2026副主任医师副高-小儿内科学(副高)020历年题库含答案详解

2026副主任医师副高-小儿内科学(副高)［020］历年题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、足月新生儿，生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素迅速上升，最高达342μmol/L，直接胆红素正常。患儿面色苍白，贫血貌，肝脾轻度肿大。母亲血型O型，父亲血型AB型。最可能的诊断是A.生理性黄疸B.G6PD缺乏症C.ABO溶血病D.Rh溶血病E.母乳性黄疸2、8岁男孩，全身水肿2周，尿检示大量蛋白尿（+++），血浆白蛋白22g/L，胆固醇7.8mmol/L，血压正常，肾功能正常。最可能的病理类型是A.膜增生性肾小球肾炎B.系膜毛细血管性肾小球肾炎C.微小病变型肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.膜性肾病3、4岁患儿，发热5天，体温39℃以上，双侧结膜充血，口唇潮红干裂，草莓舌，颈部淋巴结肿大，躯干皮疹，手足硬肿。最首选的检查是A.血培养B.心电图C.超声心动图D.脑电图E.胸部X线片4、6岁患儿，反复喘息发作3年，每于运动后或接触花粉后诱发，夜间症状加重。肺功能示FEV1/FVC=68%，支气管舒张试验阳性。最合适的长期控制药物是A.沙丁胺醇气雾剂B.布地奈德吸入剂C.氨茶碱口服剂D.孟鲁司特片E.异丙托溴铵气雾剂5、1岁半患儿，多汗、夜惊、烦躁不安2个月，体检见方颅、肋骨串珠、手镯征阳性。血钙稍低，血磷明显降低，碱性磷酸酶显著升高。X线见干骺端临时钙化带模糊。最合适的治疗方案是A.单纯补充维生素DB.补充维生素D并补钙C.补充维生素D并补磷D.补充钙剂和磷剂E.补充维生素D制剂并避免阳光暴晒6、1岁患儿，腹泻伴呕吐3天，每日大便10余次，呈水样，偶有黏液，无腥臭味。尿量明显减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，四肢凉。血钠128mmol/L。首先应选择的液体疗法是A.口服补液盐B.3:2:1液快速静脉滴注C.2:1等张含钠液快速静脉滴注D.1.4%碳酸氢钠液快速静脉滴注E.5%葡萄糖液快速静脉滴注7、8岁女孩，双下肢对称性紫癜2周，伴腹痛、关节痛。尿检示蛋白（+），红细胞5~8个/HP。最可能的诊断是A.特发性血小板减少性紫癜B.过敏性紫癜C.败血症D.系统性红斑狼疮E.血管性假血友病8、7岁患儿，发热、咽痛后1周出现眼睑水肿、尿色如洗肉水，血压130/85mmHg。尿检：蛋白（+），红细胞满视野/HP，可见红细胞管型。血补体C3一过性下降。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.肾病综合征E.IgA肾病9、2岁患儿，面色苍白1个月，食欲减退。查体：肝肋下2cm，脾肋下1cm。血红蛋白75g/L，红细胞2.8×10^12/L，MCV68fl，MCH24pg，MCHC28%。外周血涂片可见红细胞大小不等，中央淡染区扩大。最可能的诊断是A.营养性巨幼细胞性贫血B.营养性缺铁性贫血C.再生障碍性贫血D.地中海贫血E.铁粒幼细胞性贫血10、8岁男孩，多饮、多尿、体重下降2个月，今晨家长发现其呼出气体有烂苹果味，意识模糊。查体：呼吸深快，血糖32mmol/L，血酮体强阳性，pH7.25。最可能的诊断是A.高渗性昏迷B.酮症酸中毒C.乳酸酸中毒D.低血糖昏迷E.脑血管意外11、3岁患儿，发热39.5℃，热退后突然抽搐，持续5分钟自行停止，发作后神志清楚，神经系统检查无异常。最可能的诊断是A.癫痫B.热性惊厥C.中枢神经系统感染D.低钙惊厥E.中毒性脑病12、6岁患儿，发热、头痛3天，伴呕吐2天，今晨出现抽搐1次。查体：嗜睡，颈抵抗阳性，Kernig征阳性。腰穿脑脊液：压力增高，白细胞200×10^6/L，淋巴细胞为主，蛋白轻度升高，糖和氯化物正常。最可能的病原体是A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.单纯疱疹病毒D.结核杆菌E.流行性乙型脑炎病毒13、3岁患儿，进食花生米时突然剧烈呛咳，此后持续性咳嗽、喘息，左肺呼吸音减低。最可能的诊断是A.支气管肺炎B.支气管异物C.百日咳D.气管狭窄E.支气管哮喘14、10岁男孩，体检发现血压145/95mmHg。进一步检查发现肾动脉超声示右侧肾动脉狭窄。最可能的继发性高血压原因是A.肾小球肾炎B.肾动脉狭窄C.嗜铬细胞瘤D.库欣综合征E.先天性心脏病15、7岁女孩，乳房发育1年，近半年身高增长明显加快，骨龄超前同龄儿2岁。盆腔超声示子宫、卵巢增大，可见多个卵泡。最可能的诊断是A.先天性肾上腺皮质增生症B.中枢性性早熟C.外周性性早熟D.单纯乳房早发育E.甲状腺功能减退16、4岁患儿，发热、咳嗽5天，呼吸急促，口周发绀。查体：双肺可闻及中细湿啰音。胸片示双肺纹理增粗，有散在斑片状阴影。最可能的病原体是A.肺炎链球菌B.呼吸道合胞病毒C.支原体D.金黄色葡萄球菌E.腺病毒17、5岁哮喘患儿，接触花粉后突发喘息、胸闷、咳嗽，呼吸费力，讲话不成句，双肺满布哮鸣音。SpO288%。最合适的紧急处理是A.口服泼尼松B.雾化吸入布地奈德C.雾化吸入沙丁胺醇D.静脉滴注氨茶碱E.面罩吸氧+雾化吸入沙丁胺醇18、10岁女孩，发热、游走性多关节炎2周，皮下结节，环形红斑。心电图示一度房室传导阻滞。ASO升高，血沉增快。最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮B.幼年特发性关节炎C.风湿热D.感染性关节炎E.反应性关节炎19、6岁男孩，发热、面色苍白、皮肤瘀点1个月。查体：贫血貌，浅表淋巴结肿大，肝脾肿大，胸骨压痛。血常规：血红蛋白80g/L，白细胞2.5×10^9/L，血小板45×10^9/L。外周血涂片见原始细胞。骨髓象示原始细胞占35%。最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.免疫性血小板减少症C.急性淋巴细胞白血病D.急性髓系白血病E.传染性单核细胞增多症20、7岁男孩，每晚遗尿1~2次，持续半年以上。白天排尿正常，无尿频尿急。体格检查及泌尿系B超未见异常。其父母童年均有遗尿史。最可能的诊断是A.泌尿系感染B.隐性脊柱裂C.遗尿症D.糖尿病E.尿崩症21、小儿支气管哮喘急性发作时，首选的紧急治疗药物是A.口服糖皮质激素B.吸入短效β2受体激动剂C.静脉注射氨茶碱D.口服白三烯受体拮抗剂22、重症肺炎的诊断标准中，以下哪项不属于重症表现A.呼吸频率大于60次/分B.发绀、呼吸困难C.高热不退D.精神萎靡或烦躁不安23、小儿腹泻伴中度脱水时，预计失水量约占体重的百分比是A.3%以下B.3%~5%C.5%~10%D.10%以上24、川崎病诊断标准中，发热持续时间应至少达到A.3天B.5天C.7天D.10天25、儿童原发性肾病综合征最常见的病理类型是A.系膜增生性肾小球肾炎B.微小病变型肾病C.膜性肾病D.局灶节段性肾小球硬化26、1岁以内婴儿每日生理需要量约为A.60~80ml/kgB.80~100ml/kgC.100~120ml/kgD.120~150ml/kg27、儿童缺铁性贫血最常见的病因是A.铁摄入不足B.铁吸收障碍C.铁丢失过多D.铁需求量增加28、儿童癫痫全面强直-阵挛发作的典型临床表现是A.短暂意识丧失伴咂嘴B.突然跌倒伴意识丧失和四肢抽搐C.单侧肢体节律性抽动D.情绪突变伴自动症29、维生素D缺乏性佝偻病活动期最具特征性的骨骼改变是A.方颅B.肋骨串珠C.手足搐搦D.囟门闭合延迟30、儿童过敏性紫癜最主要的发病机制是A.IgA介导的血管炎B.IgG介导的血管炎C.T细胞介导的免疫反应D.补体激活途径异常31、小儿尿路感染最常见的致病菌是A.葡萄球菌B.大肠埃希菌C.肺炎克雷伯杆菌D.变形杆菌32、儿童重症肌无力最常见类型为A.眼肌型B.全身型C.脑干型D.新生儿一过性肌无力33、儿童急性肾小球肾炎最常见的病因是A.金黄色葡萄球菌感染B.A组β溶血性链球菌感染C.肺炎球菌感染D.病毒感染34、儿童系统性红斑狼疮最常累及的器官系统是A.皮肤B.肾脏C.心脏D.肺部35、儿童先天性甲状腺功能减低症筛查最佳采样时间是A.出生后24小时内B.出生后2~3天C.出生后7~10天D.出生后2周36、儿童糖尿病酮症酸中毒最适宜的补液方案是A.快速输入大量等渗盐水B.先输入高渗葡萄糖液C.先补充生理盐水再输入胰岛素D.仅输入碳酸氢钠纠正酸中毒37、儿童白血病最常见的类型是A.急性淋巴细胞白血病B.急性髓系白血病C.慢性淋巴细胞白血病D.慢性髓系白血病38、小儿热性惊厥好发年龄为A.3个月以内B.3个月~1岁C.6个月~5岁D.5~10岁39、儿童百日咳痉咳期的主要临床特征是A.持续高热B.犬吠样咳嗽C.阵发性痉挛性咳嗽伴鸡鸣样回声D.干咳无痰40、儿童肾病综合征出现高血压和血尿提示可能的病理类型是A.微小病变型B.系膜增生性肾病C.膜性肾病D.弥漫增生性肾小球肾炎41、小儿支气管肺炎最常见的病原体是A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.呼吸道合胞病毒D.腺病毒E.流感嗜血杆菌42、小儿肾病综合征最常见的病理类型是A.膜性肾病B.系膜增生性肾小球肾炎C.微小病变型肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.膜增生性肾小球肾炎43、小儿原发性血小板减少性紫癜急性型最常见的病因是A.遗传因素B.病毒感染C.药物因素D.细菌感染E.自身免疫异常44、小儿川崎病最严重的心血管并发症是A.心肌炎B.心包炎C.冠状动脉瘤D.心律失常E.心力衰竭45、小儿缺铁性贫血最常见的病因是A.铁摄入不足B.铁吸收障碍C.铁丢失过多D.铁需要量增加E.铁利用障碍46、小儿化脓性脑膜炎最常见的致病菌是A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.脑膜炎奈瑟菌D.大肠杆菌E.金黄色葡萄球菌47、小儿急性肾炎典型的临床表现不包括A.水肿B.血尿C.高血压D.大量蛋白尿E.肾功能不全48、小儿维生素D缺乏性手足搐搦症发病的主要原因是A.血磷升高B.血钙降低C.血镁降低D.血钠降低E.血钾降低49、小儿肺炎并发心力衰竭的主要原因是A.毒素抑制心肌B.肺动脉高压C.水钠潴留D.代谢性酸中毒E.心率增快50、小儿原发性癫痫中最常见的发作类型是A.全面性强直-阵挛发作B.失神发作C.部分性发作D.肌阵挛发作E.失张力发作51、小儿腹泻伴重度脱水时，第一天补液总量应为A.90～120ml/kgB.120～150ml/kgC.150～180ml/kgD.180～200ml/kgE.200～250ml/kg52、小儿支气管哮喘诊断的主要依据是A.反复发作喘息、咳嗽B.肺功能检查C.过敏史D.支气管激发试验阳性E.胸部X线检查53、小儿急性淋巴细胞白血病最常见的类型是A.L1型B.L2型C.L3型D.B细胞型E.T细胞型54、小儿癫痫持续状态的首选药物是A.苯妥英钠B.地西泮C.苯巴比妥D.丙戊酸钠E.卡马西平55、小儿肾病综合征最常见的基础疾病是A.原发性肾病综合征B.过敏性紫癜性肾炎C.系统性红斑狼疮性肾炎D.乙肝病毒相关性肾炎E.先天性肾病综合征56、小儿重症肺炎出现中毒性脑病的主要机制是A.缺氧和二氧化碳潴留B.细菌毒素作用C.高热惊厥D.低钠血症E.代谢性酸中毒57、小儿营养性巨幼细胞性贫血最常见的病因是A.叶酸缺乏B.维生素B12缺乏C.铁缺乏D.蛋白质缺乏E.铜缺乏58、小儿类风湿关节炎最严重的关节外表现是A.发热B.皮疹C.心包炎D.视网膜炎E.淋巴结肿大59、小儿原发性肺结核最常见的临床表现是A.盗汗、乏力B.长期低热C.刺激性干咳D.消瘦、食欲减退E.多无症状60、小儿急性肾小球肾炎最严重的并发症是A.高血压脑病B.充血性心力衰竭C.急性肾功能衰竭D.水痘E.电解质紊乱61、早产儿呼吸暂停的最常见原因是？A.呼吸中枢发育不成熟B.肺表面活性物质缺乏C.胸腔畸形D.窒息史E.感染62、小儿腹泻伴重度脱水时，第一天的补液总量应为？A.90～120ml/kgB.120～150ml/kgC.150～180ml/kgD.180～210ml/kgE.210～240ml/kg63、小儿急性肾小球肾炎最常见的病原体是？A.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌C.A组β溶血性链球菌D.流感嗜血杆菌E.大肠杆菌64、儿童肾病综合征最常见的病理类型是？A.微小病变型B.系膜增生性肾炎C.膜增生性肾炎D.局灶节段性肾小球硬化E.膜性肾病65、小儿原发性免疫缺陷病中最常见的是？A.严重联合免疫缺陷病B.选择性IgA缺乏症C.X连锁无丙种球蛋白血症D.变异型免疫缺陷病E.DiGeorge综合征66、儿童哮喘急性发作时，首选的抢救药物是？A.泼尼松B.沙丁胺醇雾化吸入C.氨茶碱静脉注射D.异丙托溴铵雾化E.色甘酸钠67、小儿缺铁性贫血最常见的病因是？A.生长发育过快B.铁摄入量不足C.慢性失血D.铁吸收障碍E.遗传因素68、儿童急性白血病最常见的类型是？A.急性淋巴细胞白血病B.急性髓系白血病C.慢性淋巴细胞白血病D.慢性髓系白血病E.毛细胞白血病69、小儿高热惊厥的典型发作年龄是？A.新生儿期B.6个月～5岁C.6～12岁D.12～18岁E.任何年龄70、儿童1型糖尿病的主要发病机制是？A.胰岛素抵抗B.胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏C.胰岛素分泌延迟D.肝糖原分解增加E.脂肪分解增加71、小儿支气管肺炎最常见的病原体是？A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.呼吸道合胞病毒D.金黄色葡萄球菌E.肺炎支原体72、儿童川崎病特征性临床表现是？A.关节肿痛B.环形红斑C.手足硬性水肿和脱屑D.蝶形红斑E.皮下结节73、小儿营养不良合并维生素缺乏症中，最常见的是？A.维生素A缺乏B.维生素B1缺乏C.维生素C缺乏D.维生素D缺乏E.维生素K缺乏74、儿童癫痫局灶性发作最常见的病因是？A.高热惊厥B.特发性失神发作C.皮质发育不良D.良性罗兰多癫痫E.睡眠肌阵挛75、小儿过敏性紫癜最常见的首发症状是？A.腹痛B.关节肿痛C.皮肤紫癜D.血尿E.肾炎76、儿童重症肌无力最常见的类型是？A.眼肌型B.全身型C.新生儿一过性D.先天性E.药源性77、小儿肺炎并发心力衰竭的诊断标准中，心率应超过？A.100次/分B.120次/分C.140次/分D.160次/分E.180次/分78、儿童维生素D缺乏性佝偻病活动期的主要生化改变是？A.血钙正常，血磷降低B.血钙降低，血磷正常C.血钙升高，血磷降低D.血钙正常，血磷升高E.血钙升高，血磷正常79、小儿急性脑膜炎最常见的细菌是？A.肺炎链球菌B.脑膜炎奈瑟菌C.流感嗜血杆菌D.大肠杆菌E.金黄色葡萄球菌80、儿童特发性血小板减少性紫癜的特征性表现是？A.脾脏明显肿大B.骨髄巨核细胞减少C.血小板寿命延长D.出血时间延长E.凝血时间延长81、患儿，男，8岁，发热、咽痛1周，尿色加深1天，眼睑轻度浮肿。查体：血压130/85mmHg，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大。尿常规：蛋白(++)，红细胞20-30个/HP，白细胞5-8个/HP。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.急性咽炎C.尿路感染D.IgA肾病E.肾病综合征82、6个月婴儿，低热、咳嗽3天，喘憋明显，查体：呼吸60次/分，三凹征阳性，双肺可闻及广泛哮鸣音，少许细湿啰音。最可能的诊断是A.支气管哮喘B.毛细支气管炎C.支气管肺炎D.喘息性支气管炎E.肺炎支原体肺炎83、3岁男孩，反复发作性腹痛2年，每年发作3-4次，多在饥饿时发生，进食后可缓解。伴面色苍白、出冷汗。查体无阳性体征。实验室检查：空腹血糖2.2mmol/L。最可能的诊断是A.肠痉挛B.低血糖症C.糖尿病D.消化性溃疡E.肠系膜淋巴结炎84、10岁女孩，反复关节肿痛2年，曾行关节腔穿刺抽液治疗。查体：膝关节肿胀压痛，活动受限，双踝关节轻度肿胀。实验室检查：血沉增快，C反应蛋白升高，类风湿因子阴性，抗核抗体阳性。最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮B.幼年特发性关节炎C.风湿性关节炎D.过敏性紫癜E.化脓性关节炎85、5岁男孩，全身水肿2周，尿少，尿色深。查体：BP100/60mmHg，眼睑及双下肢凹陷性水肿。实验室检查：尿蛋白(+++)，血浆白蛋白22g/L，胆固醇8.5mmol/L，甘油三酯3.2mmol/L。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.尿路感染C.肾病综合征D.病毒性肝炎E.营养不良86、2岁患儿，发热、咳嗽5天，呼吸困难1天。查体：T39.2℃，气促，鼻翼扇动，三凹征阳性，右肺呼吸音降低，可闻及少量湿啰音。胸片示右肺中下野大片状阴影，右侧胸腔积液。最可能的病原体是A.呼吸道合胞病毒B.肺炎链球菌C.金黄色葡萄球菌D.腺病毒E.肺炎支原体87、8岁女孩，反复皮肤瘀点、瘀斑1年，时轻时重。查体：四肢可见散在瘀点、瘀斑，肝脾不大。实验室检查：血小板80×10⁹/L，出血时间延长，凝血时间正常，束臂试验阳性。骨髓象示巨核细胞增多，成熟障碍。最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.急性白血病C.特发性血小板减少性紫癜D.过敏性紫癜E.血友病88、3岁男孩，身高90cm，体重12kg，面色苍白，头发枯黄，腹部皮下脂肪0.3cm。实验室检查：血红蛋白90g/L。最可能的诊断是A.轻度营养不良B.中度营养不良C.重度营养不良D.正常儿童E.贫血89、6岁男孩，突发意识丧失2小时入院。入院前1天有发热、头痛、呕吐。查体：T38.5℃，浅昏迷，颈强直，克氏征阳性。脑脊液检查：压力增高，白细胞300×10⁶/L，淋巴细胞为主，糖2.0mmol/L，蛋白1.2g/L。最可能的诊断是A.流行性乙型脑炎B.结核性脑膜炎C.化脓性脑膜炎D.中毒性脑病E.颅内肿瘤90、4岁女孩，发现心脏杂音8年。查体：胸骨左缘第2-3肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音，P2亢进固定分裂。最可能的诊断是A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉瓣狭窄E.法洛四联症91、8岁男孩，发热、咽痛2周，尿色呈浓茶样2天。查体：眼睑浮肿，血压135/85mmHg。尿常规：蛋白(+)，红细胞满视野，可见红细胞管型。血补体C3下降。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎急性发作C.IgA肾病D.系膜毛细血管性肾小球肾炎E.肾病综合征92、10个月婴儿，因腹泻、呕吐2天入院。大便每日10余次，为黄色稀水便，无脓血。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，尿量明显减少。血钠128mmol/L。第一天的补液量应为A.90-120ml/kgB.120-150ml/kgC.150-180ml/kgD.180-200ml/kgE.60-90ml/kg93、5岁男孩，发热、皮疹3天。查体：T39℃，面部及躯干可见散在斑丘疹、疱疹，部分已结痂。口腔黏膜无异常。最可能的诊断是A.麻疹B.水痘C.风疹D.幼儿急疹E.猩红热94、7岁女孩，发现心脏杂音5年。查体：胸骨左缘第2肋间可闻及连续性机器样杂音，范围较广，伴有震颤。最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉瓣狭窄E.法洛四联症95、2岁男孩，反复呼吸道感染3次/年。查体：心率110次/分，律齐，胸骨左缘第3-4肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ级粗糙的全收缩期杂音，向全心区辐射。最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉瓣狭窄E.法洛四联症96、11个月婴儿，发热、咳嗽3天，气促1天。查体：T38.8℃，呼吸55次/分，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺可闻及中小水泡音。胸片示双肺下野片状阴影。最可能的病原体是A.呼吸道合胞病毒B.肺炎链球菌C.腺病毒D.肺炎支原体E.金黄色葡萄球菌97、9岁女孩，双眼睑浮肿1周，尿少，尿色红。查体：BP120/80mmHg，眼睑浮肿，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：尿蛋白(++)，红细胞15-20个/HP，血BUN6.5mmol/L，Cr85μmol/L，抗链球菌溶血素O升高。最可能的诊断是A.肾病综合征B.急性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.IgA肾病E.急进性肾小球肾炎98、4岁男孩，发热、头痛、呕吐1天，抽搐2次入院。查体：T39.5℃，精神差，颈部抵抗阳性，克氏征阳性。脑脊液检查：压力增高，白细胞800×10⁶/L，中性粒细胞为主，糖1.5mmol/L，蛋白1.5g/L。最可能的诊断是A.流行性乙型脑炎B.结核性脑膜炎C.化脓性脑膜炎D.病毒性脑炎E.隐球菌性脑膜炎99、6岁男孩，反复水肿3个月，既往诊断为肾病综合征。予泼尼松60mg/d治疗8周，尿蛋白由+++转阴，后减量至30mg/d隔日口服。近1周又出现水肿，尿蛋白(+++)。最可能的情况是A.激素依赖B.激素耐药C.激素敏感D.复发E.病情缓解100、8岁女孩，反复关节痛1年，伴晨僵。查体：双手近端指间关节肿胀压痛，双膝肿胀，浮髌试验阳性。实验室检查：血沉45mm/h，C反应蛋白升高，类风湿因子阳性，抗CCP抗体阳性。最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮B.幼年特发性关节炎多关节型C.风湿热D.过敏性紫癜E.银屑病关节炎

参考答案及解析1.【参考答案】C【解析】新生儿24小时内出现黄疸且进展迅速，母亲O型血、父亲AB型血，婴儿可能为A型或B型血，发生ABO血型不合溶血。直接胆红素正常提示非梗阻性黄疸。ABO溶血是我国最常见的新生儿溶血病。Rh溶血病情更重但我国Rh阴性血罕见，题干未提示。G6PD缺乏症多见于南方并有家族史。2.【参考答案】C【解析】患儿符合肾病综合征四大特征：大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、水肿。儿童原发性肾病综合征中微小病变型占80%以上，光镜下肾小球基本正常，电镜见足突广泛融合。临床表现与题干完全吻合。其他类型在儿童中少见，且常伴血尿、高血压或肾功能异常，与本例不符。3.【参考答案】C【解析】患儿表现符合川崎病典型临床特征。川崎病最主要的并发症是冠状动脉病变，可导致冠状动脉扩张或动脉瘤形成，是患儿死亡的主要原因。超声心动图是筛查冠状动脉病变的首选无创检查方法，应在病程早期进行并在第2周、第6周复查。血培养用于排除败血症，非本病首选。4.【参考答案】B【解析】患儿符合支气管哮喘诊断：反复喘息、明确诱因、肺功能显示气流受限且可逆（支气管舒张试验阳性）。长期控制药物首选吸入性糖皮质激素，布地奈德是常用ICS，能有效控制气道慢性炎症，减少急性发作频率。沙丁胺醇为短效β2受体激动剂，用于急性发作时缓解症状。孟鲁司特可作为二线或联合用药。5.【参考答案】B【解析】患儿为维生素D缺乏性佝偻病激期，有典型骨骼改变和生化异常。治疗原则是补充维生素D的同时补充钙剂，因为维生素D促进肠道钙吸收需要足够的钙摄入，否则可能因血钙不足而影响骨骼矿化。补磷非常规治疗。适当日照有助于体内维生素D合成，不必避免阳光暴晒。6.【参考答案】C【解析】患儿为重度低渗性脱水（血钠128mmol/L），伴休克表现（精神萎靡、四肢凉）。重度脱水伴循环障碍者，首选2:1等张含钠液20ml/kg快速静脉滴注以迅速扩充血容量、改善循环。3:2:1液为1/2张液，适用于中度脱水累积损失量的补充阶段。口服补液适用于轻中度脱水无休克者。7.【参考答案】B【解析】患儿有典型过敏性紫癜四联症：皮肤紫癜（双下肢对称分布）、腹部症状（腹痛）、关节症状（关节痛）和肾脏损害（血尿、蛋白尿）。特发性血小板减少性紫癜紫癜多见于四肢远端，血小板减少，一般无腹痛和关节痛。系统性红斑狼疮多见于青春期女性，有多系统损害和自身抗体阳性。败血症有严重感染中毒症状。8.【参考答案】A【解析】患儿链球菌感染后1周起病，表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压，符合急性肾小球肾炎典型表现。血补体C3一过性下降是本病特征性改变，多在8周内恢复正常。急进性肾炎病情进展迅猛，数周内发展为肾衰竭。IgA肾病多在感染后数天内出现同步血尿，补体一般正常。9.【参考答案】B【解析】患儿小细胞低色素性贫血（MCV<80fl，MCH<26pg，MCHC<32%），外周血涂片见红细胞大小不等、中央淡染区扩大，符合缺铁性贫血典型血象。营养性巨幼细胞性贫血为大细胞性贫血（MCV>94fl）。再生障碍性贫血为正细胞正色素性贫血，伴全血细胞减少。地中海贫血有家族史，靶形红细胞多见，血红蛋白电泳异常。10.【参考答案】B【解析】患儿有典型1型糖尿病表现（多饮、多尿、体重下降），现出现烂苹果味（酮体味）、意识模糊、呼吸深快（Kussmaul呼吸），血糖显著升高，血酮体强阳性，pH下降，符合糖尿病酮症酸中毒诊断。高渗性昏迷血糖通常更高（>33mmol/L），无明显酮症。低血糖昏迷血糖应降低。11.【参考答案】B【解析】热性惊厥多见于6个月至5岁儿童，常在发热初期体温骤升时发作，呈全身性发作，持续时间短（一般<15分钟），发作后神志清楚，无神经系统异常。癫痫多有反复发作史且可不伴发热。中枢神经系统感染常有颅内压增高和脑膜刺激征。低钙惊厥多见于婴儿，无发热诱因。12.【参考答案】C【解析】脑脊液白细胞轻度增多，淋巴细胞为主，蛋白轻度升高，糖和氯化物正常，符合病毒性脑炎脑脊液改变。单纯疱疹病毒脑炎是常见散发性脑炎，病情较重，常有颞叶症状。肺炎链球菌和流感嗜血杆菌所致脑膜炎脑脊液糖明显降低。结核性脑膜炎糖和氯化物均降低。乙型脑炎有夏秋季流行特征。13.【参考答案】B【解析】患儿有明确异物吸入病史（进食时呛咳），之后出现持续性咳嗽、喘息和单侧呼吸音减低，高度提示支气管异物。支气管异物好发于3岁以下幼儿，坚果类（花生、瓜子）最常见。支气管肺炎多有发热和双肺湿啰音。支气管哮喘发作时双肺哮鸣音，无明确异物吸入史。14.【参考答案】B【解析】小儿高血压约80%为继发性，肾血管性高血压是常见原因之一。肾动脉狭窄导致肾血流灌注减少，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，引起高血压。肾小球肾炎也常引起高血压，但多有血尿、蛋白尿等肾损害表现。嗜铬细胞瘤表现为阵发性或持续性高血压伴头痛、心悸、多汗。库欣综合征有特征性外貌改变。15.【参考答案】B【解析】女孩8岁前出现第二性征发育为性早熟。该患儿乳房发育、身高增长加速、骨龄超前，盆腔超声示子宫卵巢发育，提示促性腺激素依赖性（中枢性）性早熟。中枢性性早熟是下丘脑-垂体-性腺轴提前激活所致，女性多见。外周性性早熟由性激素分泌过多引起，促性腺激素水平不高。单纯乳房早发育多见于<3岁婴幼儿。16.【参考答案】A【解析】患儿为学龄前儿童，发热、咳嗽、气促，肺部有固定中细湿啰音，胸片示斑片状阴影，符合支气管肺炎表现。肺炎链球菌是儿童社区获得性肺炎最常见的细菌病原体。呼吸道合胞病毒多见于2岁以下婴幼儿，以喘憋为主要表现。支原体肺炎多见于学龄儿童，肺部体征轻微而胸片改变明显。17.【参考答案】E【解析】患儿哮喘急性重度发作，有低氧血症（SpO288%）。紧急处理原则：立即吸氧纠正低氧，同时雾化吸入短效β2受体激动剂（沙丁胺醇）以迅速缓解支气管痉挛。静脉滴注氨茶碱可作为二线用药。口服泼尼松起效慢，不适合急性重度发作的紧急处理。布地奈德为激素，起效较慢，主要用于长期控制。18.【参考答案】C【解析】患儿符合风湿热Jones诊断标准：主要表现包括游走性多关节炎、皮下结节、环形红斑、心脏炎（一度房室传导阻滞为心肌炎表现），次要表现包括发热、血沉增快、ASO升高。风湿热是A组β溶血性链球菌感染后的自身免疫性疾病，主要累及心脏、关节、中枢神经系统和皮肤。19.【参考答案】C【解析】患儿有发热、贫血、出血、淋巴结肝脾肿大、胸骨压痛等白血病典型表现，外周血见原始细胞，骨髓原始细胞≥20%即可诊断急性白血病。6岁儿童急性白血病以急性淋巴细胞白血病（ALL）最为常见，约占75%~80%。急性髓系白血病在儿童中相对少见。再生障碍性贫血外周血一般不见原始细胞，骨髓增生减低。20.【参考答案】C【解析】遗尿症指年龄≥5岁儿童，每周至少2次夜间不自主排尿，持续3个月以上。该患儿7岁，每晚遗尿1~2次，持续半年，白天排尿正常，泌尿系检查无异常，符合原发性遗尿症诊断。有家族史（父母童年均有遗尿史）是重要危险因素。泌尿系感染常有尿频尿急尿痛。隐性脊柱裂可有遗尿但常伴神经系统体征和X线改变。21.【参考答案】B【解析】小儿哮喘急性发作时，吸入短效β2受体激动剂如沙丁胺醇可迅速缓解支气管痉挛，是首选急救药物。该类药物能在数分钟内起效，通过雾化吸入方式直接作用于气道，全身副作用小。口服激素和静脉注射氨茶碱起效较慢，白三烯受体拈抗剂主要用于长期控制治疗而非急性发作抢救。22.【参考答案】C【解析】重症肺炎的诊断标准主要包括呼吸困难、发绀、意识改变、喂养困难、脱水征象等。呼吸频率增快、发绀、精神萎靡均为重症表现。高热虽可见于重症肺炎，但单纯高热不能作为重症诊断标准，轻症肺炎也可出现高热，需结合其他临床表现综合判断。23.【参考答案】C【解析】小儿脱水程度按失水量分为三度：轻度脱水失水量占体重3%~5%，中度脱水占体重的5%~10%，重度脱水超过10%。中度脱水患儿可出现精神萎靡、皮肤弹性差、眼窝凹陷、哭时泪少、尿量明显减少等表现。临床判断需结合症状体征综合分析。24.【参考答案】B【解析】川崎病诊断标准要求发热持续至少5天，同时具备以下五项主要临床表现中的四项：双侧结膜充血、口唇及口腔改变、多形性皮疹、四肢改变、颈部淋巴结肿大。不完全川崎病发热不足5天但具有部分临床表现且伴冠状动脉病变也可诊断。早期诊断及时治疗可减少冠状动脉病变发生。25.【参考答案】B【解析】儿童原发性肾病综合征约80%~90%为微小病变型肾病，主要特点是大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿。该类型对糖皮质激素治疗敏感，预后较好。其他病理类型在儿童相对少见，其中局灶节段性肾小球硬化对激素治疗反应较差，易发展为慢性肾功能衰竭。26.【参考答案】C【解析】婴儿每日液体需要量按体重计算：10kg以下为100~120ml/kg，10~20kg为1000ml加上超过10kg部分每公斤50ml。年龄越小单位体重需水量相对越多，随年龄增长逐渐减少。补液时需根据脱水程度、体重及年龄准确计算，避免补液不足或过量导致水电解质紊乱。27.【参考答案】A【解析】儿童缺铁性贫血最常见原因为铁摄入不足，多见于6个月至2岁婴幼儿，因母乳铁含量低、未及时添加含铁辅食所致。早产儿、低出生体重儿铁储存不足也易发病。营养不良、偏食、长期腹泻等可导致铁吸收障碍。慢性失血见于肠息肉、美克尔憩室等少见病因。28.【参考答案】B【解析】全面强直-阵挛发作表现为突发性意识丧失，先出现全身肌肉强直收缩，随后转为阵挛性抽动，常伴呼吸暂停、发绀、唾液分泌增多，可持续数分钟。发作后进入昏睡状态。失神发作表现为短暂意识障碍伴动作中止；局灶性发作可有单侧肢体抽动或自动症。29.【参考答案】B【解析】佝偻病活动期骨骼改变包括头部方颅、前囟增大闭合延迟、肋骨串珠、郝氏沟、鸡胸、O型或X型腿等。其中肋骨串珠为佝偻病特异性表现，因肋骨骺端膨大所致。手足搐搦为维生素D缺乏性手足搐搦症的表现，与低钙血症有关而非骨骼改变。30.【参考答案】A【解析】过敏性紫癜是一种以小血管炎为主要病变的全身性血管炎，主要发病机制为IgA免疫复合物沉积于血管壁激活补体系统，导致血管通透性增加和炎症反应。临床表现为皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛和肾脏损害。部分患儿发病前有上呼吸道感染史。31.【参考答案】B【解析】小儿尿路感染致病菌以大肠埃希菌最常见，约占70%~80%，其次为变形杆菌、克雷伯杆菌、葡萄球菌等。上行感染为主要感染途径，女性患儿发病率高于男性。临床表现有发热、尿频尿急尿痛、腹痛等，部分患儿仅有发热而无泌尿道症状，需通过尿常规和尿培养确诊。32.【参考答案】A【解析】儿童重症肌无力以眼肌型最为常见，表现为眼睑下垂和复视，可逐渐发展为全身型。主要症状为骨骼肌易疲劳，休息后好转，晨轻暮重。抗胆碱酯酶药物治疗有效，胸腺切除对部分患儿有帮助。需与先天性眼睑下垂、先天性眼外肌麻痹等鉴别诊断。33.【参考答案】B【解析】急性肾小球肾炎最常见病因为A组β溶血性链球菌感染后免疫反应所致，多见于上呼吸道感染或皮肤感染后1~3周发病。典型临床表现为水肿、高血压、血尿、蛋白尿，部分患儿伴有肾功能不全。病变主要为弥漫性内皮细胞和系膜细胞增生，多数患儿预后良好。34.【参考答案】B【解析】系统性红斑狼疮是一种累及多系统的自身免疫性疾病，肾脏是最常受累的器官之一，约60%~80%患儿出现狼疮性肾炎。临床表现包括蛋白尿、血尿、管型尿，严重者可出现肾功能衰竭。其他常见受累器官包括皮肤、关节、血液系统、神经系统等。早期诊断和治疗可改善预后。35.【参考答案】B【解析】先天性甲状腺功能减低症新生儿筛查最佳采血时间为出生后2~3天，采足跟血滴于滤纸片上检测TSH水平。过早采血可能因生理性TSH升高出现假阳性，过晚采血则可能漏诊导致智力发育损害。该病早期诊断、早期治疗可使患儿智力发育接近正常，故新生儿筛查非常重要。36.【参考答案】C【解析】糖尿病酮症酸中毒补液治疗应先补充生理盐水恢复血容量，待血糖降至13.9mmol/L左右后改输5%葡萄糖液加胰岛素。补液速度宜先快后慢，纠正脱水同时控制血糖。不主张早期使用碳酸氢钠，除非pH值低于7.0。胰岛素应小剂量静脉滴注，密切监测血糖和电解质变化。37.【参考答案】A【解析】儿童白血病以急性淋巴细胞白血病最常见，约占75%~80%，多见于3~10岁儿童。急性髓系白血病占15%~20%，成人多见。临床表现为发热、贫血、出血、肝脾淋巴结肿大。确诊依赖骨髓穿刺检查，分型诊断对治疗选择和预后判断至关重要。综合化疗使儿童ALL长期无病生存率可达80%以上。38.【参考答案】C【解析】热性惊厥好发年龄为6个月至5岁，高峰发病年龄为12~18个月。多发生于体温骤升期，表现为全面性强直-阵挛发作，持续时间一般不超过5分钟，24小时内仅发作1次。简单型热性惊厥预后良好，复杂型热性惊厥需进一步评估排除中枢神经系统感染等器质性疾病。39.【参考答案】C【解析】百日咳临床分卡他期、痉咳期和恢复期三阶段。痉咳期特征为阵发性痉挛性咳嗽，咳嗽末伴有深长吸气产生鸡鸣样回声，常伴呕吐、面部充血发绀。夜间发作频繁，可持续2~6周。卡他期类似上呼吸道感染，传染性最强。确诊依靠鼻咽分泌物PCR检测或细菌培养。40.【参考答案】D【解析】微小病变型肾病综合征一般不伴有高血压和血尿，若出现高血压、血尿、肾功能不全提示非微小病变型，可能为系膜增生性肾病、局灶节段性肾小球硬化或弥漫增生性肾小球肾炎等。病理活检可明确诊断并指导治疗。弥漫增生性肾小球肾炎多继发于链球菌感染，对激素治疗反应较差。41.【参考答案】C【解析】呼吸道合胞病毒是婴幼儿支气管肺炎最常见的病原体，多见于2岁以下婴幼儿，尤其6个月以内婴儿。该病毒引起毛细支气管炎和间质性肺炎，临床以喘憋为主要表现。季节分布有明显秋冬季高峰。42.【参考答案】C【解析】微小病变型肾病是儿童肾病综合征最常见的病理类型，约占80%～90%。该型对糖皮质激素治疗敏感，光镜下肾小球基本正常，电镜下见足突广泛融合，免疫荧光多阴性。临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿。43.【参考答案】B【解析】急性型ITP多见于儿童，常在发病前1～3周有病毒感染史，如风疹、水痘、麻疹、病毒性上呼吸道感染等。病毒感染激活免疫系统，产生抗血小板抗体，导致血小板破坏增加。临床以皮肤黏膜出血为主要表现，病程多在6个月内自愈。44.【参考答案】C【解析】冠状动脉瘤是川崎病最严重的心血管并发症，发生率约20%～25%。多见于病程第2～4周，可导致心肌梗死、猝死等严重后果。超声心动图是筛查冠状动脉病变的首选方法。早期应用静脉注射丙种球蛋白和阿司匹林可降低冠状动脉瘤发生率。45.【参考答案】A【解析】铁摄入不足是小儿缺铁性贫血最常见的病因。婴儿期未及时添加含铁辅食、幼儿期偏食挑食、人工喂养未强化铁奶粉等均易导致铁摄入不足。新生儿早产、双胎、低出生体重儿铁储存不足，婴幼儿生长发育迅速铁需要量增加也是重要因素。46.【参考答案】A【解析】不同年龄阶段化脓性脑膜炎致病菌有所不同。新生儿和大婴儿以大肠杆菌、B组溶血性链球菌为主；儿童以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和脑膜炎奈瑟菌为主。肺炎链球菌是儿童化脓性脑膜炎最常见的致病菌，病情较重，并发症多，预后相对较差。47.【参考答案】D【解析】急性肾小球肾炎典型临床表现为水肿、血尿、高血压和肾功能不全。水肿多为眼睑及颜面部晨起水肿，后发展至全身。血尿为必备表现，可为肉眼或镜下血尿。高血压见于70%患儿。大量蛋白尿是肾病综合征的特征，急性肾炎仅有轻度蛋白尿。48.【参考答案】B【解析】维生素D缺乏性手足搐搦症发病的主要原因是血清离子钙降低。当维生素D缺乏时，甲状旁腺功能代偿不足，血钙不能维持正常，离子钙降至1.0mmol/L以下时，神经肌肉兴奋性增高，出现抽搐、惊厥等症状。多见于6个月以内婴儿。49.【参考答案】B【解析】肺炎并发心力衰竭的主要原因是肺动脉高压。肺部炎症导致肺血管收缩、肺循环阻力增加，右心负荷加重，同时缺氧、二氧化碳潴留和毒素作用也可损伤心肌。临床表现除肺炎症状加重外，出现呼吸突然加快、心率增快、肝脏迅速增大等心力衰竭征象。50.【参考答案】C【解析】儿童癫痫中以部分性发作为最常见类型，包括单纯部分性发作、复杂部分性发作和部分性发作继发全面性发作。部分性发作可有感觉、运动、自主神经或精神症状，意识可保留或受损。全面性发作包括强直-阵挛发作、失神发作等，多在部分性发作基础上发展而来。51.【参考答案】C【解析】小儿腹泻伴重度脱水第一天补液总量为150～180ml/kg，其中累积损失量100～120ml/kg，继续损失量10～30ml/kg，生理需要量60～80ml/kg。补液原则是先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾。重度脱水伴周围循环衰竭者应先快速扩容。52.【参考答案】A【解析】支气管哮喘诊断主要依据反复发作的喘息、咳嗽、胸闷或呼吸困难，多与接触变应原、冷空气、物理化学刺激、上呼吸道感染等有关。夜间及清晨发作或加重是其特征。体检双肺可闻及哮鸣音。支气管舒张试验阳性可确诊。但反复发作喘息病史是诊断的主要依据。53.【参考答案】A【解析】儿童急性淋巴细胞白血病以L1型最常见，约占80%。L1型以小细胞为主，细胞大小一致，核仁不明显，预后较好。L2型以大细胞为主，大小不等，核仁清楚，预后较差。L3型即伯基特淋巴瘤型，与大颗粒细胞有关，伴有腹部肿块，预后最差。现在采用WHO分类代替FAB分型。54.【参考答案】B【解析】癫痫持续状态是儿科急症，首选地西泮静脉注射。地西泮起效快，能迅速控制发作，但作用时间短，易复发。用药后应注意监测呼吸和血压。若效果不佳可改用苯巴比妥或苯妥英钠。保持呼吸道通畅、吸氧、监测生命体征同样重要。儿童剂量为0.3～0.5mg/kg。55.【参考答案】A【解析】小儿肾病综合征可分为原发性和继发性两大类，其中原发性肾病综合征最常见，约占90%以上。继发性肾病综合征可由过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、乙肝病毒等引起。原发性肾病综合征又可分为单纯型和肾病型，治疗方案和预后有所不同。56.【参考答案】A【解析】重症肺炎并发中毒性脑病的主要机制是缺氧和二氧化碳潴留。肺泡通气障碍导致低氧血症和高碳酸血症，引起脑血管扩张、脑血流量增加、脑水肿和颅内压升高。临床表现为烦躁不安、嗜睡、昏迷、惊厥、瞳孔改变等。同时细菌毒素也可直接损伤脑细胞。57.【参考答案】B【解析】营养性巨幼细胞性贫血是由于维生素B12或叶酸缺乏引起的DNA合成障碍所致的大细胞性贫血。在我国以维生素B12缺乏更为常见，多见于纯母乳喂养未及时添加辅食的婴儿、偏食的幼儿及胃肠手术后患儿。临床除贫血表现外，常有神经系统症状如震颤、智力倒退等。58.【参考答案】D【解析】小儿类风湿关节炎的关节外表现包括发热、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大、心包炎、胸膜炎等。其中最严重的是视网膜炎，可导致视力下降甚至失明。色素膜炎是成人类风湿关节炎的常见并发症。系统性起病的患儿更易出现关节外表现，需要定期眼科检查。59.【参考答案】E【解析】小儿原发性肺结核大多数无症状，多在体格检查时偶然发现。部分患儿可出现低热、盗汗、乏力、食欲减退等非特异性症状。原发综合征表现为肺部原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大形成的哑铃状阴影。PPD试验多呈强阳性。多数患儿预后良好。60.【参考答案】C【解析】急性肾小球肾炎的严重并发症包括高血压脑病、充血性心力衰竭和急性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭是最严重的并发症，表现为少尿或无尿、氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒。多见于重症患儿，需及时透析治疗。大部分患儿经积极治疗可恢复，少数发展为慢性肾功能不全。61.【参考答案】A【解析】早产儿呼吸暂停的主要原因是呼吸中枢发育不成熟，尤其是胎龄越小发生率越高。脑干呼吸中枢对CO2刺激敏感性降低，导致呼吸驱动不足。62.【参考答案】C【解析】重度脱水时第一天补液总量为150～180ml/kg，包括累积损失量、继续损失量和生理需要量。累积损失量约占100～120ml/kg，需在前8～12小时内补充。63.【参考答案】C【解析】急性肾小球肾炎主要由A组β溶血性链球菌感染后引发免疫反应所致，以肾小球系膜细胞增生和内皮细胞肿胀为特征，临床表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压。64.【参考答案】A【解析】儿童肾病综合征约80%～90%为微小病变型，光镜下肾小球结构正常，电镜下仅见足突广泛融合。对糖皮质激素治疗敏感，预后较好。65.【参考答案】C【解析】X连锁无丙种球蛋白血症是最常见的原发性体液免疫缺陷病，由BTK基因突变导致B细胞分化障碍，血清IgG、IgA、IgM均显著降低，多见于男婴。66.【参考答案】B【解析】短效β2受体激动剂沙丁胺醇雾化吸入可迅速扩张支气管，是哮喘急性发作的首选急救药物。可在数分钟内缓解支气管痉挛，改善通气功能。67.【参考答案】B【解析】6个月至2岁婴幼儿缺铁性贫血主要原因是膳食中铁摄入不足，牛乳喂养儿未及时添加富含铁的辅食。体内铁储备耗竭导致血红蛋白合成减少。68.【参考答案】A【解析】儿童急性白血病约75%为急性淋巴细胞白血病（ALL），多见于2～5岁儿童。根据免疫分型分为B细胞型和T细胞型，B细胞型预后较好。69.【参考答案】B【解析】高热惊厥多见于6个月至5岁婴幼儿，体温骤升时出现全身性抽搐，持续时间短，24小时内不超过1次，预后良好，无反复发作倾向。70.【参考答案】B【解析】1型糖尿病是自身免疫性胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，多见于儿童和青少年，起病急，易发生酮症酸中毒，需终身胰岛素替代治疗。71.【参考答案】C【解析】婴幼儿支气管肺炎以呼吸道合胞病毒最为常见，多在冬春季流行，2岁以下婴幼儿高发，临床以呼吸困难、三凹征和肺部细湿啰音为主要表现。72.【参考答案】C【解析】川崎病是儿童获得性心脏病最常见的病因，特征为手足硬性水肿和恢复期指趾端脱屑，伴口腔黏膜改变、皮疹和颈部淋巴结肿大，需早期丙种球蛋白治疗。73.【参考答案】A【解析】营养不良患儿维生素A缺乏最常见，因脂肪消耗和蛋白质不足导致视黄醇结合蛋白合成减少，表现为夜盲症和干眼症，严重影响免疫功能。74.【参考答案】C【解析】局灶性发作常有明确结构性病因，儿童以皮质发育不良最常见，可表现为运动、感觉或自主神经症状，脑电图可见局灶性放电，部分需手术治疗。75.【参考答案】C【解析】过敏性紫癜是儿童最常见的血管炎性疾病，以皮肤对称性可触及性紫癜为首发症状，好发于下肢和臀部，分批出现，可伴关节、胃肠道和肾脏损害。76.【参考答案】A【解析】儿童重症肌无力约50%为眼肌型，表现为上睑下垂和复视，病情较轻，部分可自发缓解。抗乙酰胆碱酯酶药物治疗有效，预后相对较好。77.【参考答案】D【解析】肺炎并发心衰诊断标准包括心率突然增快超过180次/分，呼吸急促超过60次/分，肝脏短时间内进行性增大，烦躁不安和面色发绀等表现。78.【参考答案】A【解析】佝偻病活动期血钙可正常或轻度降低，血磷明显降低，碱性磷酸酶升高，甲状旁腺激素代偿性升高，导致钙磷乘积下降，骨骼矿化障碍。79.【参考答案】C【解析】5岁以下儿童化脓性脑膜炎以流感嗜血杆菌b型最常见，未免疫儿童高发，临床表现为发热、头痛、呕吐和脑膜刺激征，脑脊液呈化脓性改变。80.【参考答案】D【解析】ITP以皮肤黏膜出血和血小板减少为主要表现，出血时间延长，凝血时间正常，骨髓巨核细胞数量正常或增多，成熟障碍，血小板抗体阳性。81.【参考答案】A【解析】患儿发热咽痛后出现血尿、蛋白尿及高血压，符合急性肾小球肾炎的典型临床经过。急性链球菌感染后肾小球肾炎多见于学龄儿童，常在链球菌感染后1-3周发病，表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压。尿液检查可见红细胞管型，是本病的特征性改变。该患儿有前驱感染史，出现血尿、蛋白尿和高血压，故最可能诊断为急性肾小球肾炎。82.【参考答案】B【解析】毛细支气管炎多见于2岁以内婴儿，以6个月以下婴儿多见。主要由呼吸道合胞病毒引起，临床特征为吸气性喘憋、三凹征阳性、双肺闻及广泛哮鸣音及细湿啰音。本患儿6个月大，喘憋明显，双肺哮鸣音为主，符合毛细支气管炎的临床特点。支气管哮喘多见于较大儿童，常反复发作；支气管肺炎以湿啰音为主；肺炎支原体肺炎多见于年长儿。83.【参考答案】B【解析】低血糖症是指血糖浓度低于正常水平引起的一组临床综合征。儿童低血糖多表现为交感神经兴奋和中枢神经系统症状，如面色苍白、出冷汗、心悸、饥饿感，严重者可出现抽搐、昏迷。空腹血糖低于2.8mmol/L可诊断低血糖。本患儿表现为饥饿时腹痛，进食后缓解，空腹血糖2.2mmol/L，符合低血糖症的诊断标准。84.【参考答案】B【解析】幼年特发性关节炎是儿童期最常见的慢性风湿性疾病，以长期发热、关节炎和皮疹为主要特征。根据关节受累数目可分为少关节型和多关节型。少关节型多见于年幼儿女，常伴有抗核抗体阳性，易并发葡萄膜炎。多关节型类风湿因子可为阴性或阳性。本患儿反复关节肿痛，类风湿因子阴性，抗核抗体阳性，符合幼年特发性关节炎的诊断。85.【参考答案】C【解析】肾病综合征的诊断标准为大量蛋白尿（尿蛋白定性+++以上，24小时尿蛋白定量≥50mg/kg）、低白蛋白血症（血浆白蛋白<25g/L）、高脂血症和水肿。其中前两项为必备条件。本患儿有全身水肿、大量蛋白尿、低白蛋白血症和高胆固醇血症，符合肾病综合征的诊断标准。急性肾小球肾炎以血尿为主要表现，可有蛋白尿但通常不达肾病水平。86.【参考答案】C【解析】金黄色葡萄球菌肺炎多见于婴幼儿，病情重，发展迅速，高热不退，常有呼吸困难、发绀。胸部X线可见肺段实变或蜂窝状脓肿，易并发脓胸、脓气胸。本患儿发热、咳嗽、呼吸困难，右肺大片阴影伴胸腔积液，符合金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点。腺病毒肺炎多见于6个月至2岁儿童，高热持续时间长，但脓胸较少见。87.【参考答案】C【解析】特发性血小板减少性紫癜（ITP）又称免疫性血小板减少性紫癜