癫痫持续状态的急救与护理

急救护理专题癫痫持续状态的急救与护理识别·急救·用药·护理·管理日期2026年09月课程导览01识别与定义疾病认知与时间紧迫性共识02急救流程时间轴驱动的阶梯式处置03药物规范一线至三线分层用药标准04护理要点急救护理与病情监护规范05预后管理过渡治疗与长期随访策略01识别与定义时间就是脑，5分钟即需干预从定义分类到病因诱因，建立救治认知基础双时间节点决定救治紧迫性癫痫持续状态（SE）是发作终止机制失效或异常持续激活所致的急性临床综合征，属

神经科危重急症ILAE双时间节点临床实用定义任何持续

≥5分钟

的癫痫发作活动，或反复发作且发作间期意识未恢复至基线水平。发作持续时间越长，控制越难、合并症越多、病死率越高，救援须

以分钟为尺度

推进。ILAE双时间概念5分钟初始干预节点，发作自我终止机制失效，需

紧急医疗干预30分钟神经损伤节点，超过此时间可能引发神经元

不可逆损伤或死亡T1=5分钟初始干预节点，标志发作自我终止机制失效，需

紧急医疗干预。T2=30分钟神经损伤节点，超过此时间可能引发神经元继发性

不可逆损伤或死亡。四期分层与两类发作按发作类型分类惊厥性SE以明显运动症状为特征，最常见亚型为全面性强直阵挛型，致残率与致死率最高非惊厥性SE无明显运动症状，以意识障碍为主，诊断常需脑电图确认，易漏诊局灶性意识清楚的抽搐性SE运动发作局限于身体一侧，意识保留分期分层直接对应治疗升级路径，是院前至

ICU连贯管理的界定标准早期SE起点全面性强直阵挛发作持续

>5分钟局灶性发作

>10分钟确定性SE升级全面性强直阵挛发作持续

>30分钟局灶性发作

>60分钟难治性SERSE经一线苯二氮卓类与二线药物规范治疗后发作仍持续超难治性SESRSE麻醉药物治疗

24小时

以上发作仍持续或复发流行病学与病因诱因分布指标数据SE年发病率10.3~31.5/10万SE病死率8.6%~21.7%儿童SE发病率11~41/10万首发即表现为SE的新发癫痫患者12%~30%一生至少经历1次SE的癫痫患者近15%病因分布急性症状性SE45%~55%急性脑卒中（缺血性22%~30%、出血性15%~20%）、中枢神经系统感染、颅脑外伤、电解质紊乱、缺氧性脑病、中毒慢性结构性SE20%~25%脑肿瘤、脑血管畸形、海马硬化、皮质发育畸形抗癫痫发作药物不规范减停、漏服30%~40%慢性癫痫患者发生SE的首要诱因其他诱因发热睡眠剥夺饮酒过度劳累妊娠围手术期应激02急救流程先抢救、再评估、边抢救、边诊断从现场处置到院内衔接的完整急救链条现场急救四要与四不要70%的旁观者会因错误操作加重伤害，正确急救可避免二次伤害四要·正确做法移危险快速移开周围尖锐物品，清除危险源，防止碰撞致伤侧体位轻扶患者侧卧，头偏向一侧，让分泌物自然流出，防止误吸窒息护头部用柔软衣物垫在头下，保护头部避免撞击记时间立即记录发作开始时间，超过5分钟立即呼叫急救四不要·禁忌动作不塞任何东西入口牙齿易断裂、异物可致窒息，舌头不会吞咽后坠不强行按压肢体易造成骨折与肌肉损伤，抽搐本身不伤肌肉不喂水喂药此时吞咽功能暂时丧失，易呛咳窒息不掐人中无科学依据，易致皮肤损伤并延误急救院前处置与转运衔接处院前初步处置快速识别抽搐持续超过

5分钟

或短时间内反复发作，停止后意识未恢复即达标体位摆放协助侧卧位、头偏向一侧，松开颈部和腰部束缚物，避免过度头后仰致舌后坠生命支持启动急救系统，肘正中静脉建立通路，全程心电监护警惕心律失常药院前给药无静脉通路首选

肌注咪达唑仑10mg，约

10分钟

达峰浓度，等效于静脉注射亦可肌注地西泮

10~20mg，儿童减半禁忌禁止强行喂药、禁止暴力约束肢体，避免骨折和肌肉撕裂转转运与院内衔接途中监护鼻导管吸氧

5~10L/min，血氧饱和度

>92%，每

5分钟

清理口腔分泌物记录要点记录每次发作持续时间、用药剂量及反应、瞳孔变化与血压波动到院交接立即转入神经内科抢救室，说明发作时长、用药情况及生命体征阶梯式治疗的黄金时间轴三阶段治疗时间窗与用药对应关系治疗目标30分钟内控制临床发作60分钟内控制脑电痫性放电急救评估要点ABC评估：血氧饱和度

<90%

需立即氧疗，存在呼吸抑制需准备气管插管快速检测：血糖排除低血糖，同步完成电解质、血气、心电图与头颅CT急查时限要求：遵循"先抢救、再评估、边抢救、边诊断"，10分钟内完成初始评估与初步临床诊断03药物规范一线苯二氮卓类，分层递进控发作一线至三线药物的规范使用与风险防控一线用药：苯二氮卓类苯二氮卓类通过增强GABA能抑制快速终止发作，为第一阶段首选。国内无劳拉西泮供应，地西泮为国内首选，需缓慢静注以防呼吸抑制。药物成人剂量起效时间半衰期复发率适用场景地西泮首剂

10~20mg

缓慢静注，每分钟不超过2mg1~3分钟20~50小时较高国内广泛使用，一线首选劳拉西泮0.1mg/kg（最大4mg）1~3分钟12~16小时约

20%国内无供应，国际指南推荐咪达唑仑脂溶性高，可舌下或鼻内给药快速短—儿童或静脉通路建立困难者地西泮使用流程无效者：5分钟后可再次静推

10~20mg有效者：80~100mg

加入葡萄糖溶液静脉滴注，维持12小时维持中复发：可再次推注

10~20mg用药警示苯二氮卓类可能抑制呼吸，老年人及慢性阻塞性肺疾病患者需减量；全程备好呼吸支持设备，密切观察呼吸与循环功能；肝性脑病及特定癫痫综合征中的SE不主张使用地西泮。二线与三线药物阶梯二线药物苯巴比妥15~20mg/kg

静注速度

50~100mg/min作用时间长，可不持续泵入丙戊酸15~45mg/kg

静推后续

1~2mg/(kg·h)

静脉泵注左乙拉西坦1000~3000mg

静注安全性较高，适合难治性SE肾功能不全者需调整剂量苯妥英钠15~20mg/kg

缓慢静滴速度≤50mg/min需监测心电图与血压三线药物：难治性SE无效31%~44%

对一线二线无效，进展为RSE，需转入ICU目标持续脑电监测呈现爆发-抑制模式或电静息咪达唑仑负荷0.2mg/kg

负荷静注泵注后续

0.05~0.40mg/(kg·h)

持续泵注丙泊酚负荷2mg/kg

负荷静注追加追加

1~2mg/kg

直至发作控制维持后续

1~10mg/(kg·h)

维持用药警示风险麻醉药使死亡风险↑3倍、感染率↑4倍，存在选择偏倚监护丙泊酚警惕输注综合征并监测乳酸；咪达唑仑久用致药物蓄积超难治性SE的探索性治疗推荐终止发作顺序地西泮/劳拉西泮氯硝西泮苯巴比妥、丙戊酸、左乙拉西坦咪达唑仑异丙酚氯胺酮联合用药生酮饮食亚低温电休克治疗氯硝西泮作用强度是地西泮的

10倍，在终止惊厥性SE中更具优势超难治性SE探索性手段氯胺酮麻醉：NMDA受体拮抗剂，SE期间突触NMDA受体数量增加，可能特别有效吸入性麻醉剂、电休克治疗、经颅磁刺激免疫调节：皮质类固醇、免疫球蛋白、血浆置换低温治疗（32~35℃）、外科手术、生酮饮食用药注意麻醉药物治疗超过

24小时

仍无法终止或复发，即定义为SRSE上述手段多处于小规模回顾性研究阶段，需权衡利弊后谨慎使用04护理要点气道通畅是护理第一要务急救护理、病情观察与转运监护操作规范急救护理：气道与安全防护保持呼吸道通畅是护理关键保持呼吸道通畅首要任务：协助侧卧位、头偏向一侧，解开衣领与腰带，及时清除口鼻分泌物义齿处理：有义齿者及时取出，避免脱落阻塞气道禁忌：避免强行撬开牙关，防止口腔与牙齿损伤安全防护移开周围尖锐、坚硬物品，床旁设置防护栏头部或关节部位垫软物加以保护，减少撞击与压迫发作时不可强行按压或束缚肢体，防止骨折、脱臼与肌肉拉伤发作结束后检查舌咬伤、关节脱位等隐蔽部位外伤吸氧与吸痰出现呼吸困难、发绀时及时吸氧，氧流量通常为2~4L/min吸痰严格遵守无菌原则、动作轻柔，单次不超过15秒以免引起缺氧舌根后坠致气道阻塞者可放置口咽通气道，呼吸衰竭者可行气管插管或气管切开病情观察与用药护理病情观察3项持续监测生命体征心率、血压、血氧及体温，每5~10分钟记录一次关注脑缺氧表现面色青紫、瞳孔散大，需立即干预记录发作情况记录频率、持续时间与形式；频率增加或时间延长提示病情加重意识与瞳孔评估2项格拉斯哥昏迷评分评估昏迷程度瞳孔观察观察大小、形状与对光反射；不等大、对光反射迟钝或消失提示颅内压增高或脑疝用药护理5项地西泮静脉给药严格遵医嘱，控制剂量与推注速度呼吸抑制出现呼吸减慢、血压下降立即停止注射并处理静脉通路保持通畅，优先大静脉，避免葡萄糖溶液以防加重脑水肿渗漏观察观察穿刺部位，防止药物外渗致组织损伤禁食水未完全清醒时禁止喂食或给药，区分朦胧状态与再发作先兆转运监护与并发症防控全程监护与脑电监测是安全转运的保障1/3~1/2

的SE患者将进展为RSE，具有潜在致死性护理核心在于正确识别发作、规范医护配合、精准给予抗癫痫药物，缩短发作时间，防止不可逆脑损伤转运监护·氧合保障鼻导管吸氧

5~10L/min，保持血氧饱和度

>92%，必要时面罩加压给氧气道管理每

5分钟清理口腔分泌物，呼吸骤停立即行人工呼吸，避免过度通气病情记录详细记录每次发作时长、用药剂量及反应、瞳孔与血压变化脑水肿与电解质持续发作超过

30分钟需静脉补液减轻脑水肿，监测电解质避免高钠血症体温管理高热患者立即物理降温，避免药物降温导致低体温ICU衔接监护转入ICU需持续脑电监测，警惕癫痫持续状态后状态，设置呼吸机参数避免高碳酸血症05预后管理规范过渡治疗，守护远期预后过渡治疗、并发症防控与长期随访策略终止后的过渡治疗一、二线治疗终止后立即给予同种或同类药物肌注或口服过渡治疗常用口服药：苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸、奥卡西平、托吡酯、左乙拉西坦口服药完全替换需达稳态血药浓度（5~7个半衰期），期间静脉药逐渐减量，至少持续24小时三线麻醉药终止后持续脑电监测至痫样放电停止24~48小时静脉用药至少持续24~48小时依据替换药物血药浓度逐渐减少静脉输注麻醉药病因治疗病情允许时尽早完善头部磁共振、腰椎穿刺脑脊液检查，积极明确病因；针对病因开展治疗：颅内感染抗感染、脑血管意外溶栓或取栓；及时纠正低血糖、电解质紊乱等可逆病因，往往比单纯增加抗癫痫药物更有效预后判断与长期随访规范救治与长