神经内科护理品管圈总结

神经内科护理品管圈总结神经内科护理品管圈总结第1页

定义1品管圈（QCC：QualityControlCircle)就是由相同、相近或互补之工作场所人们自动自发组成数人一圈小圈团体（又称QC小组，普通6人左右)，全体合作、集思广益，按照一定活动程序来处理工作现场、管理、文化等方面所发生问题及课题。它是一个比较活泼品管形式。神经内科护理品管圈总结第2页

圈组成:

圈名:凝神圈圈名:凝神圈圈名:凝神圈圈名:凝神圈圈名:凝神圈圈名:凝神圈圈名:凝神圈圈名:凝神圈组织品管圈2神经内科护理品管圈总结第3页圈名：凝神圈圈徽：寓意：凝聚力量，聚精会"神”

NursingofNeurology神经内科护理品管圈总结第4页我们宣言：真诚尊重每一位患者，经过优质服务和高效医疗来维护患者与医院利益;真诚尊重每一位员工，尊重人才，经过人性化管理和创新人文来维护员工与医院利益;真诚尊重每一个疾病，经过严谨求学态度和主动探索精神来维护大脑健康，促进神经功效恢复。神经内科护理品管圈总结第5页

3确定主题备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:备选主题:神经内科护理品管圈总结第6页

评分标准

经常提醒能自行处理分秒必争高度可行5尔而通知需一个单位配合六个月后再说可行3没听说过需多数单位配合明年再说吧不可行1上级政策圈能力迫切性可行性分数神经内科护理品管圈总结第7页

选题理由:吞咽困难是脑卒中常见并发症。据统计，脑卒中吞咽困难致误吸发生率可达23%。误吸可造成吸入性肺炎、窒息、呼吸循环衰竭等严重后果，严重危害患者生命安全；而并发呼吸窘迫、窒息时，致死率可高达50%。康复训练是我科今年开展新项目。对吞咽困难患者进行评定、护理，帮助病人改进吞咽功效，提升生活质量，是我们最终目标。

神经内科护理品管圈总结第8页确定主题4

搜集资料

日期内容1月2月3月4月5月6月住院人数134106141142129123吞咽困难人数20924191512误吸人次418652神经内科护理品管圈总结第9页神经内科护理品管圈总结第10页

6误吸相关原因神经内科护理品管圈总结第11页7确定引发误吸主要原因（5W1H）问题点主要原因对策及方案评价总分采纳责任人实施时间地点经济性可行性效益性宣传教育不到位加强宣传教育√毛晋青经口喂食方法不对正确进食√秦美君鼻饲不妥正确操作√韩秀林疾病影响主动治疗原发病心理精神原因给予心理护理神经内科护理品管圈总结第12页对策一对策名称加强责任心，强化宣传教育，及时发觉有吞咽障碍患者，并及时给予对应健康宣传教育。主要因宣传教育不到位对策内容：1.提升护士素质2.使用“洼田饮水”试验评定吞咽功效3.明确职责、加强巡视和监督4.陪护人教育5.心理护理对策实施:1.定时组织学习，培养责任意识，提升业务素质2.加强巡视，及时发觉吞咽困难患者，评定出现误吸高危风险原因3.针对高危人群，制订宣传教育流程。4.陪护人有误吸风险意识。对策处置：全员强化宣传教育对策效果确认：1.完成相关误吸教育培训2.强化护理评定，确定高危人群3.加强监督PDAC8对策实施与检讨神经内科护理品管圈总结第13页对策二对策名称教会患者正确进食方法主要因经口进食方法不妥对策内容1.体位2.食物选择3.进食方式4.进食环境5.心理指导对策实施1.取坐位、半坐卧位、头偏仰卧位、侧卧位2.选择糊状易消化、清淡饮食，不用吸管3.健侧喂食，小口慢咽，不要催促病人4.使用小勺，从少许开始2ml--30ml，逐步增加5.给予吞咽功效康复训练对策处置：实施效果良好，继续维持，加强监督对策效果确认：1.确定高危人群2.患者有意识预防误吸呛咳3.学会正确进食方法。4.预防出现隐形误吸。PDAC神经内科护理品管圈总结第14页对策三对策名称鼻饲相关流程，及预防并发症主要因鼻饲方法不对对策内容:1.选择适当胃管，固定良好2.取适当体位3.鼻饲液选择4.注入方法5.喂食前检验胃内残余量对策实施1.鼻饲液不能注入过快，过量，单次鼻饲量>450ml，输注速度<10min增加误吸危险2.抬高床头30-45度，取坐位时可增加腹内压，在食管下段功效低下时，可显著增加误吸危险，3.回抽胃内容物，大于或等于10ml时可增加反流和误吸危险。4.胃残余量>100ml时，可延迟喂食5.口腔护理对策处置：规范鼻饲流程对策效果确认:1.胃管固定良好，降低意外拔管2.鼻饲方法正确，既抵达每日需要量，又无并发症出现3.家眷含有知情同意权PDAC神经内科护理品管圈总结第15页无形结果:团体凝聚力沟通协调能力责任心处理问题能力自信心主动性品管工具

9确认结果神经内科护理品管圈总结第16页有形结果标准化宣传教育流程鼻饲流程误吸抢救流程神经内科护理品管圈总结第17页

吞咽困难患者宣传教育流程（简化流程)新患者入院入院评定，ADL量表，口头问询患者有没有饮水呛咳、吞咽困难洼田饮水试验，评定患者吞咽功效评定是否能够经口进食正常异常不能经口进食者，给予鼻饲是针对性给予患者及家眷针对性宣传教育否与家眷进行沟通，交待病情，签署留置胃管知情同意书通知家眷鼻饲流食种类、量，自制流食方法，或在临床营养师指导下制订食谱。鼻饲液温度、量适宜，间隔时间为患者取头高仰卧位，或左侧卧位，坐位喂食前，抽吸胃内容物，检验患者有没有潴留病人床头标识每班交接班，有没有误吸个性化评定患者误吸危险原因食物选择：糊状饮食，软质，流食、半流食提供良好就餐环境，平静、舒适、能经口进食者，预防误吸误咽患者注意力集中，有家眷陪同体位：头高位，从健侧进食进食过程，观察患者反应，有没有呛咳、反流发生呛咳时，取侧卧位，翻身拍背，刺激患者咳嗽个性化宣传教育患者出现呛咳时，停顿喂食，切记强行灌食进食方法：少许、屡次

发生误吸时，主动抢救有无

误吸应急流程

与家眷沟通，取得配合

统计，交班神经内科护理品管圈总结第18页简化流程入院时全方面评定患者生活能力对可疑吞咽困难患者，用洼田饮水试验评定吞咽功效评定发生误吸危险原因，确定高危人群针对性给予对应健康宣传教育（食物选择、进食方式、体位)给予对应护理办法及康复指导(进食注意事项，吞咽训练)发生误吸及窒息时应急处理办法加强陪护人宣传教育，群策群力，防患于未然神经内科护理品管圈总结第19页

鼻饲操作流程图仪表端庄，服装清洁，佩戴胸卡自我介绍，操作前查对，解释目标洗手，戴口罩评定病人病情（是否有腹胀、肠鸣音及大便性状，测量胃内残余量）准备用物（鼻饲液种类正确，剂量及温度适宜）取舒适体位（如病情允许床头抬高30°）检验胃管长度，确定胃管在胃内喂食量、间隔时间、匀速迟缓推注上提胃管，末端盖帽扣紧，反折胃管末端，用纱布包好，固定胃管清洁鼻孔及口腔整理物品及床单位操作后查对维持卧位20~30min洗进注食器，放于治疗盘内洗手，统计，观察病人反应鼻饲病人需要一个适应过程，开始时鼻饲量应少而清淡，以后逐步增多。昏迷或较长时间未进食者，第一、二天以混合奶（清淡易消化）为主，每次50~100毫升，4小时喂一次，如无特殊不适，从第3天开始，即可进食匀浆膳或自制流食。每次灌注量包含水在内普通应在200毫升，每日4～6次，加水数次，每日总量在1500~毫升之间。

神经内科护理品管圈总结第20页黄金抢救时间5分钟神经内科护理品管圈总结第21页

下一步计划:加强交接班管理，对吞咽困难患者班班交接，重点病人重点关注，降低及预防误吸及窒息发生，确保护理安全。利用具管工具参加护理质控：用鱼骨图分析出现问题原因用头脑风暴法，集思广益，创新简化工作流程制订标准化办法，全员培训，严格规范护理行为尝试做一些数学统计，用数字说话!