眩晕幻灯片医学知识宣讲

眩晕与耳聋吉林大学第二医院耳鼻咽喉头颈外科文连晕幻灯片医学知识宣讲1/37眩

晕

vertigo前庭迷路系统

中生理刺激视觉系统

枢平衡障碍—眩晕本体感觉系统

联病理原因系定义:

是因机体对空间定位障碍而产生一个运动性或位置性错觉。多表现为自体或周围物体沿一定方向与平面旋转,或为摇摆浮沉感。眩晕幻灯片医学知识宣讲2/37

前庭觉本体觉视觉眩晕幻灯片医学知识宣讲3/37前庭性眩晕前庭周围性眩晕—梅尼埃病分类前庭中枢性眩晕—血管性、肿瘤非前庭性眩晕眼性眩晕颈性眩晕非眩晕症状循环系统疾病血液病头昏内分泌及代谢性疾病头晕精神性眩晕站立不稳眩晕幻灯片医学知识宣讲4/37眩晕幻灯片医学知识宣讲5/37梅

尼埃病Meniere’disease病因:不明耳蜗血管纹和前庭暗细胞产生内淋巴

内淋巴囊.内淋巴管机械阻塞与内淋巴吸收障碍.免疫反应学说.内耳缺血学说:自主神经功效紊乱、血管痉挛.其它:内淋巴囊功效紊乱、病毒感染、遗传、多因素学说病理:膜迷路积水眩晕幻灯片医学知识宣讲6/37眩晕幻灯片医学知识宣讲7/37临床表现：1.经典临床表现——发作性眩晕(recurringattacksofvertigo)伴波动性、渐进性耳聋(fluctuatingandprogressivehearingloss、耳鸣(tinnitus)、耳胀满感(auralfullness)。．眩晕：突发旋转性

时间—连续数十分钟至数小时数，极少超出二十四小时常伴自主神经反射症状不伴头痛无意识障碍转头或睁眼可使眩晕加眩晕幻灯片医学知识宣讲8/37耳鸣：间歇性或连续性耳聋：波动性或渐呈连续性耳胀满感2.特殊临床表现：Tumarkin耳石危象—突然倾倒偶伴眩晕(Tumarkinotolithiccrises)Lermoyez发作—耳鸣、听力下降一次(Lermoyezattack)眩晕发作后渐缓解消失。眩晕幻灯片医学知识宣讲9/37．检验：

⑴鼓膜：多无异常⑵自发水平旋转性眼震⑶听力评价：音叉：正常或感音性聋纯音测听：感音神经性聋耳蜗电图：SP-AP复合波增宽，SP/AP>40%耳声发射：DPOAE幅值降低或引不出⑷前庭功效检验：眼震电图—前庭功能减退或丧失⑸脱水剂试验---甘油试验：阳性⑹影像学检验：颞骨CT膜迷路MRI内听道及桥小脑角CT或MRI眩晕幻灯片医学知识宣讲10/37诊疗诊疗依据：重复发作旋转性眩晕，连续20分至数小时，最少发作2次以上;可伴水平或水平旋转性眼震;无意识丧失。间歇性或连续性耳鸣。耳胀满感最少一次电测听示感音神经性耳聋。排除其它引发眩晕疾病眩晕幻灯片医学知识宣讲11/37可疑诊疗:仅有一次眩晕发作，伴耳鸣、耳闷，纯音测听为感音神经性聋发作性眩晕2次或2次以上，每次连续20分钟至数小时。听力正常，不伴耳鸣和耳胀满感波动性低频感音神经性听力损失。可出现重振现象。无显著眩晕发作

符合以上任何一条为可疑诊疗眩晕幻灯片医学知识宣讲12/37判别诊疗：⑴良性阵发性位置性眩晕（benignparoxysmalpositionalvertigo)：头位改变时出现强烈旋转性眩晕，连续60秒内，重复发作，无耳鸣、耳聋。治疗-手法复位⑵前庭神经炎：无耳鸣、耳聋。⑶前庭药品中毒：眩晕、耳鸣、耳聋多迟缓发生。⑷迷路瘘管或迷路炎：有慢性中耳炎、中耳手或外伤史⑸突发性耳聋：常为中重度或全聋，

无波动性。⑹亨特综合症（Hunt’ssyndrome):耳部带状疱疹，周围性面瘫眩晕幻灯片医学知识宣讲13/37

嵴顶结石症理论

壶腹嵴结构（正常耳)

壶腹嵴上嗜碱性颗粒（患耳)眩晕幻灯片医学知识宣讲14/37⑺Cogan综合征:伴非梅毒性角膜实质炎和脉管炎⑻前庭型偏头痛:

最少5次中到重度眩晕发作，连续5分钟-72小时。有或前期有，伴或不伴先兆偏头痛发作史，或含有一个或多个偏头痛特征。⑼迟发性膜迷路积水:单耳或双耳听力下降，一至多年后出现发作性眩晕⑽外淋巴瘘:⑾外伤:如颈部、中枢神经、前庭损伤。颞骨骨折。⑿听神经瘤(13)前半规管裂隙综合征眩晕幻灯片医学知识宣讲15/37治疗:普通治疗:对症治疗:⑴前庭神经抑制剂:仅在急性发作期用。安定、眩晕停、晕海宁⑵血管扩张剂及钙离子拮抗剂:培他啶、金纳多、西比灵、倍他司丁⑶

抗胆碱能药:山莨菪碱⑷利尿脱水药:氯塞酮⑸中耳给药:前庭功效破坏+免疫调整中耳压力治疗:手术治疗:前庭康复治疗:眩晕幻灯片医学知识宣讲16/37重点:梅尼埃病基本病理梅尼埃病临床表现及诊疗耳石症临床特征眩晕幻灯片医学知识宣讲17/37耳

聋hearingloss标准正常人耳:频率20—0Hz声强0dB眩晕幻灯片医学知识宣讲18/37定义：是听觉传导通路发生器质性或功效

性病变造成不一样程度听力损害总称。重听—轻耳聋聋—显著影响正常社交能力听力减退聋哑—双耳听力障碍，不能以言语进行正常社交者。发病率:1000-1,1%,14%,30%,50%

全球-7亿我国-2700万,其中200万聋哑眩晕幻灯片医学知识宣讲19/37声波

锤骨砧骨耳廓

外耳道鼓膜镫骨前庭窗外、内淋巴螺旋器听神经听觉中枢空气振动

传声变压液体波动感音神经冲动综合分析（外耳)（中耳)（内耳)（迷路后)(大脑皮层)眩晕幻灯片医学知识宣讲20/37眩晕幻灯片医学知识宣讲21/37耳聋分类：1.按病变性器质性传音性耳聋感音性质和部位感音神经性耳聋耳蜗性混合性耳聋神经性功效性(精神性、癔症性)2.按发病时间先天性后天性3.按语言功效发育程度语前语后4.按病因遗传性/非遗传性眩晕幻灯片医学知识宣讲22/37眩晕幻灯片医学知识宣讲23/37耳聋分级:以500、1000、、4000Hz平均听阈为准26-40dB:轻度聋41-55dB:中度聋56-70dB:中重度聋71-90dB:重度聋＞90dB:极度聋眩晕幻灯片医学知识宣讲24/37传导性聋定义:在声音传导经路上任何结构与功效障碍，都会造成进入内耳声能减弱，所造成听力下降。病因和分类:

．耳廓畸形．外耳道堵塞、狭窄或闭锁:耵聍栓塞、畸形．鼓膜病变:炎症、外伤．听骨链病变:畸形、炎症、外伤．内耳淋巴液波传导障碍:内耳免疫病、迷路积水．咽鼓管及气房系统病变:分泌性中耳炎治疗:．病因治疗．配助听器眩晕幻灯片医学知识宣讲25/37眩晕幻灯片医学知识宣讲26/37眩晕幻灯片医学知识宣讲27/37眩晕幻灯片医学知识宣讲28/37感音神经性耳聋定义:因为螺旋器毛细胞、听神经、听觉传导径路或各级神经元受损害，致声音感受与神经冲动传递障碍及皮层功效缺如，称为----。

眩晕幻灯片医学知识宣讲29/37病因及临床表现:1.先天性聋:．遗传性:基因或染色体异常．非遗传性:由妊娠期母体原因或分娩原因引发听力障碍。2.老年性聋3.传染病源性聋4.全身系统疾病引发耳聋眩晕幻灯片医学知识宣讲30/375.耳毒性聋:常见耳毒性药品氨基糖苷类:链霉素、庆大霉素卡那霉素、新霉素水杨酸类多肽类:万古霉素、多粘菌素抗疟药抗肿瘤类:顺铂利尿类:利尿酸铜、磷、砷、苯、一氧化碳、二氧化碳酒精中毒烟6.创伤性聋:眩晕幻灯片医学知识宣讲31/377.突发性耳聋:无显著原因瞬息间突然发生重度感音神经性聋。多在3日内听力急剧下降。8.噪音性聋:9.听神经病:纯音听力损失以低频障碍为主，言语识别率显著下降与纯音听阈分离，声导抗鼓室功效正常而声反射引不出，脑干反应引不出。10.本身免疫性内耳病:常合并其它本身免疫性疾病11.其它:耳蜗神经或脑干听觉径路变眩晕幻灯片医学知识宣讲32/37诊疗与判别诊疗:预防及治疗:预防:

⑴杜绝近亲结婚,加强孕期、产期妇幼保健。大力推广新生儿听力筛查，尽早发觉、治疗婴幼儿耳聋⑵疑为遗传致聋者，行聋病基因筛查，指导婚育⑶防治传染病⑷加强听力保健，降低噪声⑸尽可能防止使用耳毒性药品,严格适应证⑹防止颅脑损伤眩晕幻灯片医学知识宣讲33/37治疗：1.药品治疗：①病因治疗②血管扩张剂③神经营养药品④降低血液粘稠度2.助听器3人工耳蜗植入：原理：应用人工装置取代受损毛细胞直接刺激螺旋神经