2025年《死亡医学证明(推断)书》填写培训试题与答案

2025年《死亡医学证明(推断)书》填写培训试题与答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.根据2024年修订印发的《居民死亡医学证明（推断）书管理工作规范》要求，下列机构中不具备法定《死亡医学证明（推断）书》出具资质的是（）A.对死者开展紧急救治的三级公立综合医院B.承担辖区居家正常死亡个案调查职责的乡镇卫生院C.未取得《医疗机构执业许可证》的私人理疗馆D.受公安司法部门委托开展死因司法鉴定的法医鉴定机构2.《死亡医学证明（推断）书》共设置四联，其中作为公安机关办理户籍注销业务法定凭证的是（）A.第一联（出证单位存根）B.第二联（户籍注销凭证）C.第三联（殡葬服务凭证）D.第四联（死因统计凭证）3.医疗卫生机构内部，有权签署《死亡医学证明（推断）书》死因诊断意见的合法人员是（）A.本机构执业注册范围内的执业（助理）医师B.医疗机构行政后勤管理人员C.参与救治的注册护士D.死者直系亲属或法定监护人4.国际疾病分类（ICD-10）定义的根本死亡原因是指（）A.直接导致死亡的最后一个终末疾病B.引起一系列病理事件链并最终导致死亡的最早原发疾病或损伤，或造成致命损伤的事故、暴力事件C.死者生前确诊的最严重慢性疾病D.死亡发生时伴随的所有并发症5.对于非甲类传染病及按甲类传染病管理的乙类传染病导致的死亡个案，医疗卫生机构在签发《死亡医学证明（推断）书》后，需将个案信息完整录入全国人口死亡信息登记管理系统的时限要求是（）A.24小时内B.15个工作日内C.30个自然日内D.90个自然日内6.某独居老人于2025年3月12日15:23被邻居发现于家中死亡，经社区医师现场调查排除非正常死亡可能，家属陈述最后见到老人存活的时间为3月11日22:00，无目击发病过程，无法确认准确死亡时间。该个案的死亡日期与时间填写规范的是（）A.2025年3月12日15:23（发现时间）B.2025年3月11日22:00（最后存活时间）C.2025年3月12日，时间标注“不详”D.由家属自行选定死亡日期7.下列诊断中，原则上不能直接作为根本死亡原因填报（经充分调查确无其他病因的除外）的是（）A.右肺下叶腺癌（Ⅳ期）B.行人走人行横道时被小型轿车撞倒致重度颅脑损伤C.多器官功能衰竭D.新型冠状病毒感染（重症）8.按照全国妇幼卫生监测工作要求，下列死亡个案属于孕产妇死亡统计范畴的是（）A.32岁女性，妊娠14周时因高坠意外当场死亡B.28岁女性，产后9天因晚期产后大出血、失血性休克死亡C.40岁女性，绝经3年后因卵巢浆液性癌死亡D.25岁女性，产后52天因急性阑尾炎穿孔致感染性休克死亡9.儿童死亡监测中定义的新生儿死亡，是指活产儿出生后至满（）天内发生的死亡A.7B.28C.30D.4210.损伤中毒类死亡个案填报时，外部原因栏需明确核心信息要素，以下不属于必填要素的是（）A.损伤/中毒的发生意图（意外、自杀、他杀、意图不明）B.损伤/中毒发生的具体地点C.死者既往慢性病史D.损伤发生时死者正在从事的活动、致伤工具类型11.《死亡医学证明（推断）书》出具后，经核查发现死因诊断或核心身份信息填写错误，需更正的规范流程是（）A.直接在原证书上涂改内容，加盖医师个人印章即可B.由原出具医师填写《死亡医学证明（推断）书更正申请表》，附原始病历、调查记录等佐证材料，经医疗机构医务管理部门审核盖章后重新出具证书，原证书全部联次收回作废并存档C.根据家属诉求直接更换证书内容，无需留存更正记录D.告知家属证书一经签发无法更正，任何情况均不得调整内容12.死者家属因遗失《死亡医学证明（推断）书》申请补发的，出证机构核对原始存根、申请人身份证明及申请材料无误后，可标注“补发”字样出具证书，关于补发次数的要求正确的是（）A.仅可补发1次B.最多补发2次C.无次数限制，但每次补发需将申请材料与原始存根一并存档D.一律不予补发13.下列死亡个案中，医疗机构不得直接出具《死亡医学证明（推断）书》，需通报公安司法部门由法医或司法鉴定人员出具死因意见的是（）A.晚期胃癌住院患者在住院期间因肿瘤多器官转移死亡B.独居老人被发现死于家中，颈部有明显勒痕、门窗有撬动痕迹，疑似他杀C.89岁老人在家中因慢性阻塞性肺疾病急性加重死亡，社区医师调查排除异常D.孕32周早产儿出生后因肺发育不良在新生儿科抢救无效死亡14.死者有20年原发性高血压病史，5年前确诊高血压性肾损害，进展为慢性肾功能衰竭尿毒症期，1周前因高钾血症诱发心跳骤停死亡，按照根本死因判定规则，正确的根本死亡原因是（）A.心跳骤停B.高钾血症C.慢性肾功能衰竭尿毒症期D.原发性高血压伴肾脏损害15.因法定甲、乙类传染病导致死亡的个案，填报死亡证时需完成的专项操作是（）A.直接在根本死因栏填写“呼吸衰竭”，无需标注传染病名称B.在传染病死亡专项标识栏关联对应的传染病报告卡信息，确保传报与死报数据一致C.在职业栏标注“传染病患者”D.无需额外标注，按普通疾病死亡填报即可16.死者死亡时年龄为68岁，已退休8年，退休前为某中学语文教师，退休后未从事其他有偿工作，该个案职业栏填写规范的是（）A.教师B.离退休人员C.无业人员D.不详17.死者年龄12岁，为小学六年级在读学生，无中途辍学经历，文化程度栏填写规范的是（）A.文盲B.小学C.中学D.不详18.医疗卫生机构留存的《死亡医学证明（推断）书》第一联存根，法定保存期限为（）A.5年B.15年C.30年D.永久19.下列情形中，属于有效《死亡医学证明（推断）书》的是（）A.由未取得执业医师资质的实习医师单独签署的证书B.填写项目完整、医师签字清晰规范，加盖出证机构死亡医学证明专用章的证书C.关键信息处有明显涂改痕迹，未加盖更正章及医师签字的证书D.仅标注“死因不明”，未附任何调查记录、未排除非正常死亡的证书20.死亡证中“死因不明”诊断的适用前提是（）A.2名以上执业（助理）医师开展充分调查，排除非正常死亡可能，确实无法获取可靠病史资料推断明确死因的，可填写“死因不明”并附完整调查记录B.医师接诊时间紧张、未询问病史时可直接填写C.家属拒绝告知病史时无论是否排除异常都可填写D.死者年龄超过90岁的，无论有无明确病史都可直接填写二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分。每题的备选答案中有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.《死亡医学证明（推断）书》的法定用途包括（）A.公安机关办理户籍注销、人口变动统计的核心凭证B.民政部门办理遗体火化、殡葬服务的必备材料C.遗产继承、保险理赔、社保待遇核销等民事事务办理的法定医学证明D.国家开展人口死亡水平监测、慢性病与传染病防控、公共卫生政策制定的核心数据来源2.填写死亡证第Ⅰ部分（疾病/损伤因果链）时，需遵守的核心规则有（）A.按照疾病发生发展的因果递进关系填写：(a)行填写直接导致死亡的终末疾病/损伤，(b)(c)(d)行依次填写引起上一行诊断的上游病因，最终追溯到根本死因B.每行仅填写1个规范疾病/损伤诊断，避免多个诊断挤在同一行导致因果逻辑混乱C.疾病诊断使用规范全称，禁止使用“病故”“走了”“老了”等模糊表述，禁止随意使用非通用医学缩写D.每个诊断需明确最高诊断依据（病理诊断、影像学诊断、临床诊断、死后推断等），标注诊断距死亡的大概时间间隔3.下列诊断选项中，属于临终状态或非特异性症状，原则上不能直接作为根本死亡原因填报（经充分调查确实无法追溯明确病因的除外）的有（）A.呼吸循环衰竭B.多器官功能障碍综合征C.衰老（无明确疾病史的高龄死者除外）D.未查明病因的猝死4.损伤、中毒导致的死亡个案，填报要求正确的有（）A.第Ⅰ部分需填写损伤的具体病理类型，如重度颅脑损伤、创伤性脾破裂、有机磷农药中毒等B.外部原因栏需明确标注损伤的意图（意外、自杀、他杀）、发生地点、致伤工具、死者当时的活动状态C.交通事故导致的死亡，需明确死者的交通角色（行人、机动车驾驶员、乘客、非机动车骑乘人员等）D.可直接用“外伤”“车祸”“中毒”等模糊表述，无需细化具体信息5.下列死亡证填写操作属于违规或错误行为的有（）A.对家中死亡的80岁老人未开展调查，直接将死因填写为“老死”B.住院患者死亡后，医师将死亡证交给家属，未在规定时限内完成网络直报C.家属告知死者生日为农历日期，医师未转换为公历日期直接填写死亡日期D.医师填写证书时仅签姓氏、未签全名，未加盖个人执业章及单位死亡证明专用章6.死者基本信息填写规范的要求有（）A.姓名填写与居民身份证、户口簿一致的法定姓名，禁止填写小名、绰号、曾用名（与证件一致的除外）B.身份证件号码填写18位居民身份证号，现役军人、港澳台居民、外籍人士填写对应有效身份证件号码；确实无法提供身份信息的无名氏，标注“身份不详”C.户籍地址填写户口簿登记的详细地址，现住址填写死亡前连续居住满6个月以上的常住地址，均需细化到村（社区）、门牌号D.年龄填写实足年龄，不满1岁的婴儿填写月龄，不满1个月的新生儿填写日龄7.乡镇卫生院、社区卫生服务中心在死亡证管理中的法定职责包括（）A.对辖区内居家正常死亡个案开展入户调查，核实死因、排除非正常死亡后按规范出具死亡证B.定期与辖区公安、民政、医保部门开展死亡信息比对，排查漏报、重报个案并及时补报修正C.配合辖区疾控中心开展死因监测质量核查，对填写不规范、诊断错误的信息及时订正D.对辖区内疑似他杀、自杀、意外死亡的个案，直接出具死亡证无需通报公安部门8.根本死亡原因判定的核心规则，表述正确的有（）A.恶性肿瘤导致的死亡，优先以原发部位恶性肿瘤作为根本死因；仅在无法明确原发部位时，才将继发转移癌作为根本死因B.死者同时患有多种无明确因果关联的慢性疾病时，选择与死亡关系最密切、对死亡贡献最大的疾病作为根本死因C.医疗操作并发症导致的死亡，需追溯到需要开展该医疗操作的原发疾病作为根本死因，不能直接将手术、操作本身作为根本死因D.新型冠状病毒感染相关死亡，需严格按照诊断标准判定死因，对明确因新冠感染诱发基础疾病加重死亡的个案，按规范填报新冠感染相关编码，不得瞒报漏报9.下列情形中，出证机构可按规范流程为申请人重新出具或补发死亡证的有（）A.死者姓名、身份证号等核心身份信息填写错误，经核验有效身份证件、原始材料后确认需更正的B.死因诊断经复核存在逻辑偏差、诊断错误，有原始病历、辅助检查结果等客观材料支持更正的C.因打印故障导致证书关键信息模糊、错漏，无法正常使用的D.家属为获取商业保险理赔，要求将实际自杀死亡的死因更改为意外跌倒死亡10.死亡证管理需严格遵守的工作纪律包括（）A.严禁未经现场调查、未核实死者身份和死亡情形就随意出具死亡证B.严禁出具虚假死亡证明，为他人套取社保待遇、骗取保险金、规避法律责任提供便利C.严格保护死者及家属的个人隐私，不得将死亡个案信息用于法定用途之外的场景D.严禁向任何单位或个人出借、售卖空白死亡医学证明文书三、判断题（共15题，每题1分，总计15分。请在每道题后的括号内填写“√”或“×”）1.对于急诊抢救无效死亡的身份不明流浪人员，医疗机构可以因无家属签字为由拒绝出具死亡证。（）2.填写死亡证时，可直接抄录死亡记录中的最后一个诊断（如呼吸循环衰竭）作为根本死因，无需追溯疾病因果链。（）3.死者12年前确诊2型糖尿病，4年前出现糖尿病肾病，1年前进展为慢性肾衰竭尿毒症期，1周前因肺部感染诱发急性左心衰死亡，根本死因应判定为2型糖尿病伴肾脏并发症。（）4.某人因家庭矛盾自服敌敌畏农药，经抢救无效死亡，填报时仅需在死因栏填写“有机磷中毒”，无需标注中毒意图为自杀。（）5.死亡证填写时出现个别文字错误的，可使用涂改液覆盖后重写，无需加盖更正章。（）6.新生儿出生时存在心跳、呼吸、脐带搏动等生命体征，出生后1小时死亡的，属于活产死亡，需按规定出具死亡证，不能按死胎处理。（）7.某92岁高龄死者，生前无明确慢性疾病史，未就诊发现严重器质性病变，睡眠中安静死亡，经社区2名执业医师入户调查，排除外伤、中毒、他杀等非正常死亡情形，死因推断可填写为“衰老”。（）8.医疗卫生机构在出具《死亡医学证明（推断）书》时，可以根据物价部门核定的标准向死者家属收取证书工本费。（）9.死亡证记载的个人信息仅可用于法定公共卫生管理、民事事务办理场景，任何单位和个人不得泄露、滥用相关信息。（）10.某人驾驶摩托车上班途中与大货车相撞，送医后因重度颅脑损伤抢救无效死亡，外部原因栏填写“车祸”即符合规范要求。（）11.死者遗体已火化后，家属提出更正死因申请的，出证机构需查阅原始病历、调查记录等客观佐证材料，确有填写错误的按程序更正，不得仅凭家属陈述调整死因诊断。（）12.乡镇卫生院、社区卫生服务中心的执业助理医师，在本机构执业范围内，可对经调查核实的居家正常死亡个案签署死亡证。（）13.死者因左肺腺癌术后3年出现颅内多发转移、多器官功能衰竭死亡，根本死因应判定为多器官功能衰竭。（）14.所有死亡个案必须明确死因，任何情况下都不允许填报“死因不明”。（）15.全国人口死亡信息登记管理系统的填报数据，需定期与公安销户信息、殡葬火化信息、医保停保信息开展多源比对，核查漏报、错报个案，提升数据质量。（）四、简答题（共3题，每题8分，总计24分）1.请简述《死亡医学证明（推断）书》核心填写模块中，第Ⅰ部分（导致死亡的疾病/损伤链）与第Ⅱ部分（促进死亡的其他疾病/情况）的核心区别与填写要求。2.请简述根本死亡原因判定的3项核心原则，并列举4种临床常见的根本死因填报错误类型。3.请简述辖区内居家正常死亡个案的调查与出证流程。五、案例分析题（共2题，总计21分）1.（10分）患者男性，72岁，有原发性高血压病史25年，长期未规律服药控制血压；10年前确诊冠状动脉粥样硬化性心脏病，5年前发生急性前壁心肌梗死，此后反复出现活动后气促、下肢水肿等慢性心力衰竭表现，长期口服心衰治疗药物；2天前受凉后出现胸闷、呼吸困难加重，咳粉红色泡沫痰，送至医院急诊诊断为急性左心衰，经抢救无效于2025年4月10日9:15死亡。患者既往有2型糖尿病病史15年，吸烟史40年（20支/日）。请结合死亡证填写规范回答以下问题：（1）正确填写第Ⅰ部分的疾病因果链（分别列出(a)(b)(c)(d)行的诊断内容及对应的病程时间）；（2）判定该个案的根本死亡原因；（3）列出第Ⅱ部分应填报的促进死亡的伴随疾病。2.（11分）患者女性，65岁，2025年5月12日早上7点在居住小区内晨练步行时，被一辆倒车的私家轿车撞倒，当即感右侧髋部剧痛无法站立，送至医院诊断为右侧股骨颈骨折，入院后行人工股骨头置换术；术后第7天卧床时突发胸痛、呼吸困难、咯血，经肺动脉CTA确诊为右下肢深静脉血栓脱落致大面积肺栓塞，经抢救无效于2025年5月20日14:30死亡。患者既往有慢性支气管炎病史10年，无其他慢性病史。请结合死亡证填写规范回答以下问题：（1）梳理该患者的死亡因果链，正确填写第Ⅰ部分(a)(b)(c)(d)行的诊断内容；（2）判定根本死亡原因，说明需要补充填报的外部原因核心要素；（3）列举该个案填报中容易出现的3种典型错误。参考答案一、单项选择题1.C2.B3.A4.B5.B6.C7.C8.B9.B10.C11.B12.C13.B14.D15.B16.B17.B18.D19.B20.A二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABCD6.ABCD7.ABC8.ABCD9.ABC10.ABCD三、判断题1.×2.×3.√4.×5.×6.√7.√8.×9.√10.×11.√12.√13.×14.×15.√四、简答题1.（8分）（1）核心区别（2分）：第Ⅰ部分是记录与死亡存在直接因果递进关系的疾病/损伤链条，是根本死因的核心填报区域；第Ⅱ部分是记录与死亡无直接因果链、但会加速死亡进程的伴随疾病或异常状态，不参与根本死因的因果链判定。（2）第Ⅰ部分填写要求（3分）：共设(a)(b)(c)(d)四行，(a)行填直接致死的终末疾病/损伤，禁止将心跳呼吸停止等死亡表现作为诊断；(b)(c)(d)行依次填写引起上一行诊断的上游病因，直至追溯到最早启动死亡链的初始病因；每行仅填1个规范诊断，标注诊断距死亡的大概间隔、诊断依据，禁止因果顺序颠倒、一行多诊、填写模糊表述。（3）第Ⅱ部分填写要求（3分）：仅填写对死亡有促进作用的慢性疾病或状态，禁止填写已治愈的陈旧性疾病（如既往已痊愈的骨折、阑尾炎手术史等）；无需按照因果顺序排列，所列诊断需与死亡存在一定关联，不得罗列与死亡无关的轻微异常。2.（8分）（1）核心原则（4分）：一是根本死因是启动整个死亡病理连锁反应的最早原发疾病或损伤，而非终末状态；二是当多个疾病无明确因果关联时，选择对死亡危害最大、与死亡最密切的疾病作为根本死因；三是损伤中毒导致的死亡，根本死因必须追溯到导致损伤的外部事件，明确损伤意图、场景、致伤因素。（2）常见错误类型（4分，每类1分，答满4类即可）：①直接将呼吸循环衰竭、多器官衰竭等终末症状作为根本死因，未追溯原发病；②损伤中毒个案仅填损伤后果，不填或模糊填写外部原因（如仅写“车祸”“外伤”）；③疾病因果链顺序颠倒，将直接死因作为根本死因；④未开展充分调查，随意填报“老死”“死因不明”；⑤恶性肿瘤个案将转移癌作为根本死因，未追溯原发部位；⑥将手术、医疗操作等中间干预环节作为根本死因，未追溯需要操作的原发疾病。3.（8分）居家正常死亡出证需严格按照6个流程开展：一是申请受理（1分）：家属向居住地社区卫生服务中心/乡镇卫生院提交办理申请，提供死者身份证明、既往病史材料；二是现场调查（2分）：安排2名及以上执业（助理）医师入户核查，查看死者体表特征，询问家属死者生前健康状况、死亡过程，排查外伤、中毒、他杀等非正常死亡线索，发现异常立即通报公安部门，不得违规出证；三是死因推断（2分）：结合死者病史、就诊记录、死亡前临床表现，按照ICD-10规范推断根本死因，避免随意填写终末状态或模糊诊断；四是证书出具（1分）：规范填写死亡证各项目，由调查医师签字，加