贵州大学级学生意外医疗保险简介

贵州大学2008级学生意外

、

医疗保险简介中国人寿保险股份有限公司贵阳分公司花溪支公司贵阳分公司*1

目录

中国人寿保险股份有限公司简介

学生意外伤害

、

医疗综合保险简介

理赔举例

索赔须知贵阳分公司*2

分支机构最多,机构网络齐全☆县以上销售机构4800多个☆城乡代理网点52500多个

☆兼业代理机构15000多个中国人寿保险股份公司简介

贵阳分公司*3

国内保险市场的主导者2007年全国主要人寿保险公司保险收入情况表（

以下数据来源于各人身险公司报送中国保险监督委员会月报数据)中资中国人寿保险股份公司简介9.32%9.32%其它中资人寿保险公司439.7010．83%新华太保寿人寿保险公司名称平安寿泰康中国人寿股份689.89266.57208.09保费收入（亿元)378.386.56%市场占有率（%)5.12%1838.3945.27%资本结构贵阳分公司*4

省内保险市场的主导者2007年全省人寿保险公司团体保险收入情况表中国人寿保险股份公司简介人寿保险公司名称太保寿平安寿新华中国人寿股份市场占有率（%)21.80%26.10%0.5%保费收入（万元)1576.

11834.6038.6050.90%3577.50贵阳分公司*5中国人寿保险股份公司简介

全国唯一进入全球500强的保险公司

*贵阳分公司6中国人寿在纽约、香港、上

海成功上市!

全国唯一港

、美

、沪三地上市的保险公司中国人寿保险股份公司简介

贵阳分公司*7

"成人达己

成己为人”的核心企业文化中国人寿：中国人寿保险股份公司简介

*

贵阳分公司8

保险期限：

一年

保险金额：☆意外身故

、意外残疾：50000元☆意外伤害医疗（含门诊)：7000元

保险名称

:《学生平安保险》

、《附加意外伤害医疗保险》

、

《附加住院医疗保险》

、《附加意外伤害住院补贴》☆特殊疾病门诊医疗:2000元☆意外伤害住院补贴:15元/天☆疾病身故:7000元☆住院医疗:60000元学生意外伤害

、

医疗综合保险简介*

贵阳分公司9

基本保险责任：☆意外身故

、疾病身故保险责任：

保险有效期间内

，

被保险

人因意外伤害死亡或初次承保90日后的疾病造成的死亡

，

保险

公司按约定死亡保险金额50000元或7000元全额赔付。释义:1、意外伤害：

是指外来的

、

突发的

、非本意的

、非疾病的使身

体受到伤害的客观事件。2、90日疾病观察期：

对初次投保本保险的被保险人设立

。贵州

大学学生（被保险人)如果进入大学前购买过本公司的《学生

平安保险》

且能提有效参保依据的

，

本公司对该部份学生（被

保险人)不设90日观察期

，

视为连续投保。*贵阳分公司10学生意外伤害

、

医疗综合保险简介

基本保险责任：☆意外伤害残疾保险责任：

保险有效期间内

，

被保险人因意外

伤害（含烧伤)造成身体残疾

，

保险公司根据1998年制定的《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》

的规定标准按伤残

程度比例给付保险金,累计最高给付以保险金额50000元为限。释义:1、身体残疾：

因意外伤害造成的身体残疾（疾病造成的身体残

疾除外)。身体残疾的依据是国家残疾鉴定机构的伤残鉴定文

件。

学生意外伤害

、

医疗综合保险简介*贵阳分公司11☆意外伤害医疗保险责任：

保险有效期间内

，

被保险人因意外伤害造成的医疗费（含门诊)支出

，

保险公司在每次事故支出金额扣除50元免赔额后按80%比例赔付

，

累计赔付总金额以7000元为限。释义:1、意外伤害医疗费：

该部份保障主要解决被保险人因意外伤害造成的门诊及住院医疗费支出

，

赔付比例较高

。若被保险人因意外伤害住院后该部份保障不足以解决被保险人的费用支出

，

后续治疗费将由住院医疗保险金额解决。

学生意外伤害

、

医疗综合保险简介

基本保险责任:*贵阳分公司12学生意外伤害

、

医疗综合保险简介

基本保险责任：☆意外伤害

、疾病住院保险责任：

保险有效期间内

，

被保险人

因意外伤害或因初次投保90日后的疾病住院在县级（含县级)以

上医院或保险公司认可的医疗机构住院诊疗所支出的

、符合当地

社保医疗主管部门规定可报销的医疗费用

，

保险公司在保险金额60000元范围内按下列规定分级累进

、

比例给付住院医疗保险金

计算标准如下（转下页)：释义：1、原发性疾病：

指初次参保后被保险人巳罹患的疾病且因该疾

病引发的各种继发性疾病

。（是否为原发性疾病的依据以县级以

上医疗构出具的相关医疗文件为准

，

原发性疾病为本保险的除外

责任

。)*贵阳分公司13☆住院医疗赔付标准:分级金额:1000元以下部分1000元-5000元部分5000元-10000元部分10000元-30000元部分30000元以上部分给付比例按55%标准给付按65%标准给付

按75%标准给付

按85%标准给付按95%标准给付学生意外伤害

、

医疗综合保险简介*贵阳分公司14

基本保险责任：☆特殊疾病门诊医疗保险责任：

保险有效期间内

，

被保险人因

约定的特殊疾病造成的门诊医疗费支出

，

符合社保特殊疾病门诊

报销范围的合理医疗费

，

保险公司按80%比例赔付

，

累计赔付总

金额以2000元为限。释义:1、特殊疾病门诊医疗费：

该部份保障主要解决被保险人因特殊疾

病门诊及住院医疗支出的费用

，

赔付比例较高。2、约定的特殊重大疾病：

指白血病

、再生障碍性贫血

、恶性肿

瘤

、慢性肾功能衰竭（尿毒症的透析治疗费用和肾移植手术后的

排异药物费用)。*贵阳分公司15学生意外伤害

、

医疗综合保险简介

基本保险责任:☆意外伤害住院补贴保险责任:保险有效期间内

，

被保险人因

意外伤害住院治疗

，

保险公司按住院天数每日15元标准给付住院

补贴金

，

如一次住院治疗的

，

给付住院补贴金天数以六十日为限

如多次住院治疗的保险公司累计给付住院补贴金以180天为限。

学生意外伤害

、

医疗综合保险简介*贵阳分公司16☆案例分析：2007年7月2日

，

被保险人（贵大学生)孟焕因原发性肾病

综合症在贵医附院住院治疗

，

总计住院费6463.17元

。（其中：

治疗费733.71元;诊查费33.50元;检查费277元;化验费2556.50元;放射费60元;床

位费112元;其它费43.80元;手术费270元;西药费1813.30元;中成药473.36元;护理费90元)▽根据被保险人费用清单核准赔付计算金额:治疗费733.71×100%=733.71元

诊查费33.50×100%=33.50元检查费(277元-230×15%)×100%=242.50元(230元为个人自负15%诊疗费)手术费270×100%=270元药费(2286.66-1878.40×15%)×100%=2004.90元(1878.40元为乙类药品,社保规定个人自负15%)护理费90×100%=90元

核准后总计费用:6103.11元理赔举例一

化验费2556.50×100%=2556.50元化验费2556.50×100%=2556.50元化验费2556.50×100%=2556.50元化验费2556.50×100%=2556.50元*贵阳分公司17*▽根据学平险住院医疗计算实际赔付金额:第一级实际赔付额:1000元×55%=550元第二级实际赔付额:4000元×65%=2600元第三级实际赔付额:(6103.11元-5000元)×75%=827.33元总赔付金额合计:3977.33元理赔举例一

贵阳分公司18理赔举例二☆案例分析：2005年7月

，

被保险人（贵大学生)刘曦因原发性再生障碍

性贫血住院治疗

，

总计住院费8.5万元

。▽根据被保险人费用清单核准赔付计算金额（扣除各项自负医疗费用后属于

保险责任范围的医疗费用):8万元▽根据学平险住院医疗计算实际赔付金额:第一级实际赔付额:1000元×55%=550元第二级实际赔付额:4000元×65%=2600元第三级实际赔付额:5000元

×75%=3750元第四级实际赔付额：20000元×85%=17000元第五级实际赔付额：（80000-30000)元×95%=47500元合计：71400元（超过住院医疗最高保险额60000元)。总赔付金额合计:60000元▽针对被保险人异地治疗的情况

，

因各地社保医疗报销规定不统一

，

被保险人治疗结

束后

，

按贵阳市社保医疗规定计算

。

*贵阳分公司19☆被保险人身故或残疾保险金的索赔：一

、学校证明;受益人身份证明或户口证明;二

、公安部门

、

医疗机构出具的死亡证明书

、火化证明书。三

、被保险人户口注销证明或残疾程度鉴定书;受益人所能

提供的与确认保险事故的性质

、原因等有关的其它证明和资料。

索赔须知

*

贵阳分公司203、

被保险人以家庭病床；

挂床治疗等；4、

被保险人洗牙

、

洁齿

、验光

、

装配假眼

、

假牙

、

假肢或者助听器

等；5、

被保险人罹患性病

、

精神