(2026)急性上消化道出血的应急预案演练脚本(3篇)

(2026)急性上消化道出血的应急预案演练脚本(3篇)脚本一：急诊首诊非静脉曲张性上消化道出血应急演练一、基本信息演练时间：2026年3月15日14:30-15:15演练地点：XX医院急诊医学科预检分诊台、急诊抢救室、消化内科内镜中心参演角色：急诊预检护士（N2级）、急诊首诊主治医师、急诊抢救护士1（N3级，负责气道与循环管理）、急诊抢救护士2（N2级，负责用药与标本转运）、检验科技师、输血科医师、消化内科副主任医师（会诊）、内镜中心护士、麻醉主治医师、患者扮演者（42岁男性）、家属扮演者、演练督导员（急诊科主任）演练目的：验证急诊上消化道出血绿色通道流程的顺畅性，考核医护人员对急性非静脉曲张性上消化道出血的评估、处置能力及多科室协作效率。评估基准：参照《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识（2025版）》，核心指标包括预检分诊响应时间≤1分钟、高危患者内镜检查启动时间≤12小时、休克复苏有效时间≤30分钟。二、场景设定患者为42岁男性，既往十二指肠球部溃疡病史5年，未规律服用抑酸药物，近1周因工作连续熬夜7天，3小时前出现呕咖啡样胃内容物约300ml，伴头晕、乏力、心慌，随后解柏油样稀便2次，每次量约200g，由家属自驾送至急诊。患者无肝硬化、血液病病史，无服用非甾体类抗炎药史。三、演练实施流程阶段1：预检分诊与绿色通道启动（14:30-14:32，时长2分钟）1.责任角色：急诊预检护士、患者、家属2.操作内容：家属搀扶患者进入急诊大厅，患者面色苍白、步态不稳，主诉“呕血、黑便3小时”。预检护士立即上前评估意识（清醒，精神萎靡，对答切题），快速测量生命体征：血压85/50mmHg、心率118次/分、呼吸22次/分、指脉氧94%（未吸氧）、指尖血糖6.8mmol/L。结合病史评估为急诊Ⅰ级（濒危）患者，立即推平车协助患者取平卧位头偏向一侧，推送至抢救室，同步通过急诊HIS系统启动上消化道出血绿色通道，通知急诊首诊医师、抢救护士到位。3.规范话术：预检护士：“您现在别走动，我马上推抢救床。想吐就侧着头吐，千万别呛着。您之前有没有肝病、血液病病史？”家属：“他有十二指肠溃疡好多年了，3小时前吐了咖啡色的东西，大概小半盆，后来拉了两次黑稀便，现在浑身软。”预检护士：“收到，我们已经开通抢救绿色通道，直接进抢救室，路上您帮着扶着他的头偏向一侧。”4.考核要点：①预检评估时间≤1分钟；②急诊分级判断准确（Ⅰ级）；③第一时间落实误吸防护体位；④绿色通道启动同步性达标。阶段2：抢救室初始复苏与评估（14:32-14:42，时长10分钟）1.责任角色：急诊首诊医师、急诊抢救护士1、急诊抢救护士22.操作内容：（1）护士1接患者后，立即连接心电监护、指脉氧，给予鼻导管吸氧4L/min，再次确认气道通畅，清理口腔残留呕吐物。协助患者取中凹卧位（头胸抬高15°、下肢抬高20°）。（2）护士2同步建立2路18G外周静脉留置针（右侧肘正中静脉、左侧贵要静脉），采集静脉血标本共8管，送检项目包括：血常规+网织红细胞计数、血型+交叉配血（备2U红细胞悬液+400ml冰冻血浆）、凝血四项+D-二聚体、肝肾功能+电解质、淀粉酶、心肌损伤标志物、血气分析、胃幽门螺杆菌检测。（3）首诊医师于1分钟内到达抢救室，询问病史、查体：体温36.2℃，肠鸣音5次/分，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾未触及，移动性浊音阴性。结合病史、体征及生命体征，评估出血量约1200-1500ml（占循环血量25%左右），诊断为急性上消化道出血（非静脉曲张性，十二指肠溃疡可能性大）、失血性休克（中度）。（4）医师下达医嘱：①快速输注复方氯化钠注射液1000ml，15分钟内输完，随后输注羟乙基淀粉130/0.4注射液500ml维持；②艾司奥美拉唑80mg静脉推注（时间≥3分钟），随后以8mg/h持续静脉泵入；③留置胃管，用常温生理盐水反复洗胃至胃液清亮，记录胃液颜色、量；④留置导尿管，监测每小时尿量。（5）护士1负责胃管置入与洗胃，护士2负责用药与标本送检，所有操作于10分钟内完成。14:40时患者血压回升至92/58mmHg，心率105次/分，尿量15ml/30分钟。3.规范话术：首诊医师：“您好，我是急诊王医生，现在您的情况考虑是溃疡出血引起的休克，我们已经给您挂上水、用了止血药，需要插个胃管洗胃，方便后面做胃镜检查，您配合一下。”护士1：“叔叔，胃管会有点不舒服，您做吞咽动作，我慢慢插，有不舒服您举手示意。”4.考核要点：①静脉通路建立符合要求（2路18G大孔径）；②扩容治疗符合先晶后胶、快速输注的原则；③抑酸药物剂量、给药方式符合规范；④出血量评估准确；⑤侵入性操作知情告知到位。阶段3：辅助检查与专科会诊（14:42-14:52，时长10分钟）1.责任角色：检验科技师、输血科医师、急诊首诊医师、消化内科会诊医师2.操作内容：（1）14:45检验危急值回报：血红蛋白68g/L、红细胞计数2.3×10^12/L、血细胞比容23%、血气分析pH7.32、乳酸2.8mmol/L、尿素氮10.2mmol/L，其余肝肾功能、凝血功能均正常。（2）首诊医师复核输血指征：收缩压<90mmHg（初始85/50mmHg）、血红蛋白<70g/L，符合限制性输血标准，确认输注红细胞悬液2U、冰冻血浆400ml，输血科于10分钟内完成发血。（3）14:48消化内科会诊医师到达，评估患者Blatchford评分为11分（高危），建议12小时内行急诊内镜检查，与家属沟通内镜下止血的必要性及风险，签署内镜检查知情同意书。（4）14:50内镜中心确认设备、人员到位，通知转运患者。3.考核要点：①危急值报告与处置流程规范；②输血指征掌握准确，落实限制性输血策略；③高危患者内镜检查启动时间符合要求（<12小时）；④知情告知规范。阶段4：急诊内镜下止血与后续处置（14:52-15:10，时长18分钟）1.责任角色：消化内科医师、内镜中心护士、麻醉医师、急诊护士2.操作内容：（1）患者转运至内镜中心，麻醉医师评估ASAⅢ级，行静脉全身麻醉，术中维持生命体征平稳。（2）内镜下所见：食管、胃黏膜未见异常，十二指肠球部前壁见一大小约0.8cm×0.6cm的溃疡，基底可见喷射性出血（ForrestⅠa级），周围黏膜水肿。（3）操作：予1:10000肾上腺素溶液于溃疡周围分4点黏膜下注射，每点0.5ml，随后用3枚钛夹夹闭出血血管，观察5分钟无活动性出血，退镜。（4）术后患者苏醒，生命体征：血压105/65mmHg、心率88次/分、指脉氧98%（鼻导管吸氧2L/min），转消化内科病房继续治疗，术后继续艾司奥美拉唑8mg/h泵入72小时，禁食24小时，监测血红蛋白变化，24小时后复查血红蛋白78g/L，无继续出血征象。4.考核要点：①出血Forrest分级判断准确；②内镜下止血操作规范；③术后处置方案符合指南要求。阶段5：演练终止与初步反馈（15:10-15:15，时长5分钟）演练督导员宣布演练终止，现场梳理流程节点问题，初步反馈整改方向。四、演练总结核心要点1.流程合规性：核查绿色通道各节点时间是否达标，有无环节延误；2.操作规范性：重点考核静脉通路建立、扩容治疗、内镜操作的标准性；3.多科协作：评估急诊、检验、输血、消化内科、内镜中心的衔接效率；4.改进方向：针对预检分诊物资储备、夜间内镜备班响应等薄弱环节制定整改措施。五、应急物资清单1.抢救室：18G留置针、输液泵、注射泵、心电监护仪、吸氧装置、负压吸引器、胃管、导尿管、复方氯化钠注射液、羟乙基淀粉、艾司奥美拉唑、生长抑素、去甲肾上腺素；2.内镜中心：电子胃镜、止血钛夹、1:10000肾上腺素、黏膜注射针、止血粉；3.其他：血型鉴定试剂、交叉配血设备、红细胞悬液储备。脚本二：住院患者肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血应急演练一、基本信息演练时间：2026年5月22日02:15-03:00演练地点：XX医院消化内科一病区普通病房、病区抢救室、重症医学科（ICU）参演角色：夜班责任护士1（N2级）、夜班责任护士2（N1级）、消化内科值班住院医师、消化内科总住院主治医师、ICU会诊主治医师、ICU转运护士、患者扮演者（58岁男性）、家属扮演者（患者女儿）、演练督导员（消化内科护士长）演练目的：考核病房医护人员对住院患者突发急性静脉曲张性上消化道出血的应急响应速度、三腔二囊管操作能力及多学科协作流程。评估基准：参照《肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血诊治指南（2024版）》，核心指标包括病房护士响应时间≤2分钟、生长抑素首剂给药时间≤10分钟、三腔二囊管置入时间≤20分钟。二、场景设定患者为58岁男性，乙肝后肝硬化失代偿期（Child-PughB级，9分），重度食管胃底静脉曲张，因酒精性肝硬化伴腹腔积液入院第3天，入院后予保肝、利尿、特利加压素预防出血等治疗，既往有2次食管静脉曲张破裂出血史。凌晨2:15，陪护家属发现患者突发呕鲜红色血液约500ml，伴意识模糊，立即按呼叫铃求助。三、演练实施流程阶段1：病房初始响应（02:15-02:18，时长3分钟）1.责任角色：夜班责任护士1、家属、患者2.操作内容：护士1听到呼叫铃后，立即携带负压吸引器、吸氧装置、心电监护仪赶赴病房。进门后发现患者平卧于床，头偏向左侧，口角有新鲜血液溢出，床旁呕吐物约500ml，呼之能应但反应迟钝，皮肤湿冷。立即协助患者取中凹卧位+头偏向一侧，打开负压吸引器清理口腔及咽部积血，保持气道通畅，给予面罩吸氧8L/min，连接心电监护。快速测量生命体征：血压72/45mmHg、心率132次/分、呼吸24次/分、指脉氧91%。立即嘱同病房陪护人员呼叫护士2及值班医师，同时准备静脉穿刺用物。3.规范话术：护士1：“您别慌，我已经在处理了，现在头偏向左边，想吐就吐，别憋着。我马上给您插上氧，挂上水。”家属：“医生，我爸刚才吐了好多血，是不是不行了？”护士1：“我们正在全力抢救，已经通知医生过来，您先到病房外等，方便我们操作。”4.考核要点：①护士响应时间≤2分钟；②第一时间落实气道防护，避免误吸；③生命体征评估快速准确。阶段2：病区抢救室复苏与药物止血（02:18-02:30，时长12分钟）1.责任角色：夜班责任护士1、夜班责任护士2、值班住院医师2.操作内容：（1）2名护士共同将患者转运至病区抢救室，护士2建立2路18G外周静脉留置针，采集血标本（血常规、血型+交叉配血、凝血功能、肝肾功能、电解质、血氨、血气分析），申请红细胞悬液4U、冰冻血浆800ml、冷沉淀10U。（2）值班医师2分钟内到达抢救室，查体：神志淡漠，扑翼样震颤阴性，腹部膨隆，移动性浊音阳性，肠鸣音6次/分。评估出血量约1500-2000ml，诊断为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血、失血性休克（重度）、肝性脑病（前驱期）。（3）医师下达医嘱：①快速输注复方氯化钠注射液500ml+羟乙基淀粉500ml，20分钟内输完，控制晶体液总量避免加重腹水；②生长抑素250μg静脉推注（时间≥2分钟），随后以250μg/h持续静脉泵入；③特利加压素1mg静脉推注，每6小时1次；④头孢曲松2g静脉滴注，预防感染；⑤留置导尿管，监测每小时尿量；⑥准备三腔二囊管，必要时压迫止血。（4）护士1负责三腔二囊管准备、气囊压力检测，护士2负责用药、标本送检，所有药物于10分钟内给药完毕。02:28患者血压回升至80/50mmHg，心率122次/分，仍有间断呕血。3.规范话术：值班医师：“患者现在是肝硬化引起的血管破裂出血，目前用了最强的止血药，但还是在出血，需要插一根三腔二囊管压迫止血，可能会有不舒服，但这是目前最快的止血方法，你们家属赶紧签同意书。”4.考核要点：①静脉曲张出血的药物治疗方案规范（生长抑素+特利加压素+预防性抗生素）；②扩容治疗兼顾休克纠正与腹水控制；③三腔二囊管术前准备充分。阶段3：三腔二囊管置入与压迫止血（02:30-02:48，时长18分钟）1.责任角色：消化内科总住院医师、夜班责任护士1、夜班责任护士22.操作内容：（1）总住院医师5分钟内到达病区，评估患者仍有活动性呕血，血流动力学不稳定，无法耐受急诊内镜，决定立即行三腔二囊管压迫止血。（2）操作流程：①检查三腔二囊管通畅性、气囊有无漏气，涂抹石蜡油润滑；②经鼻腔插入三腔二囊管至55cm处，抽吸到胃内积血，确认在胃内；③先向胃囊注入空气180ml，用血管钳夹住胃囊管口，向外牵拉管道至有弹性阻力感，确认胃囊压迫胃底贲门部；④用0.5kg沙袋（或盐水瓶）通过滑轮装置牵引三腔二囊管，牵引角度与患者身体纵轴呈45°；⑤抽吸胃管，见仍有少量新鲜血液，向食管囊注入空气120ml，压力维持在35mmHg，夹住食管囊管口；⑥用生理盐水反复冲洗胃腔，至胃液清亮，无新鲜出血。（3）操作完成后，患者呕血停止，血压回升至88/55mmHg，心率110次/分，记录三腔二囊管置入深度、气囊充气量、压力、牵引重量。3.考核要点：①三腔二囊管操作流程规范；②胃囊、食管囊充气量及压力符合标准（胃囊150-200ml、压力50-70mmHg，食管囊100-150ml、压力30-40mmHg）；③牵引重量、角度正确；④操作中生命体征监测到位。阶段4：多学科会诊与ICU转运（02:48-02:56，时长8分钟）1.责任角色：ICU会诊医师、消化内科总住院医师、ICU转运护士2.操作内容：（1）总住院医师联系ICU会诊，同时联系内镜中心备班人员，待患者生命体征稳定后24小时内行内镜下套扎治疗。（2）ICU医师3分钟内到达，评估患者神志、生命体征、出血情况，同意转ICU继续治疗，向家属告知转运风险及ICU治疗方案，签署转运知情同意书。（3）转运前准备：核对血管通路、药物泵入情况，固定三腔二囊管防止滑脱，携带转运监护仪、急救箱、负压吸引器，转运途中持续监测生命体征，确保气道通畅。（4）02:56患者安全转运至ICU，交接病情、治疗措施、三腔二囊管情况，双方签字确认。4.考核要点：①多学科会诊响应及时；②转运前评估充分，转运风险告知到位；③交接流程规范。阶段5：演练终止与初步反馈（02:56-03:00，时长4分钟）演练督导员宣布演练终止，现场点评操作亮点与不足。四、演练总结核心要点1.应急响应：考核夜间医护人员的响应速度及应急物资的可及性；2.操作规范：重点核查三腔二囊管的操作流程、参数设置是否标准；3.治疗合规性：验证静脉曲张出血的药物治疗、感染预防等措施是否符合指南；4.改进方向：针对夜间抢救人员配置、三腔二囊管操作熟练度等问题制定培训计划。五、应急物资清单1.病区抢救室：三腔二囊管、负压吸引器、心电监护仪、18G留置针、输液泵、注射泵、生长抑素、特利加压素、头孢曲松、复方氯化钠注射液；2.转运物资：转运监护仪、便携式吸氧装置、急救药品箱、三腔二囊管备用套件、牵引装置。脚本三：医联体联动基层上消化道出血转运应急演练一、基本信息演练时间：2026年7月18日09:20-10:30演练地点：XX街道社区卫生服务中心全科诊室、120急救转运车、XX医院急诊医学科参演角色：社区全科主治医师、社区护士、医联体远程会诊中心医师（XX医院急诊主治医师）、120转运主治医师、120转运护士、XX医院急诊预检护士、XX医院消化内科主治医师、患者扮演者（67岁男性）、家属扮演者（患者儿子）、演练督导员（医联体办公室主任）演练目的：验证医联体上下级医院上消化道出血联动处置流程，考核基层医疗机构的首诊评估、远程会诊、转运衔接能力，保障高危患者转运安全。评估基准：参照《急性上消化道出血分级诊疗专家共识（2025版）》，核心指标包括基层首诊评估时间≤5分钟、远程会诊响应时间≤3分钟、上级医院绿色通道提前启动时间≥转运前20分钟。二、场景设定患者为67岁男性，既往胃溃疡病史8年，长期服用阿司匹林（100mg/天）用于脑梗死二级预防，未常规服用抑酸药物。今晨7:30进食后出现上腹不适，随后呕暗红色血液约200ml，伴头晕、心慌、黑矇1次，由家属搀扶送至社区卫生服务中心就诊。患者无肝硬化、高血压、心脏病病史。三、演练实施流程阶段1：社区首诊评估与远程会诊（09:20-09:28，时长8分钟）1.责任角色：社区全科医师、社区护士、患者、家属、医联体远程会诊医师2.操作内容：（1）09:20患者进入社区全科诊室，社区医师立即接诊，测量生命体征：血压90/55mmHg、心率105次/分、呼吸20次/分、指脉氧95%（未吸氧），神志清楚，贫血貌，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肠鸣音5次/分。结合病史考虑急性上消化道出血（NSAIDs相关性溃疡可能性大），Blatchford评分9分（高危）。（2）社区护士立即协助患者取平卧位头偏向一侧，建立1路18G外周静脉留置针，输注复方氯化钠注射液500ml，给予鼻导管吸氧3L/min，连接心电监护。（3）09:22社区医师通过医联体5G远程会诊平台发起会诊，上传患者病史、生命体征、查体结果及心电图数据，远程会诊医师3分钟内响应，评估患者为高危上消化道出血，存在失血性休克风险，建议立即转上级医院急诊行内镜治疗，同时启动医联体绿色通道，提前通知XX医院急诊、内镜中心、输血科做好准备。3.规范话术：社区医师：“您现在的情况是胃出血引起的血压低，属于高危情况，我们社区的条件没法做胃镜，需要马上转到上级医院，我们已经通过医联体平台联系了那边的医生，他们会提前准备好，您不用排队挂号。”远程会诊医师：“社区的王医生您好，患者的情况我已经了解了，考虑是阿司匹林相关的溃疡出血，你们先维持补液，我马上通知急诊开通绿色通道，内镜中心备班，输血科提前配血，你们联系120转运，途中保持联系。”4.考核要点：①基层首诊评估准确，及时识别高危出血患者；②远程会诊启动及时，响应速度达标；③医联体绿色通道衔接顺畅。阶段2：转运前准备与交接（09:28-09:40，时长12分钟）1.责任角色：120转运医师、120转运护士、社区医师、社区护士、家属2.操作内容：（1）09:32120转运组到达社区，与社区医师进行床旁交接，详细了解患者病史、生命体征、已实施的治疗措施及出血情况。（2）转运医师评估转运指征：患者神志清楚，血压92/56mmHg，心率102次/分，无活动性大量呕血，气道通畅，符合转运条件。（3）转运前准备：①更换转运心电监护仪，持续监测生命体征；②检查静脉通路通畅性，准备2套输液装置；③携带负压吸引器、气管插管包、急救药品（艾司奥美拉唑、生长抑素、去甲肾上腺素、肾上腺素）；④向家属告知转运途中可能出现的再次出血、窒息、休克等风险，签署转运知情同意书。（4）09:40患者平稳搬运至转运车，社区医师与转运医师签署交接单，启动转运。3.考核要点：①转运前评估全面，转运指征掌握准确；②转运物资准备充分，覆盖突发情况处置需求；③交接流程规范，信息无遗漏。阶段3：转运途中突发情况处置（09:40-10:22，时长42分钟）1.责任角色：120转运医师、120转运护士、医联体远程会诊医师2.操作内容：（1）转运途中前20分钟患者生命体征平稳，血压维持在95/60mmHg左右，心率95次/分，无呕血。（2）10:00患者突发烦躁，随即呕鲜红色血液约300ml，血压降至78/48mmHg，心率升至122次/分，指脉氧降至90%。转运护士立即将患者头偏向一侧，打开负压吸引器清理口腔积血，加快补液速度；转运医师立即予生长抑素250μg静脉推注，随后以250μg/h泵入，同时将患者头胸抬高10°、下肢抬高20°，增加回心血量。（3）转运医师通过5G远程监护系统将患者实时生命体征、出血情况传输至医联体会诊中心，上级医师指导加用去甲肾上腺素0.05μg/（kg·min）静脉泵入维持血压，同时通知急诊抢救室、内镜中心、输血科立即启动应急准备，交叉配血2U红细胞悬液，内镜中心提前做好急诊内镜止血准备。（4）10:15患者血压回升至85/50mmHg，心率115次/分，无继续呕血，指脉