内分泌疾病规范化诊疗课件

医学继续教育·诊疗规范培训糖尿病规范化诊疗培训筛查·诊断·治疗·转诊·随访汇报时间：2026基层糖尿病规范化诊疗培训课程导览01疾病负担与防控形势建立防控紧迫感02筛查与诊断规范明确基层筛查路径03分型与综合评估掌握个体化目标04规范化治疗路径落实药物选择05并发症管理与转诊守住基层防线06随访管理与质量提升构建管理闭环基层糖尿病规范化诊疗培训02/30疾病负担与防控形势患病率12.4%，患者约1.49亿01流行现状与疾病负担患病率12.4%，患者约1.49亿12.4%成人糖尿病患病率约1.49亿全国糖尿病患者总数基于

2023—2025年覆盖

31省、120万18岁及以上常住居民的国家级监测数据。分型构成90.1%2型糖尿病2.7%1型糖尿病3.2%其他特殊类型18.9%占孕期女性，逐年上升妊娠期糖尿病基层门诊中糖尿病已是常见病、多发病。以2型糖尿病为主体的规范化诊疗，是降低并发症致残致死率的基础。基层糖尿病规范化诊疗培训04/30流行现状与挑战知晓率治疗率达标率偏低三个缺口，逐级放大，量化基层防控差距1知晓率45.2%约半数患者不知道自己患病2治疗率39.7%超过六成患者未接受规范治疗3已治疗者中HbA1c达标率43.8%过半血糖仍未控制缺口指向三个环节筛查覆盖面不足诊断后管理衔接不紧密血糖达标支持不到位每一次门诊随访、每一次血糖检测，都是缩小缺口的具体行动。来源：《中国2型糖尿病防治指南》05/30规范化诊疗培训合并症负担不容忽视01合并症高发47.3%合并高血压54.1%合并血脂异常21.8%糖尿病肾脏疾病22.4%视网膜病变心血管疾病为糖尿病患者首位死亡原因02关口前移糖尿病前期患病率18.6%属高危人群生活方式干预可显著降低进展为糖尿病的风险管理不能只盯血糖，必须同步管理血压、血脂、体重，并定期筛查微血管并发症。基层糖尿病规范化诊疗培训06/30筛查与诊断规范早筛早诊，关口前移02规范化诊疗培训高危人群每年至少筛查一次筛查频率分层普通人群每3年至少1次检测空腹血糖或指尖血糖高危人群每年至少1次符合右侧任一条件即纳入年度筛查高危人群界定年龄≥40岁BMI≥24，或男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm一级亲属糖尿病史；高血压或血脂异常史冠心病等动脉粥样硬化性心血管疾病史；多囊卵巢综合征史妊娠糖尿病史或巨大儿（≥4kg）分娩史长期使用抗精神病药或抗抑郁药；静坐生活方式基层糖尿病规范化诊疗培训08/30规范化诊疗培训·筛查与转诊基层初筛异常及时转诊初筛手段基层优先采用指尖毛细血管血糖检测。转诊标准≥6.1

mmol/L指尖空腹血糖或≥7.8

mmol/L随机血糖转上级机构行静脉血浆葡萄糖检测或OGTT明确诊断具备条件者直接评估有静脉血糖及

HbA1c

检测能力者，可直接开展诊断评估。前期人群管理1初筛异常但未达诊断标准者：建立专项管理台账2个体化生活方式干预3每6个月监测1次空腹血糖或OGTT4每年检测1次HbA1c，评估糖代谢变化基层糖尿病规范化诊疗培训09/30诊断标准四项标准满足其一可诊断诊断以静脉血浆葡萄糖为核心依据，HbA1c为补充指标；满足任意一项，且经非同日重复检测确认即可诊断。症状+随机血糖≥11.1

mmol/L典型症状（多饮、多尿、多食、不明原因体重下降）加随机血糖空腹血糖≥7.0

mmol/LFPG（禁食至少8小时）OGTT2h≥11.1

mmol/L口服葡萄糖耐量试验2小时血糖HbA1c≥6.5

%补充诊断指标，须满足下方认证与适用条件采用HbA1c诊断须同时满足检测方法经国家临床检验中心认证、符合NGSP标准；且除外溶血性贫血、地中海贫血、慢性肾衰竭、妊娠中晚期、近期大量失血或输血等影响血红蛋白代谢的病理状态。来源：《中国2型糖尿病防治指南》10/30规范化诊疗培训糖尿病前期是逆转窗口诊断标准

满足以下任意一项即可诊断空腹血糖受损（IFG）6.1≤FPG<7.0mmol/L，且OGTT2h<7.8mmol/L糖耐量减低（IGT）FPG<7.0mmol/L，且

7.8≤OGTT2h<11.1mmol/LHbA1c介于

5.7%~6.4%

之间我国糖尿病前期患病率18.6%属糖尿病高危人群基层管理要求建立专项台账，开展个体化生活方式干预每

6个月监测空腹血糖或OGTT每年检测

1次HbA1c，早期干预降低进展风险基层糖尿病规范化诊疗培训11/30分型与综合评估精准分型，个体化目标03WHO病因学分型四大分型决定治疗方向11型糖尿病（T1DM）胰岛β细胞破坏→胰岛素绝对缺乏。分免疫介导性与特发性两类；免疫介导性含经典1型与

LADA。22型糖尿病（T2DM）占比

90%以上。胰岛素抵抗为主伴进行性分泌不足，或分泌缺陷为主伴胰岛素抵抗。3特殊类型糖尿病胰岛β细胞功能单基因缺陷（如

MODY）、胰腺外分泌疾病、内分泌疾病、药物或化学品所致等。4妊娠期糖尿病（GDM）妊娠期间首次发现或发病的糖耐量减低或糖尿病。分型不同，治疗路径完全不同；基层需重点识别需转诊分型的情况。基层糖尿病规范化诊疗培训13/30规范化诊疗培训1型与2型鉴别要点起病方式不同2型多隐匿缓慢起病，常见超重或肥胖；1型常急性发作，多有酮症倾向。关键鉴别指标C肽释放试验：1型低下或缺乏，2型峰值延迟或不足胰岛自身抗体（如GADA）阳性支持1型诊断需紧急转诊的分型情况1年龄20岁起病，三多一少症状明显且体重快速下降2酮症或酮症酸中毒起病3空腹或餐后C肽水平显著降低4体型偏瘦且无明显胰岛素抵抗表现的疑似1型5疑似特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病分型困难时不可盲目用药，应及时转诊至上级医疗机构明确分型。基层糖尿病规范化诊疗培训14/30规范化诊疗培训控制目标需个体化分层HbA1c三档分层<6.5%新诊断、年轻、无并发症<7.0%大多数非妊娠成年2型糖尿病患者<8.0%老年、低血糖高危、合并严重并发症综合控制目标空腹血糖4.4–7.0mmol/L餐后2小时血糖<10.0mmol/L血压<130/80mmHgLDL-C：普通患者

<2.6；合并心血管疾病者

<1.8mmol/LBMI<24kg/㎡分层管理的核心价值：降低老年患者因严格控糖引发的低血糖风险。基层糖尿病规范化诊疗培训15/30规范化治疗路径二甲双胍为基石，分层选药04药物治疗二甲双胍一线基石地位药物治疗遵循早期、联合、个体化原则。一线首选二甲双胍，无禁忌且耐受者需长期使用。起始与滴定起始500mg/d1500~2000mg/d逐步加量，餐中或餐后服用，以减少胃肠道反应。疗效与获益降低HbA1c1.0%~1.5%长期使用降低心肌梗死风险

31%减少新发肾病风险基层可及率超

94%禁忌与调整禁用eGFR<45可减量使用eGFR45~59暂停用药接受血管内注射碘化造影剂者：检查完成至少

48小时

后复查肾功能无恶化可继续使用主要不良反应为胃肠道反应，从小剂量开始逐渐加量可更好耐受。基层糖尿病规范化诊疗培训18/30规范化诊疗培训·治疗路径联合用药按并发症分路径无并发症：二甲双胍+

路线以二甲双胍为基础的经典联合单药首选

二甲双胍，联合以二甲双胍为基础，优先联合

SGLT2i

或

DPP-4i合并

ASCVD

或心血管高危者，不论HbA1c是否达标，无禁忌即加用有ASCVD获益证据的

GLP-1RA

或

SGLT2i有并发症：SGLT2i+

路线合并ASCVD/心衰/CKD人群合并

ASCVD/心衰/CKD

者，单药首选

SGLT2i，联合用药为SGLT2i联合肠促胰素类心衰患者优先选择

SGLT2i升级节点按HbA1c达标情况逐级推进单药

3个月HbA1c未达标进入二线联合治疗加用基础胰岛素或转换为预混胰岛素基层糖尿病规范化诊疗培训·联合用药路径19/30单药治疗二线联合仍未达标规范化诊疗培训基层药品配备分层保障基本配备基层必备二甲双胍胰岛素促泌剂α-糖苷酶抑制剂TZDsDPP-4i胰岛素可选配备按需选择SGLT2iGLP-1RA超重/肥胖者优先二甲双胍、SGLT2i

或

GLP-1RA避免增加体重的胰岛素促泌剂老年患者防低血糖排第一优先

SGLT2i、DPP-4i、二甲双胍（肾功能允许时）减少长效磺脲反复低血糖史者首选低血糖发生率低的药物：二甲双胍、SGLT2i、DPP-4i、GLP-1RA基层糖尿病规范化诊疗培训20/30并发症管理与转诊识别风险，及时转诊05并发症管理慢性并发症需年度筛查筛查项目与频率糖尿病肾病每年检测UACR与eGFR；UACR≥30mg/g

或

eGFR<60ml·min-1·1.73m-2

时启动进一步评估视网膜病变每年每年眼底检查周围神经病变神经电生理检查诊断大血管病变下肢动脉、颈动脉血管超声评估患病率与筛查价值21.8%糖尿病肾脏疾病患病率22.4%视网膜病变患病率2026版指南强调每年筛查肝、肾、眼、神经等并发症——定期筛查是延缓进展、降低致残致死率的关键环节。基层糖尿病规范化诊疗培训22/30规范化诊疗培训急性并发症识别与处理低血糖降糖治疗中最常见的急性并发症表现心慌、出汗、手抖、饥饿感；严重时意识模糊、抽搐高危人群使用胰岛素或磺脲类药物者处置教会患者识别与自救，掌握分级处理流程高血糖危象DKA与HHS两类DKA1型糖尿病患者易自发，表现为恶心呕吐、呼吸深快、脱水出现反复低血糖或高血糖危象时，立即转诊预防要点规律监测血糖避免空腹运动不擅自增减药物基层糖尿病规范化诊疗培训23/30规范化诊疗培训明确转诊指征守防线立即转诊的五类情形触及任一条，及时上转1反复低血糖或高血糖危象2血压

>180/110mmHg

伴神经体征3用药

3个月

仍不达标4他汀后

ALT≥3倍上限

或

CK≥4倍上限5eGFR<60

或

糖尿病足溃疡转诊原则发病较紧急临床分型难血糖控制差并发症严重基层职责与分工协作基层承担健康教育、筛查、诊断、治疗与健康管理识别不适合基层诊治者及时转诊，与专科医师分工协作，确保连续性治疗基层糖尿病规范化诊疗培训24/30规范化诊疗培训四高共管提升综合达标现状问题60%合并高血压67%合并血脂异常6%综合达标率仅约多数2型糖尿病患者合并高血压、血脂异常，需协同管理对策"四高"共管专家共识（2026版）降压首选

ACEI/ARB，两者不可联用调脂首选中等强度他汀降

LDL-C，贝特类降

TG风险证据：LDL-C每升高1.0mmol/L，冠脉事件风险增加

57%；ASCVD是2型糖尿病首位死亡原因。《基层糖尿病患者"四高"共管中国专家共识（2026版）》25/30随访管理与质量提升全程管理，同质化提升06规范化诊疗培训随访频率与监测规范血糖监测分层按表执行·量化随访指尖血糖自测血糖复查每月2

次HbA1c每

3个月1次，达标后每

6个月1次血压达标者复查每3个月

1次血脂用药后复查4~6

周并发症筛查肝、肾、眼、神经每年

1次SMBG适用与频率适用：胰岛素或磺脲类药物使用者空腹餐后2小时睡前低血糖症状时非胰岛素·达标者每周2~4次非胰岛素·未达标者每日1~3次CGM推荐对象血糖波动大、无症状低血糖或频发低血糖患者基层糖尿病规范化诊疗培训27/30健康教育与随访管理健康教育纳入常规管