肩袖损伤中西医结合诊疗指南

肩袖损伤中西医结合诊疗指南诊断·辨证·治疗·康复汇报时间：2026COURSEGUIDE课程导览肩袖损伤中西医结合诊疗指南全稿内容架构一览壹指南概览与疾病基础明确指南定位与肩袖解剖贰诊断体系与临床分型建立完整诊断路径叁中医辨证与特色疗法四大证型与中医治疗肆西医治疗与手术策略保守与手术适应证伍功能锻炼与预防调护术后康复与长期管理指南概览与疾病基础规范诊疗，从循证出发01壹·指南概述指南定位与适用范围国内首部肩袖损伤中西医结合诊疗指南，由中华中医药学会组织制定。壹制定信息制定方广东省中医院提出，中华中医药学会归口起草单位北京积水潭医院、北京大学第三医院、中国中医科学院望京医院等主要起草人杨伟毅、刘军等贰适用范围诊断（含中医辨证）治疗功能锻炼健康管理叁适用科室各级医疗机构的中西医结合骨科中医骨伤科中医科康复科理疗科疼痛科针灸科肩袖损伤中西医结合诊疗指南04/27解剖基础壹袖套样结构四块肌腱包绕肱骨头，维持肩关节稳定与活动冈上肌肌腱之一冈下肌肌腱之一小圆肌肌腱之一肩胛下肌肌腱之一贰好发部位1cm冈上肌肌腱远端冈上肌肌腱远端约

1cm

处最易损伤外伤劳损撞击退变叁功能关联冈上肌主司肩关节外展相关体格检查围绕外展功能展开肩袖损伤中西医结合诊疗指南05/27肩袖解剖与损伤定义绪论流行病学与发病机制肩袖损伤是骨伤科常见病，也是肩关节功能障碍的最主要原因之一。疾病负担30%~50%占肩关节疾患比例30%~50%60岁以上人群患病率>60%70岁以上人群患病率发病机制——退变与撞击协同作用壹退变学说

内因年龄增长

→

肌腱血供减少、胶原纤维排列紊乱冈上肌止点

1cm

处为乏血管区贰撞击学说

外因Ⅱ型、Ⅲ型肩峰

→

肩峰下间隙狭窄

→

肌腱反复挤压撞击

→

磨损撕裂肩袖损伤中西医结合诊疗指南06/27诊断体系与临床分型精准诊断，分型指导02诊断要点病史与临床症状壹损伤史多有直接或间接暴力损伤史，或长期肩关节劳损史，中老年居多。贰症状谱表现差异较大，可呈肩痛、活动受限、力弱；部分以夜间静息痛为主。叁典型表现肩前外侧疼痛，过顶运动后加重，患侧卧位诱发加重。肆全层撕裂肩关节无力，主动活动受限，被动活动范围多正常或接近正常。肩袖损伤中西医结合诊疗指南08/27体格检查体格检查：冈上肌与肩胛下肌壹冈上肌四项检查，阳性均指向该肌腱损伤Jobe试验肩胛骨平面内上举90°、内旋拇指向下，抗阻下压出现疼痛0度外展抗阻上肢体侧对抗阻力外展，肩部疼痛为阳性落臂试验外展90°

以上、屈曲30°、拇指向下，无力坠落为阳性疼痛弧肩胛骨平面上举过程中出现疼痛贰肩胛下肌三项特殊检查抬离试验拿破仑试验熊抱试验肩袖损伤中西医结合诊疗指南09/27诊断评估体格检查：冈下肌与撞击征外旋肌群评估坠落试验吹号征外旋减弱征外旋抗阻试验外旋抗阻试验敏感性与特异性78%敏感性90%特异性肩峰撞击征评估Hawkins-Kennedy试验敏感性与特异性92%敏感性55%特异性Neer撞击试验敏感性与特异性89%敏感性31%特异性两项联合可提高诊断准确率规范完成上述检查，为影像学检查提供明确指向，减少不必要负担。肩袖损伤中西医结合诊疗指南10/27影像诊断路径影像学检查与关节镜壹X线必备，先看肩峰形态肩峰分

3型，Ⅲ型钩型肩峰致肩袖损伤风险是Ⅰ型平坦肩峰的

3倍。3倍Ⅲ型钩型vsⅠ型平坦贰CT与超声，各有侧重CT确定肩峰形态，鉴别钙化性肌腱炎超声无创、方便、可重复，动态观察肌腱叁MRI与关节镜，定位定性MRI显示炎症、结构及损伤部位，评估相关指标肩关节镜诊断金标准直接观察盂肱关节内肌腱损伤，兼具治疗功能肩袖损伤中西医结合诊疗指南11/27临床分型临床分型体系五套分型，各司其职壹深度与病理Ellman分型区分部分撕裂与全层撕裂Neer分型按病理分

3级Burkhart分型含

4种类型贰形态与回缩Bateman分型4级Patte分型按肌腱回缩程度分级3级叁撕裂大小小撕裂<1cm中撕裂1~3cm大撕裂3~5cm巨大撕裂>5cm肆脂肪浸润Goutallier分级0~4级≥3级

提示肌腱愈合能力显著下降分型定级，决定术式与预后肩袖损伤中西医结合诊疗指南12/27中医辨证与特色疗法辨证论治，特色优势03辨证论治辨证分型总述四大证型各型均含主症、次症及舌象脉象壹气滞血瘀主症·次症·舌脉贰寒湿痹阻主症·次症·舌脉叁气血两虚主症·次症·舌脉肆肝肾亏虚主症·次症·舌脉病因病机外伤劳损→

气血瘀滞，不通则痛肝肾不足→

筋骨失养，肩部脆弱易损风寒湿邪→

凝滞经络，气血痹阻《素问·宣明五气》云"久行伤筋"，点明劳损对筋脉的损害。辨证准确，是选方用药的前提肩袖损伤中西医结合诊疗指南14/27辨证论治气滞血瘀与寒湿痹阻壹气滞血瘀型证候特点肩部刺痛、痛有定处、局部肿胀。治法活血化瘀、通络止痛。方药方用

身痛逐瘀汤

加减。桃仁、红花配当归、川芎，增强活血化瘀之力，改善循环、促进瘀血吸收。贰寒湿痹阻型证候特点肩部冷痛、遇寒加重。治法祛风散寒、除湿通络。方药以

蠲痹汤

为基础方。独活为君，配伍防风、秦艽，驱散肩部风寒湿邪。两型均需结合舌脉灵活化裁肩袖损伤中西医结合诊疗指南15/27辨证论治·下气血两虚与肝肾亏虚叁气血两虚证证候特点病程较长、迁延不愈者多见治

则益气养血、濡养筋脉肆肝肾亏虚证证候表现肩部隐痛、腰膝酸软、乏力治

则补益肝肾、强筋健骨方

药可选独活寄生汤化裁补益肝肾常用三类药材熟地黄滋补肾阴杜仲补肝肾、强腰膝牛膝补肝肾、强腰膝，改善筋骨失养四型可相互兼夹，随证加减、动态调整肩袖损伤中西医结合诊疗指南16/27保守治疗中医非手术疗法壹针灸取穴

肩髃、肩贞、天宗·每周

2~3次，连续

4~6周急性期泻法强刺激|慢性期补泻结合，可配电针、温针灸贰推拿滚、按、揉、摩

松解粘连，作用于

肩井、天宗急性期手法轻柔，避开炎症期叁中药内服活血化瘀、补益肝肾外敷急性期用金黄散、消瘀膏·慢性期用狗皮膏，或桂枝、红花煎汤熏洗肩袖损伤中西医结合诊疗指南17/27西医治疗与手术策略阶梯治疗，精准施策04非手术治疗·阶梯治疗起点非手术治疗适应证壹适用人群轻中度损伤、高龄或功能要求较低者贰疗法构成保护制动针刺灸法手法封闭物理治疗富血小板血浆中草药口服中成药口服西药口服叁训练配合基础口服药物·针灸·手法·冲击波配合训练牵拉练习·肌肉力量训练·核心肌群训练目标肩部无疼痛·恢复活动度与力量肆转手术节点保守治疗无效或症状持续加重者，应及时评估手术指征肩袖损伤中西医结合诊疗指南19/27四类药物，分层使用壹西药口服非甾体抗炎药为主，缓解疼痛与炎症。贰中成药口服按辨证分型选方，便于长期调理。叁局部封闭糖皮质激素局部注射，须严格掌握适应证，避免反复注射导致肌腱变脆。肆富血小板血浆再生疗法，促进肌腱修复。用药原则结合疼痛程度、损伤类型与全身状况个体化选择；注意观察用药反应，出现恶心、皮疹等不适及时调整方案。肩袖损伤中西医结合诊疗指南20/27药物治疗体系手术治疗手术指征壹优先手术PRIORITY外伤性破裂巨大撕裂或进行性扩大年轻（<65岁）或高功能需求者贰保守无效转手术FAILEDCONSERVATIVE规范保守治疗半年以上无效老年患者长期保守与理疗均无效叁禁忌证CONTRAINDICATIONS严重心肺功能不全局部感染严重骨质疏松（锚钉固定困难）患者拒绝肩关节镜

可直接观察盂肱关节、肱骨头、盂唇及肩峰下滑囊，兼具诊断与治疗价值。肩袖损伤中西医结合诊疗指南21/27手术治疗手术方式与选择壹按撕裂大小定固定策略固定方式小/中撕裂采用单排固定；大/巨大撕裂首选双排固定或联合生物补片加强。缝合推荐改良

Mason-Allen缝合法，确保肌腱与骨面贴附紧密。贰按功能需求选肌腱转移适用人群Chineseway背阔肌转移术胸大肌转移术斜方肌转移术等目标人群：年轻、活动能力强、对功能要求高者。叁按病变阶段定终末方案终末期处理肩峰下球囊植入术为微创填塞技术，短期效果良好、长期待观察。反肩关节置换适用于终末期病变、不可修复巨大撕裂及假性麻痹，60岁以下患者建议延后置换。肩袖损伤中西医结合诊疗指南22/27功能锻炼与预防调护康复为本，预防先行05围手术期管理术后功能锻炼壹早期0~6周以保护修复组织、减轻疼痛肿胀为主训练内容佩戴支具固定钟摆运动被动前屈训练贰中期6~12周逐渐增加主动活动与低强度力量训练训练内容主动前屈外旋抗阻训练叁活动禁忌耸肩过度后伸过度外旋患侧肢体支撑体重突然活动肩关节循序渐进，以不引起明显疼痛为度肩袖损伤中西医结合诊疗指南24/27非手术治疗非手术期功能锻炼锻炼基础在口服药物、针灸、手法、冲击波等治疗之上，叠加功能锻炼。三类锻炼方式牵拉练习肌肉力量训练核心肌群训练锻炼目标：肩部无疼痛，恢复关节活动度与力量。进阶路径壹疼痛缓解后，先进行钟摆运动贰再进行爬墙运动叁后期增加各方向主动活动可配合八段锦、太极拳，增强肌力与协调性。执行标准2~3次每日锻炼频次10~15分钟每次锻炼时长循序渐进，以不引起明显疼痛为度。肩袖损伤中西医结合诊疗指南25/27长期管理预防与调护壹预防先行，关口前移获取渠道健康讲座