烧伤患者早期救治课件

临床急救教学·专题汇报烧伤患者早期救治现场急救·伤情评估·液体复苏·气道管理汇报时间：2026课程导览01现场急救与伤情评估掌握脱离致伤源与快速评估02液体复苏与休克防治理解补液公式与复苏目标03气道管理与吸入性损伤识别气道风险并建立有效气道04综合救治与转诊原则整合创面处理与转诊决策CHAPTER01现场急救与伤情评估黄金时间决定救治成败01烧伤早期救治·现场急救脱离致伤源是急救第一步核心原则立即终止致伤因素对机体的持续损害。火焰烧伤就地打滚灭火，或用厚棉被、毛毯隔绝空气；切勿奔跑呼喊。热液烫伤迅速脱去浸满热液的衣物；粘着皮肤时切勿强行撕扯，用剪刀剪开周围衣物、保留粘连部分。电烧伤先切断电源；高压线坠落时保持至少

8-10

米安全距离，或用绝缘物体将伤员推离电源区域。化学烧伤迅速脱去污染衣物，立即用大量流动清水持续冲洗，时间不应少于

30

分钟；强酸强碱需彻底稀释并移除化学物质，眼部化学烧伤优先冲洗眼球。烧伤患者早期救治·临床教学课件04/30烧伤早期救治牢记冲脱泡盖送五步急救烧伤患者早期救治·临床教学课件05/3001冲常温流动清水（15~25℃）持续冲洗

15~30分钟，至疼痛明显减轻。02脱冷水中小心去除衣物；粘连时剪开周围，禁撕水疱。03泡四肢小面积可浸15~20℃清水

15~30分钟；大面积、婴幼儿、老人、寒战者禁泡。04盖无菌纱布或干净毛巾轻覆创面，防污染摩擦。05送面积大、深度深或累及面部、眼部、关节者，尽快送医。烧伤早期救治土方法急救反而加重损伤涂抹类牙膏酱油醋香油草木灰附着创面污染伤口、细菌滋生、阻碍散热、干扰深度判断冰敷血管急剧收缩加重组织损伤，可致局部坏死挑破水疱破坏天然屏障感染风险升高、易留疤撕扯衣物粘连处强行撕脱撕裂皮肤、扩大创面先排除错误，再谈正确处置烧伤患者早期救治·临床教学课件06/30伤情评估三度四分法判断烧伤深度Ⅰ度SUPERFICIAL仅伤及表皮浅层皮肤发红、灼痛明显，无水疱3~5天自愈无瘢痕遗留浅Ⅱ度SUPERFICIAL2ND累及表皮深层与真皮浅层剧痛，大水疱、疱皮薄、基底潮红1~2周愈合一般不留疤深Ⅱ度DEEP2ND损伤真皮深层痛觉减退，水疱小、疱皮厚、基底红白相间3周以上愈合易留瘢痕Ⅲ度FULLTHICKNESS皮肤全层甚至肌肉、骨骼受累创面蜡白或焦黑、干燥坚硬，神经末梢坏死故无痛觉须手术植皮修复创面床旁评估最常用，但判断中等深度烧伤的不准确率可高达

三分之一烧伤患者早期救治·临床教学课件07/30烧伤早期救治九分法快速估算烧伤面积口诀头面颈

9%，双上肢各

9%，躯干前

13%+后

13%+会阴

1%，双下肢各

18%，臀部

5%部位占比细分头颈部9%发部3%、面部3%、颈部3%双上肢18%每侧上臂3%、前臂3%、手部3%躯干27%前13%、后13%、会阴1%双下肢及臀部46%每侧大腿9%、小腿6%、足部3%，臀部5%临床意义>20%可能引发休克，需紧急补液>50%死亡率显著升高注意九分法主要适用于成人；烧伤早期水肿渗出可致估算偏差，需在

24~48小时内重新评估。烧伤患者早期救治·临床教学课件08/30烧伤面积估算手掌法补充估算与儿童调整手掌法患者本人五指并拢的手掌面积=1%体表面积，适用于小面积或散在分布烧伤的补充估算。估算流程01小面积烧伤：直接数手掌个数，5个手掌≈5%02大面积烧伤：先用九分法估算主体，再用手掌法补散在区域，两者相加儿童年龄调整（不可套用成人九分法）头颈部面积=9%+（12−年龄）%双下肢面积=46%−（12−年龄）%例：5岁儿童头颈部≈16%双下肢≈39%休克风险警戒线成人烧伤面积>15%，儿童>10%，或存在Ⅲ度烧伤——需警惕休克并紧急补液。烧伤患者早期救治·临床教学课件09/30CHAPTER02液体复苏与休克防治复苏目标是维持器官灌注02烧伤早期救治烧伤休克本质是低血容量Ⅰ

核心机制01毛细血管通透性增强02血浆样成分大量外渗至组织间隙03有效循环血量锐减04器官灌注与氧合不足Ⅱ

三重特征并存01以低血容量为主，本质属再分布性休克02合并全身血管阻力增加，呈分布性特征03心肌收缩力下降，兼具心源性特征48小时休克期界定·伤后48小时为关键窗口有效液体复苏是抗休克最重要的基本措施Ⅲ

出现休克的风险阈值人群急性烧伤总面积成人≥20%

TBSA青少年≥15%

TBSA小儿≥10%

TBSA烧伤患者早期救治·临床教学课件11/30烧伤早期救治早期识别休克代偿与失代偿代偿期介入窗口机制：小动脉平滑肌收缩、动静脉短路开放，优先保证心脑血流失代偿期血压下降晚期器官衰竭风险成功复苏是大面积烧伤急性期管理的核心挑战复苏不足可致急性肾损伤甚至死亡；过度复苏会加重水肿甚至致命。烧伤患者早期救治·临床教学课件12/30010203皮肤苍白湿冷、脉搏细速尿量减少、烦躁不安血压可正常、升高或降低血压进行性下降心搏无力、心音低钝神志淡漠，少尿或无尿皮肤发绀或花斑回心血量进一步下降毛细血管无复流重要器官功能障碍或衰竭可进展为DIC烧伤早期救治Parkland公式指导早期补液公式核心·伤后第一个24小时4ml×烧伤面积（%TBSA）×体重（kg）→乳酸钠林格液时间分配第二个24小时血浆：0.3~0.5ml

×

烧伤面积（%TBSA）

×

体重（kg）葡萄糖溶液：按需适量补充烧伤面积计算九分法

或

手掌法烧伤患者早期救治·临床教学课件13/30前8小时输入总量一半随后16小时输入剩余一半烧伤早期救治·液体复苏指南推荐以2mL起步复苏2mL/kg/%TBSA2023ABA指南·起步复苏剂量较Parkland公式更为保守对

比4mL/kg/%TBSA经典Parkland公式起步剂量国内常用公式改良BrookeParkland解放军第三〇四医院第三军医大学公式白蛋白烧伤后最初

12小时内开始使用血管加压药我国专家共识首选去甲肾上腺素复苏目标以最少液体量、最低生理代价维持器官灌注，

避免复苏不足与过度复苏（液体蠕变）两极风险烧伤患者早期救治·临床教学课件14/30补液执行方案前8小时输入一半补液量01时间分布50%30%20%24小时内分三段推进，前8小时输入估算量的50%晶体液首选生理盐水、乳酸林格液——快速扩充血容量、改善组织灌注胶体液严重烧伤可加白蛋白——增加血浆渗透压、减少组织水肿03为什么必须快创面大量体液丢失有效循环血量锐减早期足量复苏直接决定后续治疗成败烧伤患者早期救治·临床教学课件15/300~8h8~16h16~24h液体复苏·监测与目标尿量是复苏监测核心指标监测什么尿量、心率、血压等生命体征，持续观察血电解质：钠、钾、氯、钙、镁达标线0.5~1

ml/kg/h尿量维持在此区间复苏目标以「最少液体量」和「最低生理代价」维持器官灌注复苏不足急性肾损伤等器官衰竭两极风险均需规避过度复苏水肿加重，甚至致命成功复苏是大面积烧伤急性期管理的核心挑战烧伤患者早期救治·临床教学课件16/30CHAPTER03气道管理与吸入性损伤气道是烧伤早期救治的生命线03烧伤早期救治吸入性损伤是烧伤死亡主因隐蔽而致命5%~30%占烧伤患者20%~40%病死率病死率远超单纯体表烧伤无体表烧伤也可发生35%病例体表无烧伤仅凭外观极易漏诊双重危害路径气道即生命通道黏膜充血水肿、分泌物潴留、气道狭窄甚至阻塞，处理不当可进展为窒息、肺部感染、急性呼吸窘迫综合征。烧伤患者早期救治·临床教学课件18/3001急性期窒息、肺炎、肺水肿、肺不张02约一周后气道黏膜脱落→肺不张、气道梗阻吸入性损伤ABCDE五步识别吸入性损伤A密闭空间烧伤火焰耗氧并产生大量有毒烟雾，热空气与有毒气体易被吸入。B面颈胸部烧伤口鼻周围深度烧伤，提示热力或烟雾易经口鼻进入呼吸道。C口鼻局部体征鼻毛烧焦、口唇肿胀、口腔或口咽黏膜水疱或发白。D咳嗽与喘鸣提示喉痉挛、水肿等呼吸道梗阻表现。E声音与吞咽声音嘶哑、吞咽困难或疼痛，均为呼吸道受累表现。确诊依赖

支气管镜检查

及暴露史，可直接观察黏膜损伤程度并清理气道分泌物。烧伤患者早期救治·临床教学课件19/30烧伤早期救治·气道管理预防性气管插管挽救气道气道梗阻是烧伤早期死亡的主要原因之一，气道管理是急救核心环节。01插管时机面颈部深度烧伤

→

预计性气道肿胀

→

尽早预防性气管插管烧伤面积

>30%TBSA

深度烧伤

→

气道损害前择期插管高龄、年幼或合并症患者

→

即使

<30%TBSA

也考虑择期插管02操作与补救选择直径较粗导管，利于后续吸痰及气道管理喉头水肿严重、常规插管失败

→

果断行环甲膜穿刺或切开术03转运与氧疗持续监测血氧饱和度，保持

SpO2>95%意识清醒但有呼吸困难者

→

鼻导管或面罩吸氧，氧流量

5~8L/min烧伤患者早期救治·临床教学课件20/30烧伤早期救治环状焦痂需立即切开减压01压迫机制环状焦痂失去弹性，随水肿加重形成环形束缚：束缚胸廓起伏，限制呼吸运动压迫肢体血管，影响远端血运02手术要点>20%TBSA实施时机深度烧伤时，大量液体复苏导致皮肤与气道组织水肿，进一步加重压迫效应——识别适应证后须果断实施。烧伤患者早期救治·临床教学课件21/3001沿腋中线及胸骨旁切开焦痂02深度达筋膜层，直至皮下正常组织03解除对呼吸运动的限制吸入性损伤按损伤部位分轻中重三级分级依据：损伤越深，呼吸困难越早、越重，气管切开效果越差。01轻度咽喉以上02中度支气管以上03重度深及小支气管诊断依赖支气管镜检查及暴露史等核心指标。烧伤患者早期救治·临床教学课件22/30黏膜发白或脱落，充血水肿，分泌物增多鼻毛烧焦，刺激性咳嗽，吞咽困难或疼痛声嘶、呼吸困难，早期痰液稀薄含黑色炭粒肺部偶有哮鸣或干啰音；气管切开后呼吸困难多可改善呼吸困难发生早且严重，气管切开往往不能改善肺水肿出现早，呼吸音减低，伴干湿啰音吸入性损伤·气道优先气道优先救治的临床案例45岁男性，液化气爆炸致全身烧伤伴烟雾吸入1小时入院，烧伤面积约

30%01气道危象表现83%血氧饱和度02喉镜所见会厌高度肿胀，呈球形声门裂狭窄，仅容一根棉棒通过03处置与结局30分钟内完成气管切开吸入性损伤的气道管理必须争分夺秒。烧伤患者早期救治·临床教学课件23/30烦躁，主诉“喘不上气”，呼吸

34次/分三凹征、口唇发绀声音嘶哑，咳黑色黏稠痰入院

30分钟内行气管切开置入

8mm

带气囊套管，接有创呼吸机同步补液抗休克、抗感染、减轻气道水肿、化痰CHAPTER04综合救治与转诊原则综合救治决定预后质量04烧伤早期救治明确严重烧伤的界定标准现状·问题烧伤同属创伤，初始评估必须覆盖气道、呼吸、循环；深度烧伤面积较大时，皮肤与气道均会出现组织水肿。对策先量化界定，再决定去向成人界定线Ⅱ度以上>10%

TBSA或Ⅲ度>5%

TBSA升级条件伴吸入性损伤、复合伤，或累及面部、手部、会阴部等特殊部位复苏预警深度烧伤面积>20%

TBSA时，预计需要大量液体复苏分诊、初步评估、治疗预估均须先估算

TBSA烧伤占比；多数深度烧伤应收烧伤科ICU，少数小面积深度烧伤可由烧伤外科医生决定门诊治疗。烧伤患者早期救治·临床教学课件25/30烧伤早期救治先远心端后近心端建立通路现状严重烧伤后毛细血管通透性增加，血浆样液体大量外渗，有效循环血量锐减，引发低血容量性休克。对策液体复苏必须早期、快速、足量；静脉通路建立遵循以下顺序原则，首选未烧伤部位浅静脉。先远心端·后近心端先粗·后细穿刺困难时果断深静脉置管或骨髓腔穿刺输液：锁骨下静脉颈内静脉股静脉本质判断烧伤休克属再分布性休克，伴心肌收缩力下降，复苏策略须综合考量。通路建立速度决定复苏成败烧伤患者早期救治·临床教学课件26/30烧伤早期救治深度烧伤需手术植皮闭合核心目标闭合创面表浅烧伤保守伤口护理即可治愈表皮烧伤、浅表部分皮层烧伤清洁、清创、局部伤口护理即可治愈深度烧伤需手术切除+植皮深部部分皮层、全层或更深手术切除+植皮，越早恢复越快深度评估