过敏性休克的急救与护理

医疗护理专题过敏性休克的急救与护理快速识别·规范处置·循环支持·持续监测年份2026课程导览01快速识别与评估建立诊断标准与临床分级02即刻急救处置脱离过敏原与肾上腺素应用03气道循环支持气道管理与液体复苏04监测交接与预防持续监护与患者教育01快速识别与评估识别靠症状，不靠化验过敏性休克发病急骤且可致命发病本质与病理机制01发病本质接触过敏原后迅速发生的全身性过敏反应，多为IgE介导的肥大细胞与嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组胺、类胰蛋白酶、白三烯、血小板活化因子等介质。02病理后果全身血管扩张、毛细血管通透性增加、支气管平滑肌收缩、心肌抑制。03流行病学全球年发病率每10万人

50至112例，终身患病率0.3%至5.1%；随访中

26.5%至54%

的患者会再次发作。04常见诱因儿童以食物过敏为主（牛奶、鸡蛋、花生、坚果）；成人以药物（抗生素、非甾体抗炎药、造影剂）与昆虫叮咬为主。处理窗口以分钟计，延误识别可直接导致呼吸心跳骤停。皮肤黏膜是最早最常见警报01皮肤黏膜表现→80%–90%

患者出现皮肤黏膜症状，是最早最直观的警报02无皮疹休克是陷阱→10%–20%

重症患者仅表现为心血管或呼吸塌陷，极易误诊漏诊03呼吸系统受累→仅次于皮肤的表现，也是致死主因80%–90%患者出现皮肤黏膜症状，是最早最直观的警报风团样荨麻疹、剧烈瘙痒、皮肤潮红或苍白眼睑、口唇、舌体、咽喉部血管神经性水肿上呼吸道：喉头水肿、舌体肿胀、声音嘶哑、犬吠样咳嗽下呼吸道：支气管痉挛、喘鸣、呼吸困难、发绀哮喘基础者受累更重、治疗反应更差循环衰竭是休克最危重改变核心战场心血管是核心战场，收缩压低于

90mmHg

或较基础值下降超

30%，早期代偿性心动过速，晚期可转为心动过缓甚至心搏骤停。心肌直接受损与多系统受累心肌直接受损缺血或炎症介质毒性可致心电图ST-T改变、心肌酶谱升高。多系统相继受累胃肠道：恶心、呕吐、剧烈腹痛、腹泻，易误诊为急性胃肠炎；神经系统：头晕、烦躁不安、意识模糊甚至昏迷。临床概括为“三低一高”低血压、低灌注（皮肤湿冷、尿量减少）、低意识，叠加皮肤瘙痒、荨麻疹、喉头水肿等高度反应状态。两条诊断标准锁定过敏性休克临床诊断不等待辅助检查，基于病史与临床表现即刻确立。标准一：皮肤黏膜+系统受累标准一急性发作（数分钟至数小时）出现荨麻疹、瘙痒、唇舌肿胀，并伴至少一项——呼吸受累：呼吸困难、喘鸣、低氧血症循环受累：血压降低、晕厥、失禁严重胃肠道症状：痉挛性腹痛、反复呕吐标准二：过敏原接触+急性低血压标准二接触已知或可疑过敏原后，出现成人收缩压

<90mmHg、儿童

<70+2×年龄，或支气管痉挛、喉部受累——即使无皮疹也需警惕。血清类胰蛋白酶升高较晚，仅用于回顾性诊断临床诊断不等待辅助检查，基于病史与临床表现此刻确立。血清类胰蛋白酶仅在回顾性诊断中提供佐证。分级评估指导治疗强度分级皮肤/局部表现系统受累处置强度一级（轻度）局部风团、瘙痒、红斑或局部血管性水肿无胃肠道、呼吸、心血管症状观察为主二级（中度）广泛性风团、瘙痒、红斑或弥漫性血管性水肿轻微腹痛、恶心、呕吐加强监护三级（重度）皮肤表现可轻可重呼吸困难、喘鸣、喉头水肿或血压下降立即启动抢救四级（极重度）皮肤表现可轻可重意识丧失、顽固性低血压或呼吸心跳骤停即刻心肺复苏动态评估：轻中度可迅速进展为重度；任何一级出现呼吸或循环受累，均按抢救流程处置。识别靠症状不靠化验Q

识别原则是什么？A

靠症状，不靠化验，急救现场不得等待辅助检查结果。Q

常见误诊有哪些？A

当感冒治疗、当胃肠炎输液，直到呼吸困难、血压掉到底才意识到是过敏；老年人、儿童、孕妇症状"安静"，更易被忽视。Q

如何鉴别诊断？A

排除低血容量性休克、感染性休克、晕厥、哮喘急性发作；低血容量性休克有明确失血或失液史，哮喘发作一般无血压下降等循环系统表现。Q

高度怀疑指征是什么？A

出现两个以上系统反应（如皮肤加呼吸），不明原因突然低血压、喉头水肿或支气管痉挛，必须将过敏性休克纳入鉴别诊断首位。02即刻急救处置第一剂就是生机立即终止过敏原接触药物立即停输可疑药物更换输液器及液体，保留静脉通路食物停止进食立即终止食物摄入昆虫叮咬针头或卡片轻刮去除毒刺避免挤压毒囊空气传播转移至通风清洁环境远离过敏原暴露区域休克体位改善静脉回流平卧位：头偏一侧，防呕吐误吸；下肢抬高

15°–30°，促进静脉回流。体位变动须缓慢，避免血流动力学骤变加重病情。特殊情况体位调整呼吸困难且无休克表现→半坐卧位意识不清→床档保护，防坠床保持气道通畅解开衣领腰带，清除口鼻分泌物肾上腺素是抢救首选药物首选地位：激活α、β受体，同时逆转低血压、支气管痉挛与黏膜水肿。疑似即用，禁忌证极少，不等化验。给药途径大腿外侧肌注；避免臀部肌注（吸收差）。剂量成人0.3–0.5mg（1:1000）儿童0.01mg/kg，单次不超过0.3mg年龄分段≥12岁0.3–0.5mg；6–12岁0.3mg；<6岁0.15mg重复时机必要时每5–15分钟一次。静脉给药仅限特定指征适用对象：仅限医护人员操作，用于肌注无效、严重低血压或休克持续进展者。过敏休克与骤停，剂量迥异，抢救务必区分。两条配制路径常规：1mg肾上腺素+1000ml生理盐水，浓度约

1μg/ml，按0.1–1μg/(kg·min)调速大量补液后：1mg+250ml生理盐水，浓度约

4μg/ml难治性休克静脉泵注肾上腺素

0.05–0.1μg/(kg·min)

或多巴胺，维持收缩压

≥90mmHg严重循环衰竭可稀释后缓慢静推监测红线全程心电监护，紧盯心率、血压、血氧，警惕心律失常与高血压危象剂量错误可能致命过敏性休克是灌注心律，肾上腺素剂量

≠CPR剂量。症状缓解仍需立即送医进一步观察。禁用CPR大剂量1mg

静推用于骤停，用于过敏性休克可致脑出血、心律失常β受体阻滞剂耐药联用高血糖素1–2mg

静推，每

5分钟重复特殊人群调整儿童：按体重精准计算孕妇：优先维持母体循环，可左侧卧位避免子宫压迫下腔静脉慎用与监测高血压、冠心病、甲亢患者慎用注射后持续监测心率、血压、血氧饱和度多次用药者警惕低钾血症辅助药物不能替代肾上腺素辅助药物在肾上腺素应用后联合使用，不能替代肾上腺素的紧急作用。辅助药物只能辅助，紧急抢救仍以肾上腺素为核心。三类辅助用药抗组胺药苯海拉明

20–50mg

肌注或静注，缓解皮肤瘙痒与荨麻疹糖皮质激素地塞米松

5–10mg

静注，或氢化可的松

200–400mg

静滴，起效较慢，用于减轻炎症反应、预防迟发反应，不单独作为抢救药支气管痉挛者沙丁胺醇雾化吸入，尤其适用于

β受体阻滞剂

使用者两条禁忌避免口服药物避免依赖抗组胺药激素替代肾上腺素记录要求记录给药信息辅助药物应记录给药时间与剂量，为后续病情评估和交接提供依据03气道循环支持时间就是生命喉头水肿是窒息主因说话变“气音”，往往已是插管最后窗口。识别信号三凹征、声音嘶哑、犬吠样咳嗽、发绀血氧饱和度低于

90%

即须紧急干预即刻处置高流量吸氧备齐插管用物：喉镜、气管导管（成人

7.0–8.0mm）简易呼吸器、负压吸引装置环甲膜穿刺针（成人

14G，儿童

16–18G）、气管切开包进阶气道严重梗阻立即配合气管插管插管困难者行环甲膜穿刺或气管切开必要时机械通气高流量吸氧维持氧合血氧饱和度低于90%需紧急干预；给氧与液体复苏、药物应用同步推进，不可因等待气管插管而中断。氧合目标≥95%维持血氧饱和度给氧方案常规给氧鼻导管或面罩6–8L/min严重呼吸困难储氧面罩，吸入氧浓度60%–80%，必要时无创通气转运途中面罩高流量吸氧提高至8–10L/min，维持血氧饱和度>95%保障组织灌注同步推进液体复苏是循环支持基石Q

容量丢失机制A介质释放致毛细血管前括约肌麻痹、内皮间隙增宽，血浆蛋白外渗。早期可丢失

40%至50%

有效循环血量，其中约

70%

为血浆外渗。Q

复苏策略A首选

0.9%氯化钠溶液，渗透压与血浆接近，可快速补充血容量。Q

动态监测A密切监测血压、心率、尿量、中心静脉压，动态调整输注方案，兼顾个体差异与基础疾病。首剂快速输注动态调整通路先行建立两条大口径静脉通路，首选肘正中静脉等大血管。首剂剂量0.9%氯化钠注射液，成人

500至1000ml，儿童

20ml/kg，20分钟内输注完毕，必要时重复至

2至4L。复苏目标收缩压≥90mmHg尿量≥0.5ml/(kg·h)液体复苏应尽早开始，与肾上腺素应用同步推进，不可因等待静脉通路而延误。动态调整根据血压、心率、尿量调整输液速度，避免肺水肿顽固性低血压加用羟乙基淀粉或升压药物。顽固性低血压需升压药物Q首选方案A

静脉泵注肾上腺素

0.05–0.1μg/(kg·min)，或多巴胺

2–10μg/(kg·min)，维持收缩压

≥90mmHg。Q收缩压

<80mmHgA

输注去甲肾上腺素

0.1–0.2μg/(kg·min)。Q监护要求A

心电监护下使用，每

5分钟记录心率、血压、血氧饱和度；动态评估尿量与意识状态，判断器官灌注是否改善。升压药物是液体复苏的补充手段，不能替代容量补充，两者需协同调整。设备齐备团队分工明确接到患者后5分钟内启动抢救程序，每15分钟评估病情变化，动态调整治疗方案。团队分工组长现场指挥与多学科协调；副组长管药品调配与设备保障；成员执行监测、记录、沟通。人员配置急诊医师2名（1名主治医师以上）；护士3名（至少2名持急救专科证书）。抢救时限5分钟内启动抢救程序；每15分钟评估病情变化；动态调整治疗方案。设备齐备肾上腺素预充针(1:1000)气管插管包环甲膜穿刺套件快速输液加温系统除颤仪简易呼吸器负压吸引装置抢救车设备04监测交接与预防警惕双相反应每5至15分钟动态监测所有操作在心电监护下进行，直至生命体征稳定

24小时。动态监测要点监测频率每

5–15分钟记录血压、心率、呼吸、血氧饱和度，直至病情稳定。灌注与意识尿量目标≥0.5ml/(kg·h)；动态观察GCS评分、荨麻疹范围与颜色、血管性水肿进展。辅助检查血乳酸≥4mmol/L

提示组织灌注不足；发病1–2小时血清类胰蛋白酶达峰值，11.4μg/L

为阳性，用于回顾性诊断。症状缓解仍需持续监护双相反应窗口警惕迟发型休克症状缓解后

4–8小时（部分可达

1–72小时）可能再次休克，需持续警惕。持续监护要点监护至少

24小时，备双剂量肾上腺素记录抢救时间、用药剂量、病情变化稳定后

24–48小时住院观察，复查血常规、电解质、肝肾功能再发皮肤瘙痒、胸闷、血压下降→立即按抢救流程重新处置转运交接执行双核对转运全程确保生命体征平稳，交接信息完整闭环转运前病情稳定，生命体征连续30分钟无恶化转运前条件病情稳定，生命体征连续30分钟无恶化静脉通路稳定，液体复苏充分双核对交接医师：用药情况、过敏原种类护士：生命体征波动、特殊注意事项签署转运单，注明交接时间与联系方式随行保障持续心电监护，面罩高流量吸氧维持血氧饱和度

>95%携带除颤仪、简易呼吸器、肾上腺素自动注射笔向接收科室明确告知过敏原、急救措施、用药时间及剂量明确过敏原预防复发检测窗口恢复后

72小时内完成皮肤点刺试验与血清特异性IgE检测，明确致敏物质。避免暴露远离远离已知过敏原：特定食物、药物（青霉素）、昆虫等就医就医时主动告知过敏史，慎用交叉反应药物（青霉素过敏者慎用头孢类）长期管理警示严重过敏史者佩戴医疗警示手环，定期复诊评估脱敏反复发作者可考虑脱敏治疗心理支持疏导急性期后关注焦虑情绪，提供心理疏导认知必要时认知行为治疗教会患者自救与预警识别预警、随身装备、注射要点、家庭急救包与四个禁止——