中医案例分析试题及答案2026

中医案例分析试题及答案2026最新一、A2型单项选择题（每题2分，共20分）（每道题以1个临床案例为题干，在A、B、C、D、E五个备选答案中选择1个最佳答案）1.患者，男，32岁。发热咳嗽1周，伴胸痛，咳吐大量脓血腥臭痰，口渴喜饮，舌红苔黄腻，脉滑数。其中医诊断是：A.感冒B.咳嗽C.肺痈D.肺痨E.喘证2.患者，女，58岁。心悸不宁3个月，伴胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细无力。其证候是：A.心虚胆怯证B.心血不足证C.阴虚火旺证D.心阳不振证E.水饮凌心证3.患者，男，45岁。胃脘胀痛2年，每因情志不畅而加重，痛连两胁，嗳气频作，喜长叹息，大便不畅，苔薄白，脉弦。其治法是：A.消食导滞，和胃止痛B.疏肝解郁，理气止痛C.温中健脾，和胃止痛D.清化湿热，理气和胃E.化瘀通络，理气和胃4.患者，男，50岁。身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，腹部胀闷，口干而苦，恶心呕吐，小便短少黄赤，大便秘结，舌红苔黄腻，脉弦数。治疗应首选的方剂是：A.茵陈蒿汤B.茵陈五苓散C.大柴胡汤D.黄芪建中汤E.茵陈术附汤5.患者，女，35岁。反复眼睑及下肢浮肿2年，伴腰膝酸软，畏寒肢冷，夜尿增多，舌淡胖苔白，脉沉细无力。其中医诊断是：A.淋证B.癃闭C.水肿D.关格E.腰痛6.患者，女，28岁。产后3天出现左乳红肿疼痛，伴恶寒发热，乳汁淤积，肿块边界不清，舌红苔薄黄，脉浮数。其证候是：A.气滞热壅证B.热毒炽盛证C.正虚毒恋证D.肝郁痰凝证E.冲任失调证7.患者，女，25岁。月经周期延后7天以上，连续3个周期，量少，色淡红，质清稀，小腹隐痛，喜暖喜按，腰酸无力，小便清长，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉迟。其诊断是：A.月经先期B.月经后期C.月经过少D.经行腹痛E.绝经前后诸证8.患儿，男，3岁。发热2天，体温39.2℃，鼻塞流浊涕，咳嗽声重，痰黄黏稠，咽喉红肿，舌红苔薄黄，脉浮数。其治法是：A.辛温解表，宣肺散寒B.辛凉解表，宣肺清热C.清暑解表，化湿和中D.清热解毒，利咽消肿E.健脾益气，宣肺化痰9.患者，男，28岁。昨日贪凉后出现左侧面瘫，伴恶寒发热，头痛，舌淡苔薄白，脉浮紧。治疗除主穴外，应选取的配穴是：A.风池、风府B.曲池、外关C.足三里、气海D.肝俞、太冲E.颧髎、阳白10.患者，男，55岁。口渴多饮，多食易饥，体重下降3个月，伴尿频量多，大便干结，舌红苔黄，脉滑实有力。其证候是：A.肺热津伤证B.胃热炽盛证C.气阴亏虚证D.肾阴亏虚证E.阴阳两虚证二、A3/A4型共用题干案例选择题（每题2分，共30分）（共5组临床案例，每组下设3道考题，根据案例提供的信息选择最佳答案）案例1患者，男，48岁。反复发作性喉中哮鸣有声10年，每因受凉或接触花粉后诱发。3天前因淋雨受凉后复发，现症见：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴，形寒怕冷，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧。1.其中医诊断是：A.咳嗽B.喘证C.哮病D.肺胀E.肺痈2.其证候是：3.治疗应首选的方剂是：案例2患者，男，35岁。腹痛泄泻2天，因昨日进食生冷瓜果后诱发。现症见：泄泻清稀，甚则如水样，脘闷食少，腹痛肠鸣，伴恶寒发热，头痛，肢体酸痛，舌苔白腻，脉濡缓。4.其证候是：A.寒湿内盛证B.湿热伤中证C.食滞肠胃证D.脾胃虚弱证E.肝气乘脾证5.其治法是：6.若患者泄泻日久不愈，伴面色萎黄，神疲倦怠，大便时溏时泻，食后脘闷不舒，舌淡苔白，脉细弱。治疗应首选的方剂是：案例3患者，男，52岁。背部皮肤红肿疼痛5天，伴发热恶寒，口渴喜饮，大便秘结，小便短赤。查体：背部可见约6cm×5cm红肿区，局部灼热，根脚收束，高肿发硬，舌红苔黄腻，脉滑数。7.其中医诊断是：A.疖B.痈C.发D.丹毒E.有头疽8.其证候是：9.治疗应首选的方剂是：案例4患者，女，22岁。经行腹痛3年，每于经前1~2天出现小腹疼痛拒按，伴乳房胀痛，经行不畅，经色紫黯有块，块下痛减，舌质紫黯，有瘀点，脉弦涩。10.其证候是：A.气滞血瘀证B.寒凝血瘀证C.湿热瘀阻证D.气血虚弱证E.肾气亏损证11.其治法是：12.若患者兼见口苦咽干，面红目赤，舌红苔薄黄，脉弦数，其治疗宜选用的方剂是：案例5患儿，男，5岁。发热咳嗽3天，加重1天，伴气喘鼻煽，喉中痰鸣，痰黄黏稠，烦躁口渴，大便干结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。13.其中医诊断是：A.感冒B.咳嗽C.肺炎喘嗽D.哮喘E.顿咳14.其证候是：15.治疗应首选的方剂是：三、病案分析题（每题25分，共50分）（根据提供的病例摘要，完成书面辨证论治，需明确写出中医疾病诊断、中医证候诊断、辨证分析、治法、代表方剂、药物组成及用法）1.患者，男，62岁。反复心胸疼痛2年，加重3天。患者2年前劳累后出现心前区憋闷疼痛，持续数分钟，休息后可缓解，未系统诊治。3天前因与人争吵后心胸疼痛加重，痛如针刺，痛有定处，入夜尤甚，伴胸闷心悸，时太息，舌质紫黯，有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。2.中医证候诊断：心血瘀阻证（5分）3.辨证分析：患者老年男性，病程日久，加之情志过激，气郁日久，瘀血内停，心脉痹阻，故见心胸疼痛、痛如针刺、痛有定处；血属阴，夜亦属阴，故入夜痛甚；瘀血阻滞，心失所养，故心悸；气机郁滞，故胸闷、时太息；舌质紫黯、有瘀斑、脉弦涩均为气滞血瘀之象。（5分）4.治法：活血化瘀，通脉止痛（3分）5.代表方剂：血府逐瘀汤加减（2分）6.药物组成及用法：柴胡10g枳壳10g赤芍15g川芎12g桃仁10g红花10g当归12g生地黄15g牛膝15g桔梗6g丹参20g甘草6g共7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。（5分）2.患者，女，45岁。月经紊乱1年，阴道不规则流血15天。患者近1年月经周期先后不定，经期延长至10~15天，经量增多。15天前月经来潮，量多如注，继而淋漓不尽，色淡质稀，伴神疲气短，面浮肢肿，小腹空坠，四肢不温，纳呆便溏，舌质淡胖，边有齿痕，苔白，脉沉弱。3.辨证分析：患者中年女性，素体脾虚，加之操劳过度，损伤脾气，脾失统摄，冲任不固，故经血非时而下、量多如注、继而淋漓不尽；脾虚气血生化不足，故经色淡质稀；中气下陷，故小腹空坠；脾虚运化失司，水湿内停，故面浮肢肿、纳呆便溏；脾阳不足，故四肢不温；神疲气短、舌淡胖边有齿痕、脉沉弱均为脾虚气弱之征。（5分）4.治法：补气升阳，止血调经（3分）5.代表方剂：举元煎合安冲汤加减（2分）6.药物组成及用法：黄芪30g党参20g白术15g炙甘草6g升麻6g柴胡6g白芍15g续断15g海螵蛸20g茜草12g煅龙骨30g（先煎）煅牡蛎30g（先煎）山药20g炮姜炭6g共5剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。出血止后调理脾肾，巩固疗效。（5分）参考答案与解析一、A2型单项选择题1.答案：C解析：肺痈以咳嗽、胸痛、发热、咳吐腥臭浊痰甚则脓血相兼为主要特征，本例患者具备典型表现。感冒多伴表证，咳嗽以咳嗽咳痰为主无脓血痰，肺痨伴潮热盗汗等阴虚表现，喘证以喘息气促为主症。2.答案：D解析：心悸伴形寒肢冷、面色苍白、舌淡脉沉细，为心阳不足、鼓动无力、温煦失职所致。心虚胆怯多伴善惊易恐，心血不足伴失眠健忘、面色无华，阴虚火旺伴潮热盗汗，水饮凌心伴下肢浮肿、眩晕。3.答案：B解析：胃脘胀痛连及两胁、嗳气叹息、脉弦，为肝气郁结、横逆犯胃所致胃痛，治当疏肝解郁、理气止痛，方选柴胡疏肝散加减。4.答案：A解析：患者身目俱黄、黄色鲜明、舌红苔黄腻、脉弦数，为阳黄之热重于湿证，治宜清热通腑、利湿退黄，首选茵陈蒿汤。茵陈五苓散用于湿重于热证，大柴胡汤用于胆腑郁热证，茵陈术附汤用于阴黄寒湿阻遏证。5.答案：C解析：水肿以头面、眼睑、四肢甚至全身浮肿为主要临床表现，本例患者反复浮肿2年，伴肾阳虚衰表现，符合水肿诊断。淋证以小便频急涩痛为主，癃闭以小便排出困难、量少或无尿为主，关格伴呕吐与小便不通并见，腰痛以腰部疼痛为主症。6.答案：A解析：产后乳痈初起，红肿疼痛伴恶寒发热、脉浮数，为气滞热壅、乳汁淤积所致，属乳痈初期气滞热壅证。热毒炽盛证多为成脓期，伴高热、肿块变软有应指感；正虚毒恋证为溃后期，伴脓水稀薄、面色少华。7.答案：B解析：月经周期延后7天以上，连续3个周期，符合月经后期的诊断要点。月经过少以经量明显减少为主，月经先期为周期提前7天以上。8.答案：B解析：患儿发热、鼻塞流浊涕、咳嗽痰黄、舌红苔薄黄、脉浮数，为风热感冒，治宜辛凉解表、宣肺清热，方选银翘散加减。辛温解表用于风寒感冒，清暑解表用于暑邪感冒。9.答案：A解析：面瘫属风寒外袭证者，配风池、风府以疏风散寒。曲池、外关为风热证配穴，足三里、气海为气血不足证配穴。10.答案：B解析：消渴以多饮、多食、多尿、体重下降为主要表现，其中多食易饥、大便干结、舌红苔黄、脉滑实有力为中消胃热炽盛证的典型表现。肺热津伤证以口渴多饮为主（上消），肾阴亏虚证以尿频量多、腰膝酸软为主（下消）。二、A3/A4型共用题干案例选择题案例11.答案：C解析：哮病以发作性喉中哮鸣有声、呼吸急促为典型特征，呈反复发作性，与喘证的鉴别要点在于哮必兼喘、喘未必兼哮，哮有宿根、反复发作。本例患者反复发作喉中哮鸣10年，符合哮病诊断。2.A.冷哮证B.热哮证C.风痰哮证D.虚哮证E.肺脾气虚证2.答案：A解析：喉中哮鸣如水鸡声、痰白多泡沫、形寒怕冷、舌苔白滑、脉弦紧，为寒痰伏肺、遇感触发、痰升气阻所致，属冷哮证。热哮证伴痰黄黏稠、口渴喜饮，风痰哮证伴痰少黏腻、发前多有明显诱因。3.A.定喘汤B.射干麻黄汤C.三子养亲汤D.平喘固本汤E.六君子汤3.答案：B解析：冷哮证治宜宣肺散寒、化痰平喘，首选射干麻黄汤或小青龙汤加减。定喘汤为热哮证首选，三子养亲汤为风痰哮证首选，平喘固本汤为虚哮证首选。案例24.答案：A解析：进食生冷后出现泄泻清稀如水样、恶寒发热、舌苔白腻、脉濡缓，为寒湿内盛、脾失健运、清浊不分所致，属寒湿内盛证。湿热伤中证伴泻下急迫、粪色黄褐、气味臭秽，食滞肠胃证伴泻下臭如败卵、嗳腐酸臭。5.A.清热燥湿，分利止泻B.消食导滞，和中止泻C.芳香化湿，解表散寒D.健脾益气，化湿止泻E.抑肝扶脾，止泻止痛5.答案：C解析：寒湿内盛证兼风寒表证，治当芳香化湿、解表散寒，方选藿香正气散加减。清热燥湿为湿热伤中证治法，健脾益气为脾胃虚弱证治法。6.A.四神丸B.参苓白术散C.痛泻要方D.葛根芩连汤E.保和丸6.答案：B解析：泄泻日久，脾虚失运，症见大便时溏时泻、神疲倦怠、食后脘闷，属脾胃虚弱证，治宜健脾益气、化湿止泻，首选参苓白术散。四神丸为肾阳虚衰证（五更泻）首选，痛泻要方为肝气乘脾证首选。案例37.答案：B解析：痈是发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病，特点是局部光软无头、红肿疼痛，结块范围多在6~9cm左右，发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛，可伴恶寒发热等全身症状。疖范围多小于3cm，有头疽范围多超过9~12cm，发范围更大且边界不清，丹毒为皮肤发红成片、色如涂丹。8.A.火毒凝结证B.热胜肉腐证C.气血两虚证D.风寒束表证E.痰湿凝聚证8.答案：A解析：痈初起，局部红肿高硬、伴发热口渴、舌红苔黄腻、脉滑数，为火毒凝结、气血壅滞所致，属火毒凝结证。热胜肉腐证为成脓期，伴局部疼痛加剧、按之中软应指。9.A.仙方活命饮B.黄连解毒汤C.透脓散D.托里消毒散E.五味消毒饮9.答案：A解析：痈之火毒凝结证治宜清热解毒、行瘀活血，首选仙方活命饮。透脓散用于热胜肉腐证（成脓期），托里消毒散用于气血两虚证（溃后期）。案例410.答案：A解析：经行腹痛伴乳房胀痛、经色紫黯有块、块下痛减、舌质紫黯有瘀点、脉弦涩，为气滞血瘀、瘀阻胞宫、不通则痛所致，属痛经气滞血瘀证。寒凝血瘀证伴小腹冷痛、得热痛减，湿热瘀阻证伴小腹灼热、带下量多色黄。11.A.温经散寒，化瘀止痛B.理气行滞，化瘀止痛C.清热除湿，化瘀止痛D.益气养血，调经止痛E.补肾益精，养血止痛11.答案：B解析：气滞血瘀证痛经治当理气行滞、化瘀止痛，方选膈下逐瘀汤加减。温经散寒为寒凝血瘀证治法，清热除湿为湿热瘀阻证治法。12.A.膈下逐瘀汤加栀子、夏枯草B.少腹逐瘀汤C.清热调血汤D.八珍益母汤E.调肝汤12.答案：A解析：气滞血瘀证兼肝郁化火（口苦咽干、面红目赤、脉弦数），可在理气化瘀基础上加栀子、夏枯草以清肝泻火，主方仍用膈下逐瘀汤。清热调血汤用于湿热瘀阻证。案例513.答案：C解析：肺炎喘嗽以发热、咳嗽、气促、鼻煽为主要临床表现，重者可见张口抬肩、呼吸困难、面色苍白、口唇青紫等症。本例患儿发热咳嗽、气喘鼻煽、喉中痰鸣，符合肺炎喘嗽诊断。哮喘以发作性喉间哮鸣气促、呼气延长为特征，顿咳以阵发性痉挛性咳嗽、咳后有鸡鸣样吸气吼声为特征。14.A.风寒郁肺证B.风热郁肺证C.痰热闭肺证D.毒热闭肺证E.阴虚肺热证14.答案：C解析：肺炎喘嗽见痰黄黏稠、喉中痰鸣、舌红苔黄腻、脉滑数，为痰热交结、闭郁肺气所致，属痰热闭肺证。风热郁肺证伴发热恶风、咳嗽痰黄