中西医结合围手术期胃肠动力管理中国专家共识

专家共识·学术解读中西医结合围手术期胃肠动力管理中国专家共识解读中国中西医结合学会围手术期专业委员会·广东省中西医结合学会围手术期专业委员会发表于《中国中西医结合外科杂志》2022年第28卷第1期汇报时间：202601共识背景与挑战明确ERAS下胃肠动力障碍痛点02动力评价体系建立客观评价标准03中医干预措施中药、针灸、外治特色疗法04西医协同策略药物与行为干预整合05围手术期管理路径术前、术中、术后全程方案CONTENTS课程导览中西医结合围手术期胃肠动力管理共识框架FIVEMODULES·全篇结构总览围手术期胃肠动力管理共识背景与挑战ERAS改善预后，但术后胃肠动力障碍仍是重大挑战01共识概览共识制定回应时代困惑代表国内中西医结合围手术期领域最新权威观点制定主体中国中西医结合学会围手术期专业委员会、广东省中西医结合学会围手术期专业委员会联合组织制定。发表信息《中国中西医结合外科杂志》2022年第28卷第1期，第6-11页全文共

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页。核心板块胃肠动力定义与评价中西医结合干预措施资助背景国家中医药管理局区域中医诊疗中心建设项目广东省中医院临床研究专项中西医结合围手术期胃肠动力管理中国专家共识解读04/25出台背景加速康复外科遭遇动力瓶颈ERAS的初衷丹麦学者提出，通过优化临床路径减少创伤应激、加速术后康复。临床后果腹胀、排气排便延迟甚至肠梗阻，直接影响进食恢复与住院时间。动力障碍的三重诱因1麻醉药物抑制胃肠神经传导2手术创伤引发炎症介质释放3禁食与卧床进一步削弱蠕动中医药的处境针刺、电针、温针灸、中药内服外用确有优势，但此前未形成公认的规范化方案，限制了围手术期推广。共识要填补的，正是规范化这一空白。中西医结合围手术期胃肠动力管理中国专家共识解读05/25流行病学与疾病负担术后胃肠紊乱不容忽视POGD术后胃肠紊乱麻醉手术后以消化道症状为主的临床综合征，核心表现：恶心呕吐腹痛腹胀腹泻便秘肠鸣音减弱或消失胃肠蠕动减弱乃至消失术后首次排气和排便延迟发病率随手术类型显著分化腹部手术10%～30%常见术后并发症范畴心脏大手术高达54%体外循环、主动脉阻断致胃肠血流重新分布老年脊柱骨折术后70%～80%腹胀、便秘等可达此水平临床后果西医治疗现状局限：临床疗效有限中西医结合围手术期胃肠动力管理中国专家共识解读06/25影响术后康复延长住院时间降低患者满意度营养支持、维持水电解质平衡胃肠减压、促胃肠动力药物围手术期胃肠动力管理动力评价体系客观评价是规范管理的前提02评价体系动力评价体系覆盖两大维度胃肠动力恢复是术后快速康复的关键环节，客观评价是制定治疗方案的前提。广东省已建成系列地方标准·由广东省中医药局提出、广东省中医院主要起草DB44/T1581—2015评价规范DB44/T2313—2021实验室评价规范DB44/T2546—2024胃肠运动检测评价规范最新标准以结直肠癌手术患者为范例，规定

2

类共

12

个评价项目胃肠测压指标10项消化间期移行性复合运动（MMC）周期、数量及各时相持续时间、振幅、动力指数胃电图指标2项餐前餐后主功率比、餐前餐后正常慢波百分比中西医结合围手术期胃肠动力管理中国专家共识解读08/25评价体系·客观检测胃肠测压锚定移行复合运动检测方案高分辨率测压（HRM），术前1天、术后1～3天各测一次围手术期两个时间点对照，量化胃肠动力变化术后典型表现术后1～2天无MMC周期运动，仅见散在低振幅收缩术后早期无规律MMCIII相运动蠕动减弱是术后胃肠动力的核心特征核心指标：消化间期移行性复合运动（MMC）共

10

项评价参数时相评价项目MMC周期周期时长数量MMCI相持续时间MMCII相持续时间振幅动力指数MMCIII相持续时间收缩频率振幅动力指数中西医结合围手术期胃肠动力管理中国专家共识解读09/25胃动力功能评价胃电图捕捉餐后动力反应两个核心指标主功率比餐后

÷

餐前正常>1≤1

提示餐后胃动力低下或空腹胃电活动增强，是胃动力恢复的预警信号。正常慢波百分比反映胃电节律规整性节律越规整，胃电起搏功能越稳定，是评估餐后动力反应的另一核心维度。数据缺口与互补评价术后数据缺口术后

1～3天多未能进食标准餐，该时点数据常缺失，需结合临床表现综合判断。互补价值胃肠测压+胃电图互补评价，更全面掌握胃动力恢复进程，动态调整中西医干预方案。中西医结合围手术期胃肠动力管理中国专家共识解读10/25围手术期胃肠动力管理中医干预措施中医药治疗术后胃肠动力障碍有独特优势03中医病机解析脾胃升降失常乃核心病机病机链条手术耗气伤血脾胃虚弱气滞血瘀气机升降失司腹胀、呕吐、便秘或泄泻核心枢纽脾脾气不升→运化失司胃胃气不降→腑气不通太阴不升则阳明不降，中焦枢纽失于运转辨证前提20条推荐意见2023版临床实践指南专门涉及术后胃肠功能紊乱的病因病机、辨证分型和诊断，强调依据虚实寒热选择相应治则治法与方药。中西医结合围手术期胃肠动力管理中国专家共识解读12/25中医药应用经典方剂辨证选用疗效确切经方与经验方01大承气汤加减提高术后早期炎性肠梗阻治愈率，缩短排气与住院时间。02四磨汤对术后胃肠功能障碍疗效显著；联合针刺可降低结直肠癌术后肠麻痹发生率、缩短住院时间。03其他可选香槟方（五达颗粒）、厚朴排气合剂及自拟方药。辨证要点偏实腑气不通以通腑泄热为主。偏虚脾虚气滞健脾理气、徐徐图之。切忌一味攻下，耗伤正气。中西医结合围手术期胃肠动力管理中国专家共识解读13/25中医外治·针灸调理针灸调理首选核心穴位主穴三穴：足三里、内关、公孙足足三里足阳明胃经调理脾胃理气活血扶正培元内内关理气和中调整胃肠运动抑制胃酸分泌公公孙调整胃与小肠运动与内关相配协同增效常用要穴上巨虚——调中和胃、通肠化滞，增强胃蠕动电针增效电针或经皮穴位电刺激足三里，经神经-内分泌调节促进胃肠蠕动、恢复肠道血流辨证配穴脾俞、胃俞、天枢，增强健脾和胃、调畅气机中西医结合围手术期胃肠动力管理中国专家共识解读14/25中医外治外治与外敷加速排气恢复疗效证据6～10小时结直肠癌术后中药外敷（大承气膏、吴茱萸散）使首次排气时间缩短，并降低术后肠麻痹发生率。循证支持·缩短排气时间操作路径1免煎颗粒熬制成膏，涂抹肚脐周围2掌心顺时针打圈按摩，重点按压中脘、天枢、气海3摩腹20圈，循经推按，关键穴位各点按3分钟4全程不到20分钟，每日一次，安全简便、依从性好中西医结合围手术期胃肠动力管理中国专家共识解读15/25围手术期胃肠动力管理西医协同策略中西医协同，优势互补04西医干预主线促胃肠动力药物精准干预作用定位促胃肠动力药加速胃排空、增强肠道运动，是围手术期胃肠动力管理的西医基础手段。循证获益研究显示，莫沙必利、普卢卡必利可减少肠麻痹发生率及持续时间。机制差异莫沙必利激动5-HT4受体促进乙酰胆碱释放增强胃肠推进运动普卢卡必利选择性作用于肠道5-HT4受体促进结肠转运临床要点关注起效时间与不良反应，结合肠功能状态选药衔接止吐药与镇痛方案，避免相互作用影响动力恢复中西医结合围手术期胃肠动力管理中国专家共识解读17/25联合干预工具箱咀嚼口香糖激活头期反应机制假饲刺激头期迷走反射，促进胃肠激素分泌与蠕动恢复，兼降术后咽喉疼痛发生率。方案术后即开始，几乎无禁忌，依从性好，尤适腹部术后排气延迟早期。3次/天×10～30分钟/次·直至通气补救恢复较慢者，加用中药制剂通气通便，或针刺：足三里·公孙·内关·上巨虚穴位针刺与中药制剂衔接中医补救路径，与口香糖方案共同充实联合干预工具箱中西医结合围手术期胃肠动力管理中国专家共识解读18/25中西医协同策略多措并举形成协同增效常规联合·三线并行膳食与行为调整

＋

口服促胃动力药

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止吐药，三线并行。营养失衡时·叠加营养支持在药物基础上叠加肠内营养，辅以针灸、按摩、中药。重症场景·早期中医介入生命支持与抗感染之外，早期介入中医“通腑、针灸、健脾”，可缩短机械通气时间、降低继发感染率。中西医协同，正在形成“1+1>2”的围术期管理效果。中西医结合围手术期胃肠动力管理中国专家共识解读19/25围手术期胃肠动力管理围手术期管理路径全程管理，加速康复05指南概览·制订背景首部国际指南方法学严谨2024年3月网络首发，我国第一部中西医结合围术期医学领域国际循证指南。团队规模牵头：围手术期专委会+麻醉专委会39

人专家组3

国覆盖中、美、英17

省/直辖市国内覆盖范围8

个学科/专业130

位调研全国临床一线医生方法学路径1两轮德尔菲法→7个背景问题+12个临床问题2最终形成

20条推荐意见涵盖定义、病因病机、辨证分型、诊断及围术期防治3严格对标国际方法学标准，已注册注册号：IPGRP-2022CN197学习IOM指南定义参考WHO手册依据AGREEII依据RIGHT标准中西医结合围手术期胃肠动力管理中国专家共识解读21/25围手术期管理·术前环节术前评估与宣教先行评估先行，辨证预判术前评估须结合年龄、原发疾病、手术类型与营养状态，辨识脾胃虚实、气滞血瘀等证候倾向，为术后辨证干预预留方案。宣教与准备并重术前宣教戒烟戒酒肠道准备禁食禁饮心理疏导充分沟通减轻焦虑——焦虑经脑-肠轴影响胃肠功能，心理疏导本身具有促动力意义。ERAS术前优化减少长时间禁食带来的代谢应激；麻醉安全前提下适度缩短禁食时间，必要时术前口服碳水化合物。维持胃肠黏膜屏障完整性，为术后胃肠功能快速恢复创造条件。中西医结合围手术期胃肠动力管理中国专家共识解读22/25围手术期管理·实施要点术中保护衔接术后干预术中保护维持基础动力环境01控温保暖避免低体温引发交感兴奋、胃肠血流减少02多模式镇痛减少阿片类对肠道μ受体的抑制，维持胃肠电节律衔接术后启动渐进恢复胃肠功能03先恢复动力、再逐步进食04尽早拔除胃管，鼓励下床活动05术后即咀嚼口香糖，按耐受逐步恢复经口进食时机判断药物与针灸介入节点均依据胃肠动力评价结果动态调整过早刺激加重吻合口负担过晚干预错失康复窗口中西医结合围手术期胃肠动力管理中国专家共识解读23/25总结与整合全程路径整合中西优势围手术期胃肠动力管理可概括为

“评估-干预-再评估”

闭环路径。01术前评估完成风险评估与辨证分型02术中保护