化疗外渗处理应急流程课件

护士培训化疗药物外渗应急处理流程肿瘤科护士培训考核课件汇报人肿瘤科护理团队日期2026年09月课程导览01认识外渗与风险分级定义危害、药物分类与严重程度分级02应急处理标准流程九步处置动作与关键时间窗03解毒剂与局部处理解毒剂用量、冷热敷与局部封闭04预防与闭环管理预防要点、记录上报与质控改进认识外渗与风险分级识别风险是处置的第一步外渗可防可控，认知先行01化疗药物外渗的定义与危害外渗不是简单的跑针，而是一次局部组织损伤事件一次渗漏，可能引发从局部红肿到肢体功能障碍的连锁损伤什么是化疗药物外渗定义静脉输注化疗药物过程中，药液从血管穿刺点或破损处渗漏至皮下组织、软组织间隙可引起局部红肿、疼痛、水疱、组织坏死、静脉炎等一系列损伤发生率0.01%至7%临床统计发生率6至12小时发疱性药物外渗后即可出现水疱、皮肤坏死发生率时间窗程度递进主要危害轻者局部红肿疼痛，短期可缓解重者皮肤溃烂、组织坏死，溃疡经久不愈严重时可损伤肌腱、神经、血管，造成肢体功能障碍三类化疗药物的外渗风险分级外渗后的损伤程度取决于药物类型，分类是精准处置的前提特别提示：高浓度顺铂（大于

0.5毫克每毫升）大量外渗（大于

20毫升）时，须按发疱性药物处理药物类型风险等级代表药物外渗后表现发疱性药物极高风险蒽环类、长春碱类、氮芥、丝裂霉素、紫杉类起疱、溃疡或坏死，6至12小时即可出现损伤刺激性药物中高风险顺铂、卡铂、奥沙利铂、依托泊苷、氟尿嘧啶局部红肿疼痛、灼热感、条索状静脉炎，较少坏死非刺激性药物低风险甲氨蝶呤、环磷酰胺、博来霉素轻微肿胀疼痛，对症处理后快速恢复外渗严重程度分级标准准确分级是选择处理方案的第一步分级临床表现0级无外渗无任何症状，皮肤颜色与温度正常1级轻微皮肤发白，水肿最大直径小于

2.5厘米，皮肤发凉，伴或不伴疼痛2级中度皮肤发白，水肿最大直径

2.5至15厘米，皮肤发凉，伴或不伴疼痛3级较重皮肤发白呈半透明状，水肿最大直径大于

15厘米，轻到中度疼痛，可能伴麻木感4级严重水肿最大直径大于

15厘米，凹陷性水肿，出现水疱、瘀斑、溃疡，疼痛剧烈，局部组织坏死中华护理学会标准同步分为轻度、中度、重度三级：轻度为轻微红肿胀痛无硬结；中度为明显肿胀可触及硬结伴条索状静脉炎；重度为水疱、皮肤紫黑、破溃、组织坏死。外渗高危人群与风险因素识别高危人群与高危场景，才能把预防做在前面患者因素老年患者血管硬化、弹性差、皮肤松弛、静脉脆性增加。多次化疗或反复穿刺导致血管硬化、血管壁变薄。合并糖尿病、雷诺综合征、外周血管病变、淋巴水肿或静脉综合征。意识障碍、沟通障碍、婴幼儿等无法及时表达不适者。凝血功能异常、血小板减少者。药物因素药物pH值过高或过低、渗透压高、配置浓度过高。短时间大量或快速进入血管，使血管通透性增加。操作因素穿刺技术不熟练、同一部位多次穿刺。针头固定不牢、导管维护不到位、导管异位或移位。输注速度过快、用力推注、拔针后按压时间不足。穿刺部位选择不当，如关节、手腕、下肢及患肢。应急处理标准流程分秒必争，规范处置黄金时间窗内完成关键动作02快速识别外渗的预警信号回血良好不等于没有外渗，观察不能只看回血患者主诉信号穿刺部位刺痛、烧灼感、麻木感局部胀痛、发凉等不适，即使当时回血良好也可能已发生外渗表达能力较弱者或儿童，可能仅表现为烦躁不安体征变化信号注射部位肿胀、隆起皮肤颜色改变，发红或苍白输液速度突然变慢、滴注不畅静脉通路回血变差、推注阻力增大巡视要点输注高危药物期间加强专人巡视，密切观察穿刺部位输注发疱性药物时，静脉推注2至5分钟或每输注5至10分钟评估并确认回血情况外渗处置九步核心流程处置动作有固定顺序，先回抽再拔针是关键1立即停药发现外渗第一时间关闭输液器，保留穿刺针头或留置针，切勿直接拔除2负压回抽连接无菌空注射器，尽量回抽皮下残留药液与管路内液体3拔除装置回抽完毕后轻柔拔除针头或留置针，无菌棉签局部按压止血，严禁揉搓4评估标记评估肿胀范围与外渗液体量，用无菌记号笔标记红肿边界5局部封闭发疱性药物外渗时遵医嘱进行局部封闭6解毒处理根据外渗药物种类，遵医嘱使用相应解毒剂7冷热敷选择按药物类型选择干冷敷或温热敷8抬高患肢抬高至心脏水平以上，避免局部受压9记录上报记录症状体征与处置过程，及时报告管床医生及护士长回抽与拔针的操作细节动作细节决定处置效果，回抽越充分组织残留越少回抽越充分，组织残留越少；按压而非揉搓是止血关键。操作口诀回抽充分、按压到位、避免揉搓，细节到位方能减轻组织损伤。回抽操作保留原针头连接无菌空注射器负压回抽回抽量以

1至5毫升

为宜，尽量抽出皮下残留药液、积血及管路内残留液体避免挤压揉搓防止药物扩散加重损伤拔针与按压轻柔拔除回抽完毕后轻柔拔除针头或留置针局部按压无菌棉签按压穿刺点约

5分钟

止血按压不是揉搓揉搓会使药物扩散更广特殊情况中心静脉外渗遵医嘱行X线检查确定导管尖端位置局部封闭操作避免损伤中心静脉血管通路装置处置时间窗与记录上报外渗处置拼的是时间，发疱性药物黄金10分钟

内必须启动处理外渗处置是场时间赛跑——发疱性药物黄金10分钟内必须启动处理关键时间窗3项10分钟内启动处理发疱性药物外渗后局部封闭尽快进行回抽残留药液后，越早效果越好立即使用解毒剂有解毒剂时，怀疑外渗时即用记录与上报要素6项外渗发生时间、部位、范围局部皮肤颜色、温度、感觉、关节活动及远端血运情况输液工具类型、外渗药物名称、浓度和剂量已采取的处置措施及效果立即报告管床医生及护士长，按医院规定完成不良事件上报必要时拍照留存，便于后续评估与对比解毒剂与局部处理对因下药，冷热有别用错方法等于火上浇油03常用解毒剂适用药物与用法有解毒剂就尽早用，用对种类比用得快更重要解毒剂适用药物使用方法与用量右丙亚胺与DNA结合的蒽环类药物外渗

6小时内使用，第1天

1000毫克每平方米，单次最高

2000毫克每平方米，避开外渗部位经对侧大静脉输注

1至2小时50%至100%二甲亚砜蒽环类及丝裂霉素外渗

10分钟内开始涂抹，面积大于外渗面积

2倍，4至8小时一次，持续

7至14天六分之一摩尔每升硫代硫酸钠氮芥、丝裂霉素、高浓度顺铂外渗部位皮下注射，每外渗

1毫升氮芥使用

2毫升硫代硫酸钠150单位每毫升透明质酸酶长春花碱类及紫杉醇类外渗

1小时内使用，平均分

5次在外渗部位顺时针方向皮下注射，每外渗

1毫升药液使用

1毫升解毒剂使用时间窗与禁忌解毒剂窗口期极短，错过时间效果大打折扣解毒剂的使用有严格的时间窗口，错过最佳时机则疗效大打折扣。所有解毒剂均需在医生指导下使用，不可自行涂抹或注射。时间要求4项右丙亚胺外渗发生

6小时内使用，连用三天，剂量逐日递减二甲亚砜建议外渗

10分钟内开始使用透明质酸酶建议外渗

1小时内开始使用硫代硫酸钠适用于氮芥、丝裂霉素、高浓度顺铂大范围外渗关键禁忌与注意4项配伍禁忌二甲亚砜不可与右丙亚胺同时使用冷敷时机右丙亚胺输注前

15分钟应移除冷敷局部封闭配制2%利多卡因5至10毫升加地塞米松5毫克，生理盐水配至总量

10至20毫升使用前提所有解毒剂均需在医生指导下使用，不可自行涂抹或注射冷敷与热敷的精准选择冷热敷选择取决于药物类型，选错等于火上浇油处理方式适用药物操作方法与参数冷敷蒽环类、紫杉类、丝裂霉素、顺铂、甘露醇、钙剂、高渗液体每次

15至20分钟，每日

4次，持续

24至48小时热敷长春新碱、长春瑞滨、依托泊苷、奥沙利铂等每次

15至20分钟，成人温度不宜超过

50至60摄氏度，儿童不宜超过

42摄氏度冷敷机制与禁忌机制收缩局部血管减慢药物扩散，减轻炎症、水肿及坏死风险禁忌禁忌热敷与揉搓关键警示蒽环类

24小时内绝对禁止热敷热敷机制与禁忌机制促进局部血液循环、加速药物吸收代谢，减轻药物蓄积毒性禁忌禁忌冷敷，冷热敷时需用纱布或毛巾隔开皮肤，避免冻伤或烫伤局部封闭与对症外敷处理局部封闭的目的，是在药物扩散前把它限制在局部外渗处理遵循分级递进原则：先药物封闭，再对症外敷，最后外科干预局部封闭发疱性药物外渗时，应遵医嘱尽快进行局部封闭2%利多卡因5至10毫升+地塞米松5毫克用生理盐水配至总量

10至20毫升沿外渗区域边缘多点皮下注射，可稀释药物浓度、减轻炎症反应局部对症外敷静脉炎、硬结、肿胀：喜辽妥软膏外涂或50%硫酸镁湿敷局部肿胀明显：50%硫酸镁湿敷或如意金黄散等湿敷疼痛剧烈者遵医嘱对症镇痛处理创面与外科处理Ⅲ至Ⅳ级出现水疱时，严格无菌操作下低位穿刺抽液，保留水疱皮作为天然保护层涂抹磺胺嘧啶银乳膏预防感染，每日换药持续加重的坏死、溃疡或感染迹象时，及时请外科会诊评估清创预防与闭环管理预防优先，全程闭环把每一次处置变成改进依据04预防核心在血管与通路熟练的穿刺技术和合理的血管选择，是预防外渗的关键血管选择原则6项优先选择前臂静脉要求粗、直、有弹性插管处避开肘关节防止关节活动导致导管移位避开两处部位不建议内侧手腕及下肢发疱类化疗药禁忌部位不宜选择前臂窝或手背避免选择的血管淋巴水肿、瘢痕、反复穿刺及患肢、放疗区域重复穿刺限制同一静脉

24小时内不应重复穿刺通路分级适配4项高危发疱性药物严禁外周浅层输注，优先选用PICC、输液港、中心静脉导管化疗给药禁忌不应使用一次性静脉输液钢针固定与留置宜用透明无菌敷料固定，留置时间

≤24小时持续滴注发疱类药强烈建议

中心静脉插管规范输注操作与全程监护规范操作加全程监护，才能把风险控在发生之前输注操作规范6项先以生理盐水试行滴注，观察通畅后再给化疗药物穿刺后用

10毫升

生理盐水冲管，检查是否发生外渗输注药物前常规检查血液回流是否通畅输完一种药物后用

10至20毫升

生理盐水冲管，再输下一种药物发疱性药物总输注时间<60分钟，不用输液泵，不选头皮静脉严格无菌操作，药物现配现用，按药物性质调控速度，避免高速高压输注全程巡视监护3项输注化疗药期间必须定时检查穿刺部位是否出现红肿热痛指导患者保持输液肢体平稳，避免弯曲、受压、剧烈活动一旦发现异常，立即停止输注，严禁强行输液全程巡视监护3项输注化疗药期间必须定时检查穿刺部位是否出现红肿热痛指导患者保持输液肢体平稳，避免弯曲、受压、剧烈活动一旦发现异常，立即停止输注，严禁强行输液患者宣教与异常报告患者的每一次及时报告，都可能避免一次严重损伤给药前宣教要点4项评估患者条件给药前评估血管条件、意识状态、配合程度关注高风险患者重点关注躁动、老年、意识不清、沟通障碍等提前告知不适出现局部胀痛、灼热、麻木、发凉需立即告知护士强调严禁事项强调严禁忍耐、严禁自行调整输液肢体输液期间配合3项减少活动固定尽量减少活动，必要时用输液垫板固定避免弯曲受压避免弯曲、受压、剧烈活动，防管路滑脱、血管破裂疼痛随时报告穿刺部位疼痛、烧灼感随时报告，及早发现渗漏、及早治疗报告机制2项即刻响应机制建立患者主诉即刻响应，护士接报后立即到床边评估沟通障碍应对沟通障碍患者增加巡视频次，依靠体征变化判断记录上报与质控闭环把每一次处置变成改进依据，杜绝同类事件重复发生记录上报要求3项记录外渗发生时间、部位、范围及局部皮肤情况