急诊三基考试题及答案

急诊三基考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.根据2020年AHA心肺复苏指南，成人胸外心脏按压的深度及频率标准为A.3-4cm，80-100次/分B.4-5cm，90-110次/分C.5-6cm，100-120次/分D.6-7cm，110-130次/分2.双相波除颤仪用于成人心室颤动的首次除颤能量为A.100JB.200JC.300JD.360J3.休克指数的计算公式为A.收缩压/心率B.舒张压/心率C.心率/收缩压D.心率/舒张压4.急性有机磷农药中毒时，“阿托品化”的指征不包括A.瞳孔较前扩大B.口干、皮肤干燥C.心率减慢D.肺部湿啰音减少5.成人心跳骤停抢救时首选的给药途径是A.心内注射B.外周静脉给药C.骨髓腔给药D.气管内给药6.急性心肌梗死患者出现持续性室性心动过速伴低血压，首选的处理措施是A.静脉推注胺碘酮B.同步直流电复律C.静脉推注利多卡因D.植入临时起搏器7.下列哪种毒物中毒时禁用碳酸氢钠溶液洗胃A.敌敌畏B.对硫磷C.乐果D.敌百虫8.多发伤患者的首要处理原则是A.完善影像学检查明确诊断B.立即手术治疗C.优先处理危及生命的损伤D.快速补液纠正休克9.急性左心衰竭患者的典型强迫体位是A.平卧位B.半卧位C.端坐位双腿下垂D.侧卧位10.根据2022版中国脑出血诊疗指南，急性脑出血患者收缩压为150~220mmHg且无降压禁忌时，急性期血压控制的目标值为A.收缩压<140mmHgB.收缩压<160mmHgC.收缩压<180mmHgD.收缩压<200mmHg11.心肺复苏有效的最早期、最可靠指标是A.瞳孔回缩B.可触及大动脉搏动C.自主呼吸恢复D.意识恢复12.急性一氧化碳中毒的特征性临床表现是A.头晕、头痛B.口唇黏膜呈樱桃红色C.呼吸困难D.意识障碍13.上消化道大出血患者提示短时间出血量>1000ml的表现是A.柏油样黑便B.呕吐咖啡色胃内容物C.头晕、心悸D.血压下降、心率>120次/分14.下列哪种疾病急性发作时禁用吗啡止痛A.急性心肌梗死剧烈胸痛B.急性胰腺炎腹痛C.支气管哮喘急性发作D.晚期癌性疼痛15.急诊抢救急危重症患者时，医师未到场的情况下，护士可采取的紧急措施不包括A.实施心肺复苏B.吸氧、建立静脉通路C.止血、包扎固定D.开具处方给药16.过敏性休克的首选急救药物是A.地塞米松B.肾上腺素C.苯海拉明D.多巴胺17.下列关于急性中毒的处理原则，错误的是A.立即终止接触毒物B.快速清除进入体内的毒物C.所有中毒均需使用特效解毒剂D.对症支持治疗维持脏器功能18.开放性气胸的首要紧急处理措施是A.立即清创缝合B.立即用无菌凡士林纱布封闭伤口C.立即行胸腔闭式引流D.立即高流量吸氧19.高钾血症患者出现心律失常时，首选的对抗心肌毒性的药物是A.5%碳酸氢钠B.葡萄糖+胰岛素C.10%葡萄糖酸钙D.呋塞米20.急性肺栓塞的高危因素不包括A.长期卧床制动B.下肢深静脉血栓形成C.近期大型手术史D.支气管哮喘二、多项选择题（每题2分，共20分。多选、少选、错选均不得分）1.下列属于心肺复苏有效指征的有A.可触及颈动脉或股动脉搏动B.自主呼吸恢复C.瞳孔由散大逐渐缩小D.面色由发绀转为红润E.意识完全清醒2.急性有机磷农药中毒的毒蕈碱样（M样）症状包括A.瞳孔缩小B.大汗、流涎C.全身肌纤维颤动D.肺部湿啰音E.恶心、呕吐、腹痛3.多发伤患者初次评估的“ABCDE”原则包括A.气道（Airway）评估与维护B.呼吸（Breathing）评估C.循环（Circulation）评估D.神经功能残疾（Disability）评估E.暴露（Exposure）与环境控制4.急性左心衰竭的急诊处理措施包括A.端坐位、双腿下垂B.高流量鼻导管吸氧C.静脉注射呋塞米利尿D.静脉滴注硝普钠扩血管E.舌下含服硝酸甘油5.下列属于急诊预检分诊Ⅰ级（急危症，需立即抢救）的情况有A.心跳呼吸骤停B.严重呼吸困难伴发绀C.急性心肌梗死伴心源性休克D.大面积脑梗死E.前臂皮肤擦伤6.急性中重度一氧化碳中毒的治疗措施包括A.立即脱离中毒环境，转移至空气新鲜处B.高流量面罩吸氧C.高压氧舱治疗D.甘露醇脱水防治脑水肿E.使用胞磷胆碱等促进脑细胞代谢7.低血容量性休克的典型临床表现包括A.面色苍白、四肢湿冷B.收缩压下降至90mmHg以下C.尿量<30ml/hD.烦躁不安或意识淡漠E.中心静脉压升高8.下列关于洗胃的注意事项，正确的有A.服毒后4~6小时内洗胃效果最佳B.腐蚀性毒物（如强酸、强碱）中毒严禁洗胃C.每次灌入洗胃液量以300~500ml为宜D.洗胃时患者取左侧卧位，头偏向一侧，防止误吸E.毒物不明时首选清水或生理盐水洗胃9.急性脑卒中患者急诊常规评估项目包括A.意识状态（GCS评分）评估B.神经功能缺损（NIHSS评分）评估C.头颅CT平扫检查D.血压、血糖快速检测E.凝血功能、血常规检查10.下列属于急诊常用核心急救技术的有A.心肺复苏术B.经口气管插管术C.胸腔闭式引流术D.中心静脉置管术E.洗胃术三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）1.成人胸外按压的正确部位为胸骨中下1/3交界处，或两乳头连线中点。2.有机磷农药中毒时，阿托品的使用原则是早期、足量、反复给药，直至达到阿托品化后改为维持量。3.急性心肌梗死患者发病24小时内死亡的最主要原因是急性左心衰竭。4.对于意识不清的急性口服中毒患者，应立即给予催吐处理以清除胃内毒物。5.开放性气胸患者急救时应立即将开放性伤口封闭，使开放性气胸转为闭合性气胸。6.休克患者急救时应采取头低脚高位，以增加回心血量。7.急性一氧化碳中毒患者昏迷程度越深、持续时间越长，提示病情越重，发生迟发性脑病的风险越高。8.所有急性脑出血患者均需立即静脉输注甘露醇脱水降颅压。9.单人实施心肺复苏时，胸外按压与人工通气的比例为30:2，适用于所有年龄段患者。10.急性腹痛患者诊断未明确前，可使用吗啡类强镇痛剂缓解患者痛苦，避免疼痛导致休克。四、名词解释（每题3分，共15分）1.急诊医学2.心肺脑复苏（CPCR）3.休克指数4.阿托品化5.多发伤五、简答题（每题5分，共20分）1.简述心肺复苏的有效指征。2.简述急性有机磷农药中毒的临床分级及对应临床表现。3.简述感染性休克的急诊治疗原则。4.简述急性高热患者的急诊处理流程。六、病例分析题（第1题8分，第2题7分，共15分）1.患者男性，68岁，既往有高血压12年、冠心病8年病史，今日买菜时突发胸骨后压榨样疼痛，随即倒地，意识丧失，呼之不应，路人拨打120后，急诊医护人员6分钟到达现场。查体：患者呼之不应，面色发绀，颈动脉搏动消失，呼吸呈叹息样，双侧瞳孔散大，对光反射消失。请回答：（1）该患者的初步诊断是什么？（2分）（2）现场急救的核心处理流程是什么？（4分）（3）若患者自主循环恢复后转运途中再次出现室颤，应如何处理？（2分）2.患者女性，24岁，因“口服甲胺磷约40ml后恶心、呕吐、大汗2小时”急诊入院。查体：T36.5℃，P118次/分，R26次/分，BP95/60mmHg，嗜睡状态，反应迟钝，双侧瞳孔针尖样大小，全身皮肤潮湿多汗，口唇轻度发绀，双肺底可闻及散在湿啰音，四肢可见肌纤维颤动。辅助检查：全血胆碱酯酶活力为25%。请回答：（1）该患者的中毒程度分级及诊断是什么？（2分）（2）请列出主要诊断依据。（2分）（3）简述该患者的急诊治疗要点。（3分）――――――――――――――――――――――――――――――参考答案一、单项选择题1.C2.B3.C4.C5.B6.B7.D8.C9.C10.A11.B12.B13.D14.C15.D16.B17.C18.B19.C20.D二、多项选择题1.ABCD2.ABDE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCD6.ABCDE7.ABCD8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE三、判断题1.√2.√3.×4.×5.√6.×7.√8.×9.√10.×四、名词解释1.急诊医学：是临床医学的二级学科，主要研究各类急性疾病、急性创伤、慢性病急性发作、急危重症及灾难相关损伤的快速评估、紧急救治、预防与管理，涵盖院前急救、院内急诊、重症监护、灾难医学、中毒救治等多个领域，核心目标是挽救生命、降低致残率。2.心肺脑复苏（CPCR）：是针对心跳呼吸骤停患者实施的系列抢救措施，包括基础生命支持（胸外按压、开放气道、人工呼吸、电除颤）、高级生命支持（气道管理、血管活性药物、心律管理）及复苏后治疗（脑保护、脏器功能支持、病因治疗），旨在恢复自主循环、自主呼吸及神经功能，改善长期预后。3.休克指数：指心率与收缩压的比值，正常参考值约0.5；指数>1.0提示存在休克，>2.0提示重度休克，可用于快速评估休克严重程度、指导容量复苏及判断预后。4.阿托品化：指有机磷农药中毒患者经足量阿托品治疗后出现的临床有效状态，表现为瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、心率增快至90~100次/分、肺部湿啰音减少或消失，提示阿托品已达到治疗剂量，需调整为维持量，避免阿托品中毒。5.多发伤：指由同一致伤因素作用下，机体同时或相继遭受两个及以上解剖部位的损伤，且至少一处损伤单独或合并其他损伤可危及生命，常伴有严重的全身炎症反应、生理功能紊乱，病情进展快、死亡率高。五、简答题1.心肺复苏的有效指征包括：①大动脉搏动恢复：停止按压后仍可触及颈动脉或股动脉搏动，提示自主循环恢复；②自主呼吸恢复：出现规律的自主胸廓起伏，血氧饱和度维持在94%以上；③瞳孔变化：散大的瞳孔逐渐缩小，对光反射恢复；④末梢循环改善：面色、口唇由发绀、苍白转为红润，四肢末梢由湿冷转为温暖；⑤意识状态改善：患者出现睁眼、肢体活动，对指令可做出反应；⑥心电监测提示有效心律：如窦性心律、房性心律等。（答出任意5点即可得满分）2.急性有机磷农药中毒根据病情及全血胆碱酯酶活力分为三级：①轻度中毒：以毒蕈碱样（M样）症状为主，表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、流涎、多汗、视物模糊、瞳孔缩小等，全血胆碱酯酶活力为正常值的50%~70%；②中度中毒：M样症状加重，同时出现烟碱样（N样）症状，表现为肌纤维颤动（眼睑、面部、四肢甚至全身肌肉颤动）、步态不稳、言语不清、呼吸困难等，全血胆碱酯酶活力为正常值的30%~50%；③重度中毒：除M、N样症状外，合并中枢神经系统功能障碍，表现为昏迷、脑水肿、呼吸衰竭、肺水肿、休克等，全血胆碱酯酶活力低于正常值的30%。3.感染性休克的急诊治疗原则为“救命优先、抗感染与容量复苏并重”，具体包括：①早期复苏：发病1小时内启动容量复苏，首选晶体液（乳酸林格液、生理盐水），按30ml/kg快速输注，维持平均动脉压≥65mmHg，尿量≥0.5ml/(kg·h)；②抗感染治疗：留取血培养等病原学标本后，1小时内使用广谱抗生素，覆盖所有可能的致病菌，后续根据病原学结果调整；③血管活性药物：经充分补液后血压仍不达标者，首选去甲肾上腺素维持血压，必要时联合使用血管加压素；④控制感染源：尽快明确感染部位，采取手术、引流等措施清除感染灶；⑤脏器功能支持：维持呼吸功能（必要时机械通气）、保护肾功能、防治DIC及多器官功能衰竭，纠正酸碱平衡紊乱。4.急性高热患者的急诊处理流程为：①快速评估：首先评估意识状态、生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度），排查是否存在高热惊厥、休克、意识障碍等急危重症，优先处理危及生命的情况；②降温治疗：体温≥38.5℃或伴明显不适者，先采取物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷大血管处（前额、颈部、腋窝、腹股沟），避免擦浴胸前区、腹部、后颈；物理降温效果不佳者，给予药物降温，常用对乙酰氨基酚、布洛芬，避免过量使用；高热伴惊厥者可予人工冬眠疗法；③病因排查：完善血常规、C反应蛋白、降钙素原、胸片、血培养等检查，明确发热病因；④病因治疗：根据病因针对性治疗，细菌感染予敏感抗生素，病毒感染予抗病毒治疗；⑤对症支持：嘱患者多饮水，必要时静脉补液纠正水电解质紊乱，卧床休息，清淡饮食，密切监测体温及病情变化。六、病例分析题1.（1）初步诊断：心跳呼吸骤停（心源性，急性冠状动脉综合征可能性大）。（2分）（2）现场急救核心流程：①立即启动基础生命支持：将患者平卧于硬质地面，解开衣领，清除口腔异物，开放气道；（1分）②持续胸外按压：按压部位为两乳头连线中点，深度5~6cm，频率100~120次/分，按压与通气比为30:2，尽量减少按压中断；（1分）③快速除颤：连接除颤仪，若提示室颤/无脉性室速，立即予双相波200J除颤，除颤后立即恢复胸外按压；（1分）④高级生命支持：建立外周静脉通路，予肾上腺素1mg静推，每3~5分钟重复1次，球囊辅助通气维持血氧饱和度≥94%，监测心律及生命体征，自主循环恢复后尽快转运至医院进一步诊治。（1分）（3）转运途中再次室颤的处理：立即就地平卧，予双相波200J除颤，除颤后继续胸外按压；重复肾上腺素1mg静推，必要时加用胺碘酮150mg静推；待心律恢复、血压稳定后继续转运，途中持续心电监护，密切监测病情变化。（2分）2.（1）诊断：急性重度有机磷农药中毒（甲胺磷中毒）。（2分）（2）诊断依据：①明确的甲胺磷口服史，服药量约40ml；②典型临床表现：M样症状（恶心、呕吐、大汗、瞳孔针尖样缩小、双肺湿啰音）、N样症状（四肢肌纤维颤动）、中枢神经系统症状（嗜睡、反应迟钝）；③辅助检查提示全血胆碱酯酶活力为25%，低于正常值的30%