过敏性鼻炎的诊断和治疗

过敏性鼻炎的诊断和治疗过敏性鼻炎（临床又称变应性鼻炎，allergicrhinitis,AR）是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的、以嗜酸性粒细胞浸润为主要特征的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病，可伴发眼结膜、咽喉、中耳、下气道等邻近器官的炎症反应，显著影响患者生活质量。目前全球AR患病率为10%~40%，我国成人标准化患病率约为17.6%，儿童患病率约为15.7%，且呈逐年上升趋势。其诊断需结合临床症状、体征、变应原检测结果综合判定，治疗需遵循阶梯化、个体化原则，涵盖环境控制、药物治疗、免疫治疗、外科干预等多个维度。一、诊断体系（一）临床核心诊断依据1.病史与症状患者需具备阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒、鼻塞4项典型症状中的2项及以上，每日症状持续或累计≥1小时，可伴有眼痒、结膜充血、流泪等眼部症状（变应性结膜炎），或咽痒、咳嗽、耳痒、腭部瘙痒等邻近器官症状。症状发作多与接触致敏原相关，如花粉季发作、接触尘螨/动物皮屑后发作、职业环境中发作等。部分患者有明确的变应性疾病家族史，或合并湿疹、哮喘、特应性皮炎等其他变应性疾病。儿童患者症状可不典型，低龄患儿无法准确描述鼻痒，常表现为反复揉鼻、抠鼻、“变应性敬礼”（用手掌向上推揉鼻尖以缓解鼻痒和鼻塞）、睡眠打鼾、张口呼吸等，查体可见“变应性黑眼圈”（眼周静脉回流障碍导致的眶下皮肤发青）、鼻背横皱（反复揉鼻导致的鼻梁皮肤横纹）等特殊体征。2.鼻部体征鼻内镜检查可见鼻黏膜苍白、水肿，表面覆有水样分泌物，下鼻甲可出现不同程度的肥大，部分中重度患者中鼻道可见息肉样变或黏性分泌物。症状发作期体征更明显，缓解期鼻黏膜可接近正常。（二）辅助检查辅助检查的核心目的是明确致敏原，为诊断和后续治疗提供依据，主要分为体内试验和体外试验两类。1.体内试验——皮肤点刺试验（skinpricktest,SPT）SPT是临床最常用的变应原检测方法，具有操作简便、结果快速、费用较低、灵敏度高的特点。操作规范：将常见吸入性变应原提取液（如尘螨、花粉、霉菌、动物皮屑等）及阳性对照（组胺）、阴性对照（生理盐水）分别滴于患者前臂掌侧皮肤，用点刺针垂直刺破表皮（以不出血为度），15~20分钟后判读结果。结果判定标准：风团直径≥3mm，且风团直径/阳性对照风团直径≥0.5为阳性。注意事项：①试验前需停用可能影响结果的药物：口服第一代抗组胺药需停用3~7天，口服第二代抗组胺药需停用7~14天，鼻用抗组胺药停用3天，口服糖皮质激素停用7天，吸入性糖皮质激素对结果无显著影响；②禁用于皮肤划痕症、严重特应性皮炎、皮肤破损或感染急性期、严重过敏体质（既往有过敏性休克史）患者；③需在具备过敏急救条件的医疗机构进行，试验后需观察30分钟。2.体外试验——血清特异性IgE（specificIgE,sIgE）检测通过酶联免疫吸附试验或荧光免疫法检测患者血清中针对某一变应原的特异性IgE水平，适用于无法完成SPT的患者（如低龄儿童、皮肤疾病患者、无法停用影响SPT结果的药物者、严重过敏体质者）。结果分级：0级（<0.35IU/ml）为阴性，1级（0.35~0.69IU/ml）为低浓度阳性，2级（0.7~3.4IU/ml）为中等浓度阳性，3级及以上为高浓度阳性。sIgE水平与症状严重程度不完全正相关，需结合临床症状判断其临床意义。血清总IgE水平不能作为AR的独立诊断依据：约30%~40%的AR患者总IgE处于正常范围，而寄生虫感染、特应性皮炎、哮喘、免疫缺陷病等也可导致总IgE升高，因此仅能作为辅助参考。3.其他辅助检查（1）鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞计数：若嗜酸性粒细胞比例≥5%，提示变应性或嗜酸性粒细胞性炎症，可辅助鉴别非变应性鼻炎，但阴性不能排除AR。（2）鼻激发试验：将变应原直接作用于鼻黏膜，观察症状和体征变化，是诊断变应原致敏的“金标准”，但操作复杂、有诱发严重过敏反应的风险，临床仅用于职业性AR诊断、法医学鉴定等特殊场景。（3）影像学检查：鼻窦CT或MRI不作为AR的常规检查，仅用于怀疑合并鼻窦炎、鼻息肉、腺样体肥大等疾病时的鉴别诊断。（三）诊断标准与分型分度1.确定诊断同时满足以下3项条件：①具有2项及以上典型鼻部症状，每日持续或累计≥1小时；②鼻内镜检查符合AR体征；③SPT或血清sIgE至少1种变应原阳性。若症状典型但变应原检测阴性，需排除其他类型慢性鼻炎后，可诊断为“非变应性鼻炎”，而非AR。2.分型（1）按症状发作时间分类：①间歇性AR：症状发作<4天/周，或连续发作<4周；②持续性AR：症状发作≥4天/周，且连续发作≥4周。（2）按致敏原类型分类：①季节变应性鼻炎：致敏原为花粉、霉菌孢子等季节性存在的变应原，症状发作与花粉季、霉菌繁殖季高度相关，又称“花粉症”；②常年变应性鼻炎：致敏原为尘螨、动物皮屑、室内霉菌等常年存在的变应原，症状全年发作，可随接触浓度波动；③职业性AR：致敏原为职业环境中的物质（如面粉、木材粉尘、动物毛发、化学试剂等），症状发作与工作环境密切相关，脱离工作环境后症状可缓解，约占职业性上呼吸道疾病的20%~30%。3.分度根据症状严重程度及对生活质量的影响分为：①轻度AR：症状较轻，无睡眠障碍、日常活动受限、工作学习效率下降等表现，患者可耐受；②中重度AR：症状明显或严重，显著影响睡眠、日常活动、工作学习，或出现并发症。临床常用视觉模拟评分（VAS）辅助分度：0分为无症状，10分为最严重症状，VAS≤3分为轻度，3分<VAS≤7分为中度，VAS>7分为重度。（四）鉴别诊断AR的症状与多种慢性鼻炎类似，需仔细鉴别，避免误诊误治。1.血管运动性鼻炎（特发性鼻炎）占慢性鼻炎的20%~30%，症状与AR高度相似，可表现为喷嚏、流清涕、鼻塞，但症状发作多与温度变化、刺激性气味、情绪波动、运动等非变应性因素相关，变应原检测阴性，鼻分泌物嗜酸性粒细胞正常，鼻黏膜可呈充血或苍白色。治疗以鼻用激素、抗组胺药对症为主，免疫治疗无效。2.感染性鼻炎急性感染性鼻炎即普通感冒，多由病毒感染引起，常伴有发热、乏力、肌肉酸痛等全身症状，鼻涕初期为清水样，后期转为黏液脓性，病程多为7~10天，血常规可见白细胞正常或降低、淋巴细胞升高，变应原检测阴性。慢性感染性鼻炎多合并慢性鼻窦炎，以脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退为主要表现，鼻内镜可见中鼻道脓涕，鼻窦CT可见鼻窦黏膜增厚、窦腔积液。3.嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎（NARES）占慢性鼻炎的10%~15%，症状与AR类似，但变应原检测阴性，鼻分泌物嗜酸性粒细胞比例≥5%，部分患者可合并阿司匹林不耐受三联征（阿司匹林不耐受、哮喘、鼻息肉），治疗以鼻用激素为主，免疫治疗无效。4.药物性鼻炎多由长期不规范使用鼻用减充血剂（如萘甲唑啉、羟甲唑啉）导致，连续使用超过7天即可出现药物依赖，表现为持续性鼻塞、鼻黏膜充血肥厚，对减充血剂反应逐渐下降，停药后鼻塞反而加重，无明显喷嚏、鼻痒症状，变应原检测阴性。5.结构性鼻炎因鼻腔解剖结构异常导致，如鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、钩突肥大等，鼻塞多为单侧或持续性，与体位相关，喷嚏、流清涕症状不明显，变应原检测阴性，鼻内镜或影像学检查可见明确结构异常，手术矫正后症状可缓解。6.脑脊液鼻漏多表现为单侧清水样涕，易与AR混淆，但患者多有颅脑外伤、颅底手术史，鼻涕量较多，低头、用力时增多，可伴头痛、头晕，脑脊液生化检查可见葡萄糖含量≥1.7mmol/L、β2转铁蛋白阳性，需手术修补颅底缺损。二、治疗方案AR的总体治疗目标是达到并维持临床控制，即症状缓解或消失、生活质量恢复正常、预防并发症发生，而非“根治”。治疗遵循“阶梯化、个体化、综合干预”原则，根据患者的分型分度、症状特点、合并疾病选择合适的治疗方案，症状控制后可逐步降级治疗，症状加重时及时升级治疗。（一）基础治疗——环境控制环境控制即避免或减少接触致敏原，是AR治疗的核心基础，所有患者均需长期坚持，无任何不良反应。1.尘螨变应原控制①使用孔径≤10μm的防螨套包裹床垫、枕头、棉被，阻止尘螨及排泄物暴露；②每周用60℃以上热水清洗床上用品，阳光下暴晒4小时以上，可杀灭90%以上的尘螨；③保持室内相对湿度<50%，定期清理空调滤网、加湿器，避免使用地毯、毛绒玩具、布艺沙发等易积尘的物品；④定期用吸尘器清理室内灰尘，清理时佩戴口罩，避免扬尘。规范的尘螨控制可降低室内尘螨浓度50%以上，减轻AR症状20%~30%。2.花粉变应原控制①花粉季尽量减少外出，尤其是上午10点至下午4点花粉浓度最高的时段，关闭门窗，使用带有HEPA滤网的空气净化器，可过滤99%以上的花粉颗粒；②外出时佩戴N95或医用外科口罩、密封护目镜，可减少花粉吸入70%~80%；③回家后立即更换衣物、清洗面部及鼻腔，避免花粉带入室内。3.动物皮屑变应原控制避免饲养猫、狗等宠物，若已饲养则需将宠物移出卧室，定期给宠物洗澡（每周1次），清理宠物毛发及皮屑，使用空气净化器过滤皮屑颗粒。4.霉菌变应原控制保持室内干燥通风，及时清理霉变的食物、墙面、衣物，避免在阴暗潮湿的环境中长期停留。（二）一线药物治疗一线药物是临床首选的治疗药物，疗效确切、安全性良好，适用于大多数AR患者。1.抗组胺药通过竞争性阻断组胺H1受体，抑制组胺介导的鼻痒、喷嚏、流清涕等症状，分为口服和鼻用两种剂型。（1）第二代口服抗组胺药：是轻度间歇性AR、轻度持续性AR的首选药物，起效快，多数药物30~60分钟即可起效，持续作用24小时，镇静作用极弱，无明显心脏毒性，安全性良好。常用药物包括氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、非索非那定、依巴斯汀、奥洛他定等。疗效：对喷嚏、流清涕、鼻痒的改善率为60%~70%，对鼻塞的改善作用有限，约为30%~40%。用法：成人每日1次，每次1片，疗程至少2周，持续性AR可使用4周以上，长期使用（3~6个月）无明显耐药性，不良反应发生率<5%，主要为轻微嗜睡、口干、胃肠道不适，敏感人群需避免驾驶或高空作业。（2）鼻用抗组胺药：局部用药浓度高，起效更快（15~30分钟），对鼻部所有症状的改善均优于口服第二代抗组胺药，尤其是鼻塞症状的改善率可达50%~60%。常用药物包括氮卓斯汀鼻喷雾剂、奥洛他定鼻喷雾剂。用法：每日2次，每侧鼻孔1喷，疗程2~4周，不良反应发生率约3%~5%，主要为鼻腔干燥、口苦，全身吸收极少，安全性更高。2.鼻用糖皮质激素（intranasalcorticosteroids,INCS）是目前治疗AR最有效的局部药物，通过抑制炎症细胞活化、减少炎症介质释放、减轻鼻黏膜水肿，全面改善喷嚏、流清涕、鼻痒、鼻塞等所有鼻部症状，对眼部症状也有一定改善作用，是中重度持续性AR的首选药物。常用药物包括布地奈德鼻喷雾剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂、丙酸倍氯米松鼻喷雾剂等。疗效：对AR总体症状的改善率为80%~90%，对鼻塞的改善率可达70%~80%，显著优于第二代口服抗组胺药。用法：成人每日1~2次，每侧鼻孔1~2喷，疗程：轻度AR为2~4周，中重度持续性AR为4~8周，症状完全控制后可逐步减量维持（如从每日2次减至每日1次，再减至隔日1次），维持3~6个月甚至更长时间，可有效减少复发。安全性：由于鼻用激素的全身生物利用度极低（糠酸莫米松<0.1%，丙酸氟替卡松<0.5%，布地奈德约1%），每日给药剂量仅为口服激素的1/100~1/10，长期使用（1年以上）无明显全身不良反应，不会导致肥胖、骨质疏松、血糖升高、儿童生长发育迟缓等问题。局部不良反应发生率为5%~10%，主要为鼻腔干燥、鼻出血、咽部不适，多为轻微症状，停药后可缓解。喷药时需注意将喷头对准鼻腔外侧壁，避免直接喷向鼻中隔，减少鼻中隔黏膜损伤的风险。3.白三烯受体拮抗剂（leukotrienereceptorantagonist,LTRA）通过阻断半胱氨酰白三烯受体，抑制白三烯介导的鼻黏膜炎症、血管扩张和腺体分泌，对鼻塞症状的改善优于第二代口服抗组胺药，且可同时改善下气道炎症，尤其适用于合并哮喘、腺样体肥大的AR患者。常用药物为孟鲁司特钠，成人每日1次，每次10mg，睡前服用，儿童需根据年龄调整剂量（2~5岁4mg，6~14岁5mg）。疗效：对AR总体症状的改善率为50%~60%，对鼻塞的改善率为60%~70%，与鼻用激素联合使用可进一步提高中重度AR的控制率。疗程为4~8周，可长期使用。安全性：总体不良反应发生率为2%~3%，主要为头痛、胃肠道不适。需注意的是，美国FDA于2020年对孟鲁司特钠添加黑框警告，提示其可能导致严重精神健康不良反应，包括情绪异常、睡眠障碍、自杀意念和行为，儿童和青少年风险更高，因此用药前需充分告知患者及家属风险，用药期间密切观察精神状态，出现异常立即停药并就医。（三）二线及辅助治疗二线药物适用于一线药物治疗效果不佳或不能耐受一线药物的患者，或作为联合治疗的补充。1.肥大细胞膜稳定剂通过稳定肥大细胞膜，阻止其脱颗粒释放炎症介质，常用药物为色甘酸钠鼻喷雾剂、酮替芬鼻喷雾剂。起效较慢，需提前1~2周用药，疗效弱于一线药物，有效率约40%~50%，但安全性极高，几乎无不良反应，适用于儿童、妊娠早期等特殊人群的预防用药，尤其适合花粉季前预防性使用。用法：每日3~4次，每侧鼻孔1~2喷。2.减充血剂通过收缩鼻黏膜血管快速缓解鼻塞，分为鼻用和口服两种剂型。（1）鼻用减充血剂：起效快（5~10分钟），缓解鼻塞效果显著，但长期使用会导致鼻黏膜血管反跳性扩张、黏膜增生肥厚，引发药物性鼻炎，因此连续使用不得超过7天，疗程严格控制在3~5天内，仅用于严重鼻塞的短期对症治疗。常用药物为羟甲唑啉鼻喷雾剂、赛洛唑啉鼻喷雾剂，婴幼儿禁用，高血压、冠心病、甲亢、前列腺增生患者慎用。（2）口服减充血剂：常用药物为伪麻黄碱，可同时缓解鼻和咽部黏膜充血，但易导致中枢兴奋、血压升高、心率加快、排尿困难等不良反应，高血压、冠心病、甲亢、前列腺增生、闭角型青光眼患者禁用，妊娠期禁用，目前临床已不推荐常规使用。3.抗胆碱药通过阻断M胆碱受体，抑制鼻黏膜腺体分泌，仅对流清涕症状有效，对其他症状无改善作用。常用药物为异丙托溴铵鼻喷雾剂，用法：每日3~4次，每侧鼻孔1~2喷，有效率约50%~60%，不良反应少，主要为鼻腔干燥、口苦，适用于流清涕症状严重的患者。4.鼻腔冲洗用生理盐水或高渗盐水（2%~3%）冲洗鼻腔，可清除鼻腔内的致敏原、分泌物、炎症介质，减轻鼻黏膜水肿，改善鼻腔通气，有效率约40%~50%，可作为所有AR患者的常规辅助治疗，尤其适合鼻腔分泌物多、鼻塞明显的患者。安全性高，无不良反应，可长期使用。用法：每日1~2次，每次100~200ml，冲洗液温度控制在37℃左右，避免过冷过热刺激。高渗盐水缓解鼻塞的效果优于生理盐水，但长期使用可能导致鼻黏膜干燥，症状缓解后可改为生理盐水维持。5.中医药治疗中医将AR归为“鼻鼽”范畴，认为其发病与肺、脾、肾气虚，卫表不固相关，常用方剂包括玉屏风散、苍耳子散、补中益气汤等，中成药如通窍鼻炎颗粒、鼻渊通窍颗粒等，可在一定程度上缓解症状，但缺乏高质量大样本循证医学证据。部分中成药含有马来酸氯苯那敏（第一代抗组胺药），需注意避免与其他抗组胺药重复使用，防止不良反应叠加。针灸、穴位贴敷等疗法也可作为辅助治疗手段，但需在正规医疗机构由专业人员操作。（四）变应原特异性免疫治疗（allergenspecificimmunotherapy,AIT）AIT是目前唯一能改变AR自然病程的对因治疗方法，通过逐渐增加变应原的暴露剂量，诱导机体产生免疫耐受，使患者在接触致敏原时症状明显减轻甚至消失，还可预防AR发展为哮喘，减少新的致敏原产生。1.适应症①明确的单一或少数变应原致敏，且症状与致敏原接触高度相关；②中重度持续性AR，经规范药物治疗后症状控制不佳，或患者不愿长期接受药物治疗；③合并变应性哮喘的患者；④年龄≥5岁，无免疫治疗禁忌症。2.禁忌症①严重自身免疫性疾病、恶性肿瘤、免疫缺陷病；②未控制的重度哮喘（FEV1<预计值70%）；③正在使用β受体阻滞剂、ACEI类药物（可能影响过敏反应的抢救效果）；④妊娠期（禁止启动新的AIT疗程，已处于维持期且耐受良好的患者可继续治疗）；⑤严重心血管疾病、未控制的高血压、精神疾病等。3.治疗方式（1）皮下免疫治疗（subcutaneousimmunotherapy,SCIT）：将变应原提取液注射于前臂皮下，分为剂量递增期和维持期两个阶段。递增期每周注射1次，逐步增加剂量，持续3~6个月达到维持剂量；维持期每4~6周注射1次，总疗程3~5年。疗效确切，总体有效率为80%~90%，停药后疗效可维持5~10年，部分患者可长期缓解。但由于给药方式为有创注射，且存在全身过敏反应风险，需在具备急救条件的医疗机构进行，每次注射后需观察30分钟。全身不良反应发生率为0.1%~0.5%，严重过敏性休克发生率约为0.001%~0.01%，局部反应（注射部位红肿、硬结、瘙痒）发生率为10%~20%，多可自行缓解。（2）舌下免疫治疗（sublingualimmunotherapy,SLIT）：将变应原滴剂或片剂置于舌下含服1~2分钟后咽下，分为递增期和维持期，或直接采用固定维持剂量，每日1次，总疗程3~5年。疗效略低于SCIT，总体有效率为70%~80%，但安全性更高，全身不良反应发生率仅为0.01%~0.1%，严重过敏反应极罕见，使用方便，患者依从性更好，尤其适合儿童患者。局部不良反应主要为口腔瘙痒、舌下红肿、轻度胃肠道不适，发生率为5%~10%，多在用药初期出现，1~2周后可自行缓解。（五）外科治疗外科治疗仅作为AR的补充治疗手段，严禁作为首选治疗方案，需严格掌握适应症。1.适应症①经规范药物治疗、免疫治疗后症状仍严重，显著影响生活质量；②合并明显鼻腔解剖结构异常（如鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、钩突肥大等），影响鼻腔通气引流；③患者不能耐受长期药物治疗或免疫治疗。2.手术方式（1）鼻中隔矫正术：适用于合并鼻中隔偏曲的AR患者，通过矫正偏曲的鼻中隔，改善鼻腔通气和引流，减少变应原沉积，辅助改善症状。（2）下鼻甲成形术：适用于下鼻甲肥大的AR患者，包括下鼻甲黏膜下切除术、射频消融术、等离子消融术等，通过缩小下鼻甲体积缓解鼻塞，需严格遵循“保留下鼻甲黏膜”的原则，避免切除过多导致空鼻症。（3）神经切断术：包括经鼻内镜翼管神经切断术、筛前神经切断术，通过切断支配鼻黏膜的副交感神经纤维，减少腺体分泌和炎症介质释放，缓解喷嚏、流清涕等症状，有效率约60%~70%。但术后可能出现眼干、口干、嗅觉减退、鼻腔干燥等不良反应，发生率为10%~20%，仅用于难治性AR的治疗，需严格评估手术获益与风险。三、特殊人群诊疗要点（一）儿童AR儿童AR患病率约为15.7%，且呈逐年上升趋势，若不及时规范治疗，可并发鼻窦炎、中耳炎、腺样体肥大、睡眠呼吸暂停综合征，甚至影响生长发育和颌面发育。1.诊断要点低龄儿童症状不典型，需结合“变应性敬礼”“变应性黑眼圈”“鼻背横皱”等特殊体征，以及家族史、过敏史综合判断。变应原检测优先选择血清sIgE检测（适用于6月龄以上儿童），皮肤点刺试验可在3岁以上、能够配合的儿童中开展。2.治疗要点①基础治疗优先，强调环境控制和鼻腔冲洗，安全性最高；②抗组胺药：6月龄以上患儿可使用西替利嗪滴剂，2岁以上可使用氯雷他定糖浆、地氯雷他定干混悬剂，均为第二代抗组胺药，按体重调整剂量；③鼻用激素：2岁以上可使用糠酸莫米松鼻喷雾剂，4岁以上可使用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂，6岁以上可使用布地奈德鼻喷雾剂，采用最低有效剂量，每日1次，长期使用（1年以上）对最终身高无显著影响，定期监测生长发育即可；④白三烯受体拮抗剂：适用于合并哮喘、腺样体肥大的患儿，按年龄调整剂量，密切观察精神状态；⑤免疫治疗：5岁以上患儿可开展，优先选择舌下免疫治疗，安全性更好，且可预防哮喘发生。（二）妊娠及哺乳期女性妊娠期AR患病率约为20%~30%，部分患者孕前已有AR，孕期因激素水平变化导致鼻黏膜充血，症状可能加重，治疗需充分权衡母婴获益与风险。1.诊断要点优先选择血清sIgE检测，避免皮肤点刺试验及鼻激发试验，降低过敏风险。2.治疗要点①首选非药物治疗，包括环境控制、生理盐水鼻腔冲洗，可有效减轻轻中度症状；②症状严重需药物治疗时，选择对胎儿安全性高的药物：抗组胺药优先选择氯雷他定、西替利嗪（妊娠分级B类），妊娠前3个月尽量避免用药；鼻用激素优先选择布地奈德鼻喷雾剂（妊娠分级B类），采用最低有效剂量；③禁用口服减充血剂、口服糖皮质激素，鼻用减充血剂需严格慎用，必要时短期使用不超过3天；④免疫治疗：妊娠期禁止启动新的AIT疗程，已处于维持期且无不良反应的患者可继续治疗；⑤哺乳期：可使用第二代抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪）和布地奈德鼻喷雾剂，药物分泌至乳汁的量极少，对婴儿无明显影响，可在哺乳后2小时服药，进一步降低婴儿暴露量。（三）老年AR老年AR患病率约为10%~15%，由于老年人鼻黏膜萎缩、感觉迟钝，症状可不典型，易与血管运动性鼻炎、老年性鼻炎混淆，且多合并基础疾病，治疗需注意药物安全性。1.诊断要点需详细询问病史，结合变应原检测，排除结构性鼻炎、药物性鼻炎、脑脊液鼻漏等疾病，尤其需注意单侧清水涕的鉴别。2.治疗要点①优先选择局部用药，减少全身不良反应；②抗组胺药优先选择非镇静作用的第二代药物，如非索非那定、地氯雷他定，避免使用有镇静作用的药物，防止跌倒、认知功能受影响，避免第一代抗组胺药导致的尿潴留、口干等不良反应；③鼻用激素安全性良好，但需注意老年人鼻黏膜萎缩、血管脆性增加，鼻出血风险更高，喷药时注意方法