危重症患者早期识别与评估考核试题及答案

危重症患者早期识别与评估考核试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.危重症患者早期识别与处置的核心原则是（）A.先完善所有辅助检查明确病因后再启动干预B.先救命、后辨病，优先处置即刻致命性问题C.等待专科医师到场后再开展评估D.优先完成病史采集再开展生命支持2.采用英国皇家医师学院NEWS2（国家早期预警评分2.0）对普通病房患者进行风险分层，提示患者为极高危、需立即启动危重症应急响应团队的分值阈值是（）A.总分≥3分B.总分≥5分C.总分≥7分D.总分≥10分3.脓毒症快速筛查工具qSOFA评分的3项核心评估指标不包含下列哪一项（）A.呼吸频率≥22次/分B.收缩压≤100mmHgC.意识状态改变（GCS<15分）D.体温≥39℃4.休克指数（脉率/收缩压）是早期识别低血容量休克的床边快速评估指标，某创伤患者入院时脉率100次/分，收缩压100mmHg，下列对其休克指数计算结果及失血量评估正确的是（）A.休克指数0.5，无失血B.休克指数1.0，提示失血量约占总血容量的20%～30%C.休克指数1.5，提示失血量约占总血容量的50%以上D.休克指数2.0，提示重度失血性休克5.危重症患者初始评估的ABCDE流程是国际通用的快速评估框架，其正确评估顺序是（）A.气道（Airway）-呼吸（Breathing）-循环（Circulation）-神经功能障碍（Disability）-暴露/全面检查（Exposure）B.循环（Circulation）-气道（Airway）-呼吸（Breathing）-神经功能障碍（Disability）-暴露/全面检查（Exposure）C.神经功能障碍（Disability）-气道（Airway）-呼吸（Breathing）-循环（Circulation）-暴露/全面检查（Exposure）D.呼吸（Breathing）-循环（Circulation）-气道（Airway）-神经功能障碍（Disability）-暴露/全面检查（Exposure）6.下列关于毛细血管再充盈时间（CRT）评估外周循环灌注的描述，正确的是（）A.正常成人指端CRT为3-5秒B.评估时需用力按压指端甲床10秒后松开，观察肤色恢复时间C.CRT>3秒提示外周组织灌注不足，是休克早期的敏感征象D.环境温度对CRT评估结果无影响7.格拉斯哥昏迷评分（GCS）是评估危重症患者意识状态的标准化工具，提示患者存在严重意识障碍、气道保护能力显著下降、需紧急建立人工气道的分值阈值是（）A.GCS评分≤12分B.GCS评分≤10分C.GCS评分≤8分D.GCS评分≤5分8.对于无慢性呼吸系统疾病基础的成年患者，下列哪项指尖血氧饱和度（SpO2）结果提示存在严重低氧血症，需紧急干预（）A.未吸氧状态下SpO297%B.鼻导管吸氧2L/min状态下SpO295%C.未吸氧状态下SpO294%D.吸空气状态下SpO2<90%9.少尿是提示肾灌注不足、危重症早期的重要信号，成人少尿的诊断标准是（）A.每小时尿量<1.0ml/kg，连续1小时B.每小时尿量<0.5ml/kg，连续2小时及以上C.24小时尿量<100mlD.每小时尿量<20ml，持续1小时10.下列临床表现中，属于急性上气道梗阻特征性表现的是（）A.三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）伴吸气性喘鸣B.呼气性呼吸困难伴哮鸣音C.端坐呼吸伴咳粉红色泡沫痰D.深大呼吸伴呼出气烂苹果味11.动脉血乳酸是床边评估危重症患者组织灌注状态的核心指标，下列描述正确的是（）A.成人静息状态下动脉血乳酸正常值为3-4mmol/LB.动脉血乳酸>2mmol/L提示存在组织低灌注可能，需密切评估病情C.动脉血乳酸水平与患者预后无相关性D.动脉血乳酸正常可完全排除组织低灌注12.对于可疑主动脉夹层的高危患者，下列哪项体征最具提示意义（）A.双侧上肢收缩压差>20mmHg，伴胸背部撕裂样剧痛B.心前区压榨样疼痛伴心电图ST段抬高C.胸痛伴发热、咳脓痰D.胸痛伴吸气时加重，屏气时缓解13.危重症患者意识状态改变的最早、最敏感的临床表现通常是（）A.深度昏迷B.双侧瞳孔散大固定C.烦躁不安、定向力障碍D.对疼痛刺激无反应14.某感染患者进行qSOFA评分为2分，下列对该患者的风险判断正确的是（）A.为低危患者，按普通感染常规处理即可B.为脓毒症高危患者，存在较高的短期死亡风险，需立即启动器官功能评估与集束化干预C.需立即完善头颅CT排查中枢神经系统感染D.仅需监测体温变化，无需其他评估15.下列瞳孔变化中，提示患者发生小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）的典型表现是（）A.双侧瞳孔针尖样缩小B.一侧瞳孔进行性散大、对光反射消失C.双侧瞳孔散大、对光反射消失D.双侧瞳孔等大等圆、对光反射灵敏16.正常成年人的静息呼吸频率为12-20次/分，下列呼吸频率指标提示患者存在严重呼吸功能受损、需紧急评估干预的是（）A.呼吸频率16次/分B.呼吸频率18次/分C.呼吸频率22次/分D.呼吸频率32次/分17.过敏性休克发病急骤、进展快，其最早出现的临床表现通常是（）A.血压测不出B.意识丧失C.皮肤黏膜潮红、瘙痒，伴荨麻疹D.心搏骤停18.患者出现端坐呼吸、咳大量粉红色泡沫痰、双肺满布湿啰音，首先考虑的危重症是（）A.急性左心衰竭（心源性肺水肿）B.大叶性肺炎C.肺栓塞D.支气管哮喘急性发作19.采用AVPU法快速评估患者意识状态，其中“V”代表的含义是（）A.患者清醒，对答切题B.患者仅对声音刺激有反应C.患者仅对疼痛刺激有反应D.患者对任何刺激均无反应20.下列关于危重症患者早期识别的描述，错误的是（）A.需重视生命体征的动态变化，而非单次测量结果B.患者出现无法用现有病情解释的烦躁不安，需警惕病情恶化C.高龄、基础疾病多的患者对病理刺激的反应差，症状可能不典型D.只要患者血压在正常参考值范围内，就不可能是休克二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于危重症患者即刻致命性、需在评估第一时间处置的异常情况有（）A.完全性气道梗阻B.张力性气胸C.活动性大出血导致的失血性休克D.心室颤动/无脉性室速2.NEWS2评分包含下列哪些评估参数（）A.呼吸频率、血氧饱和度、是否需要氧疗B.收缩压、心率C.体温、意识水平（AVPU评分）D.空腹血糖、24小时尿量3.下列临床表现中，提示患者存在外周循环灌注不足的有（）A.皮肤湿冷、大理石样花斑B.指端毛细血管再充盈时间>3秒C.尿量<0.5ml/（kg·h）D.动脉血乳酸进行性升高4.下列需立即启动医院快速反应团队（RRT/紧急医疗团队）对普通病房患者进行紧急评估处置的触发标准有（）A.突发意识丧失、抽搐B.吸氧状态下SpO2<90%，伴呼吸频率>30次/分或<8次/分C.收缩压<90mmHg或较基础值下降>40mmHg，伴心率>130次/分或<40次/分D.气道突发梗阻、无法发音5.休克代偿期（缺血缺氧期）的典型临床表现有（）A.精神紧张、烦躁不安B.面色苍白、四肢湿冷C.脉搏加快、脉压缩小D.血压进行性下降至测不出、无尿6.评估患者气道通畅性时，提示存在气道梗阻风险的征象有（）A.患者无法正常发音、声音嘶哑或出现吸气性喘鸣B.存在明显的三凹征，辅助呼吸肌参与呼吸C.口腔内可见大量异物、呕吐物或血凝块D.患者意识障碍伴舌后坠7.下列属于神经系统危重症早期警示征象的有（）A.突发剧烈头痛伴喷射性呕吐B.突发一侧肢体偏瘫、言语不清C.双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝D.癫痫持续状态（抽搐发作>5分钟未缓解）8.下列关于老年患者危重症早期识别的描述，正确的有（）A.老年患者器官储备功能差，病情进展快，病死率高B.老年患者感染时可能无明显发热，甚至表现为低体温C.老年患者对疼痛的敏感性下降，发生心肌梗死、急腹症时可能疼痛症状不典型D.老年患者出现不明原因的乏力、纳差、意识淡漠，需警惕潜在危重症可能9.下列属于高危胸痛、需紧急排查致命性病因的临床线索有（）A.胸痛伴晕厥、低血压B.胸痛伴心电图新发左束支传导阻滞或ST段抬高C.胸痛伴呼吸困难、低氧血症，且存在近期手术/长期卧床等血栓高危因素D.胸痛为针刺样，持续数秒，与呼吸运动无关10.危重症患者早期评估时，需要在首次接触患者的短时间内快速获取的关键病史信息有（）A.药物/食物过敏史B.严重基础疾病史（如心脏病、糖尿病、慢阻肺、凝血功能异常等）C.本次发病的主要诱因与核心症状进展情况D.近期用药史、末次进食时间（为后续有创操作、抢救做准备）三、判断题（共10题，每题1分，总计10分，正确打√，错误打×）1.危重症患者的早期识别必须在完成所有辅助检查、明确最终诊断后才能启动医疗干预。2.对于存在qSOFA评分≥2分的可疑感染患者，需立即启动脓毒症集束化干预流程，包括尽早留取病原学、使用广谱抗生素、液体复苏等，无需等待检查结果回报。3.某患者休克指数为1.0，提示其失血量约占总血容量的10%，无需特殊处理。4.GCS评分≤8分的昏迷患者，存在吞咽、咳嗽反射减弱，气道保护能力差，需尽早建立人工气道预防误吸、保障通气。5.患者呼吸频率减慢至10次/分以下，提示病情平稳，无需加强监测。6.评估可疑气道梗阻的清醒患者时，首先观察患者能否正常发音、是否存在吸气性喘鸣，是快速判断气道通畅性的有效方法。7.动脉血乳酸水平正常可100%排除患者存在组织低灌注。8.双侧瞳孔呈针尖样缩小仅见于有机磷农药中毒。9.成人患者持续2小时以上每小时尿量<0.5ml/kg，提示肾灌注不足，是危重症早期的重要预警信号。10.普通病房住院患者NEWS2评分为5分，提示中危，责任护士需在1小时内通知医师，增加生命体征监测频率。四、简答题（共4题，每题5分，总计20分）1.简述危重症患者初始快速评估ABCDE流程的具体内容。2.简述NEWS2评分的风险分层标准及对应处置原则。3.简述休克代偿期（早期）的典型临床表现。4.简述普通病房危重症快速反应团队（RRT）的通用启动指征。五、案例分析题（共1题，总计30分）患者男性，72岁，有高血压、2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史12年，平素规律用药，因“受凉后咳嗽、咳黄痰3天，发热伴气促1天”入住普通呼吸内科病房。入院时首次生命体征测量：体温38.7℃，脉搏126次/分，呼吸频率28次/分，血压90/54mmHg，未吸氧状态下指尖SpO287%；查体见患者烦躁不安，回答问题不切题，口唇甲床发绀，四肢皮肤湿冷，双肺可闻及广泛哮鸣音及湿啰音，心律齐，腹软无压痛，双下肢无水肿。入院后30分钟，护士复测生命体征：体温38.1℃，脉搏138次/分，呼吸频率33次/分，血压78/46mmHg，给予鼻导管吸氧3L/min状态下SpO284%，入院至今未排出尿液，甲床CRT4秒。请根据上述病例资料回答以下问题：1.请采用qSOFA评分标准对该患者进行量化评分，说明评分结果及对应的风险提示。（10分）2.结合危重症早期识别要点，列出该患者当前存在的致命性高危异常问题。（10分）3.针对该患者的病情，简述初始阶段的首要处置要点。（10分）参考答案一、单项选择题1.B2.C3.D4.B5.A6.C7.C8.D9.B10.A11.B12.A13.C14.B15.B16.D17.C18.A19.B20.D二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ABC6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABC10.ABCD三、判断题1.×解析：危重症处置坚持“先救命后辨病”原则，发现致命性异常需立即干预，不能因等待检查结果延误抢救。2.√3.×解析：休克指数1.0提示失血量占总血容量的20%～30%，已进入休克代偿阶段，需立即开展液体复苏、止血等干预。4.√5.×解析：呼吸频率<10次/分提示呼吸中枢受抑制，是危重征象，需紧急排查病因、评估通气功能。6.√7.×解析：局部组织低灌注时乳酸可能未进入体循环，或肝肾功能正常时乳酸清除较快可表现为正常，需结合CRT、尿量、皮肤灌注等指标综合判断，不能完全排除低灌注。8.×解析：双侧针尖样瞳孔除有机磷中毒外，还可见于脑桥出血、阿片类药物中毒等情况。9.√10.√四、简答题1.答：ABCDE流程是首次接触患者5分钟内需完成的序贯评估框架，严格按顺序开展，优先处置前序环节的致命问题：（1）A（气道）：评估气道通畅性，排查异物、舌后坠、喉头水肿、大量分泌物等梗阻因素，存在梗阻时立即开放气道、清除异物，必要时建立人工气道（1分）；（2）B（呼吸）：评估呼吸频率、节律、深度，观察呼吸困难、发绀、三凹征表现，听诊呼吸音、监测SpO2，识别张力性气胸、严重低氧、呼吸衰竭等问题，给予氧疗、胸腔减压等紧急处理（1分）；（3）C（循环）：监测心率、血压、末梢灌注（皮肤温度、CRT）、尿量，识别休克、活动性大出血、恶性心律失常等异常，立即建立静脉通路，开展液体复苏、止血、抗心律失常等处置（1分）；（4）D（神经功能）：采用AVPU法或GCS评分评估意识状态，检查瞳孔大小及对光反射，排查脑疝、意识障碍、低血糖等问题，及时给予降颅压、纠正血糖等处理（1分）；（5）E（暴露检查）：充分暴露患者全身，排查隐藏创伤、出血、皮疹、感染灶，完成全身体格检查，同时注意保暖，避免低体温（1分）。2.答：NEWS2通过7项生理参数（呼吸频率、SpO2、收缩压、脉搏、体温、意识状态、是否氧疗）量化评分分层，对应处置原则如下：（1）低危：总分0-4分，提示病情稳定，每12小时常规监测生命体征，按常规护理开展照护（1分）；（2）中危：总分5分，或任一单项参数评3分，提示存在病情恶化风险，护士需立即通知管床医师，1小时内完成临床评估，将生命体征监测频率提升至每小时1次，根据结果调整处置方案（2分）；（3）高危：总分≥7分，提示存在即刻生命危险，需立即启动危重症快速响应团队，持续监测生命体征，紧急开展气道、呼吸、循环支持，必要时转ICU治疗（2分）。3.答：休克代偿期为休克早期，机体通过交感神经兴奋维持循环稳定，未及时干预可快速进展为失代偿休克，典型表现为：（1）神志改变：精神紧张、兴奋或烦躁不安，定向力轻度异常（1分）；（2）皮肤改变：面色苍白、四肢湿冷、甲床发绀，CRT延长（1分）；（3）循环改变：脉搏细速、脉压缩小（收缩压可正常或轻度下降，舒张压升高，脉压<20mmHg），心率增快（1分）；（4）呼吸改变：呼吸频率增快，伴轻度过度通气（1分）；（5）尿量改变：尿量正常或轻度减少（0.5-1ml/kg/h），肾功能无明显损伤（1分）。4.答：当普通病房患者出现以下任一异常需立即启动RRT：（1）气道异常：气道梗阻、无法正常发音、突发严重呼吸困难（1分）；（2）呼吸异常：呼吸频率>30次/分或<8次/分，吸氧状态下SpO2<90%（慢性呼衰患者低于平素基线），出现发绀、呼吸暂停（1分）；（3）循环异常：收缩压<90mmHg或较基础值下降>40mmHg，心率>130次/分或<40次/分，出现皮肤湿冷、CRT延长、少尿等休克表现（1分）；（4）意识异常：突发意识丧失、GCS较前下降≥2分、癫痫持续状态、双侧瞳孔不等大（1分）；（5）其他：医护人员观察到患者出现无法解释的病情恶化，高度怀疑存在潜在致命性问题（1分）。五、案例分析题1.qSOFA评分及风险提示（10分）：（1）qSOFA评分共3项指标，每项符合得1分：①呼吸频率≥22次/分：患者复测呼吸频率33次/分，符合标准，得1分（3分）；②收缩压≤100mmHg：患者入院时收缩压90mmHg，复测78mmHg，符合标准，得1分（3分）；③意识状态改变（GCS<15分）：患者烦躁不安、对答不切题，存在意识内容和清晰度异常，得1分（2分）；（2）患者最终qSOFA评分为3分，远高于≥2分的高危临界值，提示患者为脓毒症极高危人群，已出现明确的器官功能损伤，短期死亡风险>40%，需立即启动脓毒症集束化处置流程（2分）。2.患者存在的致命性高危问题（10分，每点2分）：（1）严重呼吸衰竭：患者呼吸频率达33次/分，鼻导管吸氧状态下SpO2仅84%，伴口唇发绀、双肺广泛湿啰音，若低氧无法快速纠正，可诱发恶性心律失常、心搏骤停；（2）脓毒性休克：患者存在肺部感染诱因，收缩压<90mmHg、脉率增快、四肢湿冷、CRT延长至4秒、入院后无尿