肾脏疾病的中医药治疗

肾病科·中医药专题肾脏疾病的中医药治疗辨证论治·分期分型·方药外治·循证前沿汇报人肾病科·2026年09月讲座导览01病机与辨证本虚标实核心病机与证候分型体系02分期与治法按肾功能分期论治与经典方剂03方药与外治特色中药、中成药与多途径外治04循证与展望临床研究进展与中西医结合前景病机与辨证本虚标实，虚实夹杂脾肾亏虚为本，湿浊瘀毒为标01本虚标实是核心病机中医将慢性肾病归为水肿、腰痛、肾劳、关格等范畴。病位以

肾

为核心，与肺、脾功能失调密切相关，形成

肺失宣降→脾失运化→肾失气化

的恶性循环。本虚肾、脾、肺正气亏虚，以

脾肾亏虚

为根基渐及

气血阴阳俱损标实湿、热、瘀、毒等邪气内蕴相互胶结，缠绵难愈慢性肾炎四大辨证分型按第二届全国中医肾病学术会议修订方案，慢性肾炎分为四大证型，凡具备任何三项者即可辨证为该型。证型主症特征肺肾气虚面浮肢肿、少气无力、腰脊酸痛、舌淡苔白润有齿印脾肾阳虚浮肿明显、畏寒肢冷、腰脊酸冷、脉沉迟无力肝肾阴虚目睛干涩、头晕耳鸣、五心烦热、舌红少苔气阴两虚面色无华、午后低热或手足心热、咽部暗红慢性肾衰证候体系慢性肾衰辨证分正虚与邪实两大体系。“急则治其标，缓则求其本——谨察间甚，以意调之，间者并行，甚者独行。”正虚证5证脾肾气虚脾肾阳虚气阴两虚肝肾阴虚阴阳两虚邪实证5证湿浊证湿热证水气证血瘀证浊毒证分期与治法分期论治，标本兼顾代偿至尿毒症，治法层层递进02按肾功能分期论治结合肾功能分期（GFR水平）与中医证型，制定分期论治、标本缓急的诊疗策略。分期GFR（ml/min）治则主方代偿期50-89调补脾肾、益气活血参芪地黄汤加减失代偿期25-49泄浊解毒、固肾护元温胆汤合桃红四物汤衰竭期15-24扶正固本、降逆和胃真武汤合黄连温胆汤尿毒症期<15延缓透析、改善生存质量内服、灌肠、外治多法联用方药与外治内外合治，多途并举大黄虫草黄芪，灌肠艾灸贴敷03三大核心中药大黄4项四大功效泻下攻积、清热解毒、活血化瘀、利水消肿用法区分口服宜用制大黄，灌肠宜用生大黄用量原则以每日大便

2至3次

为度，反对"大黄化"过度治疗制大黄灌肠生大黄黄芪3项主要功效补气升阳、利水消肿临床用量常用

30至50克，最大用量

100克肾脏获益兼有消除蛋白尿、改善肾功能作用30-50克最大100克冬虫夏草3项性味归经味甘性温，滋肺补肾药理机制虫草素、腺苷、多糖

能清除自由基、抑制炎症因子、调节免疫肾病获益延缓肾纤维化进程虫草素腺苷多糖中成药与多途径外治从内服到外治，中医药多途径干预慢性肾病外治尤其适合肾功能不全患者，通过肠道排出毒素，减轻肾脏负担常用中成药肾衰宁胶囊益气健脾、活血化瘀、通腑泄浊尿毒清颗粒益气健脾、活血化瘀、通腑泄浊常用中成药金水宝人工虫草菌粉，改善肾小球坏死与肾小管纤维化百令胶囊人工虫草菌粉，改善肾小球坏死与肾小管纤维化多途径外治中药灌肠生大黄、蒲公英、生牡蛎、六月雪、生甘草，通腑泄浊多途径外治穴位贴敷取肾俞、关元等穴，温通经络多途径外治艾灸温补肾阳，改善虚寒体质循证与展望异病同治，靶向新解循证为据，中西医协同护肾04IgA肾病的中医辨证IgA肾病约占我国原发性肾小球肾炎的26%至36.9%40岁后发病、伴氮质血症或大量蛋白尿者预后不良常见证型与选方气阴两虚六味地黄丸加减湿热内蕴八正散或小蓟饮子加减脾肾阳虚右归丸加减血瘀阻络血府逐瘀汤化裁安全警示含附子、细辛等有毒中药需严格炮制并控制剂量；雷公藤制剂存在生殖毒性，未婚未育者慎用经典方剂与临床疗效济济生肾气丸温阳利水慢性肾炎患者连续服用3个月后，尿蛋白减少率可达67%主治温阳利水，兼顾肾虚水泛之本。六六味地黄丸滋补肾阴重用熟地24克配伍山茱萸12克适应症对糖尿病肾病口干眩晕有效，可降低肌酐。真真武汤温阳利水服药4周后24小时尿蛋白量平均下降1.8克五五苓散利水渗湿动物实验显示能减轻肾间质纤维化金金匮肾气丸阴阳双补临床观察显示能延缓透析时间研究进展与展望中西医协同、循证并重，正成为中医药护肾的必由之路。01异病同治新范式刘良院士团队研究入选2025年度中医药十大学术进展，发现孤儿受体NR4A1为IgA肾病与糖尿病肾病共性致病靶标，鸦胆子素A为其内源性配体，建立"蛋白质稳定化"治疗新范式02循证疗效确认纳入12项随机对照试验的系统评价显示，中西医结合治疗可显著降低IgA肾病蛋白尿并改善肾功能03肠-肾轴新方向中药通过调节肠道菌群治疗慢性肾病成为新方向，揭示"肠-