失禁相关皮肤损伤敷料选择中国专家共识（2026版）

失禁相关皮肤损伤敷料选择中国专家共识（2026版）1.范围与定义：界定共识的适用边界与核心概念本共识旨在规范医疗机构及养老照护机构中对失禁相关皮肤损伤的预防与护理用物选择，提供基于循证医学证据的分级干预策略。IAD是由于皮肤长期暴露于尿液或粪便中，导致皮肤出现的炎症反应，其病理生理机制涉及潮湿、化学刺激、摩擦以及微生物定植等多因素协同作用。IAD不仅局限于表皮红斑，严重时可进展至真皮层糜烂甚至溃疡，与压力性损伤在病因、形态及治疗路径上存在本质区别，临床上严禁将IAD简单等同于压疮处理。本共识适用于所有因大小便失禁导致会阴部、腹股沟、臀部及大腿内侧皮肤损伤风险的成年及老年人群。儿童患者因皮肤角质层结构与成人存在显著差异（pH值更中性、角质层更薄），需参照儿科专科指南，不在本共识直接覆盖范围内。2.风险评估与分级诊断：精准识别是干预的前提准确的损伤分级是选择合适敷料的唯一依据，错误的分级将导致护理方案南辕北辙。临床医护人员必须在每次接触患者时进行皮肤评估，并使用标准化的工具进行记录。2.1风险评估工具与时机评估不应仅停留在肉眼观察，必须结合结构化工具以量化风险。评估工具：优先采用IAD-DS（Incontinence-AssociatedDermatitisSeverityInstrument）工具进行严重程度分级；若需预测风险，可结合PAT（PerinealAssessmentTool）评分。PAT评分包含刺激物强度（性状）、皮肤易感性（合并症、年龄、营养）、暴露时间（失禁频率）三个维度，总分≥4评估频次：高风险人群：每2小时巡视时检查1次，每8小时正式记录1次PAT评分。已发生IAD患者：每4小时评估1次，重点关注损伤范围扩大及颜色改变。病情变化时：出现腹泻（特别是水样便）、使用抗生素或发热时，必须立即重新评估。2.2损伤分级诊断标准依据IAD-DS，将皮肤损伤程度分为三级，分级决定了敷料选择的底层逻辑：1级（红斑期）：皮肤边界清晰，呈粉红色或红色，未出现皮肤破损。患者主诉可能有灼热感或疼痛。此时皮肤屏障功能部分受损，角质层含水量（Corneometry）显著升高，经皮水分流失量（TEWL）增加。2级（糜烂期）：皮肤出现表皮缺损，伴有渗液或浆液性水疱，创面呈红色且有光泽，触碰易出血。此阶段极易继发真菌感染（如白色念珠菌），需高度警惕“卫星状”皮损。3级（深部损伤期）：全层皮肤缺失，甚至累及皮下组织，常与压力性损伤（2~3期）难以鉴别。若损伤位于骨隆突处且伴有深部组织潜行，应优先按压力性损伤处理。3.基础皮肤护理方案：构建皮肤的生化屏障清洗与保护是所有敷料应用前的基石，任何高级敷料都无法掩盖错误基础护理带来的危害。基础护理必须遵循“清洗、润肤、隔离”三位一体的原则。3.1科学清洗：去除刺激物而非破坏皮脂膜清洗的核心目的是在3~5分钟内迅速去除刺激物（尿液中的氨、粪便中的消化酶），同时最小化对皮肤pH值和微环境的干扰。清洗液选择：必须：使用pH值为5.4~5.9的弱酸性皮肤清洗液。禁用：碱性肥皂及普通热水。碱性肥皂会中和皮肤酸性保护膜，使皮肤pH值在清洗后30分钟内升高至7.0以上，导致蛋白酶活性增强，加速角质层降解。清洗方法：禁止使用干纸巾用力擦拭（机械摩擦会破坏角质层细胞间脂质，增加TEWL）。必须使用一次性无纺布清洗巾或柔软毛巾，蘸取清洗液后轻轻按压擦拭。水温控制在32°C~37°C，接近皮温，避免热水引起的血管扩张加重渗出。3.2润肤与隔离：修复与防御的最后防线清洗后必须立即（2分钟内）进行润肤和隔离操作，模拟天然皮脂膜功能。润肤剂：补充脂质成分（如神经酰胺、凡士林），修复角质层细胞间“砖墙结构”。要求每次清洗后均匀涂抹，厚度以皮肤表面湿润不油腻为度。隔离剂：液体丙烯酸酯：形成透气、防水、耐磨的保护膜。适用于轻度红斑或频繁大便失禁患者，涂抹后30秒待干成膜。氧化锌软膏：含氧化锌浓度≥104.敷料选择策略：基于损伤严重程度的分级响应敷料选择必须遵循“量体裁衣”原则，依据IAD分级、渗出量多少及是否存在感染风险进行精准匹配。4.11级（红斑期）敷料选择此阶段皮肤完整性尚存，核心目标是阻断刺激物接触并促进红斑消退。首选方案：液体皮肤保护膜（如含丙烯酸酯聚合物）。动作机理：喷涂后形成无孔高分子薄膜，抵抗尿液和粪便侵蚀，减少摩擦系数。相比传统氧化锌，其透气性（MVTR≥500使用方法：距皮肤15~20cm均匀喷涂，每4小时或每次失禁后清洁并补喷。备选方案：透明薄膜敷料。仅适用于摩擦风险高且渗出极少的区域。严禁在有渗出液的糜烂面使用，因水汽无法挥发会导致皮肤发白（浸渍）。禁选方案：含酒精的消毒剂或凡士林纱布（无法阻挡粪水渗透）。4.22级（糜烂期）敷料选择此阶段表皮缺损伴有渗出，核心目标是吸收渗液、维持湿性愈合及防止二次粘连。首选方案：含超吸收剂（SAP）的泡沫敷料。动作机理：泡沫层垂直吸收渗液，SAP颗粒将液体锁住并转化为凝胶，保持创面湿润但不浸渍。其独特的“七层结构”能有效阻隔细菌通过（菌落屏障>10使用规范：敷料边缘需超过红斑/糜烂区域2~3cm。更换频率视渗出量而定，一般每24~72小时更换，若外层敷料浸渍>50%必须立即更换。次选方案：水胶体敷料。适用于渗出量较少（<5注意：若出现创面扩大或异味，提示可能厌氧菌滋生，应立即停用并改用泡沫敷料。禁忌动作：严禁直接使用碘伏或双氧水持续冲洗糜烂面（具有细胞毒性，会延缓愈合上皮化过程）。若需清洁，仅限生理盐水。4.33级（深部损伤期）及复杂场景敷料选择此阶段涉及真皮深层甚至皮下组织，且常伴随混合感染，需启用高级敷料。疑似感染或高危感染：含银离子的泡沫或藻酸盐敷料。判定标准：创面出现脓性分泌物、恶臭，或患者伴随发热（T>38.5机理：银离子（Ag大量渗出（>10 mL/d动作机理：藻酸盐与渗液接触后发生离子交换，形成凝胶状物质，吸液能力可达自身重量的15~20倍，适用于深部、潜行腔隙的填塞。更换时机：当敷料完全膨隆变成凝胶状时（通常1~2天）必须更换，防止凝胶干燥后再次损伤创面。真菌感染（卫星状皮损+酵母菌孢子阳性）：抗真菌药膏+吸收性敷料。方案：先涂抹抗真菌乳膏（如酮康唑、咪康唑），待吸收2~3分钟后，外覆透气性好的泡沫敷料。禁用：封闭性过强的油纱布或厚层氧化锌（真菌喜潮湿缺氧环境，封闭会加重感染）。5.特殊场景下的应对：突破常规护理的复杂局面常规方案在极端排泄性状或特殊医疗条件下失效时，必须启动替代性干预策略。5.1稀便/液体粪便泛滥（如化疗相关性腹泻、肠瘘）液体粪便流动性极强，接触皮肤数分钟即可造成严重化学灼伤，常规清洁隔离难以跟上污染速度。优先方案：经肛门插入的大便失禁管理系统（FMS）。适用指征：每日腹泻次数>4操作要点：测量肛门至直肠距离（通常3~4cm），轻柔插入导管，向球囊注水30~45mL，轻轻回拉使其贴贴直肠壶腹壁。监测重点：每4小时检查球囊压力及直肠黏膜血运，防止缺血坏死。备选方案：造口袋收集法。若无FMS，可使用水胶体或保护膜保护肛周，将一件式造口袋底剪开，贴于肛周收集稀便。严禁直接用普通尿垫（需频繁更换，摩擦极大）。5.2双重失禁与管路周围患者同时存在导尿管和腹泻时，尿液与粪便混合产生氨气，且管路固定点极易发生压疮。管路固定：严禁使用胶布直接缠绕导管加压固定（阻断血流风险）。必须使用专用皮肤保护剂涂于胶布下方，并使用“高举平台法”或“Y型”固定，防止胶布边缘卷边导致皮肤浸渍。会阴部护理：重点清理导尿管与尿道口交界处的结痂和分泌物。此处常成为金黄色葡萄球菌的定植库，需每日2次使用含氯己定（浓度<0.56.敷料应用与移除规范：细节决定成败敷料能否发挥作用，50%取决于选型，50%取决于粘贴与移除的精细度。粗暴的操作不仅无效，更是二次损伤的主要来源。6.1皮肤准备与粘贴皮肤干燥度：粘贴前皮肤必须完全干燥。清洗后若表面有水分，敷料粘胶会迅速失效，导致2小时内脱落。粘贴手法：无张力粘贴：先将敷料中心贴于创面，然后向四周抚平，切忌像贴创可贴一样拉紧敷料两端。拉紧会在皮肤上产生剪切力，导致皮肤撕裂伤（SkinTear）。温度影响：用手掌捂热敷料30~60秒，利用体温激活粘胶，使其贴合更紧密。褶皱处理：若出现褶皱，必须撕开重贴。褶皱内积聚的汗液和粪便是细菌的培养基。6.2敷料移除移除角度：必须：一手按住皮肤，一手以0度或180度角（贴近皮肤表面）缓慢撕除。严禁：垂直向上（90度）猛力撕扯。此动作会将表皮角质层连同粘胶一起撕下，导致比原发损伤更严重的机械性损伤。残留粘胶清理：使用silicone-based的除胶剂或医用石蜡油浸润残留物，待其软化后用棉球轻轻滚落。严禁：用酒精棉球用力擦拭（疼痛且干燥）。7.效果评价与持续改进：从经验走向数据闭环护理工作的终点不是更换完敷料，而是皮肤的愈合与预防措施的失效分析。必须建立PDCA（Plan-Do-Check-Act）循环机制。7.1愈合评价指标客观指标：创面缩小率：每周测量创面长、宽、深，计算面积。2周内面积缩小>30疼痛评分：使用NRS或VAS评分。更换敷料时疼痛评分降低>2皮肤评分：IAD-DS分级下降或PAT评分降低。主观指标：患者对护理操作的满意度及照护者的自我效能感评分。7.2不良事件追溯与复盘当发生以下情况时，必须在24小时内组织护理查房或病例讨论：IAD进展为3级深部损伤。出现继发性皮肤感染（如蜂窝织炎）。因操作不当导致皮肤撕裂伤。复盘内容必须包含：原因分析（是选型错误？还是更换不及时？或是固定方式不当？）。责任人培训（考核相关操作步骤）。流程修订（更新科室IAD预防护理手册）。附录A：IAD敷料选择快速决策矩阵（执行工具）损伤分级(IAD-DS)渗出量疼痛/敏感度首选敷料类型核心功能成分更换频率禁忌操作1级(红斑)无/极少轻度灼热液体皮肤保护膜丙烯酸酯聚合物每4~6h或污染后严禁使用碱性肥皂2级(糜烂)少-中量中度疼痛软硅酮泡沫敷料聚氨酯泡沫+SAP每48~72h严禁使用干纱布直接覆盖2级(糜烂)中-大量明显疼痛藻酸盐/高吸水性纤维藻酸钙+CMC每24~48h严禁用于干燥创面3级(深部)大量剧烈含银泡沫敷料羧甲基纤维素钠+银离子每24~72h严禁长期使用抗生素软膏伴真菌感染少量瘙痒/疼痛抗真菌膏+泡沫咪康唑/酮康唑每24h严禁使用封闭性油膏附录B：IAD护理质量核查表（SOP样表）患者ID：_______床号：_____日期：2026年_月___日一、风险评估（PAT评分）[]刺激物强度（1~3分）：_______（液体样腹泻=3，软便=2，成形便=1，尿液=1）[]皮肤易感性（1~3分）：_______（双失禁/真菌感染/营养差=3）[]暴露时间（1~3分）：_______（>4次/天=3，1-3次/天=2，<1次/天=1）总分：_______（若≥4二、皮肤现状[]部位：□会阴部□臀裂□大腿内侧□骶尾部[]分级：□正常□1级（红斑）□2级（糜烂）□3级（深层缺损）[]伴随症状：□疼痛□瘙痒□卫星状皮疹（疑似真菌）三、执行记录（每4小时一次）时间1.清洗（弱酸性液）2.润肤（润肤剂）3.隔离/敷料选择4.皮肤状况记录执行人签名08:00[]是/[]否[]是/[]否[]液体膜/[]泡沫/[]其他:____红斑范围______cm________12:00[]是/[]否[]是/[]否[]液体膜/[]泡沫/[]其他:____糜烂渗出量:___________16:00[]是/[]否[]是/[]否[]液体膜/[]泡沫/[]其他:____颜色