腹外疝病人的护理查房专家讲座

第十五章腹外疝病人护理河南大学护理学院陈传波腹外疝病人的护理查房第1页学习目标掌

握1.疝和腹外疝定义、概念。2.腹外疝病人护理评定、护理诊疗及护理办法。3.腹外疝病人健康教育。熟

悉1.腹外疝病因、病理生理及临床类型。2.腹股沟斜疝、直疝定义、发病原因、临床表现及处理标准。了

解1.其它腹外疝。腹外疝病人的护理查房第2页第一节概述[定义]

疝(hernia)体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，经过先天或后天形成微弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。

腹外疝（abdominalexternalhernia)是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层腹膜，经腹壁微弱点或孔隙向体表突出所形成，是最常见外科疾病之一。腹外疝病人的护理查房第3页[病因]1、腹壁强度降低2.腹内压力增高是腹外疝发病两个主要原因。[病理生理]

经典腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。[疝命名]以疝环作为命名依据

腹外疝病人的护理查房第4页腹外疝病人的护理查房第5页[分类]依据疝可复程度和血供情况，腹外疝可分为以下类型。1.易复性疝(reduciblehernia)亦称单纯性疝，最为常见。2.难复性疝(irreduciblehernia)3.嵌顿性疝(incarceratedhernia)4.绞窄性疝(strangulatedhernia)嵌顿性疝与绞窄性疝实际是一个病理过程两个阶段，临床上极难截然区分。

腹外疝病人的护理查房第6页第二节腹股沟疝[定义]发生于腹股沟区腹外疝，统称为腹外疝(inguinalhernia)。以男性多见，男女发病率之比约为15：1。右侧比左侧多见。腹股沟疝可分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。

腹外疝病人的护理查房第7页疝囊经过腹壁下动脉外侧腹股沟管深环（内环)突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环(皮下环)，并可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。约占腹股沟疝85％-95％。疝囊经腹壁下动脉内侧直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊，为腹股沟直疝(directinguinalhernia)。腹外疝病人的护理查房第8页腹股沟解剖腹股沟区解剖层次

腹外疝病人的护理查房第9页腹股沟解剖腹股沟区解剖层次

腹外疝病人的护理查房第10页腹股沟解剖腹股沟区血液循环

腹外疝病人的护理查房第11页腹股沟解剖腹股沟区神经

腹外疝病人的护理查房第12页腹股沟解剖腹股沟区直疝三角

腹外疝病人的护理查房第13页[病因]1．先天性原因2．后天性原因主要与腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全等相关。当腹内压增加时，内环处腹膜自腹壁微弱处向外突出形成疝囊，腹腔内器官、组织随之进入疝囊。3.直疝三角肌组织退行性变。

腹外疝病人的护理查房第14页[临床表现]腹股沟斜疝主要临床表现是腹股沟区有一突出肿块，局部有轻度坠胀感。一、斜疝1.易复性斜疝2.难复性斜疝3.嵌顿性疝4.绞窄性疝二、直疝腹外疝病人的护理查房第15页斜疝直疝发病年纪儿童、青壮年老人突出路径经腹股沟管，可进阴囊经直疝三角突出疝块外形椭圆或梨形半球形回纳后压住深环不再突出仍可突出精索与疝囊关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多较少斜疝与直疝判别腹外疝病人的护理查房第16页[辅助检验]1．透光试验腹股沟斜疝透光试验阴性，可与鞘膜积液判别。2．试验室检验继发感染时，血常规检验示白细胞计数和中性粒细胞百分比均升高;粪便检验显示隐血试验阳性或见白细胞。3．X线检验疝嵌顿或绞窄疝时X线检验可见肠梗阻征象。腹外疝病人的护理查房第17页[处理标准]除少数特殊情况外，普通均应尽早施行手术治疗。1．非手术治疗（1)1岁以下婴幼儿可暂不手术，可采取棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，预防疝块突出。随生长可自行消失。（2)年老体弱或伴有其它严重疾病而不能手术者，可在回纳疝内容物后，将医用疝带软压垫顶住疝环，阻止疝块突出。腹外疝病人的护理查房第18页2．手术治疗手术修补是治疗腹股沟疝最有效方法。（1)传统疝修补术1)疝囊高位结扎术2)疝修补术惯用方法有：①修补腹股沟管前壁，以Ferguson法最惯用；②修补或加强腹股沟管后壁，惯用方法有Bassini法、Halsted法、McVay法和Shouldice法四种。（2)无张力疝修补术（3)经腹腔镜疝修补术腹外疝病人的护理查房第19页3．嵌顿性和绞窄性疝处理标准嵌顿性疝具备以下情况者可先试行手法复位。①嵌顿时间在3-4h内，局部压痛不显著，无腹膜刺激征者;②年老体弱或伴有其它较严重疾病而预计肠袢还未绞窄坏死者。除上述外应马上手术，以免发生肠坏死。腹外疝病人的护理查房第20页腹外疝病人的护理查房第21页第三节其它腹外疝腹外疝病人的护理查房第22页一、股疝[定义]腹内器官经过股环、经股管向股部卵圆窝突出形成疝,称为股疝(femoralhernia)。[病因]

女性骨盆较宽大、联合肌腱和腔隙韧带较微弱,以致股管上口宽大松弛而易发病。妊娠是造成腹内压增高引发股疝主要原因。[病理生理]股管几乎是垂直,嵌顿最多,可高达60％。股疝一旦嵌顿,可快速发展为绞窄性疝。腹外疝病人的护理查房第23页[临床表现]

平时无症状,多偶然发觉。疝块普通不大,常在腹股沟韧带下方卵圆窝处有二分之一球形突起。平卧回纳疝内容物后,疝块有时并不完全消失,是因为疝囊外有脂肪堆积缘故。易复性股疝症状较轻,常不为病人所注意,尤其肥胖者更易疏忽。股疝若发生嵌顿,除引发局部显著疼痛外,还常伴有较显著急性机械性肠梗阻症状,严重者甚至可掩盖股疝局部表现。[处理标准]股疝确诊后,应及时手术治疗。惯用手术方法是McVay修补法。腹外疝病人的护理查房第24页二、切口疝切口疝(incisionalhernia)是发生于腹壁手术切口处疝。临床较常见，最常见腹壁切口疝是经腹直肌切口疝。[病因]1.腹壁纵行切口2.切口感染3.腹内压升高4.手术原因5.其它营养不良、肥胖、老龄、合并糖尿病、切口内血肿形成等所致切口愈合不良。腹外疝病人的护理查房第25页[临床表现]

主要表现为腹壁切口处逐步膨隆，出现肿块。在站立或用力时肿块更为显著，平卧休息时缩小或消失。较大切口疝，腹部有牵拉感，伴食欲减退、恶心、便秘、腹部隐痛等表现。因切口疝多无完整疝囊，疝内容物易与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝，有时还伴有不完全性肠梗阻。检验时在腹壁切口瘢痕处可见肿块，有时疝内容物可达皮下;此时常可见肠型和肠蠕动波，扪诊可感到肠管蠕动。疝内容物回纳后，多数能扪及腹肌裂开所形成疝环边缘。切口疝疝环普通比较宽大，所以极少发生嵌顿。[处理标准]标准上应手术治疗。

腹外疝病人的护理查房第26页三、脐疝[定义]腹内器官经过脐环突出形成疝称脐疝(umbilicalhernia)。临床可分为小儿脐疝和成人脐疝,以小儿脐疝多见。二者发病原因和处理标准不尽相同。[病因]

小儿脐疝发生原因主要是脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织不够坚强,在腹内压增高时如经常啼哭、便秘情况下发生。成人脐疝为后天性,较少见,在妊娠或腹水等腹内压增高情况下即可发生。腹外疝病人的护理查房第27页[临床表现]

病人多无不适，主要表现为脐部可复性肿块。小儿脐疝多在婴儿啼哭时疝块脱出，成人脐疝常在站立、咳嗽时脱出，平静平卧时消失。小儿脐疝多属易复性，极少发生嵌顿和绞窄;在受到外伤后，有时小儿脐疝覆盖组织能够穿破。成人脐疝较少见，多数为中年经产妇;因为疝环狭小，成人脐疝发生嵌顿或绞窄者较多。[处理标准]1．非手术治疗2．手术治疗小儿2岁后，若脐环直径还大于1.5cm，应行手术治疗。成人脐疝腹外疝病人的护理查房第28页第四节护理腹外疝病人的护理查房第29页护理评定1．术前评定（1)健康史1)普通情况：2)相关原因：3)腹外疝发生情况。（2)身体情况1)局部2)全身3)辅助检验（3)心理和社会情况2．术后评定（1)康复情况切口愈合情况，有没有发生阴囊水肿、切口感染等并发症。（2)心理和社会认知情况护理诊疗

护理目标腹外疝病人的护理查房第30页护理办法1．术前护理（1)消除腹内压升高原因1)择期手术前应先行处理咳嗽、便秘，排尿困难等腹压升高原因，待症状控制后再行手术。向病人解释这些原因存在，会影响术后手术部位愈合而造成疝复发。2)勉励病人多饮水、多吃蔬菜、水果等粗纤维食物，保持大便通畅；注意保暖，预防呼吸道感染引发咳嗽、打喷嚏；吸烟者应在术前戒烟。腹外疝病人的护理查房第31页（2)卧床休息（3)观察病情（4)心理支持（6)灌肠与排尿术前1d晚灌肠，去除肠内积粪，预防术后腹胀或排便困难。（7)顿性及绞窄性疝术前护理这类病人应做好紧急手术准备。腹外疝病人的护理查房第32页2．术后护理（1)体位术后第2d可改为低半坐卧位。（2)饮食术后6～12h若无恶心、呕吐，可依据病人食欲进流质饮食。（3)活动普通术后3～5d可考虑离床活动。（4)预防腹内压升高（5)维持体液平衡（6)预防阴囊水肿腹外疝病人的护理查房第33页（7)预防切口感染切口感染是疝复发主要原因之一，应注意几点：

①绞窄性疝行肠切除、肠吻合术后，为防止切口感染，须合理应用抗生素。

②保持切口清洁和干燥，防止大小便污染；若敷料污染或脱落，应及时更换。

③术后严密观察体温、脉搏改变及切口有没有红、肿、疼痛等感染迹象，若发觉异常及时处理。腹外疝病人的护理查房第34页健康教育1．指导预防