成人慢性气道疾病流行性感冒临床管理实践指南总结2026

成人慢性气道疾病流行性感冒临床管理实践指南总结2026该指南由中华医学会呼吸病学分会等多个学术组织联合制定，发表于《中华结核和呼吸杂志》2026年5月第49卷第5期，聚焦慢阻肺、哮喘、支气管扩张（支扩）这类慢性气道疾病人群的流感全流程管理，提出12个临床核心问题、11条推荐意见，采用GRADE证据分级，面向全科、呼吸专科医护人员，用于指导该高危人群流感预防、识别、检测、治疗、基础病协同管理、中医药应用及分级诊疗。

一、背景与流行病学

1.慢性气道疾病包含慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、支气管哮喘、支气管扩张症，在我国患病率高，疾病负担重。

2.呼吸道感染是慢性气道疾病急性加重首要诱因，流感病毒是重要致病原，流行季节占比明显升高。

3.慢性气道疾病患者属于流感高危人群：感染后易肺功能快速下降，急性加重、呼吸衰竭、死亡风险升高；临床症状常常不典型，诊治存在特殊性。约30.4%慢性气道疾病患者曾因流感住院。

4.病理生理机制：流感病毒破坏气道上皮屏障，放大炎症级联反应；不同基础疾病炎症通路不同；同时上调细菌受体，大幅提升继发细菌共感染风险，推动原有基础疾病恶化。

二、流感预防策略（4个临床问题）

1.一般防护措施

•流行季勤洗手、通风、少去人群密集场所，呼吸道感染做好咳嗽礼仪、佩戴口罩。

•慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者优先医用外科口罩，避免长时间佩戴N95等高阻力口罩，防止加重呼吸负荷。

2.流感疫苗接种【推荐意见1、2】

1.慢阻肺、哮喘：强推荐每年接种灭活季节性流感疫苗；支扩个体化评估后接种。

◦慢阻肺：稳定期接种，降低重症、住院、死亡风险，重度患者获益最大；不良反应以局部红肿疼痛为主。

◦哮喘：只可接种灭活注射疫苗，禁用鼻喷减毒活疫苗，防止诱发哮喘发作；急性发作期暂缓接种，稳定期接种。

◦支扩：缺少直接高质量证据，反复急性加重、无免疫缺陷可考虑接种；免疫缺陷者禁用减毒活疫苗。

2.接种时机：流行季前完成；北方10月底前，南方部分夏季高峰地区4月底前，流行季内可补种；急性加重期、发热、急诊住院，待病情稳定评估后接种。

3.合并用药对接种疫苗的影响

1.吸入糖皮质激素（ICS）：不削弱疫苗免疫效果，可正常接种。

2.口服激素：泼尼松＜10mg/d基本不影响；＞20mg/d免疫应答下降，但仍然建议接种灭活疫苗。

3.哮喘靶向单抗（奥马珠单抗、度普利尤单抗等）：可接种灭活疫苗，接种当日尽量避开单抗治疗，禁止活疫苗。

4.茶碱：疫苗本身不改变茶碱血药浓度；但接种后发热炎症可抑制茶碱代谢，需要监测浓度、酌情减量。

5.细菌溶解产物：接种灭活疫苗无需停药，联合使用安全，可减少呼吸道事件。

4.抗病毒药物进行暴露前/后预防【推荐意见3】

抗病毒药物不能替代疫苗，不作为普通人群常规预防。

1.暴露前预防：疫苗禁忌、无法接种、接种后效力低下，处于流感高发/聚集疫情环境，可以考虑用药预防。

2.暴露后预防：与疑似/确诊流感密切接触48小时内可用药；奥司他韦、扎那米韦需要连续服用规定疗程；玛巴洛沙韦为单次口服。

3.未接种疫苗者：一边尽快打疫苗，一边药物预防，用药持续至接种后满2周；接种疫苗不足2周者用药至末次接触后1周。

三、临床识别与筛查（3个临床问题）

1.病原学检测【推荐意见4】

1.只要出现流感样症状，尤其流感流行季节，都建议做流感病原检测；非流行季节不明原因急性加重也建议检测。

2.检测手段

◦居家：抗原快速检测，简便快速，特异度高，但灵敏度有限，存在假阴性。

◦院内门急诊、住院：核酸检测（RTPCR）为首选，灵敏度、特异度高，可分型；机械通气患者上呼吸道阴性，需采集气管抽吸物或肺泡灌洗液。

◦病毒分离、血清IgM抗体：不用于急性期常规诊断，多用于科研、耐药监测。

2.影像学检查【推荐意见5】

1.轻症、短期好转：不需要影像检查。

2.高危人群、症状迁延＞23d、快速进展、咳脓痰、咯血、血氧下降，需要及时影像学检查；CT/HRCT优于普通X线，更容易识别早期磨玻璃、局灶实变。

3.重点关注：≥65岁、肥胖、多种合并病、免疫抑制人群。

3.识别流感诱发基础病急性加重【推荐意见6】

结合临床表现、指脉氧、血气、专用评估问卷工具识别加重：

1.慢阻肺：气促加重、喘息、咳痰量/颜色改变、发热；居家SpO₂＜88%提示需要氧疗；工具：CERT、DETECT问卷。

2.哮喘：突发加重气促、咳嗽喘息胸闷；峰流速PEF明显下降。

3.支气管扩张：痰量增加、脓痰、呼吸困难加重、咯血、发热；工具BEST评估问卷。

四、治疗原则与方案

总体治疗原则：早期抗病毒、维持原有基础病治疗、动态评估急性加重、强化对症支持。

1.抗病毒治疗【推荐意见7、8】

1.尽早抗病毒，优先48小时之内启动；即使超过48h，重症、基础病重患者仍然积极抗病毒；不要等待病原结果再用药，采样后即可经验治疗。

2.优选神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦、帕拉米韦）、RNA聚合酶抑制剂（玛巴洛沙韦、玛舒拉沙韦、昂拉地韦）。

◦扎那米韦吸入剂型：不推荐哮喘患者，存在诱发支气管痉挛风险。

◦M₂离子通道阻滞剂（金刚烷胺）：普遍耐药，不推荐。

◦不建议同一机制抗病毒药联用；重症可适当延长疗程，不增加单次剂量。

3.抗原阴性但高度怀疑流感：完善核酸检测，高危患者经验性抗病毒治疗，同时排查其他病原体。

4.奥司他韦、玛巴洛沙韦与茶碱无明显相互作用，无需常规调药。

2.抗菌药物使用【推荐意见9】

1.轻症门诊无细菌感染证据：禁止盲目使用抗菌药物，动态观察病情。

2.住院肺炎、危重、抗病毒治疗35d无改善、继发细菌感染：留取标本后，结合当地病原谱经验性抗菌治疗，同步排查真菌（G/GM试验）。

3.慢性气道疾病患者流感后继发细菌感染风险高，重点警惕慢阻肺、反复加重支扩人群。

3.糖皮质激素的使用【推荐意见10、11】

1.不单纯因为流感病毒感染，就加用全身（口服/静脉）糖皮质激素，激素会抑制抗病毒免疫，延缓病毒清除，升高继发感染、死亡风险。

2.仅当流感诱发中重度慢阻肺急性加重、哮喘重度发作，已经有效抗病毒前提下，按需小剂量、短疗程全身激素；泼尼松3040mg/d，疗程57d；优先口服，可联合雾化激素减少全身用量。

3.患者原有吸入糖皮质激素（ICS）不要随意停用，维持原有稳定期方案；吸药困难时，粉雾剂（DPI）更换为pMDI+储雾罐或者雾化给药。

4.对症与支持治疗

1.祛痰和气道廓清：保证液体摄入；祛痰药物选用乙酰半胱氨酸、厄多司坦、氨溴索；配合哈气咳嗽、体位引流、震动排痰；雾化乙酰半胱氨酸慎用于哮喘。

2.呼吸支持：

◦慢阻肺、支扩二氧化碳潴留人群氧疗目标SpO₂88%92%。

◦根据病情依次选择鼻导管吸氧、面罩吸氧、经鼻高流量、无创通气，无效及时转为有创机械通气。

5.中医药治疗

流感属于中医“时行感冒”，遵循三因制宜、急则治标，扶正祛邪。列出常见证型：风寒证、风热证、暑湿证、气虚感冒、阳虚感冒、阴虚感冒，分别提供经典方药与对应中成药，实现辨证论治。

五、分级管理建议

流感流行季节区分稳定期、出现流感样症状两个场景，划分社区一级医疗机构、二级/三级医疗机构职责：

1.社区（一级）：做好慢病稳定期规范化用药管理；识别流感样症状，判断有无急性加重；轻症可抗病毒+维持基础病治疗；重型流感、基础病急性加重及时向上转诊。

2.二三级医院：接收转诊重症患者；评估病情、抗病毒、控制基础疾病、处理继发感染、气道与呼吸支持；病情稳定之后向下转回社区随访管理。

六、11条完整推荐意见汇总

1.慢阻肺、哮喘建议每年接种季节性流感疫苗；支扩个体化评估后接种（A，强推荐）。

2.慢性气道疾病人群流行季前完成接种；急性期发热住院，待稳定评估后接种（B，GPS）

3.疫苗禁忌/效力不足者，流行高发或密切接触可考虑暴露前、48h内暴露后抗病毒药物预防（A，弱推荐）。

4.出现流感样症状建议病原学检测；居家抗原，院内核酸（D，GPS）。

5.轻症无高危因素无需影像；重症、迁延不缓解及时影像学检查（C，GPS）。

6.依靠临床表现、氧饱和度、血气、问卷工具识别流感诱发的急性加重（C，强推荐）。

7.确诊/临床拟诊流感尽早抗病毒，优先48h内；选用神经氨酸酶抑制剂或RNA聚合酶抑制剂（B，强推荐）。