医学检验技术专业学生技能考核题库及答案

医学检验技术专业学生技能考核题库及答案一、临床检验基础（一）单项选择题1.下列关于瑞氏染色（Wrightstain）原理的叙述，错误的是（）。A.瑞氏染料由酸性伊红和碱性亚甲蓝组成B.细胞胞质内蛋白质对染料的亲和力与其等电点（pI）及溶液pH有关C.染色液中pH偏酸性时，细胞染色偏红D.染色液中pH偏碱性时，细胞染色偏蓝E.瑞氏染色既适用于血液涂片，也适用于骨髓涂片，且固定效果优于姬姆萨染色2.进行手工红细胞计数时，下列哪项操作会导致计数结果偏高？（）A.充池后静置时间过长B.盖玻片放置不平整，导致池内液体体积增大C.稀释倍数误记为200倍（实际为201倍）D.计数时遵循“弓”字形轨迹，压线细胞计左不计右E.血液标本凝固3.关于尿干化学分析仪检测原理，检测白细胞采用的方法主要是（）。A.偶氮偶联法B.多聚电解质离子解离法C.酶联免疫吸附法D.葡萄糖氧化酶法E.pH指示剂蛋白误差法4.男性健康人参考值范围，下列哪项指标是错误的？（）A.RBC：4.0~5.5×10^12/LB.Hb：120~160g/LC.HCT：0.40~0.50L/LD.PLT：100~300×10^9/LE.Ret：0.5%~1.5%5.脑脊液（CSF）标本采集后，若需进行细菌学检查，应将标本置于哪管中？（）A.第一管（通常用于化学或免疫学检查）B.第二管（通常用于微生物学检查）C.第三管（通常用于细胞计数）D.任意一管均可E.第四管6.下列哪种情况属于渗出液的特征？（）A.蛋白定性试验（Rivalta试验）阴性B.细胞计数常小于100×10^6/LC.比重常小于1.015D.蛋白含量常大于30g/LE.葡萄糖含量与血糖相近7.在静脉采血时，下列哪项不是造成溶血的原因？（）A.注射器与针头连接不紧密，产生气泡B.抽血后未取下针头直接强力注入试管C.压脉带结扎时间过长D.试管内壁有水珠E.采血部位选择不当（如在水肿处采血）8.粪便中常见寄生虫卵及包囊，下列哪项检查方法不适用于原虫滋养体的检查？（）A.生理盐水直接涂片法B.碘液染色法C.铁苏木素染色法D.饱和盐水漂浮法E.临时染色法9.精液液化时间超过多少分钟视为异常？（）A.10分钟B.20分钟C.30分钟D.60分钟E.90分钟10.网织红细胞（Ret）计数时，使用煌焦油蓝染液进行活体染色，其主要染色对象是（）。A.线粒体B.核糖体（RNA）C.细胞核D.高尔基体E.溶酶体（二）多项选择题1.下列关于血细胞计数板（Neubauer计数板）规格的描述，正确的有（）。A.计数池分为9个大格B.四个角的大格为白细胞计数池，每个大格分为16个中方格C.中央大方格为红细胞和血小板计数池，分为25个中方格D.计数池深度为0.1mmE.盖玻片与计数池之间充满液体后，体积为0.1mm³2.尿液沉渣镜检时，需要报告的管型包括（）。A.透明管型B.颗粒管型C.细胞管型（红细胞、白细胞、上皮细胞管型）D.蜡样管型E.脂肪管型3.导致全血粘度增高的因素有（）。A.红细胞比积（HCT）增高B.红细胞变形能力降低C.血浆纤维蛋白原含量增高D.血浆甘油三酯含量降低E.血流速度减慢（切变率降低）4.前列腺液检验中，卵磷脂小体减少常见于（）。A.前列腺炎B.前列腺癌C.前列腺增生D.精囊炎E.正常老年人5.关于革兰染色（Gramstain）的操作步骤及结果判断，正确的有（）。A.第一步是结晶紫初染B.第二步是碘液媒染C.第三步是95%乙醇脱色，需严格控制时间D.第四步是稀释复红复染E.革兰阳性菌呈紫色，革兰阴性菌呈红色（三）填空题1.成人静脉采血通常首选的部位是________，采血针头规格一般为________G。2.血涂片制备时，推片与载玻片之间的角度应保持在________度左右，理想的血涂片应头体尾分明，边缘整齐，且留有________。3.尿液hCG检测常采用________法，其原理是利用抗原抗体反应，若出现两条红线（质控线和检测线）通常提示________。4.正常脑脊液静置24小时后________，若出现薄膜形成，常见于________。5.血红蛋白测定参考方法为________法，目前临床常用的是________法。6.红细胞沉降率（ESR）测定中，魏氏法要求的抗凝剂是________，抗凝剂与血液的比例为________。7.进行血小板计数时，若血涂片上血小板分布散在、呈________状，且无巨大血小板，说明稀释和计数效果良好。8.阴道清洁度分级依据是________、________、________和杆菌的多少。（四）简答题1.简述手工红细胞（RBC）计数的计算公式及其含义。2.尿液干化学分析仪检测白细胞和亚硝酸盐均为阴性，但显微镜镜检下可见大量白细胞，试分析可能的原因。3.简述瑞氏染色过程中发生染色偏红或偏蓝的常见原因及纠正方法。4.试述渗出液与漏出液在实验室检查指标上的主要鉴别点（至少列举4项）。（五）应用分析题1.患者，男，45岁，因“腹痛、腹胀、发热3天”入院。行腹腔穿刺抽取腹水标本，外观呈浑浊黄色，比重1.020，李凡他试验（Rivalta）阳性，细胞计数850×10^6/L，以中性粒细胞为主，蛋白定量45g/L，葡萄糖2.5mmol/L（同期血糖5.8mmol/L）。（1）请根据上述结果判断该腹水性质是漏出液还是渗出液？（2）结合临床表现，最可能的诊断是什么？（3）若需进一步明确诊断，还应进行哪些实验室检查？2.在进行血型鉴定（正定型）时，某患者红细胞与抗A血清发生凝集，与抗B血清不凝集。但在交叉配血（主侧）时，与供血者（O型）血浆发生凝集反应。（1）该患者正定型血型是什么？（2）出现交叉配血主侧凝集的可能原因有哪些？（请列举至少3种）（3）作为检验人员，接下来应采取哪些处理措施？二、临床生物化学检验（一）单项选择题1.酶促反应动力学中，米氏常数（Km）的意义是（）。A.反应速度达到最大速度一半时的底物浓度B.反应速度达到最大速度时的酶浓度C.酶与底物的亲和力，Km值越小亲和力越大D.酶促反应的平衡常数E.酶被底物饱和一半时的速度2.下列关于血糖测定的叙述，正确的是（）。A.标本采集后可放置室温过夜，因为葡萄糖在血清中极其稳定B.全血标本必须立即分离血浆或血清C.氟化钠是常用的抗凝剂，既能抗凝又能抑制糖酵解D.葡萄糖氧化酶法（GOD-POD）特异性差，易受其他还原物质干扰E.己糖激酶法（HK）特异性不如葡萄糖氧化酶法3.下列哪项指标是诊断心肌梗死的特异性标志物？（）A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）C.乳酸脱氢酶（LDH）D.心肌肌钙蛋白I或T（cTnI/cTnT）E.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）4.肾功能检查中，反映肾小球滤过率（GFR）变化的敏感指标是（）。A.血清尿素（BUN）B.血清肌酐C.血清尿酸D.尿微量白蛋白E.内生肌酐清除率（Ccr）5.下列关于总蛋白（TP）和清蛋白（ALB）测定的双缩脲法，描述错误的是（）。A.反应在碱性环境中进行B.双缩脲试剂主要成分是硫酸铜和酒石酸钾钠C.蛋白质肽键与铜离子络合生成紫色复合物D.清蛋白也可以用双缩脲法准确测定，无需分离E.该法对各种蛋白质的显色程度基本相同6.血清总胆固醇（TC）测定中，酶法（CHOD-PAP）的反应终点产物是（）。A.H2O2B.醌亚胺（红色化合物）C.NADHD.H2OE.胆固醇酯7.下列哪项不是低钾血症的临床表现？（）A.肌肉无力、麻痹B.肠蠕动减弱、腹胀C.心电图T波高尖、QRS波增宽D.代谢性碱中毒E.多尿、口渴8.急性胰腺炎时，血清淀粉酶（AMS）升高的时间规律是（）。A.发病后2~3小时开始升高，12~24小时达高峰B.发病后6~12小时开始升高，24~48小时达高峰C.发病后24~48小时开始升高，3~5天达高峰D.发病后即达高峰，随后迅速下降E.发病后3天开始升高，持续1周9.下列关于甲状腺功能的检查，哪项不受TBG（甲状腺素结合球蛋白）浓度的影响？（）A.总T3（TT3）B.总T4（TT4）C.游离T3（FT3）D.游离T4（FT4）E.甲状腺结合球蛋白本身10.自动生化分析仪中，消除样品杯中样品对光路干扰的空白校准通常使用（）。A.蒸馏水B.生理盐水C.空气D.试剂空白E.特殊清洗液（二）多项选择题1.下列关于同工酶的描述，正确的有（）。A.催化相同的化学反应B.酶蛋白的分子结构、理化性质及免疫学性质不同C.由不同基因或等位基因编码D.LDH1主要存在于心肌，LDH5主要存在于骨骼肌和肝脏E.CK-MB主要存在于脑组织中2.导致血清钙（Ca）升高的原因有（）。A.原发性甲状旁腺功能亢进B.恶性肿瘤骨转移C.维生素D过多D.肾功能衰竭E.甲状腺功能亢进3.临床生化检测中，常用的透射比浊法包括（）。A.免疫透射比浊法B.散射比浊法C.终点比浊法D.速率比浊法E.火焰光度法4.下列关于脂蛋白代谢及测定的叙述，正确的有（）。A.HDL被称为“好胆固醇”，具有抗动脉粥样硬化作用B.LDL是致动脉粥样硬化的主要脂蛋白C.VLDL主要运输内源性甘油三酯D.APOA-I是HDL的主要载脂蛋白E.APOB100是LDL的主要载脂蛋白5.自动生化分析仪参数设置中，反应方向包括（）。A.正向反应（吸光度增加）B.负向反应（吸光度降低）C.双向反应D.固定时间法E.连续监测法（三）填空题1.酶的国际单位（IU）定义为：在特定的条件下（如温度25℃），每分钟催化________μmol底物转化为产物的酶量。2.决定血清钠离子浓度的生理调节机制主要有________和________。3.胆红素在血液中主要与________结合运输，其在肝细胞内的转化过程包括摄取、________和排泄。4.冠心病危险因素中，血脂异常主要表现为高胆固醇、高甘油三酯、________和________。5.丙氨酸氨基转移酶（ALT）主要存在于________细胞中，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）主要存在于________细胞中，因此ALT/AST比值常用于评估肝细胞损伤程度。6.血气分析中，反映酸碱度（pH）的正常范围是________，反映呼吸性因素的指标是________，反映代谢性因素的指标是________。7.糖化血红蛋白（HbA1c）反映的是过去________周的平均血糖水平，是糖尿病控制的金标准指标。8.自动生化分析仪清洗系统主要分为________清洗和________清洗。（四）简答题1.简述ALT和AST在急性肝炎和慢性肝炎时的酶谱变化特点及临床意义。2.试述肌钙蛋白（cTnI/cTnT）在诊断心肌梗死（AMI）中的优势，相比CK-MB有何不同？3.简述全自动生化分析仪进行日常维护的必要性及主要维护内容。4.列举至少三种可能导致血气分析结果误差的标本因素。（五）应用分析题1.某患者，男，55岁，因“多饮、多尿、多食伴体重下降1个月”来院就诊。随机血糖测定为18.5mmol/L。为明确诊断，医嘱行OGTT（口服葡萄糖耐量试验）。（1）简述OGTT试验的标准操作步骤及标本采集时间点。（2）该患者可能的诊断是什么？需满足哪些诊断标准？（3）若需监测该患者过去2-3个月的血糖控制情况，应首选检测哪个指标？2.一名急诊创伤患者入院，生化结果如下：K+7.5mmol/L，Na+135mmol/L，Cl-98mmol/L，BUN12mmol/L，Cr150μmol/L，Ca2+2.0mmol/L。心电图显示T波高尖，QRS波增宽。（1）该患者存在哪种严重的电解质紊乱？（2）请分析可能导致该指标异常的生理及病理原因。（3）作为检验技师，发现此类危急值应如何处理？三、临床免疫学检验（一）单项选择题1.酶联免疫吸附试验（ELISA）中，最常用的酶标记物是（）。A.辣根过氧化物酶（HRP）和碱性磷酸酶（AP）B.葡萄糖氧化酶C.尿素酶D.溶菌酶E.荧光素2.下列关于抗原抗体反应特点的叙述，错误的是（）。A.抗原抗体结合具有高度特异性B.抗原抗体结合是可逆的C.抗原抗体结合受电解质、酸碱度和温度的影响D.抗原抗体反应中，抗原抗体比例合适时沉淀物最多E.抗体分子越大，可见反应越容易发生，但亲和力一定越强3.乙型肝炎病毒（HBV）感染血清标志物检查中，俗称“大三阳”是指（）。A.HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBc(+)B.HBsAg(+)、抗-HBe(+)、抗-HBc(+)C.抗-HBs(+)、抗-HBe(+)、抗-HBc(+)D.HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBe(+)E.抗-HBs(+)、HBeAg(+)、抗-HBc(+)4.诊断原发性免疫缺陷病，最常用的实验室检测方法是（）。A.血清免疫球蛋白定量测定B.补体测定C.淋巴细胞转化试验D.吞噬细胞功能试验E.膜表面免疫球蛋白测定5.人类白细胞抗原（HLA）复合体位于染色体的位置是（）。A.第6号染色体短臂B.第6号染色体长臂C.第9号染色体短臂D.第9号染色体长臂E.第22号染色体6.下列哪项不属于自身免疫性疾病？（）A.系统性红斑狼疮（SLE）B.类风湿关节炎（RA）C.强直性脊柱炎（AS）D.1型糖尿病E.艾滋病（AIDS）7.检测抗核抗体（ANA）最常用的初筛方法是（）。A.酶联免疫吸附试验（ELISA）B.间接免疫荧光法（IIF）以鼠肝或Hep-2细胞为底物C.免疫印迹法（IBT）D.放射免疫法（RIA）E.免疫扩散法8.在肿瘤标志物检测中，前列腺癌特异性较高的指标是（）。A.癌胚抗原（CEA）B.甲胎蛋白（AFP）C.前列腺特异性抗原（PSA）D.糖类抗原19-9（CA19-9）E.糖类抗原125（CA125）9.下列关于免疫浊度测定的原理，正确的是（）。A.抗原抗体结合形成免疫复合物，导致溶液透光度增加B.抗原抗体结合形成免疫复合物，导致溶液吸光度增加C.仅适用于大分子免疫复合物D.反应必须在液相中进行E.准确度低于单向免疫扩散10.伤寒杆菌的肥达反应（Widalreaction）中，通常具有诊断价值的抗体滴度是（）。A.O≥1:80，H≥1:160B.O≥1:160，H≥1:160C.O≥1:40，H≥1:80D.O≥1:20，H≥1:40E.仅H抗体升高即可诊断（二）多项选择题1.ELISA试验中，TMB（四甲基联苯胺）作为显色底物的特点包括（）。A.灵敏度高B.毒性较邻苯二胺（OPD）低C.显色后需加终止液（通常是硫酸或盐酸）D.显色产物为黄色E.显色产物稳定，不易褪色2.免疫球蛋白（Ig）的生物学功能包括（）。A.与抗原特异性结合B.激活补体经典途径C.结合Fc受体，发挥调理吞噬和ADCC作用D.通过胎盘和黏膜E.具有抗原性3.下列关于流式细胞术（FCM）在免疫学检验中应用的说法，正确的有（）。A.可用于淋巴细胞亚群分析（如CD3+,CD4+,CD8+）B.可用于检测细胞表面标志物C.可用于分析细胞周期和DNA倍体D.可用于细胞分选E.不能用于细胞内因子检测4.超敏反应的类型包括（）。A.Ⅰ型（速发型）B.Ⅱ型（细胞毒型）C.Ⅲ型（免疫复合物型）D.Ⅳ型（迟发型）E.V型（刺激型）5.梅毒血清学检查中，下列叙述正确的有（）。A.非特异性抗体检测（如RPR、TRUST）常用于筛查和疗效观察B.特异性抗体检测（如TPPA、TPHA）用于确诊C.RPR滴度与病情活动度相关D.梅毒螺旋体抗体一旦产生，终身阳性（即使治愈）E.前带现象可能导致假阴性（三）填空题1.抗体主要存在于血清等体液中，也称为________；而存在于淋巴细胞表面的抗体称为________。2.补体系统激活的三条途径是经典途径、________和________。3.免疫电泳技术是________和________的结合。4.HIV感染的初筛试验常用________法，确证试验常用________法。5.在ELISA双抗体夹心法中，酶标记物是标记在________上，用于检测大分子抗原。6.冷凝集素试验主要用于辅助诊断________病。7.免疫荧光技术根据抗原抗体反应和染色程序的不同，分为________和________。8.降钙素原（PCT）是严重细菌感染和脓毒症的特异性指标，正常情况下血清PCT值________。（四）简答题1.简述ELISA间接法检测抗体的原理及主要步骤。2.试比较RPR（快速血浆反应素试验）与TPPA（梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验）在梅毒诊断中的应用及结果解释。3.简述免疫荧光法（IFA）检测ANA的结果判读及常见荧光图谱意义。4.什么是“钩状效应”（Hookeffect）？在免疫检测中如何避免其对结果的影响？（五）应用分析题1.某患者因“关节疼痛、晨僵、面部蝶形红斑”就诊，临床怀疑为系统性红斑狼疮（SLE）。（1）应首选进行哪项自身抗体筛查？（2）若该试验阳性，为进一步明确抗体谱，应进行何种确证试验？SLE患者常出现哪些特异性抗体阳性？（3）除自身抗体外，该患者还可能伴有哪些免疫学指标异常？2.某患者因反复发热、消瘦入院，有输血史。临床申请HIV抗体检测。（1）简述HIV抗体检测的流程。（2）若初筛ELISA试验为阳性，能否直接报告HIV感染？为什么？（3）确证试验结果有哪几种可能性？如何解释？四、临床微生物学检验（一）单项选择题1.细菌革兰染色时，若染色结果呈红色，最可能的原因是（）。A.乙醇脱色时间过短B.乙醇脱色时间过长C.结晶紫染色时间不足D.碘液媒染时间过长E.复红染色时间不足2.下列哪种细菌属于专性厌氧菌？（）A.大肠埃希菌B.金黄色葡萄球菌C.脆弱拟杆菌D.铜绿假单胞菌E.肺炎链球菌3.关于细菌的培养，下列叙述错误的是（）。A.大多数致病菌最适生长温度为37℃B.某些细菌（如鼠疫杆菌）在28℃培养可产生特殊毒力因子C.需氧菌在液体培养基中生长主要在表面D.厌氧菌在液体培养基中生长主要在深层E.所有细菌在血琼脂平板上均产生β溶血4.纸片扩散法（Kirby-Bauer法）进行药敏试验时，结果判读依据的是（）。A.抑菌环直径B.抑菌环面积C.最低抑菌浓度（MIC）D.最低杀菌浓度（MBC）E.药物敏感度（S/I/R）5.下列哪项试验是鉴别大肠埃希菌与产气肠杆菌的关键试验？（）A.乳糖发酵试验B.吲哚（Indol）试验C.甲基红（MethylRed）试验D.VP（Voges-Proskauer）试验E.枸橼酸盐利用试验6.乙型溶血性链球菌（A群链球菌）的重要致病物质不包括（）。A.链球菌溶血素OB.透明质酸酶C.M蛋白D.血浆凝固酶E.致热外毒素7.疑似细菌性痢疾患者进行粪便培养，应接种的培养基是（）。A.血琼脂平板B.巧克力琼脂平板C.SS琼脂平板或麦康凯琼脂平板D.罗氏培养基E.碱性蛋白胨水8.结核分枝杆菌的染色特性为（）。A.革兰阳性，抗酸染色阴性B.革兰阴性，抗酸染色阳性C.革兰阳性，抗酸染色阳性D.革兰阴性，抗酸染色阴性E.革兰不定，抗酸染色阳性9.真菌培养常用的沙保弱（Sabouraud）培养基，最适pH值通常为（）。A.pH5.4~6.0B.pH7.2~7.4C.pH8.0~8.5D.pH4.0E.pH7.010.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的确诊试验是（）。A.苯唑西林纸片扩散法B.头孢西丁纸片扩散法或mecA基因检测C.青霉素纸片扩散法D.万古霉素E-test法E.β-内酰胺酶试验（二）多项选择题1.细菌的人工培养方法包括（）。A.分离培养B.纯种培养C.厌氧培养D.液体培养E.活细胞培养2.下列关于细菌生化反应的叙述，正确的有（）。A.IMViC试验常用于肠杆菌科细菌的鉴定B.大肠埃希菌的IMViC结果为“++--”C.硫化氢试验阳性可见黑色沉淀D.尿素酶试验阳性可使培养基变红E.氧化酶试验阳性主要用于奈瑟菌属的鉴定3.血培养标本采集和运送的注意事项包括（）。A.严格无菌操作，防止皮肤常居菌群污染B.通常在寒战或高热发作时采集C.成人采血量通常为8-10ml，婴幼儿1-2mlD.注入培养瓶后无需混匀E.若已使用抗生素，应在申请单上注明4.革兰阳性菌细胞壁特有的成分包括（）。A.肽聚糖B.磷壁酸C.外膜D.脂多糖（LPS）E.脂蛋白5.临床常见的医院感染致病菌包括（）。A.铜绿假单胞菌B.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）C.白色念珠菌D.大肠埃希菌E.军团菌（三）填空题1.细菌的基本结构包括细胞壁、细胞膜、________和________。2.根据对氧的需求，细菌可分为需氧菌、兼性厌氧菌、________和________。3.杀灭细菌芽孢最可靠的方法是________，常用于手术器械等耐热物品的灭菌。4.抗生素敏感试验（AST）结果分为敏感（S）、________和________。5.鉴别肺炎链球菌与甲型溶血性链球菌常用________试验，前者呈________性。6.霍乱弧菌在碱性蛋白胨水中生长迅速，呈________状生长，此特性可用于增菌。7.真菌显微镜检查，皮肤癣丝状型菌丝和________具有诊断意义。8.病毒必须在________内才能增殖，常用的培养方法有动物接种、________和组织培养。（四）简答题1.简述细菌涂片革兰染色的步骤及关键控制点。2.试述大肠埃希菌在肠道正常菌群中的生理作用及致病性（致病机制）。3.简述抗酸染色的原理及临床意义。4.在临床微生物检验中，什么是“三级报告”制度？（五）应用分析题1.患者因“高热、咳嗽、咳铁锈色痰3天”入院。血常规WBC15×10^9/L，N0.90。痰液直接涂片革兰染色见革兰阳性矛头状球菌，成双排列。（1）该患者最可能的致病菌是什么？（2）该菌在血平板上的菌落形态有何特点？（3）确诊该菌感染还需进行哪些关键试验？（4）首选抗生素是什么？2.一名留置导尿管患者，尿液浑浊，尿频尿急。尿培养结果为：革兰阴性杆菌，氧化酶阳性，在血平板上产生金属光泽的绿色色素，有生姜味。（1）请鉴定该菌为何种细菌？（2）该菌在药敏试验中对多种抗生素天然耐药，请列举至少2种。（3）针对该患者的感染，应采取哪些治疗和护理措施？五、临床血液学检验（一）单项选择题1.下列关于贫血的形态学分类（MCV,MCHC），哪项对应关系是错误的？（）A.小细胞低色素性贫血：MCV↓，MCHC↓B.大细胞性贫血：MCV↑，MCHC正常C.正细胞性贫血：MCV正常，MCHC正常D.单纯小细胞性贫血：MCV↓，MCHC正常E.小细胞低色素性贫血：MCV正常，MCHC↓2.缺铁性贫血（IDA）最典型的早期诊断指标是（）。A.血清铁降低B.总铁结合力升高C.转铁蛋白饱和度降低D.红细胞游离原卟啉（FEP）升高E.血清铁蛋白（SF）降低3.骨髓检查中，正常骨髓增生程度为（）。A.增生极度活跃B.增生明显活跃C.增生活跃D.增生减低E.增生极度减低4.急性白血病（AL）FAB分型中，POX染色强阳性（>3%）且呈弥散颗粒状，提示为（）。A.急性淋巴细胞白血病（ALL）B.急性粒细胞白血病未分化型（M1）C.急性单核细胞白血病（M5）D.急性巨核细胞白血病（M7）E.急性红白血病（M6）5.下列关于血友病的描述，错误的是（）。A.血友病A是因子Ⅷ缺乏B.血友病B是因子Ⅸ缺乏C.均为性连锁隐性遗传病D.APTT延长，PT正常E.血小板计数通常降低6.下列哪项是类白血病反应的特征？（）A.NAP积分明显减低B.骨髓中粒细胞核左移，但无白血病细胞（如裂孔现象）C.常伴有贫血和血小板减少D.Ph染色体阳性E.原始细胞比例>30%7.特发性血小板减少性紫癜（ITP）骨髓象的主要特征是（）。A.巨核细胞数量显著减少B.巨核细胞数量正常或增多，但产板型巨核细胞减少C.巨核细胞形态正常，血小板生成增多D.粒细胞系统增生受抑E.红细胞系统增生受抑8.下列关于红细胞沉降率的叙述，正确的是（）。A.是一种特异的疾病诊断指标B.测定值与红细胞缗钱状形成无关C.妊娠期ESR减低E.恶性肿瘤时ESR通常增快9.下列哪项试验主要用于检测血管壁（毛细血管）的脆性？（）A.束臂试验（毛细血管脆性试验）B.出血时间（BT）测定C.凝血时间（CT）测定D.APTT测定E.PT测定10.骨髓增殖性肿瘤（MPN）不包括（）。A.真性红细胞增多症（PV）B.原发性血小板增多症（ET）C.原发性骨髓纤维化（PMF）D.慢性粒细胞白血病（CML）E.急性粒细胞白血病（AML）（二）多项选择题1.下列关于造血干细胞的特征，正确的有（）。A.具有自我更新能力B.具有多向分化能力C.主要存在于骨髓、外周血和脐带血中D.表达CD34抗原E.形态上无法辨认2.铁代谢的指标包括（）。A.血清铁B.总铁结合力（TIBC）C.未饱和铁结合力（UIBC）D.转铁蛋白（Tf）E.铁蛋白3.慢性粒细胞白血病（CML）的实验室特征包括（）。A.白细胞显著增高，以中性中晚幼杆状核粒细胞为主B.嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞增多C.NAP积分明显减低甚至为零D.Ph染色体（t(9;22)）阳性E.骨髓增生极度活跃4.播散性血管内凝血（DIC）的实验室筛选指标包括（）。A.血小板计数减少B.PT延长C.APTT延长D.纤维蛋白原含量降低E.3P试验阳性（早期）或D-二聚体升高5.下列关于流式细胞术检测白血病免疫分型的叙述，正确的有（）。A.用于白血病细胞的系列来源和分化阶段判定B.CD19、CD10为B淋巴细胞系标志C.CD3、CD7为T淋巴细胞系标志D.CD13、CD33、MPO为髓系标志E.可检测残留白血病（MRD）（三）填空题1.正常成人骨髓象中，粒细胞系占有核细胞的比例约为________，红细胞系约占________，粒红比值（G/E）约为________。2.过氧化物酶染色（POX）急性淋巴细胞白血病呈________性，急性粒细胞白血病呈________性。3.ABO血型系统的遗传遵循________定律，血型物质除存在于红细胞膜外，还存在于________、________等体液中。4.凝血因子中，属于外源性凝血途径启动因子的是________，属于共同途径的关键因子是________。5.溶血性贫血按病因可分为红细胞________异常和红细胞________异常两大类。6.阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）特异性诊断试验是________，患者红细胞对补体敏感性增高。7.骨髓穿刺的常见部位包括________和________。8.红细胞血型系统中，Rh血型抗原中抗原性最强的是________。（四）简答题1.简述中性粒细胞核左移和核右移的定义及临床意义。2.试述急性早幼粒细胞白血病（M3）的实验室特征（形态学、细胞化学、遗传学）及临床风险。3.简述血型鉴定和交叉配血试验的目的及区别。4.列出全血细胞减少的常见原因（至少4类）。（五）应用分析题1.患者，女，28岁，面色苍白、乏力、月经量增多半年。血常规：Hb75g/L，RBC3.5×10^12/L，MCV72fl，MCHC300g/L，WBC4.5×10^9/L，PLT180×10^9/L。外周血涂片可见红细胞中心淡染区扩大。（1）该患者属于哪种形态学类型的贫血？（2）最可能的诊断是什么？（3）为明确诊断，应进一步做哪些铁代谢指标检查？预期结果如何？2.患者，男，60岁，左上腹包块伴消瘦3个月。血常规：Hb180g/L，RBC6.0×10^12/L，WBC25×10^9/L，PLT550×10^9/L。NAP积分：0分。（1）根据上述结果，初步考虑哪种疾病？（2）需进行哪些关键检查确诊？（3）若确诊该病，其特征性细胞遗传学改变是什么？六、临床输血检验（一）单项选择题1.成分输血中，去白细胞的红细胞悬液的主要目的是（）。A.减少输血不良反应B.预防非溶血性发热性输血反应（FNHTR）和HLA同种免疫C.提高红细胞携氧能力D.减少病毒传播风险E.延长红细胞保存期2.下列关于ABO血型系统亚型的描述，正确的是（）。A.A亚型中，A2型抗原性最强B.A2型红细胞上只有A抗原，无A1抗原C.B亚型较少见，临床意义不大D.亚型血型鉴定时，正反定型常不符E.亚型红细胞与抗A血清均发生强凝集3.交叉配血试验中，主侧是指（）。A.受血者血清+供血者红细胞B.受血者红细胞+供血者血清C.受血者红细胞+供血者红细胞D.受血者血清+供血者血清E.试剂血清+受血者红细胞4.大量输血（24小时内输血量超过循环血容量）时，最常见的并发症是（）。A.溶血性输血反应B.循环超负荷C.低体温D.枸橼酸钠中毒E.高钾血症5.输血前传染病筛查项目不包括（）。A.乙型肝炎表面抗原（HBsAg）B.丙型肝炎抗体（抗-HCV）C.艾滋病抗体（抗-HIV1/2）D.梅毒螺旋体抗体（抗-TP）E.丙氨酸氨基转移酶（ALT）和血型6.下列哪种情况属于输血禁忌？（）A.急性失血性休克B.严重贫血伴心衰C.晚期癌症导致的重度贫血D.血液病引起的严重血小板减少E.低血容量性休克未补足液体前输注浓缩红细胞7.血小板输注无效（PTR）最常见的原因是（）。A.HLA抗体同种免疫B.ABO血型不合C.血小板保存时间过长D.输注速度过慢E.患者发热8.新鲜冰冻血浆（FFP）在-30℃以下保存的有效期为（）。A.1年B.2年C.3年D.6个月E.5年9.自身输血的主要优点不包括（）。A.避免同种异体输血传播疾病B.避免同种免疫反应C.节约血源D.解决稀有血型输血困难E.适用于所有恶性肿瘤患者10.输血开始后，最先出现的急性溶血性输血反应的典型症状是（）。A.寒战、高热、腰背剧痛B.皮肤瘙痒、荨麻疹C.呼吸困难、咳粉红色泡沫痰D.恶心、呕吐E.血压下降、休克（二）多项选择题1.输血不良反应包括（）。A.溶血性输血反应（急性、迟发性）B.非溶血性发热性输血反应C.过敏反应D.细菌污染反应E.输血相关急性肺损伤（TRALI）2.下列关于Rh血型系统的叙述，正确的有（）。A.Rh抗原主要有C、c、D、E、e五种B.Rh阴性个体输入Rh阳性血液后，可产生抗D抗体C.Rh血型抗体多为IgG型，能通过胎盘D.Rh阴性母亲怀有Rh阳性胎儿，可发生新生儿溶血病E.Rh抗原主要存在于淋巴细胞表面3.血液保存液的主要成分及其作用包括（）。A.枸橼酸钠：抗凝B.枸橼酸：防止葡萄糖在高压灭菌时分解C.葡萄糖：提供红细胞能量，延长保存期D.磷酸盐：调节pHE.腺嘌呤：促进ATP合成，延长红细胞存活4.下列哪些情况需要进行血小板输注？（）A.血小板计数<20×10^9/L，伴有明显出血B.血小板计数<10×10^9/L，无论有无出血（预防性输注）C.血小板功能异常（如巨大血小板病）伴有出血D.DIC消耗性低凝期E.手术患者PLT>50×10^9/L，无出血倾向5.输血前应进行核对的内容包括（）。A.患者姓名、床号、住院号B.血袋编号、血型C.血液品种、血量D.交叉配血结果E.血液有效期及外观（三）填空题1.全血及红细胞悬液的保存温度为________，保存期通常为________天（含CPDA-1保养液）。2.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）主要见于________患者，其发病机制是输入的血液中含有________。3.输血时，若怀疑发生细菌污染反应，应立即停止输血，并将________和________送细菌培养。4.去除血液中白细胞的常用方法有________和________。5.ABO血型鉴定中，若正反定型不符，常见原因有________、________、亚型、不规则抗体等。6.新生儿溶血病（HDN）最常见于________血型不合，其次为________血型不合。（四）简答题1.简述急性溶血性输血反应的应急处理措施。2.试述自身输血的分类及其适应证与禁忌证。3.简述血小板输注的指征。4.为什么大量输血（>2000ml）时需要补充钙剂或进行凝血功能监测？（五）应用分析题1.患者因车祸导致脾破裂、失血性休克入院。入院时Hb60g/L，PLT90×10^9/L，PT15s，APTT45s。术中输注悬浮红细胞4U，血浆800ml。术后第二天，患者出现伤口渗血、皮肤瘀斑，复查PT18s，APTT65s，PLT50×10^9/L，Fib1.0g/L。（1）该患者术后出现了什么并发症？（2）请分析其发生原因。（3）应采取哪些治疗措施？2.一名O型Rh阴性孕妇，既往有输血史，现妊娠38周。产前检查发现抗体筛查阳性，抗体鉴定为抗D抗体。（1）该孕妇可能发生了什么情况？（2）若胎儿为Rh阳性，新生儿出生后可能发生什么疾病？（3）应如何进行预防和治疗？参考答案一、临床检验基础（一）单项选择题1.E2.B3.A4.E5.B6.D7.E8.D9.D10.B（二）多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ABCE4.AB5.ABCDE（三）填空题1.肘正中静脉；21-222.25-30；空隙3.金标免疫层析；妊娠（阳性）4.无薄膜；结核性脑膜炎5.氰化高铁血红蛋白；十二烷基硫酸钠（SDS）-Hb6.枸橼酸钠；1:47.椭圆或圆形8.杆菌；球菌；上皮细胞（四）简答题1.公式：RBC/L=N（5个中方格内红细胞总数）×5×10×10^6×稀释倍数。含义：N为计数5个中方格的红细胞总数；×5换算为1个大格（0.1mm³）细胞数；×10换算为1mm³细胞数；×10^6换算为1L细胞数；乘以稀释倍数还原为原血液浓度。2.原因：（1）尿液中维生素C含量过高，干扰白细胞酯酶反应；（2）尿液中含有甲醛等防腐剂抑制酶活性；（3）尿液中白细胞以淋巴细胞或单核细胞为主（粒细胞胞浆内含酯酶，淋巴细胞不含），导致干化学假阴性。3.原因：（1）偏红：染色时间过长、缓冲液pH偏低、甲醇固定时间过长；（2）偏蓝：染色时间过短、缓冲液pH偏高。纠正：调整染色时间，更换或校准缓冲液，控制固定时间。4.鉴别点：（1）外观：渗出液浑浊，漏出液清亮；（2）比重：渗出液>1.018，漏出液<1.015；（3）李凡他试验：渗出液阳性，漏出液阴性；（4）蛋白定量：渗出液>30g/L，漏出液<25g/L；（5）细胞计数：渗出液>500×10^6/L，漏出液<100×10^6/L。（五）应用分析题1.（1）渗出液。（2）自发性细菌性腹膜炎（继发性腹膜炎）。（3）细菌培养（需氧+厌氧）、细胞分类计数、乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶（ADA）等。2.（1）A型。（2）原因：①患者体内含有意外抗体（如抗-M、抗-P1等）；②供血者血浆中含有针对患者红细胞亚型抗原的抗体；③红细胞缗钱状聚集（非特异性凝集）；④自身免疫性溶血性贫血（AIHA）导致自身凝集。（3）措施：①进行抗体筛查和鉴定；②在盐水介质外进行抗人球蛋白试验（交叉配血主侧、次侧）；③若存在意外抗体，筛选抗原阴性的供血者；④若为自身凝集，需进行自身吸收后配血。二、临床生物化学检验（一）单项选择题1.A2.C3.D4.E5.D6.B7.C8.A9.C10.C（二）多项选择题1.ABCD2.ABC3.ACD4.ABCDE5.AB（三）填空题1.12.肾素-血管紧张素-醛固酮系统；抗利尿激素3.清蛋白；结合4.低密度脂蛋白升高；高密度脂蛋白降低5.肝；心、肝、骨骼肌、肾6.7.35~7.45；PCO2；HCO3-、BE7.8~128.瞬时；比色杯（四）简答题1.急性肝炎：ALT显著升高（>1000U/L），AST亦升高，但ALT/AST>1。慢性肝炎/肝硬化：ALT轻度或中度升高，AST升高较明显，ALT/AST<1，提示肝细胞持续受损或纤维化。2.优势：cTn具有心脏特异性，仅存在于心肌中；骨骼肌损伤不干扰；诊断窗口期长（cTnI7-10天，cTnT10-14天）。不同：CK-MB虽特异性较高，但存在于少量骨骼肌中，且窗口期短（2-4天），微小梗死易漏诊。3.必要性：保证仪器光学系统准确、加样系统精密、防止交叉污染。内容：每日开机保养（清洗探针、搅拌棒、比色杯）；周保养（清洗光源、滤光片）；月保养（校准、润滑机械部件）；按需更换试剂、清洗液。4.因素：（1）标本采集后未隔绝空气，空气中CO2进入血液导致pH升高、PCO2降低；（2）标本内混有气泡（气泡逸出带走CO2）；（3）标本肝素抗凝不充分产生微小凝集；（4）标本放置时间过长，细胞代谢消耗氧气产生葡萄糖和乳酸。（五）应用分析题1.（1）步骤：空腹采血测血糖（0分钟）；口服75g无水葡萄糖（溶于300ml水，5分钟内喝完）；服糖后30分、60分、120分、180分分别采血测血糖（及尿糖）。（2）糖尿病。标准：典型症状+随机血糖≥11.1mmol/L；或FPG≥7.0mmol/L；或OGTT2hPG≥11.1mmol/L。（3）糖化血红蛋白（HbA1c）。2.（1）高钾血症。（2）原因：①肾排钾减少（肾衰）；②细胞破坏（创伤溶血）；③酸中毒导致钾外移；④摄入过多。（3）处理：①立即确认标本是否溶血，排除标本误差；②确认结果后立即通知临床医生（危急值报告）；③记录报告时间、接听人；④建议复查并监测心电图。三、临床免疫学检验（一）单项选择题1.A2.E3.A4.A5.A6.E7.B8.C9.B10.A（二）多项选择题1.ABCE2.ABCDE3.ABCD4.ABCDE5.ABCDE（三）填空题1.免疫球蛋白；膜表面免疫球蛋白2.旁路途径；凝集素（MBL）途径3.电泳技术；免疫扩散技术4.ELISA；免疫印迹（WB）5.抗体6.支原体肺炎7.直接法；间接法8.<0.5ng/ml（四）简答题1.原理：将已知抗原包被固相载体，加入待测血清（含特异性抗体），孵育洗涤后加入酶标二抗（抗人IgG），孵育洗涤后加底物显色，颜色深浅与抗体量成正比。步骤：包被→封闭→加样→加酶标二抗→加底物→终止→比色。2.RPR：非特异性抗体检测，操作简便、快速、便宜，用于筛查和疗效观察（滴度下降提示治疗有效）。但易出现生物学假阳性（如妊娠、自身免疫病）。TPPA：特异性抗体检测，利用明胶颗粒凝集，特异性高，用于确诊。一旦阳性，终身阳性（不能用于疗效观察）。3.判读：显微镜下观察细胞核或胞质出现特异性荧光。意义：均质型（SLE、药物性狼疮）；周边型（SLE）；斑点型（MCTD、SS、SLE）；核仁型（硬皮病、SLE）。4.钩状效应：抗原抗体反应中，当抗原或抗体浓度极高且比例悬殊时，形成的免疫复合物反而减少，导致显色浅甚至假阴性。避免：对标本进行适当稀释后重新检测。（五）应用分析题1.（1）抗核抗体（ANA）。（2）免疫印迹法（IBT）或线性免疫分析法。常见抗体：抗dsDNA、抗Sm、抗SSA、抗SSB等。（3）免疫球蛋白升高（IgG为主），补体C3、C4降低，ESR、CRP升高。2.（1）流程：初筛试验（ELISA/化学发光/快速检测）→若阴性报告阴性→若阳性进入确证试验。（2）不能。初筛试验存在假阳性（如其他交叉反应物质），必须经确证试验（如免疫印迹法WB）确认。（3）结果：①阳性（HIV-1/2特异性抗体带型符合标准）→报告阳性；②阴性（无特异性条带）→报告阴性；③不确定（出现条带但不满足阳性标准）→建议随访复查。四、临床微生物学检验（一）单项选择题1.B2.C3.E4.A5.C6.D7.C8.C9.A10.B（二）多项选择题1.ABCD2.ACDE3.ABCE4.AB5.ABCDE（三）填空题1.细胞质；核质（拟核）2.专性厌氧菌；微需氧菌3.高压蒸汽灭菌法4.中介（I）；耐药（R）5.胆汁溶菌；阳6.菌膜7.孢子8.活细胞；鸡胚培养（四）简答题1.步骤：涂片干燥→固定（火焰通过3次）→结晶紫初染（1min）→水洗→碘液媒染（1min）→水洗→95%乙醇脱色（30s，摇动）→水洗→稀释复红复染（30s-1min）→水洗→吸干镜检。关键点：脱色是关键环节，时间过长G+变红，过短G-变紫。2.生理作用：合成维生素（K、B）；分解腐败物质；生物拮抗（抑制致病菌）。致病性：条件致病，当寄居部位改变或免疫力低下时致病，如尿路感染、腹膜炎等。致病物质：内毒素（LPS）、K抗原、荚膜。3.原理：分枝杆菌细胞壁含大量脂质（分枝菌酸），不易着色，一旦被石炭酸复红初染加热着色后，能抵抗盐酸乙醇脱色，呈红色；非抗酸菌被脱色复染成蓝色。意义：诊断结核病和麻风病。4.三级报告：一级报告：报告直接涂片镜检结果（如“找到革兰阴性球菌”）。二级报告：报告初步培养结果（如“血平板生长灰白色菌落，氧化酶阳性”）。三级报告：报告最终鉴定结果及药敏结果（如“铜绿假单胞菌，对...敏感，对...耐药”）。（五）应用分析题1.（1）肺炎链球菌。（2）菌落：灰白色、扁平、表面光滑（有自溶酶培养时间过长可呈脐窝状），α溶血。（3