休克急诊急救试题及答案

休克急诊急救试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.休克的本质病理生理改变是（）A.血压下降B.心输出量降低C.有效循环血量锐减，组织灌注不足D.外周血管阻力下降E.乳酸酸中毒2.成人患者脉率120次/分，收缩压80mmHg，其休克指数及病情程度判断正确的是（）A.0.67，正常B.1.0，轻度休克C.1.5，中度休克D.2.0，重度休克E.2.5，极重度休克3.休克代偿期（微循环收缩期）的典型临床表现不包括（）A.烦躁不安B.面色苍白C.四肢湿冷D.血压明显下降E.脉压减小4.休克患者的标准复苏体位是（）A.平卧位B.半坐卧位C.中凹卧位D.头低足高位E.侧卧位5.低血容量性休克液体复苏首选的晶体液是（）A.0.9%氯化钠溶液B.平衡盐溶液C.5%葡萄糖溶液D.5%碳酸氢钠溶液E.10%葡萄糖溶液6.感染性休克首选的一线血管活性药物是（）A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.间羟胺E.多巴酚丁胺7.中心静脉压（CVP）的正常值范围是（）A.1~3cmH₂OB.5~12cmH₂OC.13~18cmH₂OD.20~25cmH₂OE.25~30cmH₂O8.休克患者监测示CVP降低、血压降低，最可能的原因是（）A.血容量严重不足B.血容量轻度不足C.心功能不全D.容量血管过度收缩E.血容量相对过多9.反映休克患者肾灌注情况最简便、可靠的临床指标是（）A.血压B.脉搏C.尿量D.意识状态E.皮肤温度10.过敏性休克的首选急救药物是（）A.地塞米松B.苯海拉明C.肾上腺素D.去甲肾上腺素E.异丙嗪11.心源性休克最常见的病因是（）A.急性心肌炎B.急性大面积心肌梗死C.严重心律失常D.心脏压塞E.瓣膜性心脏病急性发作12.休克微循环扩张期的病理生理特征不包括（）A.毛细血管网大量开放B.回心血量减少C.组织灌注不足加重D.血压进行性下降E.动静脉短路关闭13.根据2021年脓毒症与感染性休克国际指南，感染性休克1小时集束化治疗内容不包括（）A.测量血乳酸水平B.留取血培养后使用广谱抗生素C.低血压或乳酸≥4mmol/L者输注30ml/kg晶体液D.常规使用大剂量糖皮质激素E.复苏后仍低血压者使用血管活性药物维持MAP≥65mmHg14.多巴胺小剂量（<5μg/(kg·min)）的主要药理作用是（）A.强烈收缩外周血管B.增强心肌收缩力C.扩张肾血管、增加肾血流量D.升高肺动脉压E.减慢心率15.休克患者并发DIC的实验室检查结果不包括（）A.血小板计数进行性降低B.纤维蛋白原<1.5g/LC.凝血酶原时间较正常延长3秒以上D.3P试验阳性E.血乳酸水平降低16.成人失血性休克患者，失血量至少达到总血容量的多少时会出现典型休克表现（）A.10%（约500ml）B.20%（约800ml）C.30%（约1200ml）D.40%（约1600ml）E.50%（约2000ml）17.鉴别心源性休克与低血容量性休克最有价值的监测指标是（）A.血压B.心率C.中心静脉压D.尿量E.皮肤温度18.休克患者常规氧疗的流量及浓度推荐为（）A.2~3L/min，25%~30%B.4~5L/min，35%~40%C.6~8L/min，40%~50%D.10~12L/min，55%~60%E.高压氧舱，100%氧浓度19.感染性休克患者使用糖皮质激素的推荐方案是（）A.大剂量冲击疗法，甲泼尼龙1000mg/d，连用3天B.中剂量治疗，地塞米松20mg/d，连用7天C.小剂量替代治疗，氢化可的松200mg/d，连用5~7天D.超大剂量冲击，甲泼尼龙2000mg/d，连用1天E.所有患者均无需使用糖皮质激素20.休克病程中最易受损的首个靶器官是（）A.心脏B.肝脏C.肾脏D.肺脏E.脑二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分）1.按病因分类，休克的常见临床类型包括（）A.低血容量性休克B.感染性休克C.心源性休克D.过敏性休克E.神经源性休克2.休克代偿期患者可出现的临床表现有（）A.神志清楚但烦躁不安B.面色苍白、四肢湿冷C.收缩压正常或轻度升高D.脉压缩小E.尿量明显减少（<20ml/h）3.下列属于休克组织灌注监测指标的有（）A.皮肤温度、色泽B.血乳酸水平C.混合静脉血氧饱和度（SvO₂）D.尿量E.中心静脉压4.低血容量性休克液体复苏的核心原则包括（）A.先晶后胶B.先快后慢C.先盐后糖D.见尿补钾E.缺什么补什么5.感染性休克患者容量复苏后，组织灌注达标的公认指标包括（）A.平均动脉压≥65mmHgB.尿量≥0.5ml/(kg·h)C.血乳酸水平较基线下降≥20%D.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%E.收缩压≥120mmHg6.过敏性休克的正确急救措施有（）A.立即停止接触致敏原B.取平卧位，下肢稍抬高C.首选大腿前外侧肌内注射肾上腺素1mgD.给予高流量吸氧，必要时气管插管E.快速静脉输注晶体液补充血容量7.急性心肌梗死并发心源性休克的治疗措施正确的有（）A.吗啡静脉注射镇痛B.尽早行冠脉血运重建治疗（PCI或溶栓）C.首选去甲肾上腺素维持血压D.合并心功能不全时可加用多巴酚丁胺E.快速大量输注晶体液纠正低血容量8.休克患者出现下列哪些表现可提示并发DIC（）A.皮肤黏膜广泛出血、瘀斑B.血小板计数<80×10⁹/L且进行性下降C.纤维蛋白原<1.5g/LD.凝血酶原时间较正常延长3秒以上E.3P试验阳性9.休克患者使用血管活性药物的注意事项包括（）A.从小剂量、低浓度开始，根据血压逐步调整剂量B.优先选择中心静脉通路给药C.避免药物外渗，防止局部组织坏死D.血压稳定后立即停药，避免不良反应E.用药期间密切监测血压、心率、心律变化10.提示休克患者病情好转、灌注改善的指标有（）A.神志转清、对答切题B.四肢温暖、皮肤红润C.尿量稳定在30ml/h以上D.收缩压回升至90mmHg以上，脉压>30mmHgE.血乳酸水平进行性升高三、填空题（共10题，每空1分，共20分）1.休克的本质是有效循环血量____，组织器官____不足，进而导致细胞代谢紊乱和多器官功能损害的临床综合征。2.休克指数计算公式为____，正常值约为____，指数达____提示存在休克，超过____提示严重休克。3.休克微循环的病理生理分期包括微循环收缩期、____、____。4.低血容量性休克液体复苏遵循“先晶后胶、____、先盐后糖、____”的核心原则。5.感染性休克1小时集束化治疗要求：测量血乳酸、留取血培养后给予____、低血压或高乳酸患者输注____晶体液、必要时使用血管活性药物。6.过敏性休克首选____治疗，成人常规剂量为____mg。7.中心静脉压正常值为____cmH₂O，其水平降低常提示____。8.休克患者需维持平均动脉压≥____mmHg，成人尿量≥____ml/h提示肾灌注良好。9.心源性休克最常见的病因是____，首选的升压药物是____。10.休克最易受损的靶器官是____，晚期常因广泛微血栓形成并发____。四、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.血压下降是诊断休克的唯一必备指标。（）2.休克代偿期患者由于交感-肾上腺轴兴奋，可出现血压正常或轻度升高、脉压减小的表现。（）3.低血容量性休克患者液体复苏时，应优先输注胶体液以快速提高血浆胶体渗透压、扩充血容量。（）4.感染性休克患者应在留取血培养标本前启动广谱抗生素治疗，避免延误感染控制。（）5.过敏性休克患者肾上腺素给药首选静脉推注，可快速起效逆转过敏反应。（）6.心源性休克患者需严格控制补液速度和量，避免加重心脏负荷、诱发急性左心衰。（）7.休克患者出现代谢性酸中毒时，首要治疗措施是快速静脉输注碳酸氢钠纠正酸中毒。（）8.多巴胺的作用具有剂量依赖性，大剂量（>10μg/(kg·min)）以α受体激动作用为主，可收缩外周血管、升高血压。（）9.感染性休克患者均需使用大剂量糖皮质激素冲击治疗，以减轻炎症反应。（）10.休克患者保暖时禁止使用热水袋、电热毯等体表加温措施，以免皮肤血管扩张加重重要脏器灌注不足。（）五、简答题（共3题，每题6分，共18分）1.简述休克的一般急救处理措施。2.简述感染性休克1小时集束化治疗的核心内容。3.简述休克患者容量复苏过程中常用的监测指标及临床意义。六、案例分析题（共2题，每题6分，共12分）1.患者男性，48岁，因“高处坠落致腹痛、面色苍白30分钟”由120送入急诊。查体：T35.8℃，P130次/分，R28次/分，BP70/45mmHg，神志淡漠，呼之能应，反应迟钝，面色及睑结膜苍白，四肢湿冷，肢端发绀，腹部膨隆，左上腹压痛明显，移动性浊音阳性，腹腔穿刺抽出不凝血。血常规：Hb72g/L，WBC11.2×10⁹/L。既往无高血压、心脏病史。问题：（1）该患者最可能的临床诊断是什么？（2分）（2）列出该患者的主要急救护理措施。（4分）2.患者女性，72岁，因“尿频尿急尿痛5天，发热伴意识模糊半天”入院。既往有糖尿病病史10年，血糖控制不佳。查体：T39.6℃，P136次/分，R30次/分，BP65/40mmHg，SPO₂92%（吸氧3L/min），嗜睡状态，烦躁不安，全身皮肤潮红、四肢湿冷，双肾区叩击痛阳性，双侧巴氏征阴性。实验室检查：血常规WBC3.2×10⁹/L，中性粒细胞91%，PLT85×10⁹/L；血乳酸6.8mmol/L；尿常规白细胞满视野，亚硝酸盐阳性；血肌酐186μmol/L。问题：（1）该患者的核心诊断是什么？（2分）（2）简述该患者的核心急救治疗流程。（4分）【参考答案】一、单项选择题1.C2.C3.D4.C5.B6.B7.B8.A9.C10.C11.B12.E13.D14.C15.E16.B17.C18.C19.C20.C二、多项选择题1.ABCDE2.ABCD3.ABCD4.ABCDE5.ABCD6.ABCDE7.ABCD8.ABCDE9.ABCE10.ABCD三、填空题1.锐减/减少；灌注2.脉率/收缩压；0.5；1.0；2.03.微循环扩张期；微循环衰竭期4.先快后慢；见尿补钾5.广谱抗生素；30ml/kg6.肾上腺素；17.5~12；血容量不足8.65；309.急性大面积心肌梗死；去甲肾上腺素10.肾脏；DIC（弥散性血管内凝血）四、判断题1.×2.√3.×4.×5.×6.√7.×8.√9.×10.√五、简答题1.休克的一般急救处理措施包括：①体位护理：立即将患者置于中凹卧位（头躯干抬高20°~30°，下肢抬高15°~20°），头偏向一侧防止呕吐窒息，避免不必要搬动；②气道管理：保持呼吸道通畅，清除口腔异物，给予高流量吸氧（6~8L/min，浓度40%~50%），必要时行气管插管/切开、机械通气支持；③静脉通路建立：迅速建立至少2条大口径外周静脉通路或中心静脉置管，为快速补液、给药提供保障；④病情监测：严密监测生命体征、意识状态、皮肤色泽温度、尿量等，记录24小时出入量，必要时监测有创血流动力学及实验室指标；⑤病因干预：针对休克病因紧急处理，如创伤出血者立即止血、疼痛者镇痛、感染者尽早控制感染源、过敏者立即脱离致敏原；⑥基础护理：采用加盖毛毯等方式被动保暖（禁止体表加温），做好皮肤护理、营养支持及心理护理，预防压疮、感染等并发症。2.根据2021年脓毒症与感染性休克国际指南，感染性休克1小时集束化治疗核心内容为：①立即测量血乳酸水平，评估全身组织灌注状态；②使用广谱抗生素前留取血培养（需氧+厌氧）及可疑感染部位标本培养，避免降低病原菌检出率；③1小时内启动经验性广谱抗生素治疗，覆盖所有可能的致病菌；④对存在低血压或血乳酸≥4mmol/L的患者，快速输注30ml/kg等渗晶体液进行容量复苏；⑤容量复苏期间或复苏后仍存在低血压的患者，启动血管活性药物治疗，维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg。3.休克容量复苏常用监测指标及意义：①血压：收缩压<90mmHg、脉压<20mmHg提示休克存在，血压回升、脉压增大提示灌注改善，是最基础的监测指标；②中心静脉压（CVP）：正常值5~12cmH₂O，反映右心前负荷，降低提示血容量不足，升高提示心功能不全或容量负荷过重，是指导补液速度和量的核心指标；③肺毛细血管楔压（PCWP）：正常值6~15mmHg，反映左心前负荷，降低提示左心容量不足，升高提示左心功能不全、肺水肿，评估左心功能的准确性优于CVP；④尿量：成人尿量<25ml/h提示肾灌注不足，稳定在30ml/h以上提示肾灌注恢复、休克好转，是简便可靠的床旁监测指标；⑤血乳酸：正常值<1.5mmol/L，是反映全身组织灌注的敏感指标，升高提示组织缺氧、灌注不足，动态下降提示复苏有效、预后良好；⑥中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）：正常值70%~75%，降低提示氧供不足或氧耗增加，达标（≥70%）提示全身灌注充分。六、案例分析题1.（1）诊断：腹部闭合性损伤（脾破裂可能性大），低血容量性休克（中度）。（2）急救护理措施：①立即安置患者于中凹卧位，减少搬动，给予高流量吸氧，采用加盖毛毯方式保暖，禁食禁水；②