右踝关节骨折护理查房

护理查房右踝关节骨折护理查房围术期护理·并发症预防·康复指导汇报时间：2026查房导览本次查房沿

四个环节

递进展开病例与评估引入病例并完成护理评估护理诊断与措施明确诊断并落实措施并发症预防与康复预防并发症并分期康复出院宣教与随访出院指导与随访计划右踝关节骨折护理查房·围术期护理02/2501020304右踝关节骨折护理查房病例与评估全面评估病情，梳理现存及潜在护理问题01踝关节骨折定义与分型踝关节骨折指胫骨、腓骨远端与距骨构成的踝关节结构因外力发生断裂，常伴韧带损伤。4%～5%踝部骨折加韧带损伤占全身损伤比例Davis-Weber分型以「下胫腓联合」为界AA型联合水平以下损伤BB型经联合的腓骨骨折CC型联合以上损伤关节内骨折，警惕创伤性踝关节炎踝关节为负重关节，骨折多为关节内骨折，对位不良易形成创伤性踝关节炎。分型指导治疗与护理重点护理人员需结合分型评估固定方式与负重时机。右踝关节骨折护理查房·围术期护理04/25疾病认知病例介绍与诊疗经过病例情境患者意外摔倒致右踝关节肿胀、疼痛、无法行走，急诊X线提示右踝关节骨折，收入院拟行手术治疗。诊疗经过01术前评估与手术完善影像学与实验室检查后，行切开复位内固定术02术后药物治疗术后予抗感染、消肿止痛等药物治疗03功能逐步恢复疼痛逐渐减轻，肿胀消退，踝关节功能逐步恢复查房重点病情汇报责任护士汇报病情、护理诊断与已实施措施共同讨论全科护理人员共同讨论，补充完善护理方案路径梳理梳理围术期护理问题与干预措施，形成可复制的护理路径右踝关节骨折护理查房·围术期护理05/25护理查房护理评估：聚焦健康史与体征健康史1受伤经过明确受伤时间、地点，了解外力作用的方式与强度2基础疾病骨质疏松、糖尿病、心血管疾病对骨折愈合的影响3过敏史排查药物、食物过敏史，避免接触致敏因素身体状况局

部肿胀、畸形、瘀斑；局部压痛、叩击痛；背伸、跖屈、内翻、外翻活动受限全

身监测生命体征，关注疼痛与失血反应右踝关节骨折护理查房·围术期护理06/25护理评估心理社会评估与辅助检查右踝关节骨折护理查房·围术期护理07/25护理评估心理社会评估认知疾病认知是否了解治疗方法、康复过程及预后情绪心理反应活动受限与担心预后常引发焦虑、紧张、恐惧支持社会支持家庭支持系统、经济状况、家属照顾能力辅助检查影像X线、CT或MRI，明确骨折类型、移位程度及关节面损伤实验室血常规、凝血功能，评估整体状况与手术耐受性两项结果共同支撑个性化护理计划的制定右踝关节骨折护理查房护理诊断与措施针对护理问题制定科学有效的护理措施02护理诊断：明确四大核心问题急性疼痛与骨折端移位、软组织损伤、术后切口疼痛及肌痉挛相关。NRS≤3分预期目标：不影响睡眠与康复训练肿胀及循环障碍风险与血管损伤、炎性反应、固定制动相关。深静脉血栓形成风险与血管内皮损伤、静脉血流淤滞、高凝状态相关。焦虑与担心预后、活动受限及对手术不了解相关。护理诊断是制定措施的前提，需逐项落实干预并动态评价效果。右踝关节骨折护理查房·围术期护理09/25第二章·护理评估与诊断01020304疼痛管理采用多模式镇痛药物干预NSAIDs（塞来昔布）联合弱阿片类（曲马多），遵医嘱使用物理与体位伤后

48小时内冷敷，每次15—20分钟、间隔2—3小时；抬高患肢高于心脏水平，减轻张力性疼痛干预时机按时给药而非按需给药，维持血药浓度稳定；康复训练前

30分钟预镇痛≤3分疼痛管理目标：疼痛评分控制在≤3分，睡眠与康复训练不受影响右踝关节骨折护理查房·围术期护理10/25围术期护理·疼痛管理肿胀及循环障碍护理重在监测01体位管理仰卧位垫高15—20cm踝部高于心脏水平用布朗氏架或软枕垫高患肢坐位防下垂坐位避免患肢下垂，必要时用脚凳抬高患肢02循环监测周径测量每日定时测量踝部周径，标记位置，量化肿胀消长评估5P征疼痛苍白无脉麻痹感觉异常末梢观察<2秒毛细血管充盈时间观察足趾颜色、温度03物理干预足趾主动活动3—4组×20—30次/组每日坚持，量力而行静脉回流促进遵医嘱使用足底静脉泵或间歇充气加压装置，促进静脉回流右踝关节骨折护理查房·围术期护理11/25护理查房术前准备：落实检查与禁食禁水01影像与实验室检查踝关节

X线、CT或MRI明确骨折类型、移位程度、关节面损伤血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图评估手术耐受性02禁食禁水严格执行术前禁食禁水，确保胃排空，降低麻醉诱导期反流误吸风险。03皮肤准备彻底清洁患肢皮肤，去除污垢与毛发，规范消毒，减少术后感染风险。04预防性抗生素术前

30分钟至1小时

给予，确保术中血药浓度达有效水平。右踝关节骨折护理查房·术前准备12/25护理查房·围术期护理术前心理护理缓解焦虑问题→对策问题术前应激反应升高，依从性差对策标准化焦虑量表筛查，针对性认知行为干预信息支持可视化手术流程解析+康复路径指引讲解麻醉、体位摆放、骨折复位内固定、切口缝合情感支撑医护患三方沟通机制家属协同支持体系心理护理与健康教育同步推进，提升依从性，为术后康复奠定基础。右踝关节骨折护理查房·围术期护理13/25护理查房·心理护理术后体位与病情监测体位管理患肢抬高高度15—20

cm高于心脏水平，利用重力加速静脉回流、减轻肿胀；严格制动，维持骨折端复位，防止内固定失效。循环监测切口与支具定期查看敷料渗血渗液；评估外固定支具边缘压迫，调整衬垫松紧，防止局部缺血与压疮。右踝关节骨折护理查房·围术期护理14/25术后护理检查趾端血运、温度、感觉，结合毛细血管充盈时间评估微循环定时触诊皮温、观察肤色，对比健侧，及时发现苍白或发绀右踝关节骨折护理查房并发症预防与康复降低并发症风险，促进功能恢复03深静脉血栓预防多措并举骨科大手术后深静脉血栓发生率可达40%-60%血栓脱落可引发致命性肺栓塞01基础预防踝泵运动为核心踝泵运动最大幅度勾脚尖保持3—5秒绷脚尖保持3—5秒每小时完成

5分钟股四头肌等长收缩每日

3

组，每组

15—20

次02机械预防按风险等级使用梯度压力弹力袜或间歇充气加压装置，与踝泵运动联合效果更佳。03药物预防遵医嘱使用低分子肝素，严格监测凝血功能。术后

6小时

麻醉清醒后即可开始踝泵运动早中晚睡前各一次，每次

10—15分钟右踝关节骨折护理查房·围术期护理16/25并发症预防其他并发症预防与处理早期并发症休克感染骨筋膜室综合征血管及周围神经损伤严格执行无菌操作，保持切口清洁干燥，定期更换敷料密切观察肢体肿胀、疼痛及末梢血运，警惕骨筋膜室综合征晚期并发症关节僵硬创伤性关节炎压疮坠积性肺炎保持皮肤清洁干燥，定时协助翻身，使用防压疮气垫鼓励早期功能锻炼，促进血液循环，预防关节僵硬与肌肉萎缩并发症预防贯穿围术期全程，需动态评估、及时干预右踝关节骨折护理查房·围术期护理17/25并发症护理保护期康复重在消肿防血栓术后0—2周·保护期控制肿胀预防并发症维持基础肌力不负重、不动脚踝足趾屈伸促进末梢循环，帮助消肿，利用碎片化时间完成。每组次数5—10次完成方式碎片化时间股四头肌等长收缩双腿伸直平放，患侧膝盖轻贴床面，用力绷紧大腿前侧肌肉。收缩节奏保持10秒·放松5秒每组次数10—15次每日组数3—4组直腿抬高仰卧患侧腿伸直，缓慢抬离床面。抬高高度10—20cm每组次数8—10次每日组数2—3组训练以不引起明显疼痛为限，避免主动勾脚、绷脚及患肢下地负重。右踝关节骨折护理查房·围术期护理18/25保护期康复·术后0—2周功能活动期解锁关节活动3—6周

术后目标：解锁踝关节活动，改善距下关节灵活度，为负重做准备。内外翻练习01每日

3组，每组

15—20次；活动胫距关节与距下关节，防止关节僵硬。环转运动02大脚趾引导，空中画圈、写“米”字；复合活动，预防关节僵硬。背伸拉伸03被动勾脚背伸牵拉，感受小腿、跟腱牵拉感；每次维持

30秒，每日

3组，避免僵在跖屈位。弹力带抗阻04每组

20—30次，每日

3组；随力量提升逐步加大阻力。右踝关节骨折护理查房·围术期护理19/25康复训练·术后3—6周逐步负重期与功能恢复期术后6周—3个月逐步负重期先复查X线，由医生判断骨折愈合情况后，再开启部分负重佩戴行走护具、拄拐辅助，逐步增加走路时长与活动范围，向完全负重过渡持续巩固踝关节活动度与肌力训练本体感觉平衡训练：睁眼/闭眼

×

平地/软垫，逐级提升难度，须有保护措施防跌倒术后3—6个月功能恢复期目标：摆脱拐杖，恢复脚踝力量与平衡，适应多样路面。训练遵循无痛原则；若次日出现不可缓解的肿胀疼痛，需减量或暂停训练。右踝关节骨折护理查房·围术期护理20/25康复进阶右踝关节骨折护理查房出院宣教与随访提升患者自我护理能力，保障康复延续04出院宣教覆盖饮食与生活饮食三件事促进骨折愈合1均衡饮食，多摄入

蛋白质、钙质、维生素，促进骨折愈合2康复期每日蛋白质≥1.2克/公斤体重，同步补充钙质与维生素D3戒烟戒酒，避免影响血液循环与愈合速度生活四注意居家康复细节1保持良好姿势，避免踝关节长时间受压或固定不动2医生允许下适当活动，如散步3使用拐杖、助行器减轻患肢负担4夜间睡眠保持固定体位，防止意外碰撞宣教方式口头讲解与书面材料结合，匹配患者理解能力。右踝关节骨折护理查房·围术期护理22/25出院宣教家属参与与自我管理教育家属协同生活照护协助做饭、打扫，保障患者休息心理支持情绪低落时给予鼓励，树立康复信心自我管理教育知识讲解踝关节骨折知识、治疗方法、注意事项居家训练踝泵运动、足趾活动，明确频次与强度异常识别伤口渗液增多、肢体红肿发热、疼痛加重，及时就医家属协同+自我管理，构建院外延续护理网络右踝关节骨折护理查房·围术期护理23/25院外延续护理随访计划与危险信号识别危险信号识别单侧小腿或大腿突然肿胀、疼痛、皮肤发红发热呼吸困难、胸痛、咳嗽带血肢体麻木、无力或肤色变紫就医原则出现上述任一信号，警惕肺栓塞，立即就医；超声是诊断下