成人围手术期营养支持指南

临床指南解读成人围手术期营养支持指南全程营养管理·加速术后康复汇报时间·202601围手术期营养管理总览建立全程管理理念02营养筛查与评估掌握NRS2002与GLIM03术前营养优化落实预康复与营养治疗04术后营养支持把握进食与营养时机05出院后营养管理延续口服补充与随访CONTENTS课程导览五个模块贯穿围手术期营养管理全程围手术期营养管理总览营养不良是影响手术预后的独立危险因素01围手术期营养支持指南营养不良是外科患者的普遍挑战两组数据，同一个结论：问题普遍。住院患者9

家医院·8

个科室·781

例29.6%总营养不良发生率38.4%普外科34.5%肝胆外科发生率更高肿瘤围手术期22

省市·80

家三甲医院·47,488

例·16

种恶性肿瘤58.2%中重度营养不良合并发生率32.1%中度26.1%重度三大因素叠加疾病本身摄入不足手术创伤手术创伤的连锁影响手术创伤诱发蛋白质与脂肪分解供能导致体重下降进一步加重营养不足成人围手术期营养支持指南04/25围手术期营养支持指南营养不良影响手术预后需全程干预危害链条营养不良围手术期营养风险起点并发症风险升高手术耐受性与恢复能力下降住院延长·费用攀升生活质量随预后再disadvantage化≈3倍死亡风险增加术前经口摄入不足与术后

30天死亡率

显著相关，当日未进食者死亡风险增加约

3倍。唯一独立风险因素腹部手术患者入院前一周食物摄入减少，是术后并发症的唯一独立风险因素。营养问题不能等到术后再“补偿”，须贯穿术前、术中、术后全流程管理。术前术中术后成人围手术期营养支持指南05/25指南演进与趋势从指南演进看全程化管理趋势2026版CSPEN指南2026年7月发布18

个临床问题39

条推荐意见刊于《中华医学杂志》2026年第25期2025版ESPEN指南2025年9月发布44

条临床实践建议21

条更新8

条新增首次纳入衰弱评估、肌少症诊断与预康复共同转向2016年首版·术后补偿为主全程化管理·术前评估至出院随访全过程新版首次引入从术后补偿走向全程代谢支持成人围手术期营养支持指南06/25“”营养筛查与评估入院24-48小时内完成NRS2002筛查02围手术期营养支持指南NRS2002是首选的营养筛查工具首选依据128项随机对照研究·欧洲验证NRS2002是唯一以

RCT循证

为基础的筛查工具，由ESPEN基于128项随机对照研究开发，信度与效度已在欧洲验证。本土验证15098例13个城市·19家三级甲等医院2005年引入中国并调整体质指数标准后，完成15098例住院患者验证，证实临床适用性良好。执行要求01所有计划手术的外科患者术前均应筛查，入院24～48小时内完成24～48小时内02高危患者术后及出院时动态评估03麻醉科术前访视将营养状态与心肺功能、气道评估并列常规评估成人围手术期营养支持指南08/25围手术期营养支持指南掌握NRS2002三大评分模块总分0～7分由三个模块累加01营养状态受损3个月体重下降≥5%或近1周摄入减少25%～50%计1分2个月体重下降≥5%或BMI18.5～20.5计2分1个月体重下降≥5%（或3个月≥15%）或BMI＜18.5计3分胸腹水患者白蛋白＜30g/L直接计3分02疾病严重程度轻症需住院计1分腹部大手术等需卧床计2分ICU机械通气等危重症计3分03年龄≥70岁加1分≥3分存在营养风险，需制定营养支持计划＜3分建议1周后复查3分钟内问诊加简单测量，即可完成成人围手术期营养支持指南09/25围手术期营养支持指南GLIM标准用于营养不良诊断01筛查阳性02GLIM标准全面评估03记录病历推荐强度证据级别A·强推荐·共识度100%评估维度临床病史、膳食摄入、人体测量体成分分析、实验室指标高危患者加做衰弱与肌少症评估肌肉量是独立预警信号骨骼肌含量测定列为常规项目ESPEN2025

将骨骼肌含量测定（CT或生物电阻抗分析）列为常规项目。低肌肉量独立于BMI预测不良预后——BMI正常或超重者同样可能处于高营养风险。OR2.31严重营养不良患者术后并发症风险显著增加（95%CI1.67~3.21）规范诊断直接指导术前干预成人围手术期营养支持指南10/25术前营养优化术前7-14天营养治疗降低术后并发症03围手术期营养支持指南明确术前营养治疗的启动指征五类启动指征满足任一即干预01＞10%体重下降6个月内非自主02＜18.5

kg/m²BMI体重指数03≥5

分NRS2002评分营养风险筛查04C

级主观全面营养评定SGA05＜30

g/L血清白蛋白排除肝或肾功能不全疗程与推荐强度A级推荐7～14天术前营养治疗疗程ESPEN2025版：严重营养不良和/或高代谢风险患者术前应接受营养治疗，即使推迟手术也应实施。93%一致同意限期手术的特殊处理5～7天限期手术术前营养干预NRS2002评分≥5分或严重营养不良者，限期手术也推荐术前营养干预。不显著增加手术延迟风险，反而降低术后并发症发生率成人围手术期营养支持指南12/25围手术期营养支持指南术前营养治疗带来明确临床获益01核心证据800例高代谢风险胃癌患者：术前

≥10天

充足能量摄入者，手术部位感染率显著下降45.4%对照组感染率17.0%术前营养治疗组P=0.0006902独立保护与疗程窗口多变量分析证实营养治疗是降低手术部位感染的独立因素；严重并发症在治疗持续

10～13天

后未再出现OR0.1495%CI0.05~0.37降低感染的独立因素10~14天指南建议术前疗程经ONS或肠内营养实施“术前营养干预是手术安全策略，而非可选项。成人围手术期营养支持指南13/25围手术期营养支持指南术前禁食禁饮走向更短窗口传统做法已更新：2026版指南明确，大多数外科手术患者无需从手术前夜开始禁食。2小时禁饮延后至术前清流质禁饮窗口6小时禁食延后至术前固体食物禁食窗口除外：胃排空延迟、消化道梗阻、急诊患者调整依据长时间禁食加重分解代谢与术后胰岛素抵抗；meta分析证实术前2小时清流质不增加反流误吸风险。临床要点患者常因害怕自行延长禁食，导致低血糖与胰岛素抵抗，需医护团队在宣教中主动纠正。成人围手术期营养支持指南14/25围手术期营养支持指南术前碳负荷与多模式预康复01碳水负荷方案非糖尿病患者术前10h12.5%碳水饮品800ml术前2h再饮≤400ml口服碳水负荷，术前逐步完成饮品摄入作用：减轻容量损失与术后胰岛素抵抗；不影响胃容量，不增加反流误吸糖尿病患者以饮水替代，或采用个体化胰岛素干预下的碳水补充02多模式预康复针对高龄、营养不良、合并慢性疾病的高风险择期手术人群，术前制订整合预康复方案，降低术后并发症风险。营养运动心理社会支持“预康复是

2025版指南新增方向中度营养不良患者获益最显著成人围手术期营养支持指南15/25术后营养支持术后24-48小时尽早恢复经口进食04围手术期营养支持指南术后24至48小时尽早进食24～48h多数消化道术后患者，生命体征稳定即可尽早恢复经口进食或口服肠内营养循证依据01NUTRIENTII等多项RCT微创食管切除术后直接口服不增加并发症，甚至可能改善长期生存02胃癌术后早期经口进食缩短首次排气和住院时间，不增加吻合口漏与肺部感染03胰腺手术同样支持早期口服，不增加胃排空障碍和胰瘘风险04ESPEN2025版将早期经口进食列为手术患者首选营养方式临床要点清醒、无恶心呕吐、无特殊禁忌，即可从少量饮水开始逐渐过渡到流质、半流质饮食摒弃“术后等排气再吃饭”的旧观念成人围手术期营养支持指南17/25围手术期营养支持指南掌握管饲肠内营养的启动时机启动指征预计

7天

经口营养不能达到能量目标

60%，或无法经口进食且胃肠功能基本正常者，应给予管饲肠内营养。途径选择上消化道手术和胰腺术后经口进食常延迟，术中留置鼻肠管或空肠造口是合理选择。输注操作低速起始：10~20ml/h，根据肠道耐受适当加速，尽早能量达标防误吸：床头抬高

30°~45°

或幽门后喂养临床价值维持肠道黏膜完整性，减少细菌易位，降低感染风险。肠内营养是首选营养治疗途径。成人围手术期营养支持指南18/25围手术期营养支持指南肠外营养启动时机与输注要求启动指征01术后无法经口进食预计超过5天，或肠内营养供给能量低于目标量60%以上且预计超过7天高营养风险和（或）严重术后并发症风险、预计肠内营养无法达到目标量（<60%）者，应在术后72小时启动通路与输注02短期（4～7天）可用外周静脉；预计超过7天应使用中心静脉以“全合一”形式给予（多腔袋或院内配置），而非单瓶或多瓶输注证据级别A·强推荐·共识度100%从肠外营养逐步过渡至肠内营养，是减少并发症的重要策略。成人围手术期营养支持指南19/25“围手术期营养支持指南肠内营养不足时补充肠外营养首选肠内，不足则补肠外证据级别

A·强推荐01肠内优先，缺口补充02序贯互补，而非对立肠内营养维护肠道屏障，肠外营养补足能量缺口。03重症患者的联合时机肠内摄入不足目标量

60%时，联合肠外营养确保供给充足。04动态调整方向病情改善、胃肠功能恢复后，逐步增加肠内比例、减少肠外依赖，最终过渡至完全经口进食。

“

规范的能量与蛋白质供给目标，是避免过度喂养和代谢并发症的基础。

”成人围手术期营养支持指南20/25肠内营养为首选；单独使用无法满足能量需求时，补充肠外营养存在肠内营养禁忌时，尽早启用肠外营养围手术期营养支持指南免疫营养改善大手术患者预后01适用人群拟行大手术的营养不良患者，围手术期或至少术后使用免疫调节型肠内营养制剂可临床获益。02循证依据87项RCTmeta分析证实：免疫调节型肠内营养可降低腹部大手术患者术后并发症发生率。03证据边界谨慎选择，避免无差别使用谷氨酰胺相关证据仍存在矛盾；免疫营养并非适用于所有患者，应根据营养风险分层选择。04核心成分精氨酸ω-3多不饱和脂肪酸核苷酸谷氨酰胺05肠外营养补充添加

ω-3脂肪酸：降低感染率、缩短住院时间含谷氨酰胺配方：仅在肠内营养无法满足需求时使用成人围手术期营养支持指南21/25出院后营养管理出院后首选口服营养补充05围手术期营养支持指南出院后首选口服营养补充首选方案口服营养补充（ONS）餐间分次口服，作为出院后营养治疗的首选方式剂量与证据400～600kcal/日证据级别A强推荐共识度

99.27%疗程分层常规术后至少4～8周高蛋白质ONSICU滞留较长或需辅助化疗延续3～6个月2025版结直肠癌指南明确：血流动力学稳定者术后尽早启动肠内营养，首选

ONS

或早期经口喂养。ONS作为特殊医学用途配方食品，安全方便、易于吸收，是院内与家庭营养治疗的衔接桥梁。成人围手术期营养支持指南23/25围手术期营养支持指南出院后动态评估与多模态康复出院≠营养管理终点超过51%的外科患者出院时存在营养风险出院时NRS2