2026住院医师规培-福建-福建住院医师规培(妇产科)历年参考题库含答案详解

2026住院医师规培-福建-福建住院医师规培(妇产科)历年参考题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、女性，32岁，停经56天，阴道少量流血3天，腹痛轻微，尿妊娠试验阳性，妇检宫颈无举痛，宫体如孕8周大小，附件未触及包块。最可能的诊断是A.流产感染B.难免流产C.先兆流产D.异位妊娠E.葡萄胎2、妊娠合并心脏病产妇，心功能Ⅱ级，下列处理正确的是A.妊娠32周后绝对卧床休息B.立即终止妊娠C.产程中禁用吗啡D.产后不必使用抗生素E.鼓励经阴道分娩3、产后出血最常见的病因是A.胎盘滞留B.软产道裂伤C.子宫收缩乏力D.凝血功能障碍E.胎盘早剥4、早期卵巢恶性肿瘤的治疗原则是A.以化疗为主B.以放疗为主C.手术治疗为主D.以激素治疗为主E.以中药治疗为主5、前置胎盘典型的临床表现是A.腹痛伴阴道流血B.无诱因无痛性反复阴道流血C.外伤后阴道流血D.阴道流血伴休克E.阴道流血伴发热6、子宫内膜异位症典型症状是A.月经稀发B.继发性痛经且进行性加重C.不孕伴月经量多D.周期性便血E.性交痛伴发热7、卵巢恶性肿瘤患者血清肿瘤标志物CA125升高，主要用于A.早期诊断B.治疗监测C.病因诊断D.预后判断E.筛查普女群8、滴虫阴道炎的典型分泌物特点是A.白色稠厚呈凝乳或豆渣样B.稀薄脓性，淡黄色C.灰白色匀质鱼腥味D.稀薄泡沫状E.血性分泌物9、羊水过多的处理原则，正确的是A.羊水穿刺减压后立即终止妊娠B.孕妇症状轻微无需处理C.无论胎儿是否畸形均应立即终止妊娠D.无论孕周大小均应保胎治疗E.羊水过多者禁止阴道试产10、胎膜早破的并发症不包括A.早产B.感染C.脐带脱垂D.胎盘早剥E.羊水过少11、葡萄胎清除后随访中最重要的是A.每周测血压B.每月查尿妊娠试验C.定期做B超检查D.每周测血β-hCGE.每月摄胸片12、正常产褥期子宫复旧正确的是A.产后1周子宫缩小至约妊娠12周大小B.产后6周末子宫恢复至正常非孕期大小C.产后2周宫颈内口关闭D.产后4周宫颈恢复至正常形态E.产后1周出现产后宫缩痛13、子宫肌瘤最常见变性是A.肉瘤变B.玻璃样变C.红色变D.囊性变E.钙化14、分娩期处理错误的是A.第一产程鼓励产妇进食高蛋白高热量食物B.第二产程指导产妇正确使用腹压C.第三产程观察胎盘娩出情况D.第四产程观察子宫收缩及阴道流血E.胎儿娩出后立即牵拉脐带协助胎盘娩出15、关于产褥感染描述正确的是A.多为单一细菌感染B.病原体主要来自宫腔操作C.产后24小时内发热为产褥感染D.主要表现为高热寒战E.治疗以抗生素为主16、正常恶露的特点是A.血性恶露持续1周B.浆液恶露含大量血液C.白色恶露含大量白细胞D.恶露有臭味E.恶露总量约100ml17、早期宫颈癌确诊主要依靠A.宫颈脱落细胞学检查B.阴道镜检查C.宫颈活检D.宫颈锥形切除E.宫腔镜检查18、先兆临产最可靠的征象是A.假缩宫B.阴道血性分泌物C.胎儿下降感D.规律宫缩E.宫颈管消失19、产后子宫胎盘附着面修复时间是A.2周B.4周C.6周D.8周E.10周20、关于输卵管妊娠破裂处理错误的是A.迅速补液抗休克B.急诊剖腹探查C.切除患侧输卵管D.对侧输卵管应常规切除E.术后监测β-hCG21、异位妊娠最常见部位是：A.输卵管峡部B.输卵管壶腹部C.卵巢D.腹腔E.宫颈22、关于前置胎盘，以下哪项描述正确：A.妊娠晚期无痛性阴道流血是其典型表现B.阴道检查可以明确诊断C.剖宫产不是主要分娩方式D.前置胎盘不会影响子宫收缩E.所有前置胎盘均需在孕36周前终止妊娠23、妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是：A.全身小动脉痉挛B.全身静脉痉挛C.微血栓形成D.凝血功能障碍E.水钠潴留24、产后出血的定义是指胎儿娩出后24小时内出血量超过：A.200mlB.300mlC.500mlD.800mlE.1000ml25、关于宫颈癌筛查，以下哪项是正确的：A.宫颈细胞学检查阴性可完全排除宫颈癌B.30岁以上女性建议细胞学与HPV联合筛查C.HPV感染即意味着已经患宫颈癌D.筛查应从性生活开始后每年进行E.疫苗接种后不需要再进行筛查26、子宫肌瘤最常见的变性是：A.囊性变B.红色变性C.玻璃样变D.肉瘤变E.钙化27、以下哪种卵巢肿瘤标志物与卵巢上皮性肿瘤相关：A.AFPB.hCGC.CA125D.CA19-9E.HE428、枕先露时，胎儿通过产道的最小径线是：A.双顶径B.枕额径C.枕下前囟径D.颜面径E.双颞径29、关于胎膜早破的处理，错误的是：A.胎膜早破后应密切监测胎心和宫缩B.孕37周后胎膜早破可等待自然临产C.破膜超过12小时应给予抗生素预防感染D.所有孕周胎膜早破均应立即终止妊娠E.应记录破膜时间、羊水性状和颜色30、羊水栓塞的发病机制主要是：A.羊水进入母体血液循环引起过敏反应B.羊水进入母体血液循环引起肺动脉高压和过敏性休克C.羊水进入母体血液循环引起弥散性血管内凝血D.羊水进入母体血液循环引起急性肾功能衰竭E.羊水进入母体血液循环引起心力衰竭31、关于早产的处理，下列哪项是正确的：A.胎膜早破后无论孕周均应立即终止妊娠B.早产临产后不应使用宫缩抑制剂C.孕34周前早产临产可考虑使用糖皮质激素促胎肺成熟D.所有早产儿均应进行新生儿复苏E.早产处理与足月产相同32、下列关于异位妊娠黄体酮水平说法正确的是：A.异位妊娠时血清黄体酮水平明显高于正常宫内妊娠B.异位妊娠时血清黄体酮水平通常低于正常宫内妊娠C.血清黄体酮水平对异位妊娠诊断无意义D.异位妊娠时血清黄体酮水平与正常宫内妊娠相同E.血清黄体酮可确诊异位妊娠33、产后抑郁的主要临床表现不包括：A.情绪低落B.兴趣减退C.自责自罪D.幻视幻听E.睡眠障碍34、关于妊娠合并心脏病孕妇的孕期管理，错误的是：A.孕期定期产检，监测心功能B.建议有心功能不全史者整个孕期卧床休息C.预防感染，特别是上呼吸道感染D.限制体力活动，避免过度劳累E.妊娠晚期应避免情绪激动35、妊娠合并病毒性肝炎对母亲的影响，正确的是：A.妊娠早期肝炎症状较轻B.妊娠晚期肝炎病情通常较轻C.妊娠可使肝炎病情加重D.肝炎不影响分娩过程E.肝炎不会增加产后出血风险36、关于子宫内膜异位症的治疗，以下哪项是正确的：A.子宫内膜异位症无需治疗可自行消退B.年轻有生育要求者首选手术治疗C.孕激素治疗可抑制子宫内膜异位病灶D.所有患者均需切除子宫E.手术治疗是唯一有效方法37、原发性闭经是指：A.年满14岁无第二性征发育且无月经来潮B.年满16岁无第二性征发育且无月经来潮C.年满14岁有第二性征发育但无月经来潮D.年满16岁有第二性征发育但无月经来潮E.年满18岁无月经来潮38、不孕症夫妇进行输卵管通畅试验的最佳时间是：A.月经干净后3-7天内B.月经来潮前1-2天C.月经中期D.月经来潮第1-3天E.任意时间均可39、关于避孕方法的选择，以下哪项是正确的：A.哺乳期妇女可使用复方口服避孕药避孕B.有血栓病史者不宜使用含雌激素避孕药C.宫内节育器适用于所有人群D.紧急避孕药可作为常规避孕方法长期使用E.避孕套无法预防性传播疾病40、围绝经期综合征的主要原因是：A.卵巢功能衰退，雌激素水平下降B.卵巢肿瘤分泌雌激素C.垂体功能亢进D.甲状腺功能亢进E.肾上腺皮质功能减退41、关于异位妊娠最常见的着床部位是A.卵巢B.腹腔C.宫颈D.输卵管E.阔韧带42、产妇，28岁，孕39周，临产后宫口开全2小时，胎头拨露已1小时，产力正常，胎心率152次/分，阴道检查胎头矢状缝在右斜径上，小囟门在4点处，大囟门在10点处，估计胎头双顶径已进入坐骨棘水平以下1cm，此时最合适的处理是A.立即行剖宫产术B.静脉滴注缩宫素C.手转胎头至枕前位后阴道助产D.等待自然分娩E.使用胎头吸引器43、关于难免流产的描述，下列哪项是错误的A.阴道流血量增多B.阵发性下腹痛加重C.宫颈口已扩张D.部分妊娠物已排出宫腔E.超声检查可见胎心搏动消失44、妊娠合并心脏病产妇，心功能Ⅲ级，妊娠38周入院，最适宜的处理措施是A.期待疗法至足月后引产B.立即行剖宫产终止妊娠C.抗心衰治疗好转后择期剖宫产D.住院观察待自然临产E.立即引产45、关于卵巢恶性肿瘤的临床表现，下列哪项不正确A.早期常无明显症状B.出现腹部肿块多为晚期表现C.腹胀、消化不良常见于晚期患者D.绝经后妇女出现卵巢增大应警惕恶变E.双侧实性肿瘤恶性可能性大46、初产妇，26岁，妊娠39周，规律宫缩10小时，胎心140次/分，宫口开大3cm，胎头S-1，羊水Ⅱ度污染，此时最恰当的处理是A.立即行剖宫产术B.静脉滴注缩宫素加强宫缩C.吸氧、左侧卧位，严密监护D.给予镇静剂让产妇休息E.人工破膜加速产程47、关于子宫破裂的描述，下列哪项是正确的A.病理缩复环是子宫破裂的先兆B.瘢痕子宫不会发生子宫破裂C.子宫破裂只发生在分娩期D.先兆子宫破裂时胎心正常E.子宫破裂后母儿死亡率极低48、关于产后抑郁的发生时间，下列描述正确的是A.产后1～2天出现B.产后3～14天出现C.产后1～3个月出现D.产后6个月出现E.产后1年出现49、关于宫颈癌的早期症状，下列哪项最常见A.阴道不规则流血B.阴道大量排液C.性交后出血D.下肢疼痛E.尿频尿急50、关于羊水过少的诊断标准，下列正确的是A.妊娠任何时期羊水量少于300mlB.妊娠任何时期羊水量少于200mlC.妊娠任何时期羊水量少于100mlD.妊娠任何时期羊水量少于50mlE.妊娠任何时期羊水量少于500ml51、关于产褥感染的概念，下列正确的是A.分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭引起局部或全身感染B.仅指分娩过程中发生的感染C.仅指产褥期外阴伤口感染D.产后发热就是产褥感染E.只有高热才提示产褥感染52、关于卵巢巧克力囊肿的描述，下列哪项是错误的A.是子宫内膜异位症的一种表现B.囊肿内含有咖啡色液体C.常伴有继发性痛经D.囊肿壁较薄易破裂E.囊肿与周围组织多有粘连53、关于胎心率的正常范围，下列正确的是A.80～100次/分B.100～120次/分C.110～160次/分D.120～180次/分E.160～200次/分54、关于稽留流产的处理，下列哪项是正确的A.确诊后立即行剖宫产术B.确诊后应立即钳刮术C.确诊后应先纠正凝血功能再清宫D.无需处理等待自然流产E.可直接行药物流产无需检查凝血功能55、关于先兆早产的诊断标准，下列正确的是A.妊娠28～37周，规则宫缩伴宫颈管缩短≥75%，宫颈扩张≥2cmB.妊娠28～37周，不规律宫缩伴宫颈管缩短C.妊娠28～37周，规则宫缩伴宫颈管缩短≥75%，宫颈扩张＜2cmD.妊娠满37周后规则宫缩E.妊娠24～28周有早产临产征象56、关于妊娠合并糖尿病患者分娩时血糖控制目标，下列正确的是A.空腹血糖＞7.0mmol/LB.餐后2小时血糖＞10.0mmol/LC.分娩时血糖维持在4.0～6.0mmol/LD.分娩时血糖维持在6.0～8.0mmol/LE.分娩时无需监测血糖57、关于胎膜早破的处理原则，下列哪项是错误的A.足月胎膜早破应等待自然临产B.足月胎膜早破超过12小时应预防性使用抗生素C.未足月胎膜早破应根据孕周决定处理方案D.未足月胎膜早破一律立即终止妊娠E.胎膜早破后应监测胎心和宫温58、关于子宫肌瘤合并妊娠的处理，下列哪项是正确的A.所有患者均需手术治疗B.红色变性期应紧急手术C.大部分患者可经阴道分娩D.肌瘤不影响妊娠结局E.妊娠期应常规使用解痉药59、关于更年期综合征的激素替代治疗，下列哪项是正确的A.所有更年期女性均应接受激素替代治疗B.有乳腺癌病史者可安全使用C.雌激素单用足以保护子宫内膜D.激素替代治疗应个体化，权衡利弊E.激素替代治疗无禁忌证60、关于胎心减速类型的临床意义，下列描述正确的是A.早期减速提示胎儿缺氧B.变异减速提示脐带受压C.晚期减速提示胎儿头皮受压D.早期减速多见于宫缩时胎儿大脑受压E.变异减速与胎盘功能不良有关61、28岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩10小时，宫口开大6cm，胎心140次/分，宫缩时胎头下降停滞，骨盆出口横径7.5cm。最适宜的处理是A.立即行剖宫产术B.静脉滴注缩宫素C.等待自然分娩D.行产钳助娩E.胎头吸引器助产62、女，32岁，G1P0，孕38周，产前检查发现血压160/110mmHg，尿蛋白（++），24小时尿蛋白定量3.5g，眼底检查见视网膜小动脉痉挛。该患者的诊断是A.轻度子痫前期B.重度子痫前期C.子痫D.慢性高血压合并妊娠E.妊娠合并慢性肾炎63、26岁女性，停经48天，阴道少量流血3天，下腹痛轻微。妇科检查：宫口未开，子宫如孕40天大小，质软，双侧附件无异常。尿妊娠试验阳性。最可能的诊断是A.难免流产B.先兆流产C.不全流产D.完全流产E.稽留流产64、30岁经产妇，人工流产术后2个月，阴道不规则流血3周。妇科检查：子宫如孕50天大小，软，左附件区可触及6cm×5cm囊性包块。尿HCG阳性。最可能的诊断是A.绒癌B.侵蚀性葡萄胎C.子宫内膜炎D.妊娠物残留E.卵巢囊肿65、妊娠合并心脏病孕妇，最易发生心力衰竭的时期是A.妊娠早期B.妊娠中期C.妊娠32~34周D.临产时E.产褥早期66、25岁女性，发现右乳房肿块1个月，无疼痛，月经前无明显变化。体检：右乳房外上象限可触及2cm×2cm肿块，边界清，活动度好，质韧。钼靶X线示无钙化灶。最可能的诊断是A.乳腺癌B.乳腺纤维腺瘤C.乳腺囊肿D.乳腺导管内乳头状瘤E.乳腺增生结节67、前置胎盘患者的典型症状是A.妊娠晚期无痛性阴道流血B.妊娠晚期有痛性阴道流血C.外伤后阴道流血D.宫颈病变出血E.凝血功能障碍出血68、卵巢上皮性癌最常见的组织学类型是A.浆液性囊腺癌B.黏液性囊腺癌C.子宫内膜样癌D.透明细胞癌E.Brenner瘤69、初产妇，足月妊娠，临产后宫缩强，产妇不断喊叫腹痛难忍。检查：子宫呈病理性缩复环，下腹压痛，胎心率160次/分，尿色呈红色。首选的处理措施是A.立即行剖宫产术B.静脉注射哌替啶C.立即行产钳助娩D.静脉滴注缩宫素E.等待自然分娩70、子宫内膜异位症典型症状是A.继发性痛经进行性加重B.月经量过多C.不规则阴道流血D.接触性出血E.绝经后阴道流血71、关于葡萄胎的确诊依据，正确的是A.停经后阴道流血B.子宫大于停经月份C.超声见落雪征D.尿HCG阳性E.妊娠呕吐严重72、产妇，28岁，G1P0，足月妊娠，自然分娩一女婴，胎盘胎膜完整娩出，但阴道持续出血，量多，伴血凝块。检查：宫底平脐，宫体硬，轮廓清楚，阴道流血较多。最可能的出血原因是A.子宫收缩乏力B.胎盘残留C.宫颈裂伤D.凝血功能障碍E.胎盘植入73、关于宫颈癌的临床表现，错误的是A.早期可无症状B.阴道流血是最常见症状C.晚期可有疼痛D.阴道排液可为水样或米泔样E.所有患者均有接触性出血74、初产妇，26岁，妊娠40周，临产10小时，宫缩时胎心110次/分，宫口开大4cm，胎头S=+2，胎心监护出现早期减速。下列处理正确的是A.立即行剖宫产术B.静脉滴注缩宫素加速产程C.改变体位并吸氧观察D.等待自然分娩E.行产钳助产75、正常妊娠期间母体血液系统的改变，正确的是A.红细胞计数增加B.白细胞计数减少C.血浆蛋白浓度降低D.血小板计数增加E.纤维蛋白原减少76、关于卵巢肿瘤并发症，错误的是A.蒂扭转是最常见的并发症B.蒂扭转多见于肿瘤中等大、活动度好的患者C.蒂扭转可突发一侧下腹剧痛D.蒂扭转一旦确诊应立即手术E.蒂扭转可自行复位无需处理77、早产的定义是A.妊娠满28周至不足37周分娩者B.妊娠满24周至不足36周分娩者C.妊娠满20周至不足37周分娩者D.妊娠满28周至不足40周分娩者E.妊娠满32周至不足37周分娩者78、关于妊娠合并缺铁性贫血对母儿的影响，错误的是A.轻度贫血对母儿无明显影响B.中度以上贫血易致胎儿生长受限C.重度贫血可致胎儿宫内缺氧D.产后出血风险增加E.不会引起孕妇心力衰竭79、关于正常分娩产程分期，正确的是A.第一产程从规律宫缩至宫口开全B.第二产程从宫口开全至胎儿娩出C.第三产程从胎儿娩出至胎盘娩出D.潜伏期指宫口开0~3cmE.活跃期指宫口开4~10cm80、关于会阴切开缝合术的适应证，错误的是A.会阴体短、会阴坚韧者B.初产妇行产钳或胎头吸引术时C.臀位分娩需助产时D.预防会阴裂伤E.经产妇足月顺产无并发症时常规施行81、关于异位妊娠的临床表现，下列哪项不正确？A.均有停经史B.可有阴道不规则流血C.可有腹痛D.可有肛门坠胀感82、妊娠合并心脏病孕妇最易发生心力衰竭的时期是A.妊娠28-32周B.妊娠32-34周C.妊娠34-36周D.妊娠36-38周83、正常胎盘剥离的征象不包括A.子宫底升高压迫胎盘排出B.阴道口外露的脐带自行延长C.子宫收缩变硬呈球形D.阴道少量流血84、子痫前期最基本的病理变化是A.全身小血管痉挛B.脑水肿C.肾功能不全D.肝功能异常85、正常产褥期子宫复旧正确的是A.产后1周子宫缩小至约胎儿头大B.产后10天经腹部扪及子宫底C.产后6周子宫恢复至非孕大小D.产后2周子宫降至盆腔内86、关于前置胎盘的表现，错误的是A.妊娠晚期无痛性阴道流血B.出血量与贫血程度成正比C.胎位常异常D.子宫软，无压痛87、胎心监测出现早期减速，提示A.胎儿缺氧B.胎头受压C.胎盘功能不良D.子宫胎盘血流不足88、正常分娩机制中俯屈发生在A.枕骨到达耻骨弓下方时B.胎头降至骨盆底时C.胎头到达中骨盆时D.胎头达外阴部时89、羊水过少的定义是妊娠晚期羊水量少于A.200mlB.300mlC.400mlD.500ml90、早产的主要症状是A.规律宫缩伴宫颈管消退B.阴道流血C.胎膜早破D.胎儿窘迫91、关于胎膜早破的处理，错误的是A.足月胎膜早破应等待自然临产B.未足月胎膜早破应卧床休息C.胎膜早破后应立即剖宫产D.记录羊水性状和流出时间92、正常产程中胎头俯屈发生在A.入盆时B.下降过程中遇到阻力时C.衔接时D.内旋转时93、关于过期妊娠，正确的是A.胎盘功能通常增强B.羊水可能减少C.胎儿不可能巨大D.新生儿均正常94、妊娠合并病毒性肝炎对母儿的影响，错误的是A.妊娠期恶心呕吐加重B.产后出血发生率增加C.胎儿畸形发生率明显增加D.垂直传播风险存在95、正常胎动的次数，每小时不应少于A.1次B.2次C.3次D.5次96、关于产后宫缩痛，正确的是A.初产妇多见B.不影响进食C.一般不需处理D.持续3天以上97、正常产后2小时内应在产房观察，最重要的是观察A.宫缩情况B.阴道流血量C.生命体征D.膀胱充盈情况98、关于正常恶露，正确的是A.血性恶露持续1周B.浆液恶露含大量血液C.白色恶露含大量白细胞D.恶露有臭味99、正常分娩时，胎头以哪条径线通过产道A.双顶径B.枕颏径C.枕下前囟径D.额径100、关于妊娠合并梅毒，错误的是A.可通过胎盘感染胎儿B.早期梅毒传染性强C.治疗首选青霉素D.梅毒螺旋体不能通过胎盘

参考答案及解析1.【参考答案】C【解析】患者停经后阴道流血，腹痛轻微，宫体大小与停经周数基本相符，无宫颈举痛，附件无包块，符合先兆流产表现。难免流产腹痛加重、宫颈口扩张；流产感染多有发热及脓性分泌物；异位妊娠多有典型腹痛及附件包块；葡萄胎子宫常大于停经月份，有妊娠呕吐等严重症状。2.【参考答案】A【解析】心功能Ⅰ～Ⅱ级妊娠合并心脏病患者可耐受妊娠，但妊娠32周后应减少活动、绝对卧床休息以防心力衰竭。妊娠晚期易发生心衰，不宜过早终止妊娠。产程中可用哌替啶或吗啡镇静。产后需使用抗生素预防感染。心功能Ⅰ～Ⅱ级、胎儿不大、胎位正常者可尝试经阴道分娩，但需密切监护。3.【参考答案】C【解析】子宫收缩乏力是产后出血最常见的病因，约占70%～80%。多因素导致子宫肌纤维收缩力下降，表现为胎盘娩出后阴道大量流血、宫底升高、子宫质地柔软。胎盘滞留可致出血但相对少见。软产道裂伤出血呈持续性鲜红色，子宫收缩好。凝血功能障碍相对罕见。胎盘早剥主要表现为腹痛和阴道流血，不是产后出血最常见原因。4.【参考答案】C【解析】卵巢恶性肿瘤以手术治疗为主，根据分期决定手术范围。早期患者行全面分期手术，包括全子宫及双附件切除、大网膜切除、淋巴结清扫等。术后根据病理类型和分期决定是否需要化疗。放疗对卵巢癌效果有限。化疗主要用于晚期或术后辅助治疗。激素治疗和中药治疗不是主要手段。5.【参考答案】B【解析】前置胎盘典型表现为妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性反复阴道流血。出血原因是宫颈内口附近子宫下段肌组织伸展性差，胎盘附着于此易分离出血。腹痛伴流血多见于胎盘早剥。外伤后出血有明确诱因。休克为大量失血后果而非典型表现。发热提示合并感染。6.【参考答案】B【解析】子宫内膜异位症典型症状为继发性痛经且进行性加重，疼痛多在月经来潮前1周开始，经期的第一日最剧烈，至月经干净后逐渐消失。异位在盆腔形成囊性包块可引起性交痛。可导致不孕但非必伴月经量多。周期性便血见于肠子宫内膜异位症较少见。发热不是典型表现。7.【参考答案】B【解析】CA125是上皮性卵巢癌的主要肿瘤标志物，但敏感性不高，不作为早期诊断或筛查首选。主要用于治疗监测，评估疗效和复发。水平下降提示治疗有效，升高提示复发可能。也可辅助判断预后，但主要价值在于治疗过程中动态监测病情变化。术前基线水平高者预后较差。8.【参考答案】D【解析】滴虫阴道炎分泌物典型特点为稀薄泡沫状，呈黄绿色，可有臭味。伴外阴瘙痒、灼热感。白色凝乳或豆渣样分泌物见于外阴阴道假丝酵母菌病。灰白色匀质鱼腥味分泌物见于细菌性阴道病。血性分泌物需警惕恶性肿瘤。稀薄脓性淡黄色分泌物可见于多种阴道炎。9.【参考答案】B【解析】羊水过多者症状轻微、胎儿正常、孕周未足月时可expectantlymanagement，定期监测羊水量和胎儿情况。症状严重者可行羊水穿刺放液缓解症状并终止妊娠，但并非立即必须终止。胎儿畸形者应终止妊娠。足月胎儿可阴道试产，破膜时需注意防止脐带脱垂和胎盘早剥。10.【参考答案】D【解析】胎膜早破常见并发症包括早产、感染（绒毛膜羊膜炎）、脐带脱垂、羊水过少等。胎盘早剥主要表现为腹痛伴阴道流血、子宫板状硬，与胎膜早破无直接因果关系。胎膜早破后羊水流出不全可导致羊水过少，增加脐带受压风险。破膜时间越长感染风险越大。11.【参考答案】D【解析】葡萄胎清宫后随访最重要的是定期监测血β-hCG水平变化，通常每周一次直至正常后改为每月一次，持续至少6个月。hCG水平下降缓慢或不降反升提示持续性滋养细胞疾病或恶变可能。需监测有无异常阴道流血、咳嗽、咯血等转移症状。必要时行盆腔B超和胸部X线检查。12.【参考答案】B【解析】正常产褥期子宫复旧表现为产后6周末子宫恢复至正常非孕期大小。产后1周子宫约如孕12周大。产后10日子宫降至骨盆腔内，腹部检查触不到宫底。产后2周宫颈内口关闭。产后4周宫颈外口恢复至未孕时形态呈"一"字形横裂。产后宫缩痛多见于经产妇，产后2～3天出现。13.【参考答案】B【解析】玻璃样变是子宫肌瘤最常见的变性，约占60%。多见于血供不足时，肌瘤组织均匀软化，切面呈白色半透明状。红色变多见于妊娠期或产褥期，为特殊类型坏死，伴急性腹痛、发热。肉瘤变恶变率低于1%。囊性变为玻璃样变后液化形成。钙化多见于蒂部有扭转的浆膜下肌瘤。14.【参考答案】E【解析】胎儿娩出后不应立即牵拉脐带协助胎盘娩出，应在出现胎盘剥离征象后轻轻牵引，过早牵拉可导致脐带断裂或子宫内翻。第一产程鼓励进食补充体力。第二产程指导正确屏气用力。第三产程准确判断胎盘是否完整娩出。第四产程需密切观察子宫收缩及阴道流血情况，预防产后出血。15.【参考答案】E【解析】产褥感染主要为混合细菌感染，而非单一细菌。病原体主要来自生殖道内寄居菌，少数为外来感染。产后24小时内发热多因脱水所致，产褥感染定义是分娩24小时后至10天内体温≥38℃。临床表现多样，轻者仅有低热，重者高热寒战。治疗以抗生素为主，必要时手术清除病灶。16.【参考答案】C【解析】正常恶露分三期：血性恶露持续3～4天，含大量血液；浆液恶露持续10天左右，含少量血液；白色恶露持续3周，含大量白细胞、蜕膜细胞和细菌。总恶露量约250～500ml。正常恶露有血腥味但无臭味。若恶露有臭味提示合并感染。血性恶露持续时间过长需排查胎盘残留。17.【参考答案】C【解析】早期宫颈癌确诊主要依靠宫颈活检，即在阴道镜指导下取可疑病灶组织送病理检查。宫颈脱落细胞学检查是筛查手段，阳性者需进一步活检确诊。阴道镜检查可帮助定位活检部位但不能确诊。宫颈锥形切除用于诊断宫颈管病变或微小浸润癌。宫腔镜检查主要用于子宫腔内病变。18.【参考答案】D【解析】规律宫缩是先兆临产最可靠的征象，表现为间隔时间逐渐缩短、持续时间逐渐延长、强度逐渐增强，且不因使用镇静剂而消失。假缩宫不规律、强度不增加、常在夜间出现清晨消失。阴道血性分泌物即见红，多在临产前24～48小时出现。胎儿下降感和宫颈管消失为近产征象但不如规律宫缩可靠。19.【参考答案】C【解析】产后子宫胎盘附着面修复约需6周时间。胎盘娩出后，附着面内膜再生修复过程从边缘开始，由基底层的内膜细胞增生修复创面，约在产后2～3周由蜕膜转化为再生内膜，6周时胎盘附着面全部修复。此期间恶露逐渐减少。过早恢复性生活或盆浴可导致感染。6周产后复查确认子宫复旧情况。20.【参考答案】D【解析】输卵管妊娠破裂处理原则是迅速补液抗休克同时急诊剖腹探查，根据情况行患侧输卵管切除术或保守性手术。对侧输卵管如有病变应保留，不应常规切除，以保留生育功能。术后监测β-hCG确保降至正常，防止持续性异位妊娠。休克严重者应在抗休克同时紧急手术。手术时机越早预后越好。21.【参考答案】B【解析】异位妊娠中输卵管妊娠最为常见，约占95%，其中又以壶腹部妊娠最多见，约占78%。峡部妊娠约占12%，伞部妊娠约占4%，其余少见。输卵管妊娠的发生与输卵管炎症、既往异位妊娠史、输卵管手术史等因素有关。早期诊断对于降低输卵管破裂和腹腔内出血风险至关重要。22.【参考答案】A【解析】前置胎盘的典型临床表现为妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道流血。确诊依靠超声检查而非阴道检查，因为阴道检查可能诱发大出血。大多数前置胎盘需行剖宫产终止妊娠。前置胎盘可导致子宫下段收缩不良而引起产后出血，产后应积极预防产后出血。23.【参考答案】A【解析】妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是全身小动脉痉挛，这是其最重要的病理改变。小动脉痉挛导致血管阻力增加、血压升高、器官灌注减少，从而引起多系统损害。水钠潴留是继发性改变而非基本病理变化。微血栓形成和凝血功能障碍出现在重症病例中。24.【参考答案】C【解析】产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量达到或超过500ml。剖宫产时定义为出血量达到或超过1000ml。产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因之一，最常见的原因是子宫收缩乏力。及时识别和处理产后出血对降低孕产妇死亡率至关重要。25.【参考答案】B【解析】30岁以上女性推荐细胞学与HPV联合筛查，可提高筛查准确性。细胞学阴性并不能完全排除宫颈癌，存在假阴性可能。HPV感染很常见，绝大多数可自行清除，仅持续高危型HPV感染才可能发展为癌前病变。一般建议从21岁开始筛查，即使接种过HPV疫苗仍需定期筛查。26.【参考答案】C【解析】子宫肌瘤最常见的变性是玻璃样变，又称透明变，约占60%左右。红色变性多见于妊娠期或产褥期。囊性变继发于玻璃样变之后。肉瘤变恶变率较低，约0.5%左右。钙化多见于蒂部扭转或绝经后妇女。子宫肌瘤变性属于良性改变，一般不需要特殊处理。27.【参考答案】C【解析】CA125是最常用的卵巢上皮性肿瘤标志物，主要用于上皮性卵巢癌的监测和疗效评估。AFP常用于卵黄囊瘤，hCG常用于绒毛膜癌和畸胎瘤，CA19-9可用于黏液性卵巢肿瘤，HE4也可用于卵巢上皮性肿瘤的辅助诊断。但CA125仍是临床最常用的指标。28.【参考答案】C【解析】枕先露时，胎头俯屈后以枕下前囟径通过产道，这是胎头最小的前后径，约9.5cm。胎头以不同径线通过产道，双顶径约9.3cm，枕额径约11.3cm，颜面径约13.3cm。了解胎头各径线对判断分娩是否顺利有重要意义。29.【参考答案】D【解析】孕37周前胎膜早破的处理应根据孕周、胎儿情况和母体状况个体化决定，并非所有病例均需立即终止妊娠。孕34周前可考虑期待治疗，孕34-37周酌情处理。孕37周后可期待自然临产，若未临产可引产。破膜后应监测胎心、宫缩，记录破膜时间、羊水性状，必要时给予抗生素预防感染。30.【参考答案】B【解析】羊水栓塞的发病机制是羊水及其内容有形成分进入母体血液循环，引起肺动脉高压、过敏性休克、弥散性血管内凝血等一系列病理生理改变。急性期主要表现为肺动脉高压和过敏性休克，随后可出现凝血功能障碍。羊水栓塞起病急骤、病情凶险，是导致孕产妇死亡的重要原因之一。31.【参考答案】C【解析】孕34周前早产临产时，若无禁忌证，可使用糖皮质激素促进胎儿肺成熟，改善新生儿预后。胎膜早破的处理需根据孕周决定，并非一律立即终止妊娠。宫缩抑制剂在早产处理中有重要作用，可延长孕周。并非所有早产儿均需新生儿复苏，需根据新生儿情况决定。32.【参考答案】B【解析】异位妊娠时由于滋养细胞发育不良，血清黄体酮水平通常低于正常宫内妊娠。血清黄体酮水平有助于判断妊娠存活情况，但不能单独确诊异位妊娠，需结合hCG水平和超声检查综合判断。一般认为血清黄体酮低于25nmol/L提示异位妊娠或流产的可能，高于25nmol/L则正常宫内妊娠可能性大。33.【参考答案】D【解析】产后抑郁主要表现为情绪低落、兴趣减退、自责自罪、睡眠障碍、食欲改变等抑郁症状。幻视幻听多见于产后精神病，而非产后抑郁。产后抑郁与产后激素水平急剧变化、心理因素和社会支持不足等有关，发病率较高，需引起重视。严重者可出现自杀念头，应及时诊治。34.【参考答案】B【解析】妊娠期不建议所有心脏病孕妇长期卧床休息，适当活动有利于预防下肢静脉血栓形成。但有严重心功能不全者可以适当限制活动。孕期管理重点是定期监测心功能、预防感染、控制液体入量、避免过度劳累和情绪激动。孕32-34周、分娩期和产褥期是心脏负担最重的时期，应特别重视。35.【参考答案】C【解析】妊娠合并病毒性肝炎时，由于妊娠期间肝脏负担加重，可使原有肝炎病情加重，尤其在妊娠晚期更为明显。妊娠合并肝炎可引起凝血功能障碍，增加产后出血风险。肝炎患者在分娩时需特别关注肝功能变化和凝血功能，必要时补充维生素K和新鲜血液制品。36.【参考答案】C【解析】子宫内膜异位症的治疗应根据患者年龄、症状、生育要求等个体化选择。孕激素可使异位内膜蜕膜化并逐渐萎缩，是常用药物治疗方法。有生育要求的年轻患者可选择保守手术治疗。部分患者绝经后病灶可自行萎缩，但并非所有患者均无需治疗。重度患者或无生育要求者可考虑全子宫切除术。37.【参考答案】D【解析】原发性闭经是指年满16岁有第二性征发育但无月经来潮，或年满14岁无第二性征发育且无月经来潮。继发性闭经是指以往曾建立正常月经，但此后因某种病理性原因月经停止6个月以上，或按自身原来月经周期计算停止3个周期以上者。闭经原因包括下丘脑、垂体、卵巢及子宫等部位病变。38.【参考答案】A【解析】输卵管通畅试验（如输卵管通液术、子宫输卵管造影）应在月经干净后3-7天内进行，此时子宫内膜较薄，检查不易损伤内膜或将内膜碎片挤入血管引起栓塞，且可排除妊娠。检查前3天应避免性生活。检查后2周内禁盆浴和性生活，以防感染。39.【参考答案】B【解析】有血栓病史者不宜使用含雌激素的避孕药，因为雌激素可增加血栓形成的风险。哺乳期妇女使用含雌激素避孕药可能减少乳汁分泌，建议选择单纯孕激素避孕药或宫内节育器。宫内节育器有禁忌证，如子宫畸形、黏膜下肌瘤等不适用。紧急避孕药仅作为补救措施，不应作为常规避孕方法。避孕套可有效预防性传播疾病。40.【参考答案】A【解析】围绝经期综合征主要是由于卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平下降引起的。常见症状包括潮热、出汗、情绪波动、失眠、阴道干涩等。围绝经期一般指从卵巢功能开始衰退到绝经后1年内的时期。对于症状严重者，可在排除禁忌证后采用激素替代治疗，缓解症状并预防骨质疏松。41.【参考答案】D【解析】异位妊娠中最常见的是输卵管妊娠，约占95%。输卵管妊娠以壶腹部最为多见，其次为峡部、伞部及间质部。输卵管妊娠因管腔狭窄、肌层薄弱，胚胎长大后易发生输卵管流产或破裂，导致急性腹腔内出血，严重者可危及生命。卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠均较为罕见。输卵管妊娠是妇产科常见的急腹症之一，早期诊断和及时救治对改善预后至关重要。42.【参考答案】C【解析】该产妇第二产程延长，胎头已达坐骨棘水平以下1cm，胎方位为持续性枕横位。此时胎头已衔接且位置较低，适合经阴道助产。手转胎头至枕前位是最合适的处理方式，转位后可根据情况使用产钳或胎头吸引器助产。立即剖宫产适用于胎头位置较高或有明显头盆不称者；缩宫素加强宫缩在此时效果有限且可能增加胎儿窘迫风险；单纯等待可能延长第二产程增加并发症。43.【参考答案】D【解析】难免流产是指流产已不可避免，主要表现为阴道流血量增多，阵发性下腹痛加重，宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，但妊娠物尚未排出宫腔。若妊娠物已全部排出宫腔则称为完全流产，若部分排出则称不完全流产。D选项描述的是不全流产或完全流产的表现，而非难免流产的特征。超声检查可能仍可见胎心搏动或已消失，需结合临床表现综合判断。44.【参考答案】C【解析】妊娠合并心脏病心功能Ⅲ级的产妇，孕期及分娩期发生心力衰竭的风险较高。妊娠38周胎儿已成熟，不应继续期待治疗。最佳处理是在积极控制心力衰竭、改善心脏功能后，选择合适时机行剖宫产终止妊娠。剖宫产相对于阴道分娩可避免长时间宫缩和屏气对心脏的额外负担，相对安全。但需在心功能稳定后手术，术中术后继续监测心脏功能，预防心衰发生。单纯抗心衰后引产风险较大，不建议立即手术。45.【参考答案】E【解析】卵巢恶性肿瘤早期常无症状，难以发现，多数患者在出现腹部肿块、腹胀、消化不良等症状时已属晚期。绝经后妇女卵巢不应增大，若触及应高度警惕恶性肿瘤。单侧与双侧、囊性与实性并非判断良恶性的唯一标准，实性肿瘤可见于良性畸胎瘤等，囊实混合性肿瘤也不排除恶性可能。临床上应结合肿瘤标志物如CA125、影像学检查及病理学检查综合判断。46.【参考答案】C【解析】该产妇处于第一产程潜伏期延长，胎头高浮，羊水Ⅱ度污染提示可能存在胎儿宫内缺氧。此时应首先采取保守措施：吸氧改善胎儿氧供，左侧卧位可增加胎盘血流灌注，严密监测胎心变化和产程进展。羊水Ⅱ度污染并不等于立即剖宫产指征，应在监护下观察胎儿情况。缩宫素和人工破膜可能增加胎儿窘迫风险；镇静剂可能掩盖病情变化。只有在监护中发现胎儿窘迫或产程停滞时才考虑手术干预。47.【参考答案】A【解析】病理缩复环是先兆子宫破裂的典型体征，是由于胎先露部下降受阻，子宫收缩强烈，子宫体部肌肉增厚变短，子宫下段肌肉变薄拉长，在两者之间形成环状凹陷。瘢痕子宫有子宫破裂风险；子宫破裂可发生在妊娠晚期或分娩期；先兆子宫破裂时胎儿常出现窘迫表现；子宫破裂是产科严重并发症，母儿死亡率均较高。因此A选项正确，其他选项均错误。及时识别先兆子宫破裂并终止妊娠是防止子宫破裂的关键。48.【参考答案】B【解析】产后抑郁症多发生在产后3～14天，表现为情绪低落、焦虑、失眠、食欲减退、对婴儿缺乏兴趣等，严重者可出现自杀或伤害婴儿的念头。产后情绪低落（babyblues）多在产后3～5天出现，持续约2周可自行缓解，两者不同。产后抑郁症需要及早识别和干预，包括心理支持、社会支持和必要时药物治疗。产后1～2天通常为产后疲惫期，1～3个月和6个月并非典型发病时间。49.【参考答案】A【解析】宫颈癌早期最常见的症状是阴道不规则流血，表现为经间期出血、月经量增多或绝经后阴道流血。接触性出血（如性交后出血）也是常见症状，但不如不规则流血普遍。阴道排液多为白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有恶臭。下肢疼痛和尿频尿急多见于晚期肿瘤压迫周围组织或器官时。早期发现和诊断宫颈癌对于改善预后至关重要，定期进行宫颈筛查可有效降低发病率和死亡率。50.【参考答案】B【解析】羊水过少是指妊娠任何时期羊水量少于200ml。羊水量少于300ml为羊水偏少，不少于500ml可排除羊水过少诊断。羊水过少可引起胎儿畸形、胎儿生长受限、胎儿窘迫等并发症，严重者可导致胎儿死亡。产前超声检查测量羊水指数（AFI）≤5cm或最大羊水池深度（MVP）≤2cm可诊断为羊水过少。对于羊水过少的孕妇应密切监测胎儿情况，适时终止妊娠。51.【参考答案】A【解析】产褥感染是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身炎症变化。产褥病率则是指分娩24小时以后的10日内，每日用口腔温度计测量体温4次，间隔4小时，有2次≥38℃。产褥感染不等于产褥病率，因为发热还可能源于乳腺炎、泌尿系感染、呼吸道感染等。外阴伤口感染只是产褥感染的一种表现形式。不是所有产后发热都是产褥感染，低热也不一定排除产褥感染。A选项描述最准确。52.【参考答案】D【解析】卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症最常见的表现形式，囊肿内充满暗褐色黏稠液体，形似巧克力，故名。主要临床表现为继发性痛经、进行性加重、性交痛和不孕。由于异位的子宫内膜受卵巢激素影响发生周期性出血，导致囊肿逐渐增大并与周围组织形成粘连。囊肿壁通常较厚而非较薄，内容物黏稠不易流出，故破裂相对少见。D选项描述错误，故选D。53.【参考答案】C【解析】正常胎心率为110～160次/分。胎心率＜110次/分为胎儿心动过缓，常见于胎儿窘迫、母体低血压、脐带受压等；胎心率＞160次/分为胎儿心动过速，常见于母体发热、胎儿窘迫早期、母体使用某些药物等。胎心率基线变异是评估胎儿宫内储备能力的重要指标。胎心监护可连续观察胎心率变化及宫缩关系，是判断胎儿宫内状况的有效手段。胎心率正常范围是产科临床最基本的监测指标之一。54.【参考答案】C【解析】稽留流产是指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。由于坏死的胚胎组织长时间滞留宫腔，可能释放凝血活酶进入母体血液循环，诱发凝血功能障碍，甚至导致DIC。因此处理原则是：确诊后应检查凝血功能，若有凝血功能障碍应先纠正后再行清宫术；若凝血功能正常可直接行清宫术，但对于胚胎死亡时间较长的患者仍需警惕凝血异常。剖宫产不是稽留流产的常规处理方式。55.【参考答案】C【解析】先兆早产是指妊娠28～37周出现规则宫缩（每10分钟≥2次或每小时≥6次），伴有宫颈管缩短≥75%但宫颈扩张＜2cm。若宫颈扩张≥2cm则诊断为早产临产。妊娠满37周后的早产不成立；妊娠24～28周属于晚期流产或极早产范畴，处理原则有所不同。先兆早产的诊断关键是判断宫缩频率和宫颈变化情况，及时识别并干预可延缓早产、改善围产儿预后。56.【参考答案】C【解析】妊娠合并糖尿病患者分娩时应将血糖控制在正常范围，通常建议分娩时血糖维持在4.0～6.0mmol/L。血糖过高易导致新生儿低血糖，血糖过低可导致母体酮症酸中毒。分娩过程中应每1～2小时监测一次血糖，根据血糖水平调整胰岛素用量。妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠的孕妇，产后应随访血糖恢复情况，部分患者可能发展为2型糖尿病，需长期随访管理。57.【参考答案】D【解析】未足月胎膜早破的处理应根据孕周、胎儿情况及有无感染等因素综合决定。孕周＜34周且无感染征象者，可在严密监护下行期待治疗，使用糖皮质激素促胎肺成熟，必要时使用抗生素延缓感染；孕周≥34周者可考虑终止妊娠。因此D选项"一律立即终止妊娠"的说法过于绝对，是错误的。足月胎膜早破通常期待12～24小时自然临产，若未临产可考虑引产；超过12小时应预防性使用抗生素以防感染。监测胎心和宫温是必要的处理措施。58.【参考答案】C【解析】子宫肌瘤合并妊娠多数患者可顺利妊娠至足月并经阴道分娩。肌瘤位于黏膜下或较大的肌壁间肌瘤可能影响妊娠结局，如流产、早产、胎位异常、胎盘早剥等。肌瘤红色变性多发生在妊娠期或产褥期，表现为急性腹痛、发热，治疗以保守为主，包括卧床休息、止痛、补液等，仅少数保守治疗无效者需手术干预。妊娠期不应常规使用解痉药，除非有明确指征。肌瘤位置及大小是决定分娩方式的重要因素。59.【参考答案】D【解析】更年期综合征激素替代治疗（HRT）并非适用于所有女性，应根据症状严重程度、个人意愿及健康状况个体化选择。有乳腺癌、血栓栓塞性疾病、严重肝病等病史者为HRT禁忌证。单纯雌激素替代可增加子宫内膜癌风险，有子宫者应加用孕激素保护子宫内膜。HRT有一定风险，如乳腺癌、心血管疾病、血栓形成风险可能增加，应在医生指导下权衡利弊后使用，选择最低有效剂量和最短疗程。60.【参考答案】B【解析】胎心减速分为早期减速、变异减速和晚期减速三种类型。早期减速由胎头受压引起，胎心率下降与宫缩同步，一般无临床意义，不提示胎儿缺氧；变异减速由脐带受压引起，胎心率下降与宫缩无固定关系，减速幅度大、恢复快；晚期减速由胎盘功能不良、胎儿缺氧引起，胎心率下降出现在宫缩高峰之后，恢复缓慢，提示胎儿窘迫。因此B选项正确，其他选项均错误。正确识别胎心减速类型对判断胎儿宫内状况具有重要价值。61.【参考答案】A【解析】该产妇宫口开大6cm进入活跃期，但出现胎头下降停滞，结合骨盆出口横径7.5cm（正常值8.5~9.5cm）提示骨盆出口狭窄。骨盆出口狭窄是剖宫产的绝对指征，阴道助产可能导致严重产伤及胎儿窘迫，故应立即行剖宫产术终止妊娠。62.【参考答案】B【解析】患者血压160/110mmHg（≥160/110mmHg）、24小时尿蛋白定量3.5g（≥2g），并伴有眼底视网膜小动脉痉挛，符合重度子痫前期的诊断标准。轻度子痫前期血压需≥140/90mmHg且尿蛋白≥0.3g/24h，而本例已远超此标准。63.【参考答案】B【解析】先兆流产表现为妊娠28周内出现阴道流血及下腹痛，但宫口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。本例停经48天，宫口未开，子宫略大于停经天数，尿妊娠试验阳性，符合先兆流产诊断。难免流产宫口已扩张，不全流产常有组织物嵌顿，完全流产宫口闭合但子宫小于停经天数，稽留流产为胚胎死亡滞留宫腔。64.【参考答案】B【解析】侵蚀性葡萄胎多有葡萄胎排出史，本例有人工流产史后持续HCG阳性及阴道流血，超声发现子宫内异常回声伴附件囊性包块，考虑侵蚀性葡萄胎。绒癌多继发于足月产、流产或异位妊娠后，侵蚀性葡萄胎则多继发于葡萄胎排空后。子宫内膜炎可有发热、分泌物异常；妊娠物残留HCG下降而非阳性；卵巢囊肿不引起HCG升高。65.【参考答案】C【解析】妊娠32~34周时，血容量增加达高峰，心脏负荷最重，是妊娠合并心脏病孕妇最容易发生心力衰竭的时期。临产时和产褥早期也是心力衰竭的高发时段，但妊娠32~34周的血容量高峰是公认的最危险时期，临床应在此阶段加强监测和干预。66.【参考答案】B【解析】乳腺纤维腺瘤好发于青年女性，表现为无痛性肿块，边界清楚，活动度好，质地韧，生长缓慢，钼靶多无钙化灶，与本例表现一致。乳腺癌肿块多质硬、边界不清、活动度差；乳腺囊肿B超可见液性暗区；乳腺导管内乳头状瘤以乳头溢血为主要表现；乳腺增生结节多随月经周期变化。67.【参考答案】A【解析】前置胎盘的典型临床表现为妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道流血。其发病机制是妊娠晚期子宫下段拉长，而附着于此处的胎盘不能相应伸展，导致胎盘与子宫壁发生错位剥离，血窦破裂出血。胎盘剥离面无神经末梢分布，故无腹痛。有痛性阴道流血常见于胎盘早剥。68.【参考答案】A【解析】卵巢上皮性肿瘤是卵巢恶性肿瘤中最常见的类型，约占卵巢恶性肿瘤的50%~70%，其中浆液性囊腺癌是最常见的组织学类型，约占卵巢癌的40%~50%。黏液性囊腺癌居第二位，子宫内膜样癌和透明细胞癌较少见，Brenner瘤多为良性。69.【参考答案】A【解析】患者出现病理性缩复环、下腹压痛、血尿、胎心过速，提示先兆子宫破裂。此为产科急症，若不及时处理可发展为完全性子宫破裂，危及母婴生命。此时唯一有效的处理是立即行剖宫产术终止妊娠。哌替啶可用于假临产但禁用于先兆子宫破裂，缩宫素会加重病情。70.【参考答案】A【解析】子宫内膜异位症最常见症状为继发性痛经进行性加重，疼痛多位于下腹部及腰骶部，常在月经来潮前1~2天开始，经期最重，至月经将净时逐渐减轻。其他症状包括不孕、性交痛、月经异常等。月经量过多多见于子宫肌瘤；接触性出血常见于宫颈癌；绝经后阴道流血需警惕子宫内膜癌。71.【参考答案】C【解析】超声检查是诊断葡萄胎最重要、最可靠的辅助检查方法。典型超声图像为宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区，呈"落雪征"或"蜂窝状"，无胎儿结构。停经后阴道流血、子宫大于停经月份、尿HCG阳性和妊娠呕吐严重虽提示葡萄胎可能，但均非确诊依据。确诊需病理检查见绒毛水肿改变。72.【参考答案】C【解析】产后出血四大原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、产道损伤和凝血功能障碍。本例胎盘胎膜完整娩出可排除胎盘残留和植入；宫底平脐、宫体硬、轮廓清楚提示宫缩良好，排除子宫收缩乏力；阴道持续出血伴血凝块，出血量多，应考虑产道损伤（宫颈裂伤或阴道裂伤）。凝血功能障碍多有既往出血病史及全身出血倾向。73.【参考答案】E【解析】宫颈癌早期可无明显症状，阴道接触性出血是早期常见症状，但并非所有患者均有此表现。阴道不规则流血是宫颈癌最常见症状，晚期癌肿浸润邻近组织或压迫神经可引起疼痛，癌组织坏死感染可产生大量恶臭阴道排液。故E项"所有患者均有接触性出血"表述过于绝对，是错误的。74.【参考答案】C【解析】胎心早期减速的特点是胎心率下降与宫缩同步，波形对称，下降幅度一般不超过40次/分，持续时间短，恢复快，多由胎头受压引起，属生理性变化。本例胎头已降至S=+2，宫口开大4cm，胎心早期减速为胎头受压所致，无需特殊处理，可改变体位并吸氧观察。胎心110次/分接近正常低限，需密切监测。75.【参考答案】C【解析】妊娠期血浆容量增加约40%~50%，红细胞量增加约20%~30%，出现血液稀释，故血浆蛋白浓度降低，此为生理性贫血的基础。白细胞计数轻度增加；纤维蛋白原、凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ均增加，使血液呈高凝状态；血小板计数变化不大或轻度减少。上述改变均为妊娠期生理性适应变化。76.【参考答案】E【解析】卵巢肿瘤蒂扭转是最常见的并发症，多发生于肿瘤中等大小、活动度好、重心偏向一侧者，常在体位改变时突发一侧下腹剧痛。一旦确诊应立即手术，因扭转时间过长可导致肿瘤坏死、感染甚至破裂。自行复位虽偶有报道，但复发风险高，不能作为治疗选择，故E项错误。77.【参考答案】A【解析】早产是指妊娠满28周至不足37周（196~258天）间分娩者，此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重多在1000~2499g。世界卫生组织（WHO）将早产定义为妊娠满28周至不足37周间分娩。活产儿存活率与出生体重及孕周密切相关，孕周越小、体重越低，存活率越低。78.【参考答案】E【解析】妊娠合并缺铁性贫血是妊娠期最常见的贫血类型。轻度贫血对母儿无明显影响；中重度贫血可致胎儿生长受限、宫内缺氧、早产、低出生体重儿。孕妇重度贫血时心脏负荷加重，加之妊娠期血容量增加，可导致贫血性心脏病和心力衰竭。分娩期易发生产后出血及产褥感染。因此E项"不会引起孕妇心力衰竭"是错误的。79.【参考答案】B【解析】正常分娩分为三个产程：第一产程（宫颈扩张期）从规律宫缩开始至宫口开全（10cm）；第二产程（胎儿娩出期）从宫口开全至胎儿娩出；第三产程（胎盘娩出期）从胎儿娩出至胎盘胎膜娩出。潜伏期为宫口开0~3cm（旧标准）或0~6cm（新标准）