肠内营养的护理专题知识

肠内营养的护理专题知识肠内营养的护理专题知识第1页肠内营养护理是关键

肠内营养不一样于肠外营养,肠外营养时患者没有选择权,医生医嘱多少许,患者接收多少,而肠内营养时患者有选择权,当不能耐受时能够拒绝,而为了提升患者耐受能力,缩短住院日,促进病人早日康复,应该推广当代、规范、正确管饲技术和日常护理。

VIP话-----肠内营养的护理专题知识第2页肠外营养+管饲单纯管饲

管饲+经口摄食正常经口摄食喂养计划:从肠外营养过渡到肠内营养必须逐步进行,不然将加重肠道负担而不利病人恢复。

肠内营养的护理专题知识第3页四、

胃肠道并发症:腹泻、便秘、胃潴留三、机械性并发症:黏膜损伤、管道阻塞二、感染性并发症:误吸、吸入性肺炎一、代谢性并发症:高血糖、水电解质紊乱

分类肠内营养的护理专题知识第4页

血糖问题?

定时血糖检验!!

采取糖尿病型特殊EN配方瑞代

低血糖配方

采取喂养泵!

依据医师要求检验所使用抗糖尿病药品!

如有可能,应调整剂量!

代谢性并发症—高血糖肠内营养的护理专题知识第5页

水肿?

液体平衡!!

-心脏与肾脏功效不全:

原发疾病治疗!

由医师安排决定是否需要限制液体摄入!!!

-限制水

-更换高浓度配方

-使用利尿剂代谢性并发症—水电解质紊乱肠内营养的护理专题知识第6页

低白蛋白血症:

使用高蛋白肠内营养!!

电解质紊乱?

天天检测血清电解质直至稳定状态!!

快速,过量体重增加?

改变肠内营养配方or减慢输注速率

提升电解质

代谢性并发症—水电解质紊乱肠内营养的护理专题知识第7页腹泻定义：排便次数增多（›3次/日)，粪便量增加（›200ɡ/日)，粪质稀薄（含水量›85%)。普通指应用EN后发生屡次稀便或一次较多稀便我国外文件，资料回顾肠内营养胃肠道并发症多见，有报道腹胀,腹泻发生达5%-70%。禁食时间越长，肠内粘膜萎缩，引发吸收不良，造成腹泻。严重腹泻因腹泻重复刺激肛门或肛周皮肤，易出现红肿、糜烂、甚至溃疡，破坏皮肤完整性不但增加患者痛苦还增加了护士负担肠内营养,护理是关键胃肠道并发症—腹泻肠内营养的护理专题知识第8页腹泻(与管饲喂养相关)原因（与管饲喂养相关)原因（与管饲喂养相关)原因（与管饲喂养相关)原因（与管饲喂养相关)原因（与管饲喂养相关)原因（与管饲喂养相关)原因（与管饲喂养相关)原因（与管饲喂养相关)原因（与管饲喂养相关)原因（与管饲喂养相关)原因（与管饲喂养相关)原因（与管饲喂养相关)原因（与管饲喂养相关)原因（与管饲喂养相关)原因（与管饲喂养相关)原因（与管饲喂养相关)原因（与管饲喂养相关)原因（与管饲喂养相关)原因（与管饲喂养相关)原因（与管饲喂养相关)原因（与管饲喂养相关)原因（与管饲喂养相关)原因（与管饲喂养相关)原因（与管饲喂养相关)原因（与管饲喂养相关)原因（与管饲喂养相关)原因（与管饲喂养相关)原因（与管饲喂养相关)肠内营养的护理专题知识第9页滴注速度温度选择滴注速度由慢到快开始滴注速度较慢，为40-60毫升/小时。6小时后，检验病人耐受性若病人无不适，可每12-24小时加量最大速度为100-125毫升/小时温度在37-42度为宜恒温器使用:普通是距鼻孔30CM夹恒温器连续加温，可是温度恒定在33-37度。

肠内营养的护理专题知识第10页腹泻(与管饲喂养无关)原因预防和治疗1.同时进行药品治疗如抗菌素滥用引发肠道菌群紊乱,假膜性肠炎等。1.换药或停药后，使用止泻药品。2.其它疾病如低蛋白血症，低蛋白血症(血浆清蛋白低于30g/L),引发肠粘膜萎缩。2.应从小剂量及低浓度肠内营养液开始实施，滴速由低到高。3.胃肠道功效障碍或其它疾病,如短肠综合征,胰腺炎等3。必要时补充胰酶。改用要素配方；加用肠外营养直至充分耐受肠内营养腹泻原因及治疗肠内营养的护理专题知识第11页胃潴留是以胃排空障碍为主要征象胃动力紊乱综合征，系胃张力减退、蠕动消失所致，表现为上腹饱胀，返酸嗳气、呕吐胆汁和食物等。文件报道，EN并发症中腹胀引发高胃残留量发生率为78%当患者遭受创伤、手术、严重感染等打击后，胃肠道首先受累，其蠕动减慢，排空延迟，消化吸收功效障碍，轻易造成胃潴留，胃潴留后易引发反流误吸致吸入性肺炎而加重病情。喂养后2小时，胃内残留>150ml为胃潴留

胃肠道并发症—胃潴留肠内营养的护理专题知识第12页恶心呕吐/胃滁留原因预防和治疗1.胃滁留a.体位不妥a.头部抬高，定时检验胃滁留量b.迷走神经切断术,胃手术后b.放置空肠管,考虑胃或空肠造口术c.药品,如鸦片类止痛剂和抗胆碱能药品可减慢胃排空c.灌注速度由低到高改用胃动力药2.快速灌注高渗配方2.灌注速度由低到高3.配方脂肪成份过高3.用低脂配方,脂肪热量<30-40%4.不耐受乳糖4.改用无乳糖配方5.肠内配方气味5.尽可能用整蛋白配方胃肠道并发症—胃潴留肠内营养的护理专题知识第13页指来自胃、食管、口腔或鼻物质从咽进入食管过程。呕吐和反流是胃内容物误吸原因误吸属于感染性并发症，是最严重并发症我国外统计返流误吸发生率11%~23%感染性并发症—误吸肠内营养的护理专题知识第14页原因

与病人情况相关

胃排空障碍

胃潴留

气管切开

机械通气

长久卧床

与肠内营养管相关

营养管材质较硬,管道较粗EN输注速度相关

推注或输注速度过快

其它原因

昏迷

所以,掌握误吸发生风险原因及护理对策,帮助患者做到安全喂养,可降低吸入性肺炎发生,缩短病人住院时间,节约病人费用感染性并发症—误吸肠内营养的护理专题知识第15页意识障碍患者,尤其是神智不清老年患者鼻饲前翻身并吸净呼吸道分泌物病情允许鼻饲时床头抬高30°或更高,并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位每4h测定胃内残留量,大于150ml,应暂缓EN使用选择适宜管径大小胃管,成人可选择14号胃管延长鼻胃管插入长度,确保胃管末端到达胃幽门后降低速度,匀速方式进行鼻饲EN行人工气道患者需行声门下吸引1次/4h腹腔高压患者需定时测定患者腹腔压力感染性并发症—误吸肠内营养的护理专题知识第16页3.粘稠肠内营养配方喂养管堵塞4.改用液体药品3.1用Ch10喂养管3.2每隔2小时冲洗一次管道。2.改用Ch10喂养管1.1管饲前用约20-50毫升无菌生理盐水或灭菌水冲洗喂养管，喂养后重复。1.2变换病人体位，冲洗管道.2喂养管太细（Ch8)4.粉状或压碎药品1.喂养管没有定时冲洗原因预防和治疗机械性并发症–喂养管堵塞肠内营养的护理专题知识第17页喂养管堵塞处理方法125ml(图1)用注射器试行向外负压抽取内容物（而不是向内推注)。

2.(图2)尽可能不要用导丝插入导管内疏通管腔,以免引发喂养管破裂。

3.充分冲洗喂养管,必要时可用酶溶液。4.不要将菜汤,米汤等经喂养管注入。

机械性并发症–喂养管堵塞肠内营养的护理专题知识第18页怎样经过管道提供药品?

将全部药品分开压碎,溶解or稀释!!!分别给予药品

给药后用20ml水冲洗管道不要

将药品与肠内营养彼此混合!!

-改变生物利用度

-管道阻塞

-微生物污染用药前才将药品压碎警告:

药品与食物存在相互作用

肠内营养的护理专题知识第19页用10ml注射器，用温水进行管道冲洗!

用可乐、含消化酶酒、酸性果汁或含维生素C溶液进行冲洗

-等候数分钟

-吸出液体

-重复数次,直至冲洗洁净为止

将胰酶胶囊(如:得美通)溶解于碳酸氢钠(8.4%)中，并进行冲洗

(仅在医师允许下使用!!!)怎样经过管道提供药品?

管道阻塞?肠内营养的护理专题知识第20页喂养管位置不妥

原因预防1.置管位置不妥2.病人咳嗽3.病人自行将喂养管拔出1.确认管道位置2.经过测胃内容物pH值判断管道插入深度机械性并发症–喂养管位置不妥肠内营养的护理专题知识第21页1.记录:

制剂名称、体积、浓度、输注速度2.确定鼻饲管位置：在喂养以前，确定管端位置3.抬高床头：胃内喂养抬高30°~45°,<8h4.检查胃潴留5.更换：每24h更换输液管、输液袋总结—肠内营养护理关键点肠内营养的护理专题知识第22页6.冲洗：每次间歇输注后或投给研碎药物后，以30-50ml温水冲洗鼻饲管7．记录能量、蛋白质摄入量及出入液量：8．每周称体重。9．监测血生化指标：喂开始