2023年护师类之主管护师通关考试题库带答案解析

2023年护师类之主管护师通关考试题库带答案解析选择题（单句型最佳选择题）以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。1.慢性心力衰竭发作最常见的诱因是A.快速性心房颤动B.呼吸道感染C.过度体力劳动D.情绪剧烈波动E.静脉输液速度过快、量过多答案：B解析：慢性心力衰竭的诱因涵盖6大类：①感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因，感染性心内膜炎作为隐匿性诱因也可通过损伤心肌、瓣膜结构诱发心衰；②心律失常：心房颤动是诱发心衰最重要的心律失常类型，其他各类快速性、严重缓慢性心律失常也可诱发；③血容量增加：如钠盐摄入过多、静脉输液过多过快等；④过度体力消耗或情绪激动：如妊娠后期分娩过程、暴怒等；⑤治疗不当：如不恰当停用利尿药物、降压药等；⑥原有心脏病变加重或并发其他疾病：如急性心肌梗死、合并甲状腺功能亢进症、贫血等。本题中其余选项均为心衰诱因，但发生率及致病普遍性不及呼吸道感染，故正确答案为B。2.硬膜外间隙阻滞麻醉过程中，最严重的并发症是A.术中血压下降B.局麻药毒性反应C.术后尿潴留D.全脊髓麻醉E.术中呼吸频率减慢答案：D解析：硬膜外麻醉的并发症可分为术中并发症和术后并发症两类，其中全脊髓麻醉是术中最危险、最严重的并发症，多因穿刺针或硬膜外导管误入蛛网膜下腔未被及时发现，将超量局麻药注入蛛网膜下腔导致全部脊神经甚至脑神经被阻滞，患者可在注药后数分钟内出现血压骤降、意识丧失、呼吸停止，若未及时进行心肺复苏可迅速死亡。其余选项中，血压下降、呼吸抑制、局麻药毒性反应为常见术中并发症，尿潴留为常见术后并发症，经对症处理后多可快速恢复，均未达到致死性风险，故正确答案为D。3.我国孕产妇死亡原因居首位的产后出血，针对阴道分娩产妇的诊断标准为胎儿娩出后24小时内出血量超过A.200mlB.300mlC.400mlD.500mlE.1000ml答案：D解析：产后出血的诊断标准根据分娩方式存在差异：阴道分娩者胎儿娩出后24小时内出血量≥500ml，剖宫产者≥1000ml，该病是我国孕产妇死亡的首要原因。产后出血的核心病因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍4类，其中子宫收缩乏力占产后出血总数的70%-80%，为最常见病因，临床需根据不同病因采取针对性止血措施。4.正常足月新生儿生长发育进程中，头围与胸围数值大致相等的年龄节点是A.6月龄B.1岁C.18月龄D.2岁E.3岁答案：B解析：生长发育指标是儿童保健评估的核心依据，正常足月新生儿出生时头围平均33-34cm，胸围平均32cm，头围较胸围大1-2cm；1岁时小儿头围增长至46cm左右，胸围经1年的胸廓、肺组织发育也达到46cm，二者数值大致相等；1岁以后胸围逐渐超过头围，二者差值（cm）约等于小儿的周岁数，可初步评估胸廓及肺组织发育情况。6月龄小儿头围约42-43cm，胸围约40cm，仍存在2cm左右差值；18月龄小儿头围约48cm，胸围已超过头围，不符合相等节点。5.护理质量持续改进中广泛应用的PDCA循环管理法，其正确的阶段运转顺序是A.计划-处理-检查-执行B.计划-执行-检查-处理C.执行-计划-检查-处理D.检查-计划-执行-处理E.计划-执行-处理-检查答案：B解析：PDCA循环由美国质量管理专家戴明提出，又称戴明环，是护理质量管理的核心工具，共分为4个阶段8个步骤：P（Plan，计划阶段）包括分析质量现状、查找存在问题、分析问题影响因素、明确核心影响因素、制定改进方案5个步骤；D（Do，执行阶段）即按照既定方案落实各项改进措施；C（Check，检查阶段）即对比计划目标，核查措施执行效果，梳理存在的问题；A（Action，处理阶段）包括巩固有效措施并形成标准化流程、将未解决的遗留问题转入下一个PDCA循环2个步骤。该循环具有大环套小环、阶梯式上升、关键环节在处理阶段的特点，可实现护理质量的持续螺旋式提升。6.急性胰腺炎患者最早出现的典型临床症状是A.持续性上腹部疼痛，向腰背部放射B.顽固性恶心呕吐C.发热D.黄疸E.休克答案：A解析：腹痛是急性胰腺炎患者首发且最主要的临床症状，常于饱餐、饮酒或高脂饮食后突然发作，疼痛性质为持续性剧烈刀割样痛，多位于左上腹，可向左肩、左腰背部放射，累及全胰时疼痛范围宽呈腰带状向腰背部放射，呕吐后腹痛不缓解是该病疼痛的典型特点。恶心呕吐、发热为胰腺炎常见伴随症状，黄疸多为胆道梗阻性胰腺炎或肿大胰头压迫胆总管所致，休克多见于重症急性胰腺炎患者，均不是首发症状。7.骨折患者的专有体征是A.局部疼痛压痛B.局部肿胀瘀斑C.功能障碍D.畸形、异常活动、骨擦音/骨擦感E.局部皮肤温度升高答案：D解析：骨折的体征分为一般体征和专有体征两类，其中疼痛压痛、肿胀瘀斑、功能障碍是所有局部软组织损伤共有的一般表现，不具备诊断特异性；畸形、异常活动（肢体在没有关节的部位出现反常活动）、骨擦音或骨擦感是骨折的三项专有体征，出现任意一项即可初步诊断骨折，但未出现专有体征也不能排除骨折可能，如嵌插骨折、裂缝骨折可无明显专有体征，需结合影像学检查确诊。8.异位妊娠最常见的着床部位是A.卵巢B.输卵管壶腹部C.输卵管峡部D.宫颈E.腹腔答案：B解析：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，其中95%的异位妊娠发生在输卵管，输卵管妊娠中又以壶腹部妊娠最为多见，占比约78%，其次为输卵管峡部、伞部，输卵管间质部妊娠相对少见但破裂后出血凶险，短时间内可引发失血性休克。卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠均属于少见类型的异位妊娠，总占比不足5%。9.按照我国医院感染诊断标准，下列情况属于医院感染的是A.入院时处于潜伏期的感染，住院期间发病B.皮肤黏膜开放性伤口仅有细菌定植无炎症表现C.住院期间发生的感染，包括院内获得出院后发病的感染D.新生儿经胎盘获得的出生后48小时内发病的感染E.创伤导致的非生物性因子刺激产生的炎症反应答案：C解析：医院感染的核心定义为住院患者在医院内获得的感染，涵盖住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。其余选项中，入院时处于潜伏期的感染属于社区获得性感染；仅有细菌定植无炎症表现不属于感染范畴；新生儿经胎盘获得的出生后48小时内发病的感染属于宫内感染，与医院获得性感染无关；非生物性因子刺激产生的炎症无病原体入侵，不属于感染。10.肺结核最主要的传播途径是A.消化道传播B.呼吸道飞沫传播C.接触传播D.虫媒传播E.血液传播答案：B解析：肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病，最主要的传播途径为呼吸道飞沫传播，即活动性肺结核患者咳嗽、打喷嚏、大声交谈时排出的含有结核分枝杆菌的微滴悬浮在空气中，被易感者吸入后即可引发感染。经消化道、皮肤接触、血液等途径传播的病例极为罕见，不属于主要传播途径。11.肝硬化失代偿期患者最常见的并发症是A.肝性脑病B.上消化道出血C.自发性腹膜炎D.原发性肝癌E.电解质紊乱答案：B解析：肝硬化失代偿期患者因门静脉高压导致食管胃底静脉曲张，在粗糙食物刺激、胃酸侵蚀、腹内压升高等情况下易发生曲张静脉破裂出血，是最常见的并发症，表现为突发大量呕血、黑便，易诱发失血性休克、肝性脑病，病死率较高；肝性脑病是肝硬化最严重的并发症，也是患者最常见的死亡原因。12.急性脑梗死（缺血性脑卒中）最常见的病因是A.脑动脉粥样硬化伴血栓形成B.脑动脉炎C.心源性栓子脱落D.脑血管痉挛E.血液高凝状态答案：A解析：脑梗死分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死等类型，其中脑血栓形成占所有脑梗死的60%，其最基本的病因为脑动脉粥样硬化，粥样斑块导致血管管腔狭窄、继发血栓形成，最终造成血管闭塞、脑组织缺血坏死；心源性栓子脱落是脑栓塞的最常见病因，需注意病因区分。13.健康教育的核心目标是A.传播健康知识B.提升人群健康认知水平C.帮助人群建立健康行为、改变不良生活方式D.降低疾病发病率E.提高人群自我护理能力答案：C解析：健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个体和群体掌握卫生保健知识、树立健康观念，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动，其核心目标是促进健康行为的建立、改变危害健康的不良行为，健康知识传播、认知水平提升是实现行为改变的基础手段，降低疾病发病率、提高自我护理能力是行为改变后达成的远期效果。14.子宫收缩乏力导致产后出血时，首选的止血措施是A.宫腔填塞纱布B.按摩子宫同时应用缩宫剂C.结扎子宫动脉D.切除子宫E.子宫压迫缝合术答案：B解析：针对子宫收缩乏力导致的产后出血，需按照阶梯方案开展止血处理，首选措施为经腹部或经阴道按摩子宫，同时静脉滴注或宫体注射缩宫素、卡前列素氨丁三醇等子宫收缩剂，90%以上的患者经该处理后可达到有效止血；若上述措施无效，再根据患者情况依次选择宫腔填塞纱布、子宫压迫缝合、子宫动脉结扎、髂内动脉栓塞，必要时行次全子宫或全子宫切除术。15.护理人员发生血源性病原体针刺伤后，首要的处理措施是A.立即从伤口近心端向远心端挤压，挤出伤口处血液，流动水冲洗后消毒上报B.立即抽血检测相关病原体抗体C.注射乙肝免疫球蛋白D.预防性服用抗病毒药物E.立即包扎伤口避免感染答案：A解析：针刺伤是护理人员最常见的职业暴露类型，发生暴露后需按照“局部处理-上报-评估-预防性干预”的流程处置，首要步骤为局部应急处理：立即从伤口近心端向远心端轻轻挤压（禁止局部按压伤口，避免将污染血液挤入血液循环），尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水和肥皂液反复冲洗伤口5分钟以上，之后用碘伏或酒精消毒伤口并进行包扎；完成局部处理后及时上报医院感染管理部门，根据暴露源的病原体类型进行血清学检测，必要时采取预防性用药、定期随访等措施。16.我国规定儿童计划免疫程序中，麻疹成分疫苗的初种年龄是A.2月龄B.3月龄C.6月龄D.8月龄E.1岁答案：D解析：根据我国国家免疫规划疫苗儿童免疫程序（2021年版），麻疹风疹联合减毒活疫苗（含麻疹成分）的初种年龄为8月龄，18月龄进行1剂次加强免疫；2月龄接种脊髓灰质炎灭活疫苗第一剂，3月龄接种脊髓灰质炎减毒活疫苗、百白破疫苗第一剂，6月龄接种乙肝疫苗第三剂、A群流脑多糖疫苗第一剂。A2型题（病例摘要型最佳选择题）以下每一道考题以一个小病例形式呈现，下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。1.患者男性，68岁，有12年慢性阻塞性肺疾病病史，近日受凉后咳黄脓痰、呼吸困难加重，入院查动脉血气分析示：PaO252mmHg，PaCO267mmHg，pH7.28，该患者适宜的氧疗方式是A.高流量面罩吸氧B.低流量鼻导管持续吸氧C.高压氧舱给氧D.高流量乙醇湿化给氧E.间断高流量吸氧答案：B解析：患者血气结果符合II型呼吸衰竭诊断标准（PaO2<60mmHg伴PaCO2>50mmHg），因长期二氧化碳潴留，患者呼吸中枢化学感受器对二氧化碳的反应性下降，呼吸驱动主要依靠低氧血症对外周化学感受器（颈动脉体、主动脉体）的刺激维持，若给予高浓度吸氧会快速解除低氧的刺激作用，导致呼吸抑制、二氧化碳潴留进一步加重，甚至诱发肺性脑病，因此需给予低流量（1-2L/min）、低浓度（<35%）鼻导管持续吸氧。高流量面罩吸氧、间断高流量吸氧均不适合II型呼吸衰竭患者；高压氧舱适用于一氧化碳中毒、缺血性脑血管病等疾病；高流量乙醇湿化给氧是急性左心衰竭肺水肿的专用氧疗方式。2.患者女性，42岁，因急性梗阻性化脓性胆管炎急诊入院，入院时查体见患者神志淡漠，体温39.8℃，脉搏126次/分，血压82/53mmHg，皮肤巩膜重度黄染，右上腹压痛反跳痛明显，实验室检查白细胞计数23×10^9/L，该患者的首要处理原则是A.静脉滴注大剂量广谱抗生素控制感染B.快速补液纠正休克同时紧急手术解除胆道梗阻C.应用升压药物维持血压稳定后再行手术D.给予解痉止痛药物缓解症状E.完善术前相关检查，待病情平稳后择期手术答案：B解析：患者出现腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神志改变的Reynolds五联征，可确诊急性梗阻性化脓性胆管炎，该病的核心病理改变是胆道完全梗阻基础上的化脓性感染，胆道内高压导致细菌、毒素逆流入血引发感染性休克，治疗原则是立即解除胆道梗阻并引流减压。当患者已出现感染性休克时，需在快速补液抗休克的同时紧急手术引流胆管，阻断病情进展；单纯大剂量抗生素治疗无法解除梗阻，不能控制病情；待血压平稳后手术、择期手术会延误治疗时机，显著升高患者病死率；解痉止痛仅为对症处理措施，并非首要治疗原则。3.初产妇，28岁，妊娠39周自然临产，第一产程潜伏期进展顺利，宫口开全2小时10分钟时宫缩仍规律，胎心监护示胎心148次/分，胎位LOA，胎头+3，羊水清，未行分娩镇痛，目前恰当的处理措施是A.立即行剖宫产终止妊娠B.静脉滴注缩宫素加强宫缩C.指导产妇正确屏气用力，等待自然分娩D.行产钳助产E.会阴侧切后胎头吸引助产答案：C解析：根据中华医学会妇产科学分会产科学组发布的新产程标准，初产妇第二产程未行硬膜外分娩镇痛时最长时限为3小时，行硬膜外镇痛时可延长至4小时，超过上述时限且胎头下降、宫口扩张无进展方可诊断第二产程延长。该产妇宫口开全2小时10分钟，胎位为枕左前位（正常胎位），胎头+3提示胎头双顶径已通过坐骨棘平面，胎心正常、羊水清亮，无胎儿窘迫、头盆不称、宫缩乏力等异常征象，尚未达到第二产程延长标准，因此无需应用缩宫素、阴道助产或剖宫产，首选指导产妇在宫缩期正确屏气使用腹压，密切观察产程进展即可。4.患儿男，3岁，因发热、皮疹1天就诊，查体：体温38.5℃，耳后、发际可见红色斑丘疹，疹间皮肤正常，口腔颊黏膜可见直径约0.5mm的灰白色柯氏斑，咽红，双肺呼吸音清，该患儿最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热E.水痘答案：A解析：麻疹的典型临床表现为发热3-4天后出疹，出疹期体温进一步升高，出疹顺序遵循耳后、发际→额面颈部→躯干→四肢的规律，皮疹为红色斑丘疹，疹间皮肤正常，出疹前1-2天可在口腔第二磨牙相对的颊黏膜上出现麻疹黏膜斑（柯氏斑），是麻疹早期的特征性诊断依据。风疹发热1-2天即出疹，全身症状轻，无柯氏斑，常伴耳后枕部淋巴结肿大；幼儿急疹核心特点为高热3-5天，热退疹出；猩红热发热1-2天出疹，为弥漫性充血性针尖大小丘疹，疹间无正常皮肤，伴杨梅舌、咽峡炎；水痘皮疹呈向心性分布，同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在。5.患者男性，55岁，有20年高血压病史，未规律服用降压药物，1小时前与人争吵后突发剧烈头痛、喷射状呕吐，随即出现右侧肢体偏瘫、意识模糊，急诊入院时双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，该患者最可能的诊断是A.脑栓塞B.高血压性脑出血C.脑血栓形成D.蛛网膜下腔出血E.短暂性脑缺血发作答案：B解析：患者有长期高血压未控制病史，情绪激动为诱因，突发颅内压升高（剧烈头痛、喷射状呕吐）、肢体偏瘫、意识障碍、瞳孔不等大，符合高血压性脑出血的临床特点，出血部位多位于基底节区，因血肿占位导致颅内压升高甚至脑疝。脑栓塞多有心脏病、房颤等栓子来源病史，起病数秒即可达高峰；脑血栓形成多在安静状态下起病，病前可有短暂性脑缺血发作史；蛛网膜下腔出血以剧烈头痛、脑膜刺激征阳性为核心表现，多无明显肢体偏瘫；短暂性脑缺血发作症状持续时间不超过24小时，不会出现意识障碍和瞳孔改变。A3/A4型题（病例串型最佳选择题）以下提供若干个病例，每个病例下设若干道考题，每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请根据病例提供的信息选择最佳答案。（1-3题共用题干）患者男性，58岁，有15年2型糖尿病病史，长期自行口服二甲双胍联合格列美脲治疗，未规律监测血糖，近1周因受凉后出现发热、咳嗽、咳黄痰，2小时前家属发现患者意识模糊急诊入院，入院查体：体温38.9℃，脉搏118次/分，呼吸28次/分，血压92/60mmHg，呼之能应但回答不切题，皮肤黏膜干燥，呼气有烂苹果味，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音，急查血糖26.8mmol/L，血pH7.18，尿酮体（+++）。1.该患者目前最可能的诊断是A.低血糖昏迷B.糖尿病酮症酸中毒C.高渗高血糖综合征D.乳酸酸中毒E.脑血管意外答案：B解析：患者有长期2型糖尿病病史，存在肺部感染这一常见诱因，出现意识障碍，呼气有烂苹果味（丙酮特征性气味），血糖显著升高（16.7-33.3mmol/L区间），血pH降低提示代谢性酸中毒，尿酮体强阳性，完全符合糖尿病酮症酸中毒的诊断。低血糖昏迷患者血糖常低于2.8mmol/L，呼气无烂苹果味；高渗高血糖综合征患者血糖常高于33.3mmol/L，多无明显酮症，血浆渗透压显著升高，多见于老年无糖尿病病史或轻症2型糖尿病患者；乳酸酸中毒多有过量服用双胍类药物史，血乳酸水平显著升高，无酮症及特征性呼气异味；脑血管意外多有神经系统定位体征，一般无显著血糖升高、酮症及酸中毒表现。2.针对该患者的首要治疗措施是A.快速静脉滴注5%碳酸氢钠纠正酸中毒B.静脉输注小剂量胰岛素降血糖C.快速补液恢复有效循环血量D.应用广谱抗生素控制肺部感染E.留置胃管给予营养支持答案：C解析：糖尿病酮症酸中毒患者存在严重脱水，脱水量可达体重的10%以上，有效循环血量不足是导致休克、肾功能损伤的核心原因，因此首要治疗措施是快速补液，通常先输注0.9%氯化钠注射液，初始1-2小时输入1000-2000ml，前4小时输入总失水量的1/3，以快速恢复循环灌注。小剂量胰岛素持续静脉输注、抗感染均为重要治疗措施，但需在充分补液的基础上开展；一般经补液和胰岛素治疗后，酸中毒可随代谢紊乱纠正自行恢复，无需过早补碱，当血pH低于7.1、HCO3-低于5mmol/L时才可少量补充等渗碳酸氢钠，过早过快补碱可能诱发脑细胞酸中毒、反跳性碱中毒、低钾血症等不良反应。3.该患者在治疗过程中，护士需重点警惕的电解质紊乱是A.低钠血症B.高钠血症C.低钾血症D.高钾血症E.低钙血症答案：C解析：糖尿病酮症酸中毒患者机体总体钾丢失量可达300-1000mmol，但因酸中毒状态下细胞内钾向细胞外转移，入院时血钾检测值可表现为正常甚至升高；在补液、胰岛素治疗过程中，钾会随细胞外液稀释、胰岛素促进钾向细胞内转移、尿量增加排出钾增多而快速下降，若未及时补钾可诱发严重心律失常甚至心脏骤停，因此治疗中需密切监测血钾水平，当患者尿量超过40ml/h，血钾正常或低于正常时即需开始静脉补钾，警惕低钾血症发生。（4-6题共用题干）患儿男，10月龄，因“腹泻、呕吐3天，加重1天”入院，患儿每日排黄色蛋花汤样便10余次，量多，伴呕吐4-5次/日，入院查体：体重8.5kg，精神萎靡，前囟、眼窝明显凹陷，皮肤弹性极差，四肢厥冷，哭时无泪，尿量极少，查血钠138mmol/L。4.该患儿脱水的程度和性质是A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.重度低渗性脱水E.中度高渗性脱水答案：C解析：脱水程度根据失水量占体重的比例分为三度：轻度脱水失水量为体重的3%-5%，表现为精神稍差、皮肤弹性略干、前囟眼窝稍凹陷、尿量略减少，无循环障碍表现；中度脱水失水量为体重的5%-10%，表现为精神萎靡、皮肤弹性差、前囟眼窝明显凹陷、四肢稍凉、尿量明显减少；重度脱水失水量为体重的10%以上，表现为重病容、精神极度萎靡、皮肤弹性极差、前囟眼窝深度凹陷、循环不良（四肢厥冷、血压下降）、哭时无泪、尿量极少或无尿。该患儿血钠值为138mmol/L，处于130-150mmol/L的正常区间，为等渗性脱水，结合循环不良、无泪、无尿表现，可诊断为重度等渗性脱水。5.该患儿首批静脉补液的液体种类和量应为A.2:1等张含钠液，170mlB.2:1等张含钠液，200mlC.2:3:1液，425mlD.4:3:2液，425mlE.2:1等张含钠液，850ml答案：A解析：重度脱水患儿存在循环衰竭表现，首批补液需快速输注2:1等张含钠液（2份0.9%氯化钠+1份1.4%碳酸氢钠）进行扩容，剂量为20ml/kg，于30-60分钟内快速静脉输入。该患儿体重8.5kg，扩容剂量为8.5×20=170ml；2:3:1液为1/2张含钠液，适用于等渗性脱水补充累计损失量阶段；4:3:2液为2/3张含钠液，适用于低渗性脱水。6.患儿经补液治疗后，脱水症状缓解，