2025年8月住院医师规范化培训《临床病理科》习题库(附答案解析)

2025年8月住院医师规范化培训《临床病理科》习题库(附答案解析)一、选择题（单句型最佳选择题，每题仅有1个正确答案）1.根据2021版WHO胸部肿瘤分类标准，符合肺浸润性腺癌附壁生长型病理诊断要点的是A.肿瘤最大径≤3cm，肿瘤细胞完全沿肺泡壁生长，无间质、血管、胸膜侵犯B.肿瘤以附壁生长方式为主，浸润灶（腺泡、乳头、微乳头、实性结构或促纤维间质反应区）最大径>5mm，非附壁浸润成分占比<50%C.肿瘤最大径≤3cm，以附壁生长为主，浸润灶最大径≤5mm，无血管、胸膜侵犯及肿瘤性坏死D.浸润成分以腺泡结构为主，附壁生长成分占比<10%E.肿瘤沿肺泡壁弥漫生长，累及多个肺叶，伴间质性炎症反应正确答案：B答案解析：2021版WHO胸部肿瘤分类对肺腺癌亚型的诊断阈值做了明确界定：①原位腺癌（AIS）：肿瘤最大径≤3cm，肿瘤细胞完全沿原有肺泡壁生长，无间质、血管、胸膜侵犯，无腺泡、乳头、微乳头、实性等浸润性生长结构（对应选项A）；②微浸润性腺癌（MIA）：肿瘤最大径≤3cm，以附壁生长为主要结构，浸润灶最大径≤5mm，无血管、胸膜侵犯、肿瘤性坏死及气道播散（对应选项C）；③浸润性腺癌附壁生长型：肿瘤以附壁生长为优势结构（占比≥50%），浸润灶最大径>5mm，其余非附壁类型浸润成分占比<50%（即选项B为正确答案）。选项D为腺泡为主型浸润性腺癌，选项E为肺炎型腺癌伴间质炎症的表现，均不符合附壁生长型浸润性腺癌的诊断标准。2.按照2023版宫颈细胞学TBS报告系统，高级别鳞状上皮内病变（HSIL）的细胞学诊断特征不包括A.细胞多呈单个散在、片状或合胞体样排列B.细胞核增大为正常中层鳞状细胞核的3倍及以上，核质比显著增高C.核膜不规则，可见突出的嗜酸性大核仁，核仁周围伴透亮晕D.染色质呈粗颗粒状或块状，分布不均匀E.胞核多形性明显，可出现角化不良细胞正确答案：C答案解析：2023版宫颈细胞学TBS报告系统对HSIL（对应组织学CIN2、CIN3）的细胞学判读标准明确：病变细胞排列方式包括单个散在、片状聚积或合胞体样排列；细胞核大小差异明显，多为正常中层鳞状细胞核的3~5倍，核质比接近1:1；核膜轮廓不规则，可见切迹、皱褶；染色质增粗，呈粗颗粒状或团块状，分布不均；核仁通常不明显或无核仁，若出现突出的嗜酸性大核仁伴核周透亮晕，需高度警惕浸润性鳞状细胞癌。选项C中描述的突出大核仁并非HSIL的典型特征，其余选项均符合HSIL的细胞学特点。3.常规石蜡切片HE染色流程中，盐酸酒精分化液的核心作用是A.促进苏木素与细胞核内染色质的结合，增强核着色强度B.去除组织切片上非特异性结合的苏木素着色，优化核浆对比清晰度C.中和苏木素染液的酸性，使细胞核染色呈稳定的蓝紫色D.增强伊红染液对胞质、胶原纤维的着色亲和力E.灭活组织内源性过氧化物酶活性，避免非特异性背景染色正确答案：B答案解析：HE染色是病理常规制片的核心技术，其中分化步骤采用1%盐酸酒精作为分化液，作用原理是利用酸性环境使过染的、非特异性结合在胞质、结缔组织中的苏木素洗脱，仅保留与胞核染色质特异性结合的苏木素，使细胞核与胞质的染色对比清晰，避免切片整体呈过染的蓝紫色。选项A为苏木素染液本身的染色作用，选项C为蓝化液（弱碱性的稀碳酸锂、温水或氨水）的作用，选项D为伊红染液中加入冰醋酸的作用，选项E为免疫组化染色中过氧化氢阻断液的作用，均与盐酸酒精分化的作用无关。4.根据《中国结直肠癌错配修复（MMR）蛋白检测临床应用专家共识（2023版）》，MMR免疫组化检测结果判读的正确原则是A.只要肿瘤细胞出现核着色，无论内对照是否着色，均可判读为该蛋白表达完整B.肿瘤细胞胞质出现颗粒状着色即可判读为该蛋白表达阳性，无需核着色C.首先确认内对照（间质淋巴细胞、成纤维细胞、正常肠黏膜上皮）细胞核明确阳性，肿瘤细胞核完全无着色时判定为该蛋白表达缺失D.肿瘤细胞核局灶着色（占比<10%）即可判定为该蛋白表达缺失，需按dMMR处理E.错配修复功能缺陷（dMMR）的诊断标准为至少2种MMR蛋白同时出现表达缺失正确答案：C答案解析：MMR蛋白（包括MLH1、MSH2、MSH6、PMS2）均为细胞核表达的蛋白，免疫组化判读需严格遵循以下原则：①首先验证内对照有效性：间质内的淋巴细胞、成纤维细胞及正常肠黏膜上皮细胞核必须出现明确的阳性着色，若内对照无着色，说明检测流程存在问题，结果无效，不能出具判读报告；②在内对照有效的前提下，只要肿瘤细胞出现任何强度的核着色（无论占比多少），即判定为该蛋白表达完整（pMMR），若所有肿瘤细胞核均无着色，判定为该蛋白表达缺失；③dMMR的判定标准为至少1种MMR蛋白出现表达缺失，因MLH1与PMS2、MSH2与MSH6为功能二聚体，常伴随出现表达缺失。其余选项错误点：A未考虑内对照有效性前提，B错将胞质着色作为阳性依据（不符合核定位特点），D错将局灶核着色判定为缺失，E错将缺失蛋白的数量阈值设定为2种，均不符合共识要求。5.根据我国《医疗纠纷预防和处理条例》规定，医患双方对患者死亡原因存在异议时，尸检的常规时限及具备尸体冻存条件下的最长延长时限分别为A.死亡后24小时内，最长可延长至死亡后3日B.死亡后48小时内，最长可延长至死亡后7日C.死亡后48小时内，最长可延长至死亡后14日D.死亡后72小时内，最长可延长至死亡后14日E.死亡后24小时内，最长可延长至死亡后7日正确答案：B答案解析：《医疗纠纷预防和处理条例》第二十六条明确规定：患者死亡，医患双方对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检；具备尸体冻存条件（持续-18℃以下低温保存，无尸体自溶、腐败）的，可以延长至7日。尸检应当经死者近亲属同意并签字，拒绝签字的，视为死者近亲属不同意进行尸检，不同意或者拖延尸检，超过规定时间影响死因判定的，由不同意或者拖延的一方承担责任。6.下列免疫组化标志物中，对恶性黑色素瘤诊断特异性最高的是A.S-100蛋白B.HMB45C.波形蛋白（Vimentin）D.广谱细胞角蛋白（CKpan）E.平滑肌肌动蛋白（SMA）正确答案：B答案解析：恶性黑色素瘤是起源于黑色素细胞的高度恶性肿瘤，常用免疫组化标志物的诊断价值存在差异：S-100蛋白敏感性最高（>95%），可标记几乎所有类型的黑色素瘤（包括促纤维增生性黑色素瘤），但特异性较差，在神经鞘瘤、神经纤维瘤、朗格汉斯细胞组织细胞增生症、部分肉瘤及肌上皮肿瘤中均可表达；HMB45识别黑色素小体表面的gp100抗原，对黑色素瘤的诊断特异性约为92%，但敏感性略低于S-100，在促纤维增生性黑色素瘤、梭形细胞黑色素瘤中可出现阴性表达；Vimentin为间叶组织通用标志物，无诊断特异性；CKpan为上皮源性标志物，SMA为肌源性标志物，主要用于黑色素瘤与低分化癌、肌源性肉瘤的鉴别诊断。7.术中冷冻切片病理诊断的适用范围不包括A.判断送检病变的性质（炎症性/肿瘤性、良性/恶性），为手术方案制定提供依据B.评估恶性肿瘤手术切缘是否存在肿瘤残留，确定手术切除范围C.判断术中获取的标本是否包含病变组织，能否满足后续常规石蜡诊断需求D.对恶性肿瘤进行精确的组织学分级、脉管侵犯状态判定及分子亚型分型E.确认手术中需切除的特定组织（如甲状旁腺、输卵管、淋巴结）是否存在正确答案：D答案解析：术中冷冻切片因制片过程中存在冰晶形成、细胞收缩变形、切片厚度较大等问题，且诊断时间短（通常要求15分钟内出具报告），仅能满足手术中紧急临床决策的需求，存在明确的应用局限性：无法对恶性肿瘤进行精确的组织学分级、脉管/神经侵犯判定、亚型细分及分子特征判读，上述诊断内容需待常规石蜡切片、免疫组化染色及分子检测完成后，结合完整临床信息出具最终诊断报告，避免因冷冻切片的局限性造成误诊。其余选项均为冷冻切片的合理适用范围。8.下列关于肾脏疾病病理特点的描述，符合膜性肾病诊断标准的是A.光镜下见肾小球系膜细胞、内皮细胞弥漫增生，电镜下见上皮下驼峰样电子致密物沉积B.光镜下见肾小球毛细血管壁弥漫性增厚，Masson染色可见上皮下嗜复红蛋白沉积，六胺银染色可见钉突结构，免疫荧光见IgG、C3沿毛细血管壁呈细颗粒样沉积C.光镜下见肾小球系膜区弥漫增宽、系膜细胞增生，免疫荧光见IgA在系膜区呈团块样沉积D.光镜下见肾小球囊壁层上皮细胞增生形成新月体，新月体占比超过50%肾小球囊腔E.光镜下见肾小球部分小叶出现节段性硬化及玻璃样变，伴足细胞增生正确答案：B答案解析：膜性肾病是引起成人肾病综合征的常见病理类型，其核心病理特征为免疫复合物沉积于肾小球毛细血管上皮下，导致基底膜弥漫增厚：光镜下早期仅见毛细血管壁轻度增厚，进展期可见钉突形成（基底膜反应性增生包绕上皮下沉积物）；免疫荧光显示IgG、C3沿毛细血管壁呈细颗粒状沉积；电镜下可见上皮下电子致密物，足突广泛融合。选项A为急性弥漫性增生性肾小球肾炎（毛细血管内增生性肾炎）的病理特点，选项C为IgA肾病的病理特点，选项D为新月体性肾小球肾炎的病理特点，选项E为局灶节段性肾小球硬化的病理特点，均不符合膜性肾病的诊断。9.根据《病理科建设与管理指南（试行）》及住院医师规范化培训考核要求，手术切除大标本的常规石蜡病理诊断报告，自标本签收之日起的最长发放时限为（需加做特殊染色、免疫组化、分子检测的病例可适当延长并告知临床）A.2个工作日B.3个工作日C.5个工作日D.7个工作日E.10个工作日正确答案：C答案解析：病理报告发放时限是病理质控的核心指标之一：细胞学病理诊断报告需在2个工作日内发放，内镜、穿刺等小活检标本常规报告需在3个工作日内发放，手术切除大标本常规病理报告需在5个工作日内发放；因诊断需要加做特殊染色、免疫组化、分子检测，或需行科内、科外会诊的病例，可适当延长报告发放时间，但需提前告知临床医师及患者相关情况。10.按照WHO第五版中枢神经系统肿瘤分类标准，下列关于胶质母细胞瘤的病理诊断要点，说法错误的是A.属于WHO4级星形细胞肿瘤，好发于中老年人大脑半球B.镜下可见肿瘤细胞弥漫浸润性生长，细胞密度高，核异型性明显，核分裂象易见C.特征性病变为微血管增生（肾小球样血管）及栅栏状坏死D.肿瘤多存在IDH基因突变，预后相对较好E.免疫组化GFAP常阳性，Ki-67增殖指数多>20%正确答案：D答案解析：WHO第五版中枢神经系统肿瘤分类将胶质母细胞瘤分为IDH野生型和IDH突变型两类，其中90%以上为IDH野生型，好发于55岁以上中老年人，恶性程度极高，中位生存期仅14~16个月；IDH突变型胶质母细胞瘤占比不足10%，多由较低级别IDH突变型星形细胞瘤进展而来，预后略好于野生型，但整体仍属于高度恶性肿瘤。镜下胶质母细胞瘤的核心特征为弥漫浸润性生长、细胞密度高、核异型显著、核分裂活跃，伴特征性的肾小球样微血管增生和/或栅栏状坏死，免疫组化GFAP阳性提示胶质细胞起源，Ki-67增殖指数多在20%以上。选项D表述错误，因绝大多数胶质母细胞瘤为IDH野生型，预后极差。二、A2型题（病例摘要型最佳选择题，每题仅有1个正确答案）1.患者女性，43岁，因发现右乳外上象限质硬结节就诊，乳腺超声提示结节直径1.3cm，边界不清，形态不规则，BI-RADS4c类，行穿刺活检，镜下见肿瘤细胞黏附性差，呈单个散在及单行串珠状（列兵样）浸润于致密纤维间质中，部分区域肿瘤细胞围绕正常乳腺导管呈靶环状排列，细胞大小较一致，核异型性中等，核分裂象约8个/10HPF，伴局灶间质坏死；免疫组化结果：ER（-）、PR（-）、HER2（1+）、E-cadherin（-）、p120（胞质阳性）、CK5/6（-）、Ki-67（约65%+）。该患者最可能的病理诊断是A.浸润性导管癌非特殊类型B.经典型浸润性小叶癌C.乳腺黏液癌D.乳腺小管癌E.乳腺化生性癌正确答案：B答案解析：经典型浸润性小叶癌是乳腺癌的特殊亚型，占浸润性乳腺癌的5%~15%，其核心病理特征为肿瘤细胞因E-cadherin表达缺失导致细胞间黏附性下降，镜下表现为单个细胞散在浸润或呈单行串珠状（列兵样）排列于纤维间质中，常围绕正常导管形成靶环状结构，免疫组化特征为E-cadherin膜表达缺失、p120由膜表达转为胞质表达，分子分型可表现为Luminal型或三阴性型。浸润性导管癌非特殊类型多形成腺管、实性巢团结构，E-cadherin呈膜阳性表达；黏液癌可见大量细胞外黏液湖，肿瘤细胞漂浮于黏液中；小管癌为高分化腺癌，形成开口的角状小管结构，预后好；化生性癌可见鳞状上皮、间叶成分（梭形细胞、骨、软骨）分化，均与该病例特征不符。2.患者男性，57岁，反复上腹隐痛6个月，幽门螺杆菌（HP）检测阳性，胃镜检查见胃窦部直径0.9cm浅凹陷性糜烂，取活检镜下见黏膜层内大量中等大小淋巴细胞浸润，细胞核形不规则，类似中心细胞，可见散在转化的大细胞，淋巴上皮病变（肿瘤细胞浸润破坏胃黏膜腺体）易见，免疫组化结果：CD20（+）、CD79a（+）、CD3（背景T细胞+）、CD5（-）、CD10（-）、CyclinD1（-）、Ki-67（约35%+）。该患者最可能的病理诊断是A.胃弥漫大B细胞淋巴瘤B.胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤C.慢性萎缩性胃炎伴淋巴组织反应性增生D.胃套细胞淋巴瘤E.胃滤泡性淋巴瘤正确答案：B答案解析：胃MALT淋巴瘤属于结外边缘区B细胞淋巴瘤，约占胃原发性淋巴瘤的50%，其发病与HP慢性感染密切相关，慢性炎症刺激诱导黏膜相关淋巴组织增生，最终发生肿瘤性转化；镜下以中心细胞样淋巴细胞为主，可伴浆细胞分化，特征性病变为淋巴上皮病变，即肿瘤性B细胞浸润并破坏胃黏膜腺体，免疫组化表达B细胞标志物，不表达CD5、CD10、CyclinD1等标志物，Ki-67增殖指数多在20%~40%。弥漫大B细胞淋巴瘤以大的转化淋巴细胞为主，核仁明显，Ki-67多>70%；淋巴组织反应性增生为多克隆性，无腺体破坏性浸润；套细胞淋巴瘤表达CD5、CyclinD1；滤泡性淋巴瘤表达CD10、Bcl-6，均不符合该病例特点。3.患者女性，32岁，体检发现甲状腺右叶直径1.1cm实性结节，边界不清，伴微小钙化，行细针穿刺细胞学检查，镜下见大量乳头状排列的细胞团，细胞核增大、重叠，可见核沟及核内假包涵体，染色质呈毛玻璃样；术后标本镜下可见肿瘤细胞呈乳头状生长，浸润甲状腺包膜，可见散在砂粒体，淋巴结转移1枚。该患者最可能的病理诊断是A.甲状腺滤泡癌B.甲状腺乳头状癌经典型C.甲状腺髓样癌D.甲状腺未分化癌E.结节性甲状腺肿伴乳头状增生正确答案：B答案解析：甲状腺乳头状癌是甲状腺最常见的恶性肿瘤，占所有甲状腺癌的80%以上，其特征性细胞核改变包括毛玻璃样核、核沟、核内假包涵体、核重叠，是病理诊断的核心依据，镜下可形成乳头状结构，常伴砂粒体（同心圆层状钙化），易早期发生颈部淋巴结转移，整体预后好。滤泡癌以滤泡结构为主，无乳头状癌的特征性核改变，主要通过血道转移；髓样癌起源于C细胞，分泌降钙素，间质可见淀粉样物质沉积；未分化癌多见于老年人，肿瘤细胞异型性极高，进展快，预后极差；结节性甲状腺肿的乳头状增生为良性改变，无特征性核异型及包膜、血管侵犯，不符合该病例表现。三、A3/A4型题（病例串型最佳选择题，以下提供若干病例，每个病例下设若干道考题，请根据病例提供的信息在每题备选答案中选择1个最佳答案）（1~3题共用题干）患者男性，65岁，有40年吸烟史（20支/日），因刺激性咳嗽伴痰中带血3个月就诊，胸部CT提示右肺门区直径4.8cm软组织占位，伴纵隔多发淋巴结肿大，支气管镜下见右主支气管黏膜隆起、管腔狭窄，取活检送病理检查。镜下见肿瘤细胞体积小，约为成熟淋巴细胞的2~3倍，呈短梭形或圆形，胞质极少，核染色质呈细颗粒状（椒盐样），核仁不明显，核分裂象约25个/10HPF，可见大片地图样坏死，肿瘤细胞呈巢状、条索状排列，间质纤维组织少，挤压伤明显。1.该患者最可能的病理诊断是A.肺低分化鳞状细胞癌B.肺小细胞癌C.肺低分化腺癌D.肺典型类癌E.肺大细胞神经内分泌癌2.下列免疫组化结果中，最支持该诊断的是A.CK7（+）、TTF-1（+）、NapsinA（+）B.p40（+）、CK5/6（+）、CK903（+）C.Syn（+）、CgA（+）、CD56（+）、TTF-1（+）、Ki-67（约90%+）D.CD20（+）、PAX5（+）、CD3（-）E.Vimentin（+）、SMA（+）、Desmin（+）3.关于该肿瘤的临床病理特征，下列说法错误的是A.与长期吸烟高度相关，多为中央型生长，易侵犯支气管壁及周围血管B.属于高级别神经内分泌肿瘤，恶性程度极高，早期即可发生淋巴道及血道转移C.肿瘤细胞对化疗、放疗敏感性高，初始治疗缓解率高D.早期患者首选根治性手术切除，术后无需辅助放化疗，预后较好E.部分患者可伴发异位内分泌综合征，如抗利尿激素异常分泌综合征、库欣综合征正确答案：1.B；2.C；3.D答案解析：第1题：肺小细胞癌是起源于支气管黏膜神经内分泌细胞的高级别神经内分泌肿瘤，好发于长期吸烟的老年男性，多为中央型占位；镜下特征为细胞体积小、胞质稀少，核染色质呈细椒盐状，核仁不明显，核分裂极活跃（常>10个/10HPF），伴大片坏死，活检时常见细胞挤压假象。低分化鳞癌可见细胞间桥或角化痕迹，p40阳性；低分化腺癌可见腺泡形成或黏液分泌，NapsinA阳性；典型类癌为低级别神经内分泌肿瘤，细胞形态温和，核分裂<2个/10HPF，无大片坏死；大细胞神经内分泌癌细胞体积大，核仁明显，均不符合该病例特点。第2题：肺小细胞癌作为神经内分泌肿瘤，表达神经内分泌核心标志物Syn、CgA、CD56，常表达TTF-1，Ki-67增殖指数多为80%~100%，可与低级别神经内分泌肿瘤（类癌Ki-67<20%）鉴别。选项A为肺腺癌的典型免疫表型，选项B为肺鳞癌的典型免疫表型，选项D为B细胞淋巴瘤的免疫表型，选项E为肌源性肉瘤的免疫表型，均不符合。第3题：肺小细胞癌恶性程度高，即使临床评估为早期，也常存在微转移灶，