中医胃痛痞满诊疗中国专家共识（2026版）

中医胃痛痞满诊疗中国专家共识（2026版）1范围与概述本共识旨在进一步规范中医临床对胃痛与痞满的诊疗行为，在前几版共识的基础上，结合近年来中医药在脾胃病学领域的最新研究成果与临床实践经验，融入现代医学对功能性消化不良、慢性胃炎等疾病的病理生理认识，制定具有前瞻性和指导性的专家意见。本共识适用于各级医疗机构中医、中西医结合执业医师，对成人胃痛与痞满的诊断、辨证、治疗及调护提供参考。胃痛是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证，常伴有胀满、嗳气、反酸、恶心呕吐等临床表现。痞满是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证。两者在临床常单独出现，也往往并见，互为因果，病机密切相关，故本共识将两者合并阐述。2病因病机中医学认为，胃痛与痞满的病位在胃，与肝、脾的关系最为密切。其基本病机为脾胃受损，气机升降失常，中焦气机痞塞不通，不通则痛或因虚致痛。病性分虚实，寒热错杂亦属常见。2.1外邪犯胃外感寒、热、湿诸邪，内客于胃，皆可致胃脘气机阻滞，引起疼痛或痞满。其中以寒邪为多见，寒主收引，致脉络拘急而痛；湿热蕴结，中焦气机受阻则为痞满。2.2饮食伤胃饮食不节，暴饮暴食，或过食生冷、辛辣、肥甘厚味，损伤脾胃，食滞不化，气机阻滞，痞塞不通。若食积化热，则致胃热炽盛；若脾胃受损，运化失职，易生湿生痰。2.3情志失调忧思恼怒，情志不遂，则肝气郁结，横逆犯胃，致胃气阻滞，发生胃痛或痞满。气滞日久，可化火伤阴，导致胃阴不足；或气滞血瘀，瘀血阻络，疼痛加剧，痛处固定不移。2026版共识特别强调了“脑肠轴”理论与中医“肝脾不和”理论的契合，指出精神心理因素在本病发生发展中的重要作用。2.4素体脾虚脾胃素虚，或劳累过度，或久病伤及脾胃，致中焦气虚，运化无力，胃失温养，发为虚痛或虚痞。阳虚则寒自内生，阴虚则胃失濡润。2.5药物所伤服用辛香燥烈之品，或误用攻伐，或长期服用非甾体抗炎药等西药，均可损伤胃络，耗伤胃阴，引起胃痛或痞满。2.6病机演变本病初起多为实证，以气滞、食积、湿热、寒凝为主；久病则由实转虚，或虚实夹杂。气滞可致血瘀，寒凝可致热化，湿热可伤阴液。胃痛日久，入络入血，瘀血内停；痞满日久，脾气益虚，清阳不升。现代医学病理中的胃黏膜萎缩、肠上皮化生、异型增生等变化，可参考中医“瘀”、“毒”、“虚”的病机进行微观辨证。3诊断标准3.1胃痛诊断3.1.1临床表现：以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主要特征。疼痛性质有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同。常伴有食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞酸等。3.1.2发病特点：发病常与情志不遂、饮食不节、劳累受寒等因素有关。起病或急或缓，常有反复发作的病史。3.1.3相关检查：应上消化道X线钡餐造影、电子胃镜及病理组织学检查，以排除溃疡、肿瘤等器质性病变。Hp检测有助于判断病因。3.2痞满诊断3.2.1临床表现：以自觉胃脘部痞塞，满闷不舒为主症，按之柔软，压之无痛。常伴有嗳气、纳呆、恶心呕吐、反酸、大便异常等。3.2.2发病特点：起病缓慢，时轻时重，反复发作，病程漫长。3.2.3相关检查：电子胃镜检查可见慢性胃炎表现，或有上消化道动力障碍表现。应排除食管、胃、肠的器质性病变。3.3鉴别诊断3.3.1胃痛与心痛：胃痛多见于胃脘部，伴有纳差、恶心等消化道症状；心痛（真心痛）多位于胸骨后或左胸，痛如绞割，常向左肩背放射，伴有心悸、气短、汗出、濒死感，心电图及心肌酶谱可资鉴别。3.3.2胃痛与胁痛：胁痛病位在胁肋部，常伴黄疸、口苦等肝胆症状，与情志关系密切。3.3.3痞满与鼓胀：鼓胀以腹部胀大如鼓，皮色苍黄，腹壁青筋暴露为特征，B超及腹腔穿刺可明确诊断；痞满仅自觉满闷，外形无胀大变化。3.3.4痞满与胸痹：胸痹以胸痛、胸闷为主，常及心前区，且伴心悸；痞满以胃脘部满闷为主，心电图检查有助于鉴别。4辨证分型根据病因病机及临床表现，将胃痛与痞满分为以下常见证型。临床证型可单独出现，也可复合存在，需灵活把握。4.1肝胃不和证主症：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅。次症：情绪抑郁或急躁易怒，舌苔薄白或薄黄，脉弦。治法：疏肝理气，和胃止痛。方药：柴胡疏肝散加减。4.2脾胃虚弱（寒）证主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重。次症：泛吐清水，神疲纳呆，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。治法：温中健脾，和胃止痛。方药：黄芪建中汤或理中丸加减。4.3脾胃湿热证主症：胃脘痞闷或疼痛，或嘈杂不舒，口苦口黏，渴不欲饮。次症：头身困重，纳呆恶心，小便色黄，大便黏滞不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热祛湿，理气和胃。方药：连朴饮或半夏泻心汤加减。4.4胃阴不足证主症：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，口渴思饮，消瘦乏力。次症：大便干结，五心烦热，舌红少津，苔少或花剥，脉细数。治法：养阴益胃，和中止痛。方药：一贯煎合芍药甘草汤加减。4.5饮食停滞证主症：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减。次症：不思饮食，大便不爽，矢气酸臭，舌苔厚腻，脉滑。治法：消食导滞，和胃止痛。方药：保和丸加减。4.6瘀阻胃络证主症：胃脘痛如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚，食后加剧，或见吐血黑便。次症：面色晦暗，肌肤甲错，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉涩或结代。治法：化瘀通络，理气和胃。方药：失笑散合丹参饮加减。4.7寒热错杂证主症：胃脘痞满或疼痛，遇冷加重，口干口苦，或伴有肠鸣下利。次症：舌苔黄或白腻，脉弦细数。治法：辛开苦降，寒热平调。方药：半夏泻心汤加减。以下是主要证型的辨证要点对照表：证型主症特征舌象脉象核心病机肝胃不和胀痛连胁，嗳气频作，情志相关苔薄白或薄黄弦肝气郁结，横逆犯胃脾胃虚弱隐痛喜按，空腹痛甚，畏寒肢冷舌淡苔白虚弱或迟缓中焦虚寒，运化失职脾胃湿热痞闷口苦，渴不欲饮，小便黄舌红苔黄腻滑数湿热蕴结，中焦气滞胃阴不足隐痛灼热，口干咽燥，似饥不欲食舌红少津细数胃阴亏虚，络脉失养饮食停滞胀满拒按，嗳腐吞酸，吐后痛减苔厚腻滑饮食不节，食积内停瘀阻胃络刺痛固定，痛如刀割，拒按舌紫暗有瘀斑涩瘀血内停，胃络阻滞寒热错杂痞满疼痛，寒热症状并见，肠鸣苔黄或白腻弦细数脾胃升降失常，寒热互结5治疗5.1治疗原则治疗胃痛与痞满，以“理气和胃止痛”为基本原则。实则泻之，虚则补之，热者寒之，寒者温之。审证求因，辨证施治。对于久病入络者，当兼顾活血化瘀；对于伴有精神心理因素者，当辅以疏肝解郁、安神定志。5.2分型论治5.2.1肝胃不和证推荐方药：柴胡、陈皮、川芎、香附、枳壳、白芍、甘草。加减：胀痛明显者加延胡索、川楝子；嗳气频繁者加沉香、旋覆花；泛酸者加海螵蛸、瓦楞子；肝胃郁热化火见口苦、舌红者，加牡丹皮、栀子。中成药：气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒、逍遥丸等。5.2.2脾胃虚弱（寒）证推荐方药：黄芪、桂枝、芍药、炙甘草、饴糖（或大枣、干姜）、白术、茯苓。加减：泛吐清水明显者加半夏、陈皮；寒甚者加附子、肉桂；腹泻便溏者加扁豆、薏苡仁。中成药：温胃舒颗粒、虚寒胃痛颗粒、香砂六君子丸等。5.2.3脾胃湿热证推荐方药：黄连、厚朴、石菖蒲、法半夏、淡豆豉、栀子、芦根、滑石、薏苡仁。加减：热盛便秘者加大黄、枳实；湿重口黏明显者加苍术、藿香；纳差者加神曲、麦芽。中成药：藿香正气液（适用于暑湿困脾）、甘露消毒丹（用于湿热并重）。5.2.4胃阴不足证推荐方药：沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子、芍药、甘草。加减：口干甚者加石斛、天花粉；大便干结者加火麻仁、瓜蒌仁；兼有郁热者加胡黄连、地骨皮。中成药：养胃舒颗粒、阴虚胃痛颗粒等。5.2.5饮食停滞证推荐方药：山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘。加减：脘腹胀甚者加枳实、厚朴；食积化热明显者加黄连、黄芩；大便秘结者加槟榔、大黄。中成药：保和丸、枳实导滞丸等。5.2.6瘀阻胃络证推荐方药：蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁、延胡索、赤芍、白及。加减：出血者加三七粉、白及；气虚血瘀者加黄芪、党参；剧烈疼痛者加乳香、没药（需注意过敏反应）。中成药：胃乃安胶囊、元胡止痛滴丸（用于止痛）、复方田七胃痛胶囊。5.2.7寒热错杂证推荐方药：半夏、黄芩、干姜、人参、黄连、大枣、炙甘草。加减：胃热偏重者加栀子、石膏；胃寒偏重者去黄芩，加桂枝、附子；肠鸣下利明显者加茯苓、白术。中成药：半夏泻心汤类制剂，或根据寒热轻重选用。5.3外治法5.3.1针灸疗法体针：主穴：中脘、内关、足三里、胃俞。配穴：肝胃不和加肝俞、太冲；脾胃虚寒加脾俞、气海；湿热内蕴合阴陵泉；胃阴不足加三阴交；瘀阻胃络加血海、膈俞。操作方法：实证用泻法，虚证用补法，寒证可加灸。每日或隔日1次，10次为一疗程。穴位注射：选用维生素B1、B12注射液，或当归注射液、黄芪注射液等。取穴：足三里、脾俞、胃俞。每穴注射0.5-1ml，隔日1次。适用于慢性顽固性胃痛。5.3.2穴位贴敷针对脾胃虚寒型胃痛，可使用温胃散寒膏（含干姜、肉桂、吴茱萸、细辛等研粉调敷）贴敷于中脘、神阙穴。每日1次，每次6-8小时，注意皮肤过敏反应。5.3.3推拿按摩患者仰卧位，医者用一指禅推法、摩法在腹部操作，重点在中脘、气海、天枢等穴，时间约10分钟；然后按揉足三里、内关穴。配合背部俞穴按揉，以调整脏腑气机。5.4现代医学干预对于Hp阳性患者，建议在中医辨证论治基础上，结合四联疗法进行根除治疗，但需注意抗生素对脾胃的损伤，可在根除治疗前后及期间配合健脾和胃、清热祛湿的中药以减轻副作用，提高根除率。对于伴有严重焦虑、抑郁状态的患者，可酌情联用抗焦虑抑郁药物，或加用中医疏肝解郁安神之品，如合欢皮、郁金、夜交藤等。6调护与预防6.1生活调摄“胃病三分治，七分养”。生活方式的干预是治疗和预防复发的重要环节。起居有常：保持规律的生活作息，避免熬夜，保证充足睡眠。注意气候变化，适时增减衣物，尤其是腹部保暖。劳逸结合：避免过度劳累和精神紧张，适当进行体育锻炼，如太极拳、八段锦、散步等，以促进脾胃运化。6.2饮食调理饮食有节：定时定量，避免过饥过饱。建议少量多餐，细嚼慢咽。饮食禁忌：忌食生冷、寒凉、油腻、辛辣刺激性食物（如辣椒、烈酒、浓茶、咖啡等）。忌食不易消化的食物（如糯米、年糕、油炸食品）。忌食变质、污染食物。辨证施食：脾胃虚寒者：宜食生姜、羊肉、桂圆等温性食物。胃阴不足者：宜食百合、银耳、梨、山药等润燥生津食物。脾胃湿热者：宜食薏苡仁、赤小豆、冬瓜等清热祛湿食物。肝胃不和者：宜食柑橘、萝卜、佛手等理气食物。6.3情志调摄注重心理疏导，保持心情舒畅，避免过度焦虑、抑郁、愤怒等不良情绪刺激。可采用冥想、深呼吸、音乐疗法等方式舒缓压力。家人应给予患者足够的心理支持。7疗效评价7.1评价标准参考《中药新药临床研究指导原则》及相关标准，采用尼莫地平法计算疗效指数。疗效指数=[（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分]×100%。7.2评价指标主要症状：胃痛、胃脘痞满的程度、频率、持续时间。次要症状：嗳气、反酸、纳呆、恶心、乏力等。体征：上腹部压痛情况。客观指标：胃镜下黏膜表现、Hp根除情况、病理组织学改善情况。7.3疗效等级临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%。显效：症状、体征明显改善，70%≤疗效指数＜95%。有效：症状、体征均有好转，30%≤疗效指数＜70%。无效：症状、体征均无明显改善，甚或加重，疗效指数＜30%。8疑难病证处理策略8.1伴有癌前病变者对于病理检查提示中重度萎缩、肠上皮化生、异型增生的患者，属于中医“胃脘痛”之“瘀毒内阻”范畴。治疗应在辨证基础上，重用活血化瘀、清热解毒之品，如三棱、莪术、半枝莲、白花蛇舌草、藤梨根等。此类患者需密切随访胃镜及病理，建议每3-6个月复查一次。8.2顽固性胃痛对于经久不愈，疼痛剧烈，常规治疗无效者，多属久病入络，络脉瘀阻，或伴有胃络痉挛。可考虑虫类药物搜风通络，如全蝎、僵蚕、地龙等，但需注意中病即止，防止损伤胃气。亦可配合神经阻滞疗法或射频治疗（需专科评估）。8.3功能性胃肠病重叠对于胃痛/痞满与肠易激综合征重叠的患者，常存在脑肠轴功能紊乱。治疗上强调“肝脾同调”、“心胃同治”，加用疏肝理气、养心安神药物，如柴胡、白芍、酸枣仁、柏子仁、远志等。必要时需联合心理科进行干预。9中医特色技术推荐表技术名称适用证型操作要点注意事项温针灸脾胃虚寒、寒凝胃痛针刺得气后，在针柄上置艾柱施灸防止烫伤皮肤，嘱患者保持体位穴位埋线慢