双向转诊规范落实课件

分级诊疗制度专题宣贯双向转诊规范落实基层首诊·双向转诊·急慢分治·上下联动汇报时间：2026COURSEOVERVIEW课程导览五个章节，逐层展开分级诊疗与双向转诊的规范要点01政策

定调分级诊疗与双向转诊制度框架02指征

厘清上转与下转的边界条件03流程

落地上转与下转的实操步骤04机制

衔接医联体协作与信息化支撑05执行

保障职责分工与考核要求政策定调基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动01分级诊疗制度认知分级诊疗十六字方针的由来“十六字方针是分级诊疗制度的骨架基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动政策脉络2015国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》2017国务院办公厅印发《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》双向转诊的制度定位双向转诊不是孤立的一次转运操作，而是连接基层首诊与急慢分治的中间环节——基层接得住，转诊才转得动；上级治得好，下转才回得来。后续所有指征、流程与考核，均围绕十六字方针展开基层首诊·双向转诊·急慢分治·上下联动104/30双向转诊规范落实双向转诊制度的价值逻辑现实矛盾大医院挤满常见病，基层就诊量不足——资源错配，各级机构未能各归其位。双向转诊让各级机构各归其位目标格局01小病在社区基层首诊02大病进医院上级诊治03康复回社区下转接续对基层医护意味着什么规范转诊=把合适的患者送到合适的机构上转：无法确诊、危重患者下转：病情稳定者回社区康复转诊类型纵向转诊正向转诊：下级向上级逆向转诊：上级向下级横向转诊同级专科、专长医院之间转诊基层首诊·双向转诊·急慢分治·上下联动第5页05/30双向转诊规范落实国办发〔2026〕11号的政策信号文件落地节奏2026年4月6日印发4月9日全文公开6月1日全国统一执行无过渡期、无试点例外三级医院普通门诊收窄原则上只接诊两类患者：急危重症患者持有效转诊单患者基层承接基础诊疗常见病、多发病、慢性病复查，主要由以下机构承接：社区卫生服务中心乡镇卫生院双向转诊由此从倡导性制度转向刚性执行，基层首诊和规范转诊成为主流就医路径。基层首诊·双向转诊·急慢分治·上下联动0606/30双向转诊规范落实三部门通知与实施时间表国家卫生健康委办公厅国家中医药局综合司国家疾控局综合司联合印发《关于加强首诊和转诊服务

提升医疗服务连续性的通知》六方面任务01完善首诊负责制02明确转诊服务规则03加强转诊服务管理04落实双向转诊机制05依托信息平台提供转诊服务06促进服务体系协同三步落地节奏基层首诊·双向转诊·急慢分治·上下联动07/302025年底紧密型医联体内建立顺畅的双向转诊制度2027年省域内建立医疗机构间顺畅的转诊制度2030年分级诊疗体系发挥有效作用，形成规范有序的就医格局指征厘清小病在社区，大病进医院，康复回社区02双向转诊规范落实双向转诊的五项工作原则01患者自愿转诊的底线——转诊前必须征得患者或家属同意，同意与否均须在病历上签名。02分级诊治小病在社区、大病在医院：常见病、多发病、诊断明确的慢性病和康复期患者在基层诊治；疑难病、危急重症在综合医院和专科医院确诊治疗。03资源共享减少不必要的重复检查，降低患者费用。五项工作原则转诊操作的共同约束基线01患者自愿、保证安全02分级诊治03专科特色04资源共享05连续治疗管理基层首诊·双向转诊·急慢分治·上下联动09/30双向转诊规范落实·上转指征上转指征（一）急危重症与疑难复杂病例01急危重症需紧急抢救休克、昏迷、急性呼吸衰竭、急性心力衰竭等需紧急抢救的病例02疑难复杂超出诊治能力不能确诊、需进一步诊治的病例03数量边界可操作判定线就诊

3次以上（含3次）仍不能明确诊断→启动上转04突发情形公共卫生事件公共卫生与重大伤亡事件中处置能力受限“识别边界：超出本机构能力即转——基层医生的任务不是包揽，而是准确识别“超出能力”的边界，及时发起转诊。基层首诊·双向转诊·急慢分治·上下联动10/30双向转诊规范落实上转指征（二）能力限制与特殊病种超出登记科目疾病诊治超出本机构核准诊疗登记科目，及时上转。技术与设备受限因技术、设备条件限制不能处置或不能明确诊断，及时上转。两类特殊病种1急性传染病及原因不明的传染病2精神障碍疾病急性发作期基层即便暂时能稳住局面，也应转入有相应收治条件的专业机构。熟悉本机构核准诊疗科目清单，超出清单范围第一时间考虑上转，而非先接诊再想办法。基层首诊·双向转诊·急慢分治·上下联动11/30双向转诊规范落实下转指征（一）康复期与稳定期患者下转逻辑：与上转相反——上级医院把治疗告一段落、基层有能力接续管理的患者转回来。三类下转对象

REHAB&STABLE01急性期治疗后病情稳定需继续康复治疗，由基层接续管理02诊断明确不需特殊治疗，转入基层日常照护03术后病情稳定仅需康复医疗或定期复诊基层接住的关键熟悉病情交接内容，而非重新做一遍诊断。上级医院下转时同步提供检查结果后续治疗方案康复指导意见基层首诊·双向转诊·急慢分治·上下联动12/30双向转诊规范落实下转指征（二）慢病、老年护理与临终关怀诊断明确、进入维持或照护阶段下转逻辑治疗已过急性期，基层有能力处置；接诊质量直接检验基层「接得住」的能力，是双向转诊闭环能否真正转起来的关键一环。覆盖五类人群01需长期治疗的慢性病病例02老年护理病例03一般常见病、多发病病例04恶性肿瘤晚期非手术治疗及临终关怀05精神疾病病情稳定、可社区恢复性治疗基层首诊·双向转诊·急慢分治·上下联动13/30共同前提是第二组下转指征的共同前提流程落地转诊有单、衔接有序、全程可溯03双向转诊规范落实上转流程的总览先联系、再转出不让患者持单自行奔走危重患者须做好途中安全保障，必要时安排护送或请上级医院派救护车接诊。基层首诊·双向转诊·急慢分治·上下联动15/3001评估告知确认符合上转指征，向患者及家属说明原因并征得同意02填单备档填写《双向转诊上转单》，写明病情、检查结果、初步诊断03对接预约转诊联络员电话对接上级医院对应科室，预约门诊或床位04携单就诊患者携转诊单及病历资料前往上级医院双向转诊规范落实转诊单与知情同意的填写规范法定凭证转诊单是法定凭证拟转诊时按首诊负责制执行，书写病历、转诊记录和双向转诊单，写明病情及诊疗情况。签名留痕同意与否都要签名患者或其家属同意或不同意转诊，均须在病历上签名——这是规避纠纷、保证医疗安全的关键。2026年新规统一电子转诊单推行统一格式电子转诊单，72小时内有效，写明病情、转诊医院和科室。先填单、再转诊，次次留痕可追溯基层首诊·双向转诊·急慢分治·上下联动16/30“双向转诊规范落实急危重症的转诊处置就近转诊，先救后送01立即呼叫

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或通知医院派救护车接患者02转出前先采取必要急救措施，提前通知上级医院做好接诊准备03特别危重、途中风险过高时，可先请牵头医院会诊协助处理上转不设门槛绿色通道上级医院须开通

绿色通道，无条件接诊，

不得推诿

。急救前置，转运从简，对接提前基层首诊·双向转诊·急慢分治·上下联动17/30““双向转诊规范落实下转流程的总览与执行要点起点上级医院发出下转通知与《双向转诊下转单》基层接诊按四步走1核对病历、治疗方案、用药及康复指导意见2接收接诊医师落实后续治疗与康复护理3建档登记建档，定期随访4反馈必要时与上级医院沟通病情“下转不是终点，而是基层连续管理的起点。接诊医师须与上级医院医师保持联系，了解住院期间诊疗经过，避免信息断层导致治疗中断。随访记录完整可查，是评估下转质量的重要依据。基层首诊·双向转诊·急慢分治·上下联动1818/30双向转诊规范落实转诊服务台与绿色通道服务台配置各医院在门诊大厅明显位置设立双向转诊服务台，专人负责，公布位置、联系人、电话、接待时间。服务台职责1医院与基层之间转诊的沟通协调2院内分诊导诊3转诊统计工作绿色通道优先一优先就诊优先二优先检查优先三优先交费取药基层上转患者享受三优先；需住院者优先安排床位。试点成效50%上海、广东号源下沉后，二三级医院号源向基层开放80万+居民通过转诊享受三优先70%平均就诊时间节省数据来源：上海、广东试点地区号源下沉实践基层首诊·双向转诊·急慢分治·上下联动1919/30机制衔接数据多跑路，患者少跑腿04双向转诊规范落实医联体内的转诊组织架构管理办公室县域医共体普遍设立双向转诊管理办公室，专职负责转诊协调。资源预留牵头医院为基层预留门诊号和住院床位，上转患者优先安排诊疗和入院。区级统筹可成立双向转诊管理领导小组，卫生健康部门牵头，医保、财政、人社协同，统筹政策制定、资源调配和考核评估。对接要点基层医护须明确本机构转诊对接的具体科室和联络人，知道出了问题该找谁，而非临时翻通讯录。基层首诊·双向转诊·急慢分治·上下联动21/30医联体运行机制医联体的转诊协议与责任划分01协议兜底基层与县级医疗机构逐级签订双向转诊协议书，县级机构评估基层技术水平与服务能力，明确转诊流程、技术支持、双方责任和义务。02三级分工三级医院急危重症与疑难复杂接收急危重症、疑难复杂患者，制定下转患者后续管理方案二级医院承接下转康复慢病承接三级医院下转的康复患者、慢性病患者基层机构首诊评估与健康管理初步评估病情、及时发起转诊、接收下转患者开展健康管理职责清晰，转诊才不会互相推。基层首诊·双向转诊·急慢分治·上下联动22/30双向转诊规范落实信息化转诊平台的运作方式从“人跑腿”到“数据跑路”山东省立医院医联体分级诊疗信息平台，成员单位医生可在线完成预约上转、住院转诊申请、审核、批复、确认接收、随访和监管全流程。上转住院路径01基层医生发出申请在“转出申请”中填写患者基本信息、治疗过程、转诊原因、接收科室，发出申请02成员单位审核医联体成员单位管理部门进行审核03远程分诊协调远程医学中心分诊协调科室和医师04上级专家审核批复适合的出具电子入院凭证，不适合的说明拒绝原因全流程线上留痕，数据可提取、可监管，转诊不再是模糊地带。基层首诊·双向转诊·急慢分治·上下联动23/30双向转诊规范落实数字化转诊平台的实践效果南京实践：南京市中西医结合医院联合栖霞区医联体，搭建全流程数字化双向转诊平台。五类转诊服务挂号急诊处方住院检查全品类业务全覆盖关键机制社区医生原系统内一键发起，病历与检查数据自动同步，系统自动建档预约急重症凭电子转诊单走绿色通道，优先救治慢病处方流转，药品直达社区2026年1月投用至今·累计完成双向转诊713人次单次转诊办理时效压缩超八成数字化平台对转诊效率的实际提升基层首诊·双向转诊·急慢分治·上下联动2424/30县域医共体·上下联动上下联动：资源下沉与同质化服务资源下沉信息化平台贯通开放检验影像共享同级检验互认远程诊疗牵头医院与成员单位签订上述协议，县域信息化平台贯通医学影像、心电诊断、检验检查，患者在基层即可获得上级医院诊断服务。人才带教一对一师徒结对本溪县从县一院、县中医院选拔

20名

业务骨干，与乡镇卫生院医师结成"一对一"师徒对子。连续性保障下转患者随访上级医院对下转患者通过定期联合查房、远程会诊指导后续治疗，确保诊疗不断档。基层首诊·双向转诊·急慢分治·上下联动2525/30双向转诊规范落实药品目录统一：基层接得住的保障现状下转患者回基层后，药品跟不上，患者不愿回来两项措施配合下转流程，让患者在基层同样能完成规范治疗，而不是转回去又跑回大医院开药。基层首诊·双向转诊·急慢分治·上下联动26/30对策一药品目录统一1县域医共体制定县、乡两级药品目录2各机构