人巨细胞病毒感染专家讲座

巨细胞病毒（Cytomegalovirus，CMV)CMV是疱疹病毒属疱疹病毒科β亚科DNA病毒，HCMV已正式命名为人疱疹病毒5型，其感染非常普遍，在发展中国家，80%儿童在3岁前感染，至成人期感染率几乎到达100%，我国感染情况与之相仿[1]。

1【1】江载芳，申昆玲，沈颖.诸福棠实用儿科学[M].8版.北京:人民卫生出版社，:910-912.人巨细胞病毒感染专家讲座第1页巨细胞病毒HCMV含有潜伏-活化生物学特征,一旦感染,将连续终生。对于免疫功效正常个体不含有显著致病性,表现为无症状性感染,不过HCMV是病理性和生理性免疫低下胎儿及新生儿发生疾病常见病原,也是引发先天性缺点主要病因之一。2人巨细胞病毒感染专家讲座第2页目录一、传输路径二、感染类型三、临床特点四、病原学诊疗五、药品治疗3人巨细胞病毒感染专家讲座第3页一、传输路径

感染者是HCMV唯一传染源，HCMV可存在于血液、尿液、鼻咽分泌物、乳汁、眼泪、唾液、宫颈及阴道分泌物中。母婴传输:宫内传输、经产道传输、母乳传输。水平传输:家庭内传输、集体机构内传输、医源性传输。

4人巨细胞病毒感染专家讲座第4页二、感染类型依据感染起源分类:原发感染:首次感染外源性HCMV。再发感染:包含内源性潜伏病毒活化或再次感染外源性不一样病毒株。

人巨细胞病毒感染专家讲座第5页二、感染类型依据原发感染时间:先天性感染或宫内感染:于出生14d内证实有CMV感染--胎盘传输。围生期感染:生后第3~12W内证实有CMV感染--通常经产道、母乳或输血路径取得。生后感染或取得性感染:在出生12W后经水平传输路径取得。

6人巨细胞病毒感染专家讲座第6页二、感染类型依据临床征象：症状性感染（产毒感染)：病毒在宿主细胞核内复制，重者产生包涵体，受染细胞溶解死亡；多见于先天感染和免疫缺点者。无症状感染（潜伏感染)：有HCMV感染证据+无症状和体征，或+无症状但有病变脏器体征和（或)功效异常。

7人巨细胞病毒感染专家讲座第7页三、临床特点HCMV组织嗜性与宿主年纪+免疫情况亲密相关。胎儿和新生儿期:神经细胞和唾液腺，网状内皮系统常受累。年长儿和成人免疫正常:病毒多局限唾液腺和肾脏，少数累及淋巴细胞。免疫抑制:肺部最常被侵及，常造成全身性感染。

8人巨细胞病毒感染专家讲座第8页三、临床特点

先天性感染：常有多系统器官受损或以下表现消化系统：黄疸、肝酶升高和肝脾大最常见；血液系统：单核细胞增多症样综合征（MS)、血小板降低、溶血；神经系统：小头畸形、脑室扩大伴周围钙化灶、感音神经性耳聋、神经肌肉异常、惊厥和脉络膜视网膜炎（症状性感染中17-41%，在无症状中罕见)；先天畸形：腹股沟疝、脐疝、胆道闭锁、心血管畸形、多囊肾等。其它表现：包含喂养困难、肺炎、昏睡、肌张力低下等。

9人巨细胞病毒感染专家讲座第9页多累及中枢神经系统以外脏器,以巨细胞病毒肝炎、巨细胞病毒肺炎

常见。围生期感染者极少有后遗症,但在早产儿和高危足月儿,尤其是生后2月内开始排病毒早产儿发生后遗症危险性增加。生后感染者不发生后遗缺点。

围生期感染、生后感染三、临床特点

10人巨细胞病毒感染专家讲座第10页

四、病原学诊疗

病原学检验病毒颗粒和包涵体：病毒颗粒-电镜

核内包涵体-光镜（已被替换）

病毒分离：金标准HCMV在细胞内生长致细胞病变需1-2周（使用较少）病毒抗原检测：编码蛋白特征-IEA.EA.LA.pp65等（条件受限）病毒核酸检测：CMV-mRNA-表明产毒性感染；CMV-DNA载量-与活动性感染呈正相关，高载量支持活动性感染。

11【1】江载芳，申昆玲，沈颖.诸福棠实用儿科学[M].8版.北京:人民卫生出版社，:910-912.【1】人巨细胞病毒感染专家讲座第11页四、病原学诊疗血清学检验抗HCMV-IgG：IgG阳性表示发生过CMV感染，双份血清抗体滴度呈≥4倍增高，表明产毒性感染，IgG从阴性转为阳性为原发性感染证据。（6个月内抗体阳性需排除胎传抗体存在)

抗HCMV-IgM：阳性表明活动性感染，如同时测得抗HCMV-IgG阴性，则表明为原发性感染。（幼小婴儿和严重免疫缺点者产生IgM能力弱，可出现假阴性)人巨细胞病毒感染专家讲座第12页病原学诊疗【2】翁玉英,倪琛,林秀凤,等.不一样标本巨细胞病毒检测在诊疗小儿人巨细胞病毒感染中应用[J].分子诊疗与治疗杂志,,6(6):410-414.【3】施宝华,汪海霞,范泽旭,等.试验室诊疗婴幼儿感染人巨细胞病毒方法学比较[J].广东医学,,35(20):3218-3220.【2】【3】人巨细胞病毒感染专家讲座第13页病原学诊疗【4】【4】齐莹,何蓉,毛志芹,等.定量检测婴儿尿液巨细胞病毒DNA临床意义[J].中国小儿抢救医学,,15(4):335-337.【4】人巨细胞病毒感染专家讲座第14页病原学诊疗【5】董永绥,方峰.小儿常见病毒感染试验室诊疗及评价[J].中国实用儿科杂志,,16(8):449【5】人巨细胞病毒感染专家讲座第15页诊疗标准临床诊疗：必须具备以下3点活动性感染病毒学证据;临床上含有HCMV相关疾病表现;排除现症疾病其它常见病因后可做出临床诊疗。确定诊疗：具备以下1点从活检病变组织或特殊体液如脑脊液、肺泡灌洗液内分离到HCMV;从活检病变组织或特殊体液如脑脊液、肺泡灌洗液内检出病毒复制标志物。

16【1】【1】江载芳，申昆玲，沈颖.诸福棠实用儿科学[M].8版.北京:人民卫生出版社，:910-912.人巨细胞病毒感染专家讲座第16页五、药品治疗主要应用指征包含：符合临床诊疗或确定诊疗标准并有较严重或易致残HCMV疾病包含间质性肺炎、黄疸型或瘀胆型肝炎、脑炎和视网膜脉络炎（可累及黄斑而致盲)，尤其是免疫抑制者如艾滋病患者。移植后预防用药；有中枢神经损伤（包含感音神经性耳聋)先天性感染者，早期应用可预防听力和中枢神经损伤恶化。

17人巨细胞病毒感染专家讲座第17页五、药品治疗更昔洛韦-为首个获准应用抗HCMV药品，迄今仍为首选。诱导治疗：5mg/kg，q12h，连续2~3周;维持治疗：5mg/kg，qd，维持2~3月;用药期间，应监测血常规和肝肾功效18人巨细胞病毒感染专家讲座第18页五、药品治疗

停药指征:若黄疸显著加重和肝功效恶化，血小板≤25×10^9／L、粒细胞下降至0.5×10^9／L或降低至用药前水平50％应停药。注意:有肾损害者应减量，如肾透析患者剂量不超出1.25mg/kg，每七天3次，在透析后用药。人巨细胞病毒感染专家讲座第19页巨细胞病毒肺炎CMV肺炎主要特点有：发病年纪小，多为3个月以内（围生期)小婴儿；病程长，抗生素治疗无效；表现为喘憋、干咳、痉挛性咳嗽等，伴或不伴发烧；肺部体征:听诊有哮鸣音、湿啰音，1/2病例无显著体征；大部分X射线胸片示两侧肺纹理增多，伴点片状阴影，也可为间质性肺炎改变，少数可呈粟粒样改变。轻者病情可自限，重者则迁延不愈，可并发其它感染和继发肺纤维化。

20人巨细胞病毒感染专家讲座第20页巨细胞病毒肺炎喘息-发病机制

病毒直接侵犯气道上皮细胞引发损伤

可能与免疫反应相关?人巨细胞病毒感染专家讲座第21页巨细胞病毒肺炎【6】朱晓华,陈强,李秋根,等.儿童巨细胞病毒感染致喘息发生免疫学机制[J].中国当代儿科杂志,,18(9):831-834.【6】人巨细胞病毒感染专家讲座第22页巨细胞病毒肺炎-发病机制江西省儿童医院消化内科-朱春晖陈强中华医学会第十七届全国儿科学术大会论文汇编人巨细胞病毒感染专家讲座第23页巨细胞病毒肺炎人巨细胞病毒感染专家讲座第24页谢谢!人巨细胞病毒感染专家讲座第25页爱是什么？

一个精灵坐在碧绿枝叶间沉思。

风儿若有若无。

一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟稻田。

精灵取出一束黄澄澄稻谷问道："你爱这稻谷吗？”

"爱。”

"为何？”

"它驱赶我饥饿。”

鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润羽毛。

"现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄稻谷。

鸟儿抬头望着远处一湾泉水回答："现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”

精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。

鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。

"请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。

"你要去做什么更主要事吗？我这里又稻谷也有泉水。”

"我要去那片开着风信子山谷，去看那朵风信子。”

"为何？它能驱赶你饥饿？”

"不能。”

"它能滋润你干渴？”

"不能。”爱是什么？

一个精灵坐在碧绿枝叶间沉思。

风儿若有若无。

一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟稻田。

精灵取出一束黄澄澄稻谷问道："你爱这稻谷吗？”

"爱。”

"为何？”

"它驱赶我饥饿。”

鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润羽毛。

"现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄稻谷。

鸟儿抬头望着远处一湾泉水回答："现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”

精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。

鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。

"请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。

"你要去做什么更主要事吗？我这里又稻谷也有泉水。”

"我要去那片开着风信子山谷，去看那朵风信子。”

"为何？它能驱赶你饥饿？”

"不能。”

"它能滋润你干渴？”

"不能。”人巨细胞病毒感染专家讲座第26页人巨细胞病毒感染专家讲座第27页其实，世上最温暖语言，"不是我爱你，而是在一起。”

所以知道才是最美相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重，相互包容，相互知道，才能走更远。相遇是缘，相守是爱。缘是多么妙不可言，而知道又是多么难能可贵。不然就会错过一时，错过一世！择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡世界，不求爱轰轰烈烈；不求誓言多么漂亮；唯愿简单相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美人生；不负善良自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好一生，一路同行。然而，生活不但是诗和远方，更要面对现实。假如曾经拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。忘记该忘记人，忘记该忘记事儿，忘记苦乐年华悲喜交集。人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开人，无须折磨自己脆弱生命，虚度了美好朝夕；无须让心灵痛苦不堪，弄丢了高兴自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁唯一，相信最美风景一直在路上。人生，就是一场修行。你途经我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确时间遇见正确人，然而事与愿违时，你越渴望东西，可能越是无情无义地弃你而去。所以美好愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误时间碰到错人。岁月急忙像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经相遇，不论是锦上添花，还是追悔