血液一般检验专题知识讲座

广西医科大学临床检验学教研室莫武宁教授第二章血液普通检验BLOODROUTINETEST讲课对象:级医学检验本科血液一般检验专题知识讲座1/81

第二节白细胞检验EXAMINATIONOFLEUKOCYTE

三、嗜酸性粒细胞计数四、白细胞形态检验五、血小板检验

讲课内容P55-69血液一般检验专题知识讲座2/81

三、嗜酸性粒细胞计数

嗜酸性粒细胞(eosinophil,E)是粒细胞系统中主要组成部分。嗜酸性粒细胞集落形成因子主要由受抗原刺激淋巴细胞产生。

成熟嗜酸性粒细胞在外周血只占全身嗜酸性粒细胞总数1％左右,大部分存在于骨髓和组织中。血液一般检验专题知识讲座3/81嗜酸性粒细胞趋化因子起源:①肥大细胞或嗜碱性粒细胞组胺。②补体C3a，C5a，C567。③致敏淋巴细胞

嗜酸性粒细胞趋化因子。④寄生虫

嗜酸性粒细胞趋化因子。⑤细菌

嗜酸性粒细胞趋化因子(如乙型溶血性链球菌等)。⑥肿瘤细胞

嗜酸性粒细胞趋化因子.血液一般检验专题知识讲座4/81三、嗜酸性粒细胞计数嗜酸性粒细胞主要作用:参加过敏反应:抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞合成与释放活性物质，吞噬其释出颗粒，并分泌组胺酶以破坏组胺，从而起到限制作用。参加蠕虫免疫反应血液一般检验专题知识讲座5/81[检测原理]用嗜酸性粒细胞稀释液将血液稀释一定倍数,

同时破坏红细胞和大部分其它白细胞,将嗜酸性粒细胞着色,滴人细胞计数板中,计数一定范围内嗜酸性粒细胞数,每升血液中嗜酸性粒细胞数。血液一般检验专题知识讲座6/81[方法学评价]1．显微镜计数法重复性差，准确性不如血液分析仪法;嗜酸性粒细胞直接计数法较准确。2．血液分析仪法可提供嗜酸性粒细胞百分率、绝对值、直方图和散点图，当嗜酸性粒细胞异常增多时可及时报警。五分类血液分析仪白细胞分类计数是当前最有效嗜酸性粒细胞计数筛检方法。血液一般检验专题知识讲座7/81[方法学评价]注:若仪器提醒嗜酸性粒细胞增多并伴直方图或散点图异常时，应深入用显微镜作嗜酸性粒细胞直接计数。[参考值]成人:(0．05—0．5)X109／L血液一般检验专题知识讲座8/81[临床意义]生理改变(1)年纪：5岁以下(0～0．8)X109／L，5～15岁(0～0．5)X109／L(2)日间改变：白天低夜间高;波动大，早晨8时为基础水平。

糖皮质激素作用：①抑制骨髓释放成熟嗜酸性粒细胞进入外周血。②使血循环中嗜酸性粒细胞附着于小血管壁并向组织浸润。(3)劳动、严寒、饥饿、精神刺激等：减低。血液一般检验专题知识讲座9/81病理改变１．嗜酸性粒细胞增多(eosinophilia)指成人外周血嗜酸性粒细胞>0.5X109／L。(1)寄生虫病:寄生在肠道外组织寄生虫，如血吸虫、华支睾吸虫、肺吸虫、丝虫、包虫等，以及寄生在肠道钩虫感染时，嗜酸性粒细胞增高更为显著成熟型

血液一般检验专题知识讲座10/81(2)变态反应性疾病:①支气管哮喘②坏死性血管炎:伴有贫血。③其它:药品过敏反应、荨麻疹、血管神经性水肿、

血清病、异体蛋白过敏、枯草热等。(3)皮肤病:如湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病血液一般检验专题知识讲座11/81(4)血液病：如慢粒、真红、MM、脾切除术后、嗜酸性粒细胞白血病、霍奇金病。(5)一些恶性肿瘤：如肺癌(6)一些传染病：感染期时，嗜酸性粒细胞常减低，恢复期可见暂时性增高;唯有猩红热急性期嗜酸性粒细胞却可增高。血液一般检验专题知识讲座12/81(7)其它:风湿性疾病、脑垂体前叶功效减低症、肾上腺皮质功效减低症、过敏性间质性肾炎等。(8)高嗜酸性粒细胞综合征:伴有肺浸润嗜酸性粒细胞增多症、过敏性肉芽肿、嗜酸性粒细胞心内膜炎等。血液一般检验专题知识讲座13/81病理改变２.嗜酸性粒细胞减低(eosinopenia)

指成人外周血嗜酸性粒细胞绝对值＜0.05×109／L。

主要见于传染病急性期、严重组织损伤，还可用于判断垂体或肾上腺皮质功效。

血液一般检验专题知识讲座14/814．嗜酸性粒细胞计数其它应用(1)观察急性传染病预后:一些急性传染病，如在伤寒极期，因机体应激反应增高，皮质激素分泌增高，使嗜酸性粒细胞减低，但在恢复期，嗜酸性粒细胞又重新出现，如嗜酸性粒细胞连续减低，甚至完全消失，则表明病情严重。

血液一般检验专题知识讲座15/814．嗜酸性粒细胞计数其它应用(2)观察手术和烧伤患者预后:手术后4h嗜酸性粒细胞显著减低，甚至消失，24-48h后逐步增多，增多速度与病情改变基本一致。大面积烧伤患者，数小时后嗜酸性粒细胞完全消失，且连续时间较长。若大手术或大面积烧伤后，患者嗜酸性粒细胞不减低或减低极少，均表明预后不良。血液一般检验专题知识讲座16/814．嗜酸性粒细胞计数其它应用(3)测定肾上腺皮质功效：①在正常情况下，注射ACTH或肾上腺素后，嗜酸性粒细胞比注射前应减低50％以上。②肾上腺皮质功效正常，而垂体前叶功效不良者，则直接刺激时减低50％以上，间接刺激时不减低或减低极少。③垂体功效亢进时，直接和间接刺激均可减低80%～100%。④垂体前叶功效正常，而肾上腺皮质功效不良者则直接和间接刺激减低均小于50%。如艾迪生(Addison)病。血液一般检验专题知识讲座17/81

四、白细胞形态检验[检测原理]外周血液经涂片、染色后，在普通光学显微镜下作白细胞形态学观察和分析。

血涂片染色方法有:瑞氏染色法和吉姆萨染色法，其它染色法还有May—Grunwald法、Jenner法和Leishman染色法等。

惯用瑞氏和吉氏混合染色法。1984年ICSH推荐该法使用两种染料为天青B和伊红Y。血液一般检验专题知识讲座18/81[方法学评价]

1.显微镜分析法当前对血液细胞形态识别，尤其是异常形态判别主要采取人工方法进行血涂片制备和染色，在普通光学显微镜下观察。血液一般检验专题知识讲座19/81[方法学评价]2．血液分析仪法优点:提供血细胞数量及其它相关参数，对异常结果给予报警并作提醒。缺点:不能直接提供血细胞质量(形态)改变确实切信息，而需深入用显微镜检验血涂片进行核实。注:血细胞形态分析是病理性血标本必不可少初步检验伎俩。血液一般检验专题知识讲座20/81

[临床意义]一、正常白细胞形态

１、外周血正常白细胞形态特征瑞氏染色正常白细胞细胞大小、核和质特征见表2-49血液一般检验专题知识讲座21/81血液一般检验专题知识讲座22/81血液一般检验专题知识讲座23/81血液一般检验专题知识讲座24/81血液一般检验专题知识讲座25/81一、正常白细胞形态2.中性粒细胞核形界定分叶核粒细胞核分叶之间，外观以染色较深一丝实线相连，只有核膜组成，其内无染色质，这是中性粒细胞分叶核与杆状核判别基础。当杆状核与分叶核判别困难时，可将其归类于分叶核。3.粒细胞胞质内颗粒中性粒细胞胞质内颗粒分为嗜天青颗粒(占20％)和特殊颗粒(占80％)。粒细胞胞质内颗粒比较见表2-50。

血液一般检验专题知识讲座26/81血液一般检验专题知识讲座27/81血液一般检验专题知识讲座28/81二、异常白细胞形态在排除人为原因后，血涂片中出现异常形态白细胞并占相当数量或在正常血涂片出现不该有特异形态时，往往提醒病理性改变。正常情况下外周血中不应出现细胞，如浆细胞常见原因:遗传性、感染、中毒、放射性或造血系统恶性病变等原因。血液一般检验专题知识讲座29/811.中性粒细胞1)中性粒细胞毒性改变：在严重传染病、化脓性感染、中毒、恶性肿瘤等病理情况下，中性粒细胞可发生一系列改变。大小不均(anisocytosis)：中性粒细胞体积大小相差悬殊，不均一性增大。常见于病程较长化脓性感染，与内毒素等原因作用于骨髓内早期中性粒细胞，使其发生顿挫性不规则分裂、增殖相关。血液一般检验专题知识讲座30/81血液一般检验专题知识讲座31/81中毒颗粒(toxicgranulation)在严重感染及大面积烧伤等情况下，中性粒细胞胞质中出现比正常中性颗粒粗大、大小不等、分布不均紫黑色或深紫褐色颗粒，称中毒颗粒。与嗜碱性粒细胞区分:中毒颗粒较粗大且染色深，中毒颗粒数量少、分布稀疏散。嗜碱性粒细胞胞核分叶较少，颗粒大而不均，染色更深，可分布在胞核上而使胞核分叶不清。血液一般检验专题知识讲座32/81血液一般检验专题知识讲座33/81毒性指数：

是计算含有中毒颗粒细胞数与所计数中性粒细胞(100个或200个)百分比，即毒性指数＝有中毒颗粒中性粒细胞数／所计数中性粒细胞数。毒性指数：1为极度，指示病情严重;

0．75为重度;0．5为中度;<0．25为轻度。惯用毒性指数了解病情进展情况，预计预后血液一般检验专题知识讲座34/81空泡(vacuolation):提醒细胞发生吞噬现象。血液一般检验专题知识讲座35/81Dohle小体(Dohlebody):常见于严重感染，如猩红热、白喉、肺炎、麻疹、败血症、烧伤等。

退行性变(degeneration):常见者有胞体肿大、结构含糊、边缘不清楚、核固缩、核肿胀和核溶解(染色质含糊、疏松)等。在正常情况下为数极少。血液一般检验专题知识讲座36/81血液一般检验专题知识讲座37/81二、异常白细胞形态2.棒状小体(Auerbody)：在Wright或Giemsa染色血涂片中，白细胞胞质中出现呈紫红色细杆状物质，长约1～6μm，1条或数条不定，称为棒状小体。

这种棒状小体只出现在白血病细胞中，故见到棒状小体就可确诊为急性白血病。急性粒细胞白血病呈粗短棒状，急性单核细胞白血病呈细而长棒状小体。急性淋巴细胞白血病中不出现棒状小体。血液一般检验专题知识讲座38/81血液一般检验专题知识讲座39/81二、异常白细胞形态3.中性粒细胞核象改变(nuclearshift)

核象标志着中性粒细胞从新生细胞以至衰老细胞发育阶段。正常情况下，外周血中性粒细胞以分叶核为主，胞核常分为2—5叶，杆状核较少，分叶核与杆状核中性粒细胞比值为13:1。病理情况下，中性粒细胞核象可发生核左移或核右移

血液一般检验专题知识讲座40/81血液一般检验专题知识讲座41/813．中性粒细胞核象改变(nuclearshift)(1)核左移(shihtotheleft):外周血中性杆状核粒细胞增多或(和)出现晚现象称为核左移。核左移常见于化脓性感染、急性溶血以及应用细胞因子，如粒细胞集落刺激因子或粒细胞巨噬细胞集落刺激因子等，并伴有中毒颗粒、空泡、退行性变等毒性改变。

核左移常伴有白细胞总数增高，但白细胞总数也可正常甚至减低

血液一般检验专题知识讲座42/81血液一般检验专题知识讲座43/813．中性粒细胞核象改变(nuclearshift)1)再生性核左移(regenerativeshifttotheleft):核左移伴白细胞总数增高称为再生性核左移，表示骨髓造血和释放能力旺盛，机体抵抗力强，多见于急性化脓性感染、急性中毒、急性溶血和急性失血。2)退行性核左移(degenerativeshifttotheleft):核左移伴白细胞总数正常或减低，表示骨髓释放受到抑制，机体抵抗力差，见于再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、伤寒等。血液一般检验专题知识讲座44/81轻度左移:白细胞总数及中性粒细胞百分数略增高,仅有杆状粒细胞增多(>5%),表示感染程度较轻,机体抵抗力较强。中度左移：白细胞总数及中性粒细胞百分数均增高，杆状核粒细胞>10%并伴有少数晚幼粒细胞及中毒性改变,表示有严重感染。重度左移：白细胞总数及中性粒细胞百分数显著增高，杆状核粒细胞>25%并出现更幼稚粒细胞，常见于粒细胞白血病或中性粒细胞型类白血病。血液一般检验专题知识讲座45/813．中性粒细胞核象改变(nuclearshift)(2)核右移(shifttotheright):外周血中性分叶核粒细胞增多，而且5叶核以上中性粒细胞>3％时称为核右移。核右移严重者常伴白细胞总数降低，反应造血功效衰退，与缺乏造血物质、DNA合成障碍和骨髓造血功效减退相关。

血液一般检验专题知识讲座46/81血液一般检验专题知识讲座47/81

4.巨杆状核粒细胞和多分叶核中性粒细胞：

这种细胞体积较大，细胞直径达16—25／μm，核分叶常在5叶以上，甚至在10叶以上，核染色质疏松。

常见于巨幼细胞贫血、抗代谢药品治疗后。

血液一般检验专题知识讲座48/81血液一般检验专题知识讲座49/81血液一般检验专题知识讲座50/815.其它异常形态粒细胞：Pelger—Huet畸形(Pelger—Huetanomaly)：为常染色体显性遗传性异常，普通无临床症状，但也可继发于一些严重感染；白血病、骨髓增生异常综合征、肿瘤转移和一些药品(如秋水仙胺、磺基二甲基异嗯唑)治疗后。血液一般检验专题知识讲座51/81Chediak—Higashi畸形患者轻易感染,常伴白化病,为常染色体隐性遗传。此异常颗粒也偶见于单核细胞、淋巴细胞中。血液一般检验专题知识讲座52/81Alder—Reil畸形(Alder—Reillyanomaly):在中性粒细胞中含巨大深染嗜天青颗粒，染深紫色。

此异常颗粒与中毒颗粒区分是颗粒较大，不伴有白细胞数增高、核象左移和空泡等其它毒性改变。

患者常伴有脂肪软骨营养不良或遗传性粘多糖代谢障碍。类似颗粒亦可见于其它白细胞中。血液一般检验专题知识讲座53/81May—Hegglin畸形(May—Hegglinanomaly):患者粒细胞终生含有淡蓝色包涵体。其它粒细胞甚至巨核细胞内亦可见到。血液一般检验专题知识讲座54/816、淋巴细胞(1)异型淋巴细胞(abnormallymphocyte):

在传染性单核细胞增多症、病毒性肺炎、病毒性肝炎、肾综合征出血热等病毒性感染时或过敏原刺激下，可使淋细胞增生，并出现一些形态学改变，称为异型淋巴细胞。

血液一般检验专题知识讲座55/81(1)异型淋巴细胞I型(空泡型，浆细胞型):最多见。Ⅱ型(不规则型，单核细胞型):Ⅲ型(幼稚型):血液一般检验专题知识讲座56/81血液一般检验专题知识讲座57/81(2)放射线损伤后淋巴细胞形态改变:

淋巴细胞是白细胞中对电离辐射最敏感细胞。数量减低。出现形态学改变，如核固缩、核破碎、双核淋巴细胞以及含有卫星核淋巴细胞。

血液一般检验专题知识讲座58/81血液一般检验专题知识讲座59/81(3)淋巴细胞性白血病时形态学改变:血液一般检验专题知识讲座60/817、浆细胞(plasmacell)：浆细胞为B淋巴细胞经抗原刺激后转化而形成，周围血中普通甚少见或无;传染性单核细胞增多症、肾病综合征、出血热、弓形体病、梅毒和结核病等。在一些特殊疾病可

发觉异常形态浆细胞。血液一般检验专题知识讲座61/811)Mort细胞(Mottcell):常见于反应性浆细胞增多症、疟疾、黑热病及多发性骨髓瘤。2)火焰状浆细胞(flamecell):IgA型骨髓瘤。3)Russell小体(Russellbody):见于多发性骨髓瘤

伤寒、疟疾、

黑热病等。血液一般检验专题知识讲座62/81［临床应用］(1)诊疗:白细胞形态检验必须结合临床其它惯用检验、特殊检验等综合进行分析，才能快速、有效、准确地对疾病作出诊疗。(2)判别诊疗:当血液分析仪检验显示细胞计数异常或白细胞分类计数异常时，作血细胞形态检验对于判别一些疾病有主要意义。(3)治疗监测与预后1)急性白血病:2)急性感染:血液一般检验专题知识讲座63/81一、血小板计数

血小板计数(plateletcount，PLT)是测定全血中血小板浓度，是止血凝血检验最惯用试验之一。血小板功效:维持血管内皮完整性和黏附、聚集、释放、促凝和血块收缩。［检测原理］PLT测定原理与血液红(白)细胞计数相同(见表2-54)。第三节血小板检验

血液一般检验专题知识讲座64/81检测原理血液一般检验专题知识讲座65/81[方法学评价]1.血液分析仪法优点：速度快、重复性好、准确性高，能同时提供血小板多项指标，是常规筛检血小板计数主要方法。缺点：不能完全排除非血小板有形成份(如红、白细胞碎片或杂物)干扰，当仪器测定血小板数量显著异常时，仍需镜检复核血小板计数和(或)复查血涂2．流式细胞仪法参考方法。血液一般检验专题知识讲座66/81[方法学评价]3．相差显微镜直接计数法易于识别，还可摄影后查对计数结果，作为手工法血小板计数参考方法。4．普通光学显微镜直接计数法草酸铵稀释液：破坏红细胞能力强，血小板形态清楚易辨，为首选稀释液法;复方尿素稀释液：使血小板胀大后易识别，但尿素易分解，不能完全破坏红细胞;高铁氰化钾稀释液：不能完全破坏红细胞。血液一般检验专题知识讲座67/81[参考值](100—300)X109／L。[临床意义]生理性改变午后略高于早晨;春季较冬季低;平原居民较高原居民低;月经前减低，月经后增高;妊娠中晚期增高，分娩后减低;运动、饱餐后增高，休息后恢复;静脉血血小板计数比毛细血管高10％血液一般检验专题知识讲座68/81病理性改变：血小板减低是引发出血常见原因。血小板在(20—50)X109／L时可，可有轻度出血或手术后出血;低于20X109／L，可有较严重出血;低于5X109／L时，可造成严重出血。血小板计数超出400X109／L为血小板增多。

病理性血小板降低和增多原因及意义见表2—55。血液一般检验专题知识讲座69/81血液一般检验专题知识讲座70/81二、血小板形态检验(一)正常血小板形态

正常血小板(normalplatelet)呈两面微凸圆盘状，直径约1．5—3pm，新生血小板体积大，成熟者体积小。在血涂片上往往散在或成簇分布，其形态多数为圆形、椭圆形或略欠规则;胞质呈淡蓝或淡红色，中心部位有细小、分布均匀而相聚或分散于胞质中紫红色颗粒。血液一般检验专题知识讲座71/81正常血小板形态

血液一般检验专题知识讲座72/81(二)异常血小板形态1.大小异常