2025年病理科常见组织病理标本切片鉴定答案及解析

2025年病理科常见组织病理标本切片鉴定答案及解析第一部分单项选择题（共25题，每题1分，共25分）1.患者男性，52岁，体检发现左肺上叶磨玻璃结节，直径1.2cm，手术切除标本镜下见：肿瘤细胞沿肺泡壁呈贴壁样生长，肺泡间隔轻度增宽伴纤维化，细胞异型性明显，核仁可见，未见浸润性生长证据，无坏死及脉管侵犯。该切片最可能的诊断是A.不典型腺瘤样增生（AAH）B.原位腺癌（AIS）C.微浸润腺癌（MIA）D.浸润性腺癌贴壁型答案：B解析：依据2024版WHO胸部肿瘤分类标准，肺腺癌前驱及早期病变以浸润范围、细胞异型程度为核心界定依据。①AAH病灶直径多≤0.5cm，细胞异型极轻，肺泡间隔无明显纤维化；②AIS定义为肿瘤细胞纯贴壁生长，无间质、脉管、胸膜侵犯，无实性/微乳头浸润成分，病灶多≤3cm，细胞异型较AAH显著，可伴肺泡间隔纤维化，与题干表现完全吻合；③MIA需存在最大径≤5mm的浸润灶，题干无浸润证据，排除；④浸润性腺癌贴壁型浸润灶最大径＞5mm，不符合题干表现。2.患者男性，65岁，咳嗽咳痰伴咯血2个月，胸部CT示右肺下叶实性肿块，直径3.2cm，经皮肺穿刺标本镜下见：肿瘤细胞呈巢状排列，细胞体积大，胞质丰富嗜酸性，可见角化珠及细胞间桥，核大深染，核分裂象易见。该切片最可能的诊断是A.肺腺癌B.肺鳞状细胞癌C.肺小细胞癌D.肺类癌答案：B解析：肺鳞状细胞癌的特征性形态学表现为肿瘤细胞巢内出现角化珠、细胞间桥，多发生于中央气道，与吸烟密切相关。①肺腺癌多形成腺管/贴壁结构，无角化珠及细胞间桥，免疫组化TTF-1、NapsinA阳性可鉴别；②肺小细胞癌细胞体积小，胞质少，核染色质细颗粒状，无角化，神经内分泌标记阳性；③肺类癌细胞大小一致，呈器官样排列，核仁不明显，核分裂象少，无角化珠。3.患者女性，42岁，体检发现右乳外上象限钙化灶，行乳腺旋切术，标本镜下见：乳腺导管扩张，导管内上皮细胞异型增生，核大深染，排列呈筛状、实性，中央可见粉刺样坏死，基底膜完整，未累及间质。该切片最可能的诊断是A.乳腺导管原位癌（DCIS）B.乳腺小叶原位癌（LCIS）C.乳腺浸润性导管癌D.乳腺导管上皮不典型增生答案：A解析：乳腺导管原位癌定义为异型上皮细胞累及乳腺导管，未突破基底膜侵犯间质，按形态可分为粉刺型、筛状型、实性型、乳头状型、微乳头型等，其中粉刺型以中央坏死为特征，核分级高。①小叶原位癌细胞体积小，均匀一致，累及小叶腺泡，无导管扩张及粉刺样坏死，E-cadherin缺失可鉴别；②浸润性导管癌存在基底膜突破，间质内可见异型细胞浸润；③导管上皮不典型增生细胞异型程度轻，累及导管范围＜2/3，无粉刺样坏死。4.患者女性，55岁，左乳肿块2个月，直径2.0cm，质硬，行乳腺肿块切除术，镜下见：肿瘤细胞小至中等大小，胞质少，核卵圆形，异型性中等，癌细胞呈单行串珠状（列兵样）排列，浸润纤维间质，可见靶环样结构。免疫组化最可能出现的结果是A.E-cadherin膜阳性B.E-cadherin阴性，P120胞质阳性C.HER2（3+）D.ER阴性，PR阴性答案：B解析：题干镜下表现为乳腺浸润性小叶癌的特征性形态，其分子特征为E-cadherin基因缺失或突变，导致E-cadherin蛋白表达缺失，P120连环蛋白从细胞膜转位至胞质，因此免疫组化表现为E-cadherin阴性、P120胞质阳性。约70%-80%的浸润性小叶癌ER、PR阳性，HER2过表达率＜10%，因此其余选项均不符合。5.患者女性，38岁，体检发现甲状腺右叶结节，直径0.8cm，行甲状腺次全切除术，镜下见：肿瘤形成乳头状结构，乳头分支复杂，被覆上皮细胞核呈毛玻璃样，可见核沟及核内假包涵体，间质内可见同心圆钙化小体。该切片最可能的诊断是A.甲状腺滤泡性腺瘤B.甲状腺乳头状癌C.甲状腺滤泡癌D.甲状腺髓样癌答案：B解析：甲状腺乳头状癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占所有甲状腺癌的85%-90%，特征性形态学表现包括乳头状结构、毛玻璃样核（磨玻璃核）、核沟、核内假包涵体，约40%-50%病例可见砂粒体（同心圆钙化小体）。①滤泡性腺瘤无乳头状结构及特征性核形态，包膜完整；②滤泡癌以滤泡结构为主，无乳头状核特征，诊断依据为包膜或血管侵犯；③髓样癌起源于C细胞，细胞呈巢状/束状排列，胞质嗜酸性，免疫组化降钙素阳性，无乳头状核特征。6.患者男性，62岁，上腹疼痛伴消瘦3个月，胃镜见胃窦部溃疡型肿物，直径4.0cm，活检标本镜下见：肿瘤细胞弥漫浸润，部分细胞胞质内充满黏液，核被挤向一侧呈印戒状，间质伴纤维组织增生及炎症细胞浸润。该切片最可能的诊断是A.胃低分化腺癌B.胃印戒细胞癌C.胃淋巴瘤D.胃溃疡伴不典型增生答案：B解析：胃印戒细胞癌属于胃黏液癌的一种，特征性表现为肿瘤细胞胞质内富含黏液，将核挤压至细胞一侧，形成印戒样形态，多呈弥漫浸润性生长，易伴间质纤维化（革囊胃）。①低分化腺癌无明显胞质黏液，不形成印戒细胞形态；②胃淋巴瘤细胞为淋巴源性，无上皮黏附性，免疫组化CD20等B细胞标记阳性，CK阴性；③胃溃疡不典型增生仅累及黏膜上皮，无弥漫浸润及印戒细胞。7.患者男性，50岁，结肠镜检查发现乙状结肠无蒂息肉，直径1.5cm，切除标本镜下见：隐窝上皮呈锯齿状结构，隐窝扩张呈靴型，底部延伸至黏膜肌层，细胞异型性轻，无明显核仁，可见成熟杯状细胞。该切片最可能的诊断是A.增生性息肉（HP）B.无蒂锯齿状病变（SSL）C.传统锯齿状腺瘤（TSA）D.管状腺瘤答案：B解析：依据2024版WHO消化系统肿瘤分类，结直肠锯齿状病变分为增生性息肉、无蒂锯齿状病变、传统锯齿状腺瘤三类。无蒂锯齿状病变（SSL）的特征性表现为无蒂、隐窝扩张呈靴型/倒T型，隐窝底部锯齿状结构延伸至黏膜肌层，细胞异型轻。①增生性息肉体积小（多＜0.5cm），锯齿状结构仅位于隐窝上部，隐窝无扩张及靴型改变；②传统锯齿状腺瘤多为有蒂息肉，细胞异型明显，可见异位隐窝及潘氏细胞化生；③管状腺瘤以腺管结构为主，无明显锯齿状形态。8.患者男性，68岁，排尿困难3年，PSA升高（12ng/ml），前列腺穿刺标本镜下见：腺体排列紊乱，背靠背、筛状分布，细胞体积大，核大深染，核仁明显，可见红色核仁。免疫组化支持前列腺癌诊断的组合是A.P63（+）、CK5/6（+）、AMACR（-）B.P63（-）、CK5/6（-）、AMACR（+）、PSA（+）C.P63（+）、CK5/6（-）、PSA（-）D.P63（-）、CK5/6（+）、PSA（+）答案：B解析：前列腺腺癌的免疫组化诊断组合为：前列腺起源标记PSA、PSAP阳性；肿瘤相关标记AMACR（P504S）约80%-90%阳性；基底细胞标记P63、CK5/6阴性（提示腺体基底细胞层缺失，为恶性证据）。其余组合均不符合前列腺癌的免疫表型特征。9.患者男性，58岁，体检发现右肾占位，直径5.0cm，行肾部分切除术，大体标本切面呈金黄色，质软，可见出血坏死。镜下见：肿瘤细胞呈巢状排列，胞质透明，间质富于毛细血管及血窦，细胞异型性中等，核仁可见。该切片最可能的诊断是A.肾透明细胞癌B.肾乳头状癌C.肾嫌色细胞癌D.肾嗜酸细胞瘤答案：A解析：肾透明细胞癌是最常见的肾细胞癌亚型，约占70%-75%，大体切面多呈金黄色/淡黄色，常伴出血坏死；镜下特征为肿瘤细胞胞质透明（富含糖原和脂质），间质富于毛细血管网。①肾乳头状癌以乳头状结构为特征，胞质多为嗜酸性，间质可见泡沫细胞；②肾嫌色细胞癌细胞体积大，胞质嗜酸性，膜清晰，呈“植物细胞”样，免疫组化CK7阳性、CD10阴性可鉴别；③肾嗜酸细胞瘤为良性肿瘤，胞质嗜酸性颗粒状，核无异型，无坏死，间质水肿。10.患者女性，55岁，绝经后阴道流血1个月，刮宫标本镜下见：子宫内膜腺体拥挤，背靠背排列，腺体结构复杂，呈筛状、乳头状，细胞异型性明显，核大深染，可见核仁，未见肌层浸润。该切片最可能的诊断是A.子宫内膜不典型增生B.子宫内膜样腺癌C.子宫内膜浆液性癌D.子宫内膜息肉答案：B解析：子宫内膜样腺癌的诊断依据为腺体结构复杂紊乱（背靠背、筛状、乳头状）、细胞异型显著，即使刮宫标本未见肌层浸润，只要存在明确的腺体结构异型及细胞异型，即可诊断为子宫内膜样腺癌（需结合影像学评估肌层浸润情况）。①子宫内膜不典型增生腺体异型程度轻，无筛状/乳头状复杂结构，无间质浸润；②子宫内膜浆液性癌多发生于老年女性，细胞异型性极高，核仁明显，可见乳头状结构及沙砾体，p53突变型表达；③子宫内膜息肉为良性病变，腺体分布不均，无异型，伴间质纤维化及厚壁血管。11.患者女性，45岁，宫颈TCT提示高级别鳞状上皮内病变，活检标本镜下见：鳞状上皮全层异型，突破基底膜浸润间质，浸润深度最大径为3mm，水平扩散宽度为5mm，无脉管侵犯。该切片的病理分期是A.宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）B.宫颈鳞状细胞癌ⅠA1期C.宫颈鳞状细胞癌ⅠA2期D.宫颈鳞状细胞癌ⅠB1期答案：B解析：依据2018版FIGO宫颈癌分期标准，ⅠA期为镜下浸润癌，其中ⅠA1期定义为间质浸润深度≤3mm，水平扩散≤7mm；ⅠA2期为浸润深度＞3mm且≤5mm，水平扩散≤7mm；浸润深度＞5mm则为ⅠB期。题干中浸润深度3mm、宽度5mm，符合ⅠA1期诊断。HSIL无基底膜突破，故排除。12.患者男性，42岁，无痛性颈部淋巴结肿大2个月，淋巴结活检标本镜下见：淋巴结结构完全破坏，弥漫分布大体积淋巴样细胞，核大，核仁明显，嗜酸性，核分裂象易见，可见星空现象。免疫组化CD20（+）、CD3（-）、Ki-67（85%+）。该切片最可能的诊断是A.霍奇金淋巴瘤B.弥漫大B细胞淋巴瘤C.淋巴母细胞淋巴瘤D.浆细胞骨髓瘤答案：B解析：弥漫大B细胞淋巴瘤是最常见的非霍奇金淋巴瘤，约占所有NHL的30%-40%，镜下表现为淋巴结结构破坏，弥漫浸润的大淋巴样细胞，核仁明显，核分裂象多，免疫组化B细胞标记CD20阳性，T细胞标记CD3阴性，Ki-67增殖指数多＞40%。①霍奇金淋巴瘤可见特征性RS细胞，背景为大量炎症细胞，CD20多阴性，CD30、CD15阳性；②淋巴母细胞淋巴瘤多见于儿童青少年，细胞体积中等，染色质细腻，TdT阳性；③浆细胞骨髓瘤细胞呈浆细胞样，CD38、CD138阳性，CD20多阴性。13.患者女性，32岁，背部皮下肿物3年，直径2.0cm，质软，活动度好，切除标本镜下见：成熟脂肪细胞组成，分叶状排列，有完整纤维包膜，细胞无异型，核分裂象未见。该切片最可能的诊断是A.脂肪瘤B.脂肪肉瘤C.血管脂肪瘤D.平滑肌瘤答案：A解析：脂肪瘤是最常见的软组织良性肿瘤，由成熟脂肪细胞组成，有完整包膜，分叶状，细胞无异型，无核分裂象。①脂肪肉瘤为恶性肿瘤，细胞异型性明显，可见脂母细胞，无完整包膜，呈浸润性生长；②血管脂肪瘤除脂肪细胞外，可见大量增生的毛细血管，多伴疼痛；③平滑肌瘤为平滑肌来源，细胞呈梭形，束状排列，SMA阳性。14.患者女性，40岁，体检发现子宫肌瘤，直径6.0cm，行子宫切除术，标本镜下见：梭形细胞呈束状、编织状排列，细胞胞质嗜酸性，核长杆状，两端钝圆，细胞异型性轻，核分裂象1个/10HPF，未见坏死。该切片最可能的诊断是A.子宫平滑肌瘤B.子宫平滑肌肉瘤C.子宫内膜间质肉瘤D.子宫腺肌病答案：A解析：子宫平滑肌瘤是最常见的子宫良性肿瘤，镜下由分化良好的平滑肌细胞组成，呈束状编织状排列，核长杆状，两端钝圆，细胞异型轻，核分裂象少见（通常＜5个/10HPF），无凝固性坏死。①平滑肌肉瘤细胞异型明显，核分裂象≥10个/10HPF，可见凝固性坏死，呈浸润性生长；②子宫内膜间质肉瘤细胞呈圆形或梭形，间质富含毛细血管，CD10阳性，SMA阴性可鉴别；③子宫腺肌病为子宫内膜腺体及间质侵入肌层，伴平滑肌增生，可见子宫内膜腺体。15.患者男性，65岁，面部黑色肿物1年，逐渐增大，切除标本镜下见：肿瘤由基底样细胞组成，形成巢状、条索状结构，巢边缘细胞呈栅栏状排列，巢周可见收缩间隙，细胞异型性中等，核分裂象可见。该切片最可能的诊断是A.基底细胞癌B.鳞状细胞癌C.脂溢性角化病D.黑色素瘤答案：A解析：基底细胞癌是最常见的皮肤恶性肿瘤，多见于日光暴露部位，特征性形态为基底样细胞巢，边缘栅栏状排列，巢周结缔组织收缩形成人工间隙。①鳞状细胞癌可见角化珠、细胞间桥，无栅栏状排列及收缩间隙；②脂溢性角化病为良性病变，表皮角化过度，可见角质囊肿，无异型细胞；③黑色素瘤细胞含黑色素，S-100、HMB45、MelanA阳性，基底细胞标记阴性。16.患者女性，28岁，足底色素痣多年，近期增大，切除标本镜下见：痣细胞位于表皮与真皮交界处，呈巢状分布，细胞体积较大，胞质内可见黑色素，核异型性轻，未见真皮浸润及核分裂象。该切片最可能的诊断是A.交界痣B.皮内痣C.复合痣D.恶性黑色素瘤答案：A解析：色素痣根据痣细胞分布位置分为交界痣（位于表皮真皮交界处）、皮内痣（完全位于真皮内）、复合痣（同时累及交界及真皮）。交界痣多见于掌跖部位，痣细胞位于交界区，无异型，无真皮浸润。恶性黑色素瘤细胞异型明显，可见核分裂象、Paget样播散及真皮浸润，与题干不符。17.患者男性，45岁，纵隔肿物，直径5.0cm，行纵隔肿瘤切除术，镜下见：肿瘤由梭形胸腺上皮细胞组成，细胞异型性轻，伴大量淋巴细胞浸润，形成皮质髓质分化，包膜完整，无侵犯周围组织。该切片最可能的诊断是A.胸腺瘤A型B.胸腺瘤B2型C.胸腺癌D.纵隔淋巴瘤答案：A解析：依据2024版WHO胸腺肿瘤分类，胸腺瘤根据上皮细胞形态及淋巴细胞比例分为A型、AB型、B1型、B2型、B3型。A型胸腺瘤以上皮细胞为主，梭形或椭圆形，细胞异型轻，淋巴细胞少，包膜完整，多为良性生物学行为。①B2型胸腺瘤上皮细胞多，淋巴细胞丰富，细胞异型较明显；②胸腺癌细胞异型显著，呈浸润性生长，无胸腺小体及皮质髓质分化；③纵隔淋巴瘤为淋巴源性，CD20或CD3阳性，上皮标记阴性。18.患者男性，56岁，胃体黏膜下肿物，直径3.0cm，切除标本镜下见：梭形细胞呈束状、栅栏状排列，细胞异型性中等，核分裂象3个/10HPF。免疫组化CD117（+）、DOG1（+）、CD34（+）、SMA（-）、S-100（-）。该切片最可能的诊断是A.胃平滑肌瘤B.胃神经鞘瘤C.胃肠间质瘤（GIST）D.胃平滑肌肉瘤答案：C解析：胃肠间质瘤起源于胃肠道Cajal间质细胞，约95%病例CD117阳性，约98%病例DOG1阳性，是GIST的特征性免疫标记，约60%-70%病例CD34阳性。①平滑肌瘤SMA、desmin阳性，CD117、DOG1阴性；②神经鞘瘤S-100阳性，CD117、DOG1阴性；③平滑肌肉瘤细胞异型明显，核分裂象多，SMA阳性，CD117阴性。19.患者女性，50岁，头痛伴头晕3个月，头颅MRI示右额部脑膜瘤，手术切除标本镜下见：肿瘤细胞呈梭形，排列成涡纹状、席纹状，间质可见沙砾体，细胞异型性轻，核分裂象少见。免疫组化支持脑膜瘤诊断的标记是A.GFAP（+）B.EMA（+）、vimentin（+）C.S-100（+）D.CD34（+）答案：B解析：脑膜瘤起源于蛛网膜帽状细胞，免疫组化通常表达EMA（上皮膜抗原）、vimentin，约50%-70%病例表达PR，部分亚型表达S-100，但GFAP阴性。①GFAP为胶质细胞标记，阳性支持胶质瘤诊断；③S-100阳性可见于神经鞘瘤、黑色素瘤等，并非脑膜瘤特异性标记；④CD34阳性可见于血管源性肿瘤、纤维组织细胞瘤等，脑膜瘤多为阴性。20.患者男性，30岁，睾丸无痛性肿大1个月，行睾丸切除术，标本镜下见：肿瘤细胞大小一致，体积大，胞质透明，核大居中，核仁明显，间质可见大量淋巴细胞浸润，可见肉芽肿反应。免疫组化PLAP（+）、CD117（+）、OCT4（+）。该切片最可能的诊断是A.精原细胞瘤B.胚胎性癌C.卵黄囊瘤D.绒毛膜癌答案：A解析：精原细胞瘤是最常见的睾丸生殖细胞肿瘤，约占40%-50%，镜下特征为肿瘤细胞体积大，胞质透明，核仁明显，间质伴淋巴细胞浸润及肉芽肿反应，免疫组化PLAP、CD117、OCT4阳性。①胚胎性癌细胞异型更明显，呈腺管/乳头状排列，CD30阳性，CD117阴性；②卵黄囊瘤可见内胚窦结构（Schiller-Duval小体），AFP阳性，OCT4阴性；③绒毛膜癌由细胞滋养层和合体滋养层细胞组成，HCG阳性，OCT4阴性。21.患者男性，60岁，无痛性肉眼血尿1个月，膀胱镜见左侧壁乳头状肿物，直径2.0cm，行经尿道膀胱肿瘤电切术，标本镜下见：尿路上皮异型增生，呈乳头状排列，乳头融合，细胞异型性明显，核大深染，核分裂象易见，肿瘤细胞浸润固有层，未累及肌层。该切片最可能的诊断是A.膀胱乳头状瘤B.非肌层浸润性尿路上皮癌（pT1期）C.肌层浸润性尿路上皮癌（pT2期）D.膀胱低度恶性潜能乳头状尿路上皮肿瘤（PUNLMP）答案：B解析：膀胱尿路上皮癌根据浸润深度分为非肌层浸润性（Ta、T1、Tis）和肌层浸润性（T2及以上）。pT1期定义为肿瘤细胞浸润固有层，未侵犯肌层。①乳头状瘤为良性病变，细胞无异型，无浸润；③pT2期肿瘤侵犯肌层，与题干不符；④PUNLMP细胞异型极轻，无浸润性生长。22.患者女性，35岁，阑尾炎术后病理发现阑尾末端肿物，直径1.0cm，镜下见：肿瘤由杯状细胞、内分泌细胞组成，呈小巢状、腺管状排列，浸润阑尾壁肌层，细胞异型性轻，核分裂象少见。免疫组化Syn（+）、CgA（+）、CK20（+）。该切片最可能的诊断是A.阑尾腺癌B.阑尾杯状细胞类癌（神经内分泌瘤NETG1）C.阑尾神经内分泌癌D.阑尾增生性息肉答案：B解析：阑尾杯状细胞类癌属于神经内分泌肿瘤的一种，起源于隐窝基底部的内分泌前体细胞，由杯状细胞和神经内分泌细胞组成，呈巢状/腺管状排列，浸润性生长，细胞异型轻，核分裂象少，免疫组化神经内分泌标记Syn、CgA阳性，同时表达CK20。①阑尾腺样癌异型性明显，核分裂象多，无神经内分泌标记表达；③神经内分泌癌细胞异型显著，核分裂象多，Ki-67增殖指数＞20%；④增生性息肉为良性病变，无浸润及细胞异型。23.患者女性，42岁，右侧腮腺肿物，直径3.0cm，质中，活动度好，行腮腺浅叶切除术，标本镜下见：肿瘤由腺上皮细胞、肌上皮细胞、黏液样基质、软骨样基质混合组成，腺管结构内衬双层上皮，细胞无异型。该切片最可能的诊断是A.腮腺多形性腺瘤B.腮腺腺淋巴瘤C.腮腺黏液表皮样癌D.腮腺基底细胞腺瘤答案：A解析：多形性腺瘤（混合瘤）是涎腺最常见的良性肿瘤，约占所有涎腺肿瘤的60%-70%，特征性表现为上皮、肌上皮、黏液样、软骨样基质多成分混合，故又称混合瘤。①腺淋巴瘤由淋巴样间质和腺上皮组成，无软骨样基质；②黏液表皮样癌为恶性肿瘤，由黏液细胞、表皮样细胞、中间细胞组成，细胞异型，无软骨样基质；③基底细胞腺瘤由基底样细胞组成，排列成巢状/条索状，无黏液及软骨样基质。24.患者女性，50岁，体检发现右肺中叶结节，直径1.5cm，边界清，切面灰白质韧，切除标本镜下见：肿瘤细胞大小一致，呈器官样、巢状排列，胞质嗜酸性颗粒状，核圆形，染色质细颗粒状，核仁不明显，核分裂象1个/10HPF，未见坏死。免疫组化Syn（+）、CgA（+）、TTF-1（+）、Ki-67（2%+）。该切片最可能的诊断是A.肺典型类癌B.肺不典型类癌C.肺小细胞癌D.肺腺癌答案：A解析：肺神经内分泌肿瘤分为典型类癌、不典型类癌、小细胞癌、大细胞神经内分泌癌四类。典型类癌的诊断标准为：肿瘤细胞大小一致，呈器官样排列，核分裂象＜2个/10HPF，无坏死，Ki-67增殖指数通常＜5%。①不典型类癌核分裂象2-10个/10HPF，可见坏死；③小细胞癌核分裂象多（＞10个/10HPF），坏死明显，细胞体积小，胞质少；④肺腺癌神经内分泌标记阴性，TTF-1、NapsinA阳性，无器官样结构。25.患者女性，60岁，腹胀伴腹水2个月，盆腔超声示左卵巢囊实性肿物，直径8.0cm，行卵巢癌根治术，标本镜下见：肿瘤形成复杂乳头状结构，乳头分支多，细胞异型性明显，核大深染，可见砂粒体，间质浸润。免疫组化CA125（+）、WT-1（+）、ER（+）。该切片最可能的诊断是A.卵巢浆液性癌B.卵巢黏液性癌C.卵巢子宫内膜样癌D.卵巢颗粒细胞瘤答案：A解析：卵巢浆液性癌是最常见的卵巢恶性上皮性肿瘤，约占40%-50%，特征性形态为复杂乳头状结构，约30%-50%病例可见砂粒体，免疫组化CA125、WT-1、ER阳性。①黏液性癌以腺管状/囊状结构为主，充满黏液，无砂粒体，CK20、CDX2可阳性，WT-1阴性；③子宫内膜样癌以子宫内膜样腺体为特征，WT-1多阴性；④颗粒细胞瘤为性索间质肿瘤，细胞呈咖啡豆样，可见Call-Exner小体，inhibin、calretinin阳性，CA125阴性。第二部分多项选择题（共10题，每题2分，共20分）1.依据2024版WHO胸部肿瘤分类，下列属于浸润性肺腺癌主要亚型的有A.贴壁型B.腺泡型C.乳头型D.微乳头型E.实体型答案：ABCDE解析：2024版WHO胸部肿瘤分类将浸润性肺腺癌分为5种主要亚型，分别为贴壁型、腺泡型、乳头型、微乳头型、实体型，其中微乳头型、实体型预后较差，贴壁型预后较好；此外还有胶样型、胎儿型、肠型等少见特殊亚型，上述选项均为主要亚型。2.乳腺癌常规病理诊断中必需检测的免疫组化指标包括A.雌激素受体（ER）B.孕激素受体（PR）C.人表皮生长因子受体2（HER2）D.Ki-67增殖指数E.P63答案：ABCD解析：依据《乳腺癌诊疗指南（2024版）》，乳腺癌术后常规病理需检测ER、PR、HER2、Ki-67四项核心指标，用于分子分型、预后评估及治疗方案选择。P63为基底细胞标记，用于鉴别导管原位癌与浸润癌、良性增生与癌，不属于常规预后检测指标。3.甲状腺乳头状癌的特征性形态学表现包括A.毛玻璃样核B.核沟C.核内假包涵体D.砂粒体E.滤泡结构答案：ABCD解析：甲状腺乳头状癌的诊断核心为特征性核形态，包括毛玻璃样核（磨玻璃核）、核沟、核内假包涵体，约40%-50%病例可见砂粒体（同心圆钙化小体）。滤泡结构可见于滤泡亚型乳头状癌，但并非特征性表现，也可见于滤泡性腺瘤、滤泡癌等病变，不能作为诊断依据。4.胃肠间质瘤（GIST）的特征性免疫组化阳性标记物包括A.CD117B.DOG1C.CD34D.SMAE.S-100答案：AB解析：GIST起源于胃肠道Cajal间质细胞，约95%病例CD117（c-Kit）阳性，约98%病例DOG1阳性，二者为GIST的特征性诊断标记；CD34在约60%-70%的GIST中阳性，但无特异性，也可表达于血管源性肿瘤、纤维肉瘤等；SMA（平滑肌肌动蛋白）仅约10%-20%的GIST局灶阳性，S-100为神经源性标记，极少在GIST中表达。5.下列属于结直肠癌前病变的有A.管状腺瘤B.绒毛状腺瘤C.无蒂锯齿状病变（SSL）D.增生性息肉（HP）E.传统锯齿状腺瘤（TSA）答案：ABCE解析：结直肠癌前病变包括腺瘤性息肉（管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤）和锯齿状癌前病变（无蒂锯齿状病变、传统锯齿状腺瘤、锯齿状息肉病）。增生性息肉（尤其是远端结肠微小增生性息肉）癌变风险极低，不属于癌前病变范畴。6.前列腺腺癌的病理诊断依据包括A.腺体排列紊乱，背靠背、筛状分布B.细胞异型，核仁明显（红色核仁）C.腺体基底细胞层缺失D.PSA免疫组化阳性E.AMACR（P504S）免疫组化阳性答案：ABCDE解析：前列腺腺癌的诊断需结合形态学与免疫组化：形态学要点为腺体结构紊乱（背靠背、筛状、融合、浸润）、细胞异型（核大、核仁突出）；免疫组化方面，PSA阳性提示前列腺上皮起源，AMACR（P504S）在约80%-90%的前列腺癌中阳性，联合基底细胞标记（P63、CK5/6）阴性（提示基底细胞层缺失）可明确诊断。7.弥漫大B细胞淋巴瘤的免疫表型特点包括A.CD20阳性B.CD3阴性C.Ki-67增殖指数通常＞40%D.CD10可阳性E.MUM-1可阳性答案：ABCDE解析：弥漫大B细胞淋巴瘤为成熟B细胞来源的侵袭性淋巴瘤，故B细胞标记CD20阳性，T细胞标记CD3阴性；Ki-67增殖指数通常较高，多＞40%，部分高级别病例可达90%以上；根据生发中心标记表达情况可分为生发中心型（CD10+、BCL6+、MUM-1-）和非生发中心型（CD10-、MUM-1+），因此CD10、MUM-1均可阳性。8.肾细胞癌的常见病理亚型包括A.透明细胞癌B.乳头状肾细胞癌C.嫌色细胞癌D.嗜酸细胞瘤E.集合管癌答案：ABC解析：肾细胞癌常见亚型有三类：透明细胞癌（约占70%-75%）、乳头状肾细胞癌（约占10%-15%）、嫌色细胞癌（约占5%-7%）。嗜酸细胞瘤为良性肾上皮肿瘤，不属于肾细胞癌范畴；集合管癌为少见亚型，占比＜1%，不属于常见亚型。9.子宫平滑肌肉瘤的病理诊断标准包括A.肿瘤细胞显著异型B.核分裂象≥10个/10HPFC.凝固性坏死D.浸润性生长边界E.ER、PR强阳性答案：ABCD解析：子宫平滑肌肉瘤的诊断核心三要素为：细胞显著异型、核分裂象活跃（通常≥10个/10HPF，低级别平滑肌肉瘤可略低）、凝固性坏死，同时多伴浸润性生长边界（侵犯周围肌层、血管）。ER、PR阳性可见于良性平滑肌瘤，并非肉瘤的诊断标准。10.皮肤恶性黑色素瘤的形态学预警特征包括A.表皮内痣细胞Paget样播散B.痣细胞异型性显著，核仁明显C.真皮深层出现核分裂象D.痣细胞成熟现象缺失E.色素分布不均，伴坏死答案：ABCDE解析：皮肤恶性黑色素瘤的形态学诊断要点包括：表皮内交界活跃、痣细胞呈Paget样向上播散、细胞异型性显著（核大深染、核仁突出）、真皮深层痣细胞无成熟现象、可见病理性核分裂象、色素分布不均伴坏死及间质炎症浸润，上述选项均为恶性预警特征。第三部分切片读片分析题（共3题，每题15分，共45分）1.病例摘要：患者女性，48岁，体检发现右肺上叶混杂磨玻璃结节，直径1.8cm，行胸腔镜下肺楔形切除术。大体标本：结节界清，切面灰褐，中央可见灰白色实性区，最大径约0.4cm，未累及胸膜。镜下描述：低倍镜下肿瘤约80%区域细胞沿肺泡壁呈贴壁样生长，肺泡间隔纤维化，肿瘤细胞为柱状，核异型性中等，可见核仁；中央实性区肿瘤细胞呈腺泡状排列，浸润间质，细胞异型性明显，未见坏死及脉管侵犯。免疫组化：TTF-1（+）、NapsinA（+）、P40（-）、CK5/6（-）、Ki-67（10%+）。问题：（1）明确病理诊断（4分）；（2）写出诊断依据（6分）；（3）列出主要鉴别诊断（5分）。答案及解析：（1）病理诊断：右肺上叶微浸润性腺癌（MIA），以贴壁型为主，伴腺泡型浸润成分，无脉管及胸膜侵犯。（4分，未注明浸润程度仅写肺腺癌得2分，未注明亚型扣1分）（2）诊断依据：①临床及大体：中年女性，肺混杂磨玻璃结节，直径1.8cm，中央实性区最大径0.4cm，未累及胸膜；②镜下形态：大部分区域为贴壁样生长的异型腺上皮细胞，符合贴壁型腺癌形态；中央实性区可见腺泡状肿瘤细胞浸润间质，浸润灶最大径0.4cm（≤5mm），符合2024版WHO胸部肿瘤分类中微浸润性腺癌的界定标准；③免疫组化：TTF-1、NapsinA阳性提示肺腺上皮起源，P40、CK5/6阴性排除鳞状细胞癌分化，Ki-67增殖指数较低符合早期腺癌生物学行为。（6分，每点2分）（3）鉴别诊断：①原位腺癌（AIS）：为纯贴壁生长，无肿瘤细胞浸润间质，实性区仅为肺泡间隔纤维化，该病例存在明确间质浸润的腺泡区，故排除；②浸润性腺癌贴壁型：要求浸润灶最大径＞5mm，该病例浸润灶仅0.4cm，未达诊断标准，故排除；③肺鳞状细胞癌：多为实性结节，镜下可见角化珠、细胞间桥，免疫组化P40、CK5/6阳性，TTF-1、NapsinA阴性，与该病例不符；④肺不典型腺瘤样增生（AAH）：病灶直径多≤0.5cm，细胞异型极轻，无浸润成分，与该病例不符；⑤肺典型类癌：镜下细胞大小一致，呈器官样排列，神经内分泌标记Syn、CgA阳性，NapsinA多阴性，可鉴别。（5分，每点1分，答出5点即可）2.病例摘要：患者男性，56岁，上腹隐痛半年，胃镜见胃体后壁黏膜下隆起，直径3.5cm，行胃部分切除术。大体标本：肿瘤位于胃壁肌层，界清，切面灰白质韧，未见溃疡及坏死。镜下描述：肿瘤由梭形细胞组成，呈束状、编织状排列，细胞胞质嗜酸性，核呈长杆状，两端钝圆，异型性轻，核分裂象约2个/50HPF，未见坏死及脉管侵犯。免疫组化：CD117（+）、DOG1（+）、CD34（部分+）、SMA（-）、S-100（-）、Ki-67（3%+）。问题：（1）明确病理诊断（4分）；（2）写出诊断依据（6分）；（3）说明危险度分级及依据（5分）。答案及解析：（1）病理诊断：胃体胃肠间质瘤（GIST），梭形细胞型，低危险度。（