血管内导管相关性血流感染预防与诊治指南2025问卷星试题及答案

血管内导管相关性血流感染预防与诊治指南2025问卷星试题及答案一、单项选择题（共20题，每题仅有1个正确答案）1.根据2025版血管内导管相关性血流感染预防与诊治指南，CRBSI的确诊核心判定要件为？A.留置血管导管期间或拔管后48小时内出现菌血症/真菌血症，伴感染临床表现，且除血管导管外无其他明确感染源B.留置血管导管期间出现发热，外周血白细胞计数、降钙素原水平升高C.导管出口部位出现红肿、脓性分泌物D.拔除的导管尖端培养出病原微生物【参考答案】A【解析】2025版指南明确CRBSI的判定需同时满足3个核心要件：一是时间关联，即感染发生于血管导管留置期间或拔管后48小时内；二是存在菌血症或真菌血症的病原学证据及发热、寒战、低血压等感染表现；三是经临床和病原学排查，排除其他部位感染导致的血流感染。单一的导管出口局部感染、导管尖端培养阳性、发热伴炎症指标升高均不能直接确诊CRBSI。2.为2月龄及以上患者进行血管内导管置管前皮肤消毒时，2025版指南推荐的首选消毒剂及浓度为？A.0.5%聚维酮碘水溶液B.2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液C.75%医用乙醇溶液D.1%氯己定水溶液【参考答案】B【解析】指南明确2月龄及以上人群置管操作、日常维护时的皮肤消毒首选2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液，消毒范围直径≥15cm，自然待干时间≥30秒，以保证消毒效果；2月龄以下新生儿因皮肤屏障发育不完善，为避免化学性皮肤损伤，推荐使用0.5%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液谨慎消毒，消毒后需用无菌生理盐水擦净残留消毒剂。3.成年患者留置无隧道无涤纶套中心静脉导管（CVC）期间，穿刺点使用常规无菌透明半透膜敷料，无渗血、渗液、卷边松动、可见污染等异常情况时，指南推荐的敷料更换频率为？A.每2天1次B.每3天1次C.每7天1次D.每14天1次【参考答案】C【解析】常规无菌透明半透膜敷料用于短期CVC、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）维护时，无异常情况下每7天更换1次；纱布敷料因通透性高、细菌定植风险高，需每2天更换1次；氯己定浸渍抗菌敷料可根据患者风险分层延长至每10天更换1次，但需每日评估穿刺点状态；穿刺点出现渗血、渗液、敷料松动污染时需立即更换。4.急诊抢救过程中因血流动力学不稳定，未严格执行最大无菌屏障要求紧急置入的无隧道CVC，指南推荐的标准处置方案为？A.置管后12小时内拔除，原位置入新导管B.置管后24-48小时内拔除，确需留置中心静脉通路时更换穿刺点重新置管C.置管后72小时内拔除，无发热表现可采用原位导丝更换导管D.无需常规拔除，每日监测感染征象即可【参考答案】B【解析】未严格执行无菌操作的紧急置管，其CRBSI发生风险是严格无菌置管的6.8倍，指南明确要求该类导管需在置管后24-48小时内拔除，禁止采用原位导丝更换的方式延续留置，避免导管表面定植的生物膜脱落引发血流感染。5.采用导管尖端滚动半定量培养法（Maki法）辅助诊断CRBSI时，指南认定的提示导管病原定植的阳性阈值为？A.菌落计数≥5CFUB.菌落计数≥15CFUC.菌落计数≥100CFUD.菌落计数≥1000CFU【参考答案】B【解析】Maki半定量培养法为目前临床最常用的导管病原学检测方法，导管尖端在培养琼脂表面滚动4次后培养，菌落计数≥15CFU提示导管存在显著病原定植，结合血培养结果、临床表现可确诊CRBSI；导管段超声震荡定量培养的阳性阈值为≥1000CFU，诊断灵敏度与半定量法相当。6.成年患者留置非隧道式CVC时，2025版指南推荐优先选择的穿刺部位为？A.股静脉B.锁骨下静脉C.颈内静脉D.肘正中静脉【参考答案】B【解析】锁骨下静脉穿刺部位皮肤菌落密度低，受汗液、呕吐物、排泄物污染的风险小，CRBSI及深静脉血栓发生率显著低于颈内静脉和股静脉，为成人非隧道CVC的首选穿刺部位；股静脉邻近会阴部，感染与血栓风险最高，仅作为急救时的临时穿刺选择，病情稳定后需尽早更换。7.采用差异报阳时间法（DTP）辅助诊断CRBSI时，无需拔管即可支持诊断的判定标准为？A.导管腔采集的血培养报阳时间比外周静脉血培养报阳时间早≥30分钟B.导管腔采集的血培养报阳时间比外周静脉血培养报阳时间早≥60分钟C.导管腔采集的血培养报阳时间比外周静脉血培养报阳时间早≥120分钟D.外周静脉血培养报阳时间比导管腔采集的血培养报阳时间早≥120分钟【参考答案】C【解析】差异报阳时间法的原理为导管腔内病原浓度更高，因此血培养报阳时间更短，指南明确当导管血培养报阳时间比同期采集的外周静脉血培养报阳时间早≥120分钟，且两份培养分离出相同病原时，可确诊CRBSI，诊断特异度达91%；另一种定量血培养法的诊断阈值为导管血培养菌落数/外周血培养菌落数≥5:1。8.留置CVC接受常规晶体液输注的成年患者，无输液污染、管路破损等异常情况时，指南推荐的输液管路更换频率为？A.每24小时1次B.每72-96小时1次C.每7天1次D.每14天1次【参考答案】B【解析】常规输注晶体液、无脂肪乳或血液成分的治疗药物时，输液管路每72-96小时更换1次即可；若输注含脂肪乳的肠外营养、血液制品、丙泊酚乳剂时，因制剂易滋生细菌，需每24小时更换管路；输注脂肪乳剂单独给药时，需在开始输注后12小时内完成输注并更换管路。9.2025版指南发布的全国医院感染监测数据显示，目前我国ICU内无隧道CVC相关CRBSI的平均发病率约为？A.0.1-0.3/千导管日B.1.1-2.3/千导管日C.5.1-7.3/千导管日D.10.1-12.3/千导管日【参考答案】B【解析】经过10年导管相关感染集束化防控措施的推广，我国ICU内CRBSI发病率从2015年的4.3/千导管日下降至2024年监测的1.1-2.3/千导管日，但血液科、新生儿重症监护室、维持性血液透析中心的CRBSI发病率仍偏高，需进一步强化防控。10.成人经外周静脉留置的短导管，在每日评估无静脉炎、渗液、堵管、感染征象且临床确需继续留置的前提下，2025版指南推荐最长留置时限不超过？A.72小时B.96小时C.120小时D.168小时【参考答案】C【解析】2025版指南更新了成人外周短导管的留置时限，在严格每日评估、无并发症的前提下，最长留置时间可从既往的96小时延长至120小时（5天），避免不必要的反复穿刺增加患者痛苦和血管损伤；儿童患者因外周静脉穿刺难度高，可在评估无并发症的前提下适当延长留置时间，出现异常征象立即拔除。11.对于长期留置血液透析导管、既往多次发生CRBSI的患者，指南推荐的封管液选择不包括？A.4%枸橼酸钠封管液B.含低浓度抗生素的肝素封管液（仅限反复感染高风险患者）C.单纯100U/ml普通肝素生理盐水D.高浓度广谱抗菌药物常规封管预防感染【参考答案】D【解析】指南不推荐对所有留置导管患者常规使用抗菌药物封管预防感染，避免诱导细菌耐药和真菌定植；对血液透析等反复发生CRBSI的高风险人群，可选择4%枸橼酸钠、含低浓度抗菌药物的肝素封管液降低感染风险，常规维护可使用100U/ml普通肝素生理盐水封管。12.确诊为金黄色葡萄球菌导致的CRBSI时，无血管通路受限等特殊情况，指南推荐的导管处置原则为？A.保留导管，全身应用抗菌药物治疗即可B.立即拔除感染导管，不推荐原位导丝更换C.原位导丝更换新导管，继续留置D.局部穿刺点消毒后继续留置，联合抗菌药物封管【参考答案】B【解析】金黄色葡萄球菌毒力强，易在导管表面形成致密生物膜，单纯抗菌药物难以穿透生物膜清除病原，易导致感染迁延、感染性心内膜炎、迁徙性脓肿等严重并发症，因此无特殊血管通路受限情况时需立即拔除感染导管，不推荐原位导丝更换。13.置管操作时执行最大无菌屏障的要求不包括下列哪项？A.操作人员戴一次性医用外科口罩、圆帽、无菌手套，穿无菌手术衣B.患者全身覆盖无菌洞巾，仅暴露穿刺操作区域C.操作前采用流动水洗手后手消即可，无需穿无菌手术衣D.操作过程中无菌物品污染后立即更换【参考答案】C【解析】最大无菌屏障是预防CRBSI的核心措施之一，要求操作人员穿戴无菌手术衣、无菌手套、口罩、圆帽，患者全身覆盖无菌洞巾，操作中严格遵循无菌原则，污染物品立即更换，可降低CRBSI风险60%以上。14.CRBSI患者合并脓毒性休克、化脓性血栓性静脉炎时，抗葡萄球菌治疗的首选药物（肾功能正常）为？A.头孢唑林B.万古霉素C.达托霉素D.利奈唑胺【参考答案】C【解析】2025版指南更新了重症CRBSI的用药推荐，对于合并脓毒性休克、化脓性血栓性静脉炎的MRSA或甲氧西林敏感金葡菌CRBSI，优先推荐达托霉素（8-10mg/kg/d），因达托霉素为浓度依赖性杀菌剂，对生物膜内的细菌杀菌活性优于万古霉素；利奈唑胺为抑菌剂，不推荐作为血流感染的首选药物。15.念珠菌导致的CRBSI，抗真菌治疗的疗程为导管拔除、血培养转阴、临床症状缓解后至少持续？A.7天B.14天C.21天D.28天【参考答案】B【解析】念珠菌CRBSI易出现眼内炎、肝脾脓肿等迁徙性病灶，指南推荐在导管拔除、血培养连续2次转阴、感染症状完全缓解后继续抗真菌治疗至少14天，治疗期间需常规排查眼底、肝脾等部位的迁徙性感染灶。16.完全植入式静脉输液港（TIVAD）相关CRBSI尝试保留导管的指征为？A.病原为凝固酶阴性葡萄球菌等低毒力病原，无局部感染、脓毒性休克、迁徙性感染、血栓等并发症B.病原为耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌C.输液港座周围皮肤红肿、有脓性分泌物D.经治疗48小时仍持续高热、血培养阳性【参考答案】A【解析】输液港置入创伤大、成本高，当感染病原为凝固酶阴性葡萄球菌等低毒力条件致病菌，且无局部隧道/港座感染、严重脓毒症、迁徙性病灶、血栓等并发症时，可尝试保留导管，联合全身抗菌治疗与抗菌药物封管；若为金葡菌、念珠菌、多重耐药革兰阴性菌感染，或存在严重并发症、治疗效果不佳时需立即拔除。17.抗菌药物封管治疗时，封管液中的抗菌药物浓度推荐为？A.与全身静脉用药浓度一致B.全身用药浓度的10-20倍C.全身用药浓度的100-1000倍D.全身用药浓度的10000倍以上【参考答案】C【解析】为穿透导管表面的生物膜、杀灭定植的病原，封管液中的抗菌药物浓度需达到全身用药浓度的100-1000倍，同时联合100U/ml肝素预防导管内血栓形成，每日封管留置时间≥8小时，疗程与全身用药疗程保持一致。18.下列哪项措施属于指南推荐的CRBSI预防措施？A.每3天常规更换CVC预防感染B.穿刺点常规涂抹莫匹罗星软膏预防感染（血液透析导管除外）C.每日评估导管留置必要性，不需要时尽早拔除导管D.置管前常规全身应用抗菌药物预防感染【参考答案】C【解析】每日评估导管留置必要性、尽早拔除不再需要的导管是最经济有效的CRBSI预防措施；指南明确不推荐常规定期更换导管、常规局部使用抗菌药膏、常规全身预防性使用抗菌药物来预防CRBSI，上述措施不仅无明确预防效果，还会增加耐药菌感染、继发真菌感染的风险。19.新生儿PICC相关CRBSI最常见的病原为？A.凝固酶阴性葡萄球菌B.肺炎链球菌C.鲍曼不动杆菌D.新生隐球菌【参考答案】A【解析】新生儿尤其是早产儿皮肤屏障弱、免疫功能不完善，PICC相关CRBSI最常见的病原为皮肤来源的凝固酶阴性葡萄球菌，其次为念珠菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌，与新生儿皮肤定植菌群、肠外营养输注等因素相关。20.CRBSI患者经规范治疗后仍持续菌血症超过多久，需高度警惕感染性心内膜炎等迁徙性感染并发症？A.24小时B.48小时C.72小时D.96小时【参考答案】C【解析】若CRBSI患者经有效抗菌治疗、拔除感染导管后72小时仍持续发热、血培养阳性，需立即完善心脏超声、胸腹部影像学等检查，排查感染性心内膜炎、化脓性血栓性静脉炎、迁徙性脓肿等并发症，根据并发症情况延长抗菌治疗疗程。二、多项选择题（共15题，每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于2025版指南推荐的CRBSI集束化预防核心要素的有？A.手卫生B.最大无菌屏障下置管C.氯己定乙醇溶液皮肤消毒D.优先选择锁骨下静脉作为成人非隧道CVC穿刺部位E.每日评估导管留置必要性，尽早拔管【参考答案】ABCDE【解析】上述5项为CRBSI预防集束化策略的核心要素，循证证据等级为1A级，落实全部要素可使CRBSI发病率下降70%以上。2.下列关于导管维护的操作要求，符合指南推荐的有？A.更换敷料、接触穿刺点前后必须执行手卫生，戴手套不能替代手卫生B.输液接口（无针接头）每次接入前用氯己定乙醇棉片用力擦拭消毒至少15秒，待干后接入C.尽量减少导管腔的开放次数，给药前抽尽导管内残留血液，避免血液残留滋生细菌D.为降低堵管风险，可常规使用抗生素溶液冲管E.高凝患者可使用低浓度肝素盐水封管，减少血栓形成继发感染风险【参考答案】ABCE【解析】指南不推荐常规使用抗生素溶液冲管预防感染，仅在高风险反复感染患者中可短期使用含抗生素的封管液；其余操作均为指南推荐的规范维护要求，其中无针接头消毒需用力擦拭、保证待干时间，避免接头表面定植的细菌被冲入管路引发感染。3.下列CRBSI疑似病例的血培养采集方法，符合规范的有？A.疑似CRBSI时，在使用抗菌药物前采集2套血培养，1套从外周静脉采集，1套从导管腔采集B.采集两套血培养时需做好标记，明确标注采集部位是外周还是导管C.若已经拔除导管，需剪取导管尖端5cm送半定量或定量培养，同时采集2套外周血培养D.为减少穿刺痛苦，仅从导管腔采集1套血培养即可诊断E.血培养标本采集后需在2小时内送至实验室，常温放置，禁止冷藏【参考答案】ABCE【解析】CRBSI的诊断需要配对采集外周和导管血培养，仅采集导管血培养无法区分培养阳性是导管定植还是血流感染，可能导致过度诊断和不必要的导管拔除；其余采集要求均符合病原学检测规范。4.下列哪些情况属于CRBSI的强制拔管指征？A.CRBSI合并脓毒性休克B.病原为金黄色葡萄球菌、念珠菌、铜绿假单胞菌等毒力较强的病原（无血管通路绝对受限情况）C.合并感染性心内膜炎、化脓性血栓性静脉炎、迁徙性脓肿D.经规范抗菌治疗72小时仍持续菌血症、发热不退E.导管出口部位或隧道出现化脓性感染【参考答案】ABCDE【解析】上述情况均为CRBSI的强制拔管指征，此时保留导管会导致感染迁延、严重并发症甚至死亡，拔除导管是控制感染的核心措施。5.关于快速诊断技术在CRBSI中的应用，指南推荐的说法正确的有？A.对于重症疑似CRBSI患者，可在传统血培养的基础上联合采用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（MALDI-TOFMS）快速鉴定血培养阳性病原，缩短诊断时间B.对于免疫抑制、疑似真菌或多重耐药菌CRBSI患者，可采用外周血及导管血宏基因组二代测序（mNGS）检测，提高少见病原、苛养菌的检出率C.采用革兰染色法快速检测导管拔出后的导管尖端附着物，可在2小时内初步预判感染病原，指导早期经验性用药D.快速病原检测结果回报后，需结合临床情况、传统培养结果及时调整抗菌治疗方案E.快速检测技术可以完全替代传统血培养和药敏试验【参考答案】ABCD【解析】快速诊断技术可缩短病原识别时间，帮助早期精准用药，但不能完全替代传统的血培养分离和药敏试验，后者仍是病原诊断和药物选择的金标准。6.下列CRBSI的经验性抗菌治疗方案选择，符合指南推荐的有？A.重症CRBSI患者，存在脓毒性休克、多器官功能衰竭时，经验性治疗需覆盖MRSA、革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌），必要时覆盖念珠菌B.粒细胞缺乏、长期使用广谱抗菌药物、长期肠外营养的患者，经验性治疗需覆盖念珠菌C.非重症、无多重耐药菌感染高危因素的CRBSI患者，可选择覆盖革兰阳性球菌的窄谱抗菌药物起始治疗D.有耐碳青霉烯类肠杆菌目（CRE）定植或近期感染史的患者，经验性治疗需根据当地药敏流行情况选择覆盖CRE的药物E.所有CRBSI患者均需采用“碳青霉烯+万古霉素”的广覆盖方案起始治疗【参考答案】ABCD【解析】经验性抗菌治疗需结合患者疾病严重程度、高危因素、当地病原流行及耐药情况选择，避免无指征使用广谱抗菌药物增加耐药风险，非重症、无高危因素患者不需要常规使用顶级广谱药物起始治疗。7.下列关于不同类型导管的CRBSI风险比较，说法正确的有？A.无隧道无涤纶套CVC的CRBSI风险高于隧道式带涤纶套CVCB.股静脉置管的CRBSI风险高于锁骨下静脉置管C.外周静脉短导管的CRBSI风险显著低于中心静脉导管D.完全植入式输液港的CRBSI风险低于PICCE.PICC的CRBSI风险高于无隧道股静脉CVC【参考答案】ABCD【解析】不同导管的感染风险排序为：无隧道股静脉CVC>无隧道颈内静脉CVC>PICC>无隧道锁骨下静脉CVC>隧道式带涤纶套CVC>完全植入式输液港，外周静脉短导管因留置时间短、位于外周血管，CRBSI风险最低。8.下列关于儿童及新生儿CRBSI防控的说法，符合指南推荐的有？A.2月龄以下新生儿皮肤消毒优先选择0.5%氯己定乙醇溶液，消毒后擦净残留消毒剂，避免皮肤损伤B.儿童外周静脉短导管不需要定期更换，出现静脉炎、堵管、感染征象时再拔除C.新生儿PICC置管时需严格执行最大无菌屏障，敷料更换频率可根据患儿皮肤情况适当调整，避免频繁更换损伤皮肤D.新生儿CRBSI经验性治疗需严格按照日龄、体重调整抗菌药物剂量，避免药物不良反应E.为减少新生儿感染风险，置管后需每日使用抗菌软膏涂抹穿刺点【参考答案】ABCD【解析】新生儿皮肤薄嫩，常规使用抗菌软膏易诱发真菌定植、耐药菌产生，还可能导致皮肤损伤，因此不推荐常规使用；其余措施均为指南推荐的儿童人群特殊防控要点。9.下列操作会增加CRBSI发生风险的有？A.使用CVC常规采集血液标本B.经CVC输注肠外营养时与其他治疗药物共用一腔，频繁拆分管路C.导管腔内有血栓残留未及时处理D.敷料潮湿、松动、污染时未及时更换E.输液辅助装置（三通、延长管）反复使用未及时更换【参考答案】ABCDE【解析】上述操作均会增加导管腔污染、病原定植的风险，临床应尽量避免经CVC常规采血，减少管路拆分频次，及时处理导管血栓，污染的敷料、管路及时更换，降低感染风险。10.关于CRBSI相关并发症，下列说法正确的有？A.金黄色葡萄球菌CRBSI最易并发感染性心内膜炎，尤其是累及三尖瓣B.念珠菌CRBSI易并发眼内炎、肝脾脓肿、皮肤软组织迁徙性脓肿C.革兰阴性杆菌CRBSI易并发感染性休克、迁徙性脓肿D.长期留置导管的患者CRBSI可并发化脓性血栓性静脉炎，表现为持续菌血症、受累静脉走行区压痛E.CRBSI经及时治疗后不会出现任何远期并发症【参考答案】ABCD【解析】CRBSI若未及时诊断和规范治疗，可能导致心内膜炎、迁徙性脓肿、血栓、器官功能损伤等严重并发症，甚至遗留远期器官功能损害，并非无远期风险。11.下列关于导管相关感染的概念区分，说法正确的有？A.导管定植是指导管表面、管腔内培养出病原，但患者无血流感染的临床表现B.出口感染是指导管穿刺点周围2cm范围内出现红肿、压痛、脓性分泌物，无全身感染表现、无血流感染证据C.隧道感染是指隧道式导管的皮下走行部位出现红肿、压痛、坏死，范围超过穿刺点周围2cmD.输液港囊袋感染是指输液港座埋置部位的皮下囊袋出现红肿、压痛、渗液、坏死，伴或不伴全身感染E.只要导管培养出病原就可以诊断CRBSI【参考答案】ABCD【解析】导管培养阳性可能仅为定植，或局部出口、隧道感染，需结合临床表现、血培养结果判断是否为CRBSI，不能仅根据导管培养阳性诊断血流感染。12.关于抗菌药物封管治疗的注意事项，下列说法正确的有？A.封管液需现配现用，避免配置过程污染B.封管时需保证封管液充满整个导管腔，避免管腔内残留血液或血栓C.治疗期间每次输液结束后均需使用配置好的抗菌药物封管液封管，不得用普通肝素盐水替代D.抗菌药物封管仅适用于需要保留长期导管、无严重并发症的低毒力病原感染E.封管治疗期间若出现发热加重、持续菌血症，需立即拔除导管【参考答案】ABCDE【解析】上述内容均为抗菌药物封管治疗的规范要求，封管过程中需严格无菌操作，保证药物浓度和封管时长，治疗效果不佳时及时拔管，避免感染加重。13.针对血液透析患者的CRBSI防控，指南推荐的措施有？A.血液透析导管优先选择带隧道带涤纶套的长期导管，减少无隧道临时导管的留置时间B.血液透析患者换药时可在穿刺点局部使用莫匹罗星软膏或聚维酮碘软膏，降低出口感染风险C.血液透析操作过程中严格执行手卫生，避免导管腔暴露于空气中D.临时血液透析导管股静脉入路的留置时间不超过1周，颈内静脉入路不超过3周，尽量避免长期留置临时导管E.为降低感染风险，每次透析后都要口服抗菌药物预防【参考答案】ABCD【解析】血液透析患者CRBSI风险高，可在穿刺点局部使用抗菌软膏预防出口感染，但不推荐每次透析后常规全身使用抗菌药物预防，避免诱导耐药；其余措施均符合血液透析患者的防控要求。14.下列CRBSI的治疗疗程，符合指南推荐的有？A.无并发症的凝固酶阴性葡萄球菌CRBSI，拔除导管后疗程为5-7天；保留导管的患者联合封管治疗疗程为10-14天B.无并发症的金黄色葡萄球菌CRBSI，拔除导管后疗程为14天；合并感染性心内膜炎时疗程为4-6周C.无并发症的念珠菌CRBSI，拔除导管后疗程为血培养转阴后14天D.革兰阴性杆菌导致的无并发症CRBSI，拔除导管后疗程为7-14天；合并脓毒性休克或迁徙病灶时延长至21天以上E.所有CRBSI无论病原和并发症情况，疗程均为3天【参考答案】ABCD【解析】CRBSI的疗程需根据病原种类、是否有并发症、治疗反应确定，短疗程（3天）仅适用于单纯导管定植或局部出口感染，不适用于确诊的血流感染。15.下列属于指南不推荐的CRBSI防控措施的有？A.常规使用抗菌药物滤器预防感染B.为降低感染风险，定期每3-7天原位导丝更换CVCC.对所有留置中心静脉导管的患者常规鼻腔涂抹莫匹罗星去定植D.置管过程中使用超声引导提高穿刺成功率，减少反复穿刺造成的组织损伤和污染E.对所有留置导管的患者每日使用氯己定擦浴【参考答案】ABC【解析】指南明确不推荐常规使用抗菌药物滤器、常规定期更换导管、对所有患者常规鼻腔去定植来预防CRBSI，上述措施无明确循证证据支持，反而会增加医疗成本和耐药风险；超声引导穿刺、对ICU等高风险患者每日氯己定擦浴为指南推荐的有效防控措施。三、判断题（共15题，正确选√，错误选×）1.CRBSI的时间判定窗为患者留置血管导管期间，拔管后出现的发热均与导管无关。（×）【解析】CRBSI的时间窗包括留置导管期间及拔管后48小时内，部分生物膜内的病原可在拔管后释放入血引发感染。2.为减少皮肤刺激，置管皮肤消毒后应立即用无菌纱布擦干消毒剂，无需等待自然待干。（×）【解析】氯己定乙醇等消毒剂需自然待干30秒以上才能达到最佳杀菌效果，擦干会降低消毒效力，增加感染风险。3.超声引导下置管可提高穿刺成功率，减少反复穿刺导致的组织损伤和污染，降低CRBSI风险。（√）【解析】超声引导可减少穿刺次数、缩短操作时间，间接降低感染风险，为指南1A级推荐措施。4.为预防CRBSI，所有留置中心静脉导管的患者都应预防性全身使用抗菌药物。（×）【解析】指南不推荐常规全身预防性使用抗菌药物预防CRBSI，会增加耐药菌和真菌感染风险。5.当留置导管的患者出现发热时，应立即拔除所有血管导管，避免感染加重。（×）【解析】留置导管患者发热的原因多样，需排查其他感染灶，仅在确诊CRBSI或存在高度疑似CRBSI伴严重血流动力学不稳定时才需及时拔管，避免不必要的导管拔除增加穿刺风险。6.无针接头是导管细菌定植的重要部位，每次使用前需用氯己定乙醇棉片用力擦拭消毒15秒以上，待干后再连接管路。（√）【解析】无针接头表面易形成细菌生物膜，规范擦拭消毒是预防管路污染的关键环节。7.PICC因经外周静脉置入，不会发生CRBSI。（×）【解析】PICC为中心静脉导管的一种，留置时间较长，仍存在CRBSI风险，需规范维护。8.对于长期留置隧道式导管的血液透析患者，若发生凝固酶阴性葡萄球菌CRBSI，无严重并发症且需要继续保留导管行血液透析时，可在全身抗菌治疗基础上联合抗菌药物封管治疗，不需要立即拔管。（√）【解析】低毒力病原导致的无并发症CRBSI，在确需保留长期导管的前提下可尝试抗菌药物封管联合全身治疗，密切观察治疗反应。9.导管相关念珠菌血流感染的病死率较高，可达30%以上，需早期诊断、及时拔管、规范抗真菌治疗。（√）【解析】念珠菌CRBSI多发生于免疫低下、长期肠外营养、长期使用广谱抗菌药物的患者，早期诊断和干预可显著降低病死率。10.戴无菌手套进行导管维护操作时，不需要执行手卫生。（×）【解析】戴手套不能替代手卫生，手套可能存在微小破损，且脱手套过程中可能存在手部污染，操作前后均需规范执行手卫生。11.股静脉置管的CRBSI和血栓风险均高于锁骨下静脉置管，因此非急救情况下应尽量避免选择股静脉作为CVC穿刺点。（√）【解析】股静脉邻近会阴部，皮肤定植菌负荷高，且下肢静脉血流缓慢，感染和血栓风险显著高于锁骨下静脉。12.输注肠外营养的管路可以同时输注其他药物，不需要单独更换管路。（×）【解析】肠外营养含葡萄糖、脂肪乳、氨基酸等营养成分，易滋生细菌，输注肠外营养的管路需每24小时更换，尽量避免与其他药物频繁拆分共用，减少污染。13.经导管采集的血培养报阳时间比外周血早2小时以上，培养出相同病原时，可确诊CRBSI，无需拔除导管。（√）【解析】差异报阳时间法是不拔除导管诊断CRBSI的可靠方法，特异度超过90%。14.为降低CRBSI风险，敷料出现潮湿、松动、可见污染时应立即更换，不必等到常规更换时间。（√）【解析】敷料完整性破坏是细菌侵入穿刺点的重要途径，出现异常时需立即更换。15.对于CRBSI患者，一旦病原学结果回报，应根据药敏试验结果及时降阶梯调整抗菌方案，避免长期广谱抗菌药物暴露导致的耐药和不良反应。（√）【解析】抗菌药物降阶梯治疗是重症感染治疗的核心原则，精准用药可减少耐药发生，改善患者预后。四、案例分析题（共3题）案例1：患者男性，72岁，因重症急性胰腺炎入住ICU，入院当日经右股静脉紧急置入无隧道CVC行液体复苏、连续性肾脏替代治疗，置管时因患者烦躁、低血压，未铺全身无菌洞巾，仅采用局部无菌孔巾。置管第3天患者出现寒战、高热，体温最高39.8℃，伴血压下降至85/45mmHg，无腹痛加重、无咳嗽咳痰、无尿路刺激征。查体：右股静脉穿刺点无明显红肿，全腹轻压痛，与入院时相比无明显加重，双肺呼吸音清，导尿管引流通畅、尿液清亮。查血常规：白细胞21.3×10^9/L，中性粒细胞占比93%，降钙素原18.7ng/ml。留取外周静脉血及CVC导管腔血培养，20小时后导管血培养报阳为MRSA，32小时后外周血培养报阳同为MRSA。请回答以下问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？2.针对该患者的留置导管应采取何种处置措施？3.该患者经验性及目标性抗菌治疗方案如何选择？疗程多久？【参考答案】1.诊断：股静脉CVC相关性血流感染（CRBSI），感染性休克。诊断依据：①存在CRBSI高危因素：紧急置管未执行最大无菌屏障，穿刺部位为感染高风险的股静脉；②置管后3天（留置期间）出现寒战、高热、低血压、炎症指标显著升高，符合血流感染表现；③经临床排查无腹腔、肺部、尿路等其他明确感染源；④血培养结果显示导管血报阳时间比外周血早12小时，均为MRSA，符合CRBSI的病原学诊断标准。2.导管处置：立即拔除右股静脉CVC，剪取导管尖端5cm送半定量培养；因患者仍需持续肾脏替代治疗及静脉通路支持，优先选择右侧锁骨下静脉重新置入新的CVC，避免选择股静脉或颈内静脉；拔除导管后局部穿刺点压迫止血，观察有无渗血、血肿。3.治疗方案：①经验性治疗：患者存在感染性休克、MRSA感染高危因素，立即启动广谱经验性治疗，覆盖MRSA及革兰阴性肠道杆菌，可选择达托霉素联合碳青霉烯类药物，待病原结果回报后调整；②目标性治疗：MRSA为致病菌，因患者合并感染性休克，优先选择达托霉素8-10mg/kg/d静脉输注（肾功能正常时），若患者存在达托霉素使用禁忌（如严重肌损伤）可选择万古霉素，根据血药浓度调整剂量至谷浓度15-20μg/ml；③疗程：在导管拔除、体温正常、连续2次血培养转阴后，继续抗菌治疗至少14天，同时完善心脏超声、胸腹部CT检查排查感染性心内膜炎、腹腔迁徙性脓肿等并发症，若存在并发症需延长疗程至4-6周。案例2：患者女性，出生26天，孕32周早产，出生体重1.8kg，因新生儿坏死性小肠结肠炎术后经左上肢贵要静脉置入PICC行肠外营养支持，置管时采用0.5%氯己定乙醇溶液皮肤消毒，严格执行最大无菌屏障。置管第14天患儿出现反应差、呼吸暂停、体温不升，查CRP38mg/L，血常规白细胞24.5×10^9/L，血小板82×10^9/L，腹部查体无明显压痛，手术切口愈合良好，无呼吸道感染、泌尿系感染表现。留取外周血及PICC导管血培养，24小时后两份培养均报热带念珠菌。请回答以下问题：1.该患者的诊断是什么？2.针对新生儿PICC相关CRBSI的预防要点有哪些？3.该患者的治疗方案是什么？疗程多久？【参考答案】1.诊断：早产儿PICC相关性热带念珠菌血流感染（CRBSI）。2.新生儿PICC相关CRBSI预防要点：①置管时严格执行手卫生和最大无菌屏障，根据患儿日龄选择合适浓度的氯己定消毒剂，2月龄以下选用0.5%氯己定乙醇，消毒后擦净残留消毒剂，避免化学性皮肤损伤；②根据患儿血管条件优先选择上肢贵要静脉等粗直血管，减少反复穿刺；③维护时严格无菌操作，敷料更换动作轻柔，避免损伤新生儿娇嫩皮肤，出现渗血、渗液、污染时及时更换；④肠外营养液配置严格执行无菌操作，输注管路每24小时更换，减少脂肪乳剂残留污染；⑤每日评估PICC留置必要性，患儿可经胃肠道喂养满足营养需求时尽早拔管，避免不必要的长期留置；⑥不推荐常规全身使用抗真菌药物或局部涂抹抗菌药膏预防感染。3.治疗方案：①