临床护理在ERAS中的作用

临床护理在ERAS中的作用优化流程·准确执行·加速康复汇报时间：20261ERAS

理念与护理定位建立认知基础2术前

护理准备落实宣教与预康复3术中

护理配合执行保温与镇痛4术后

康复护理推进早期活动与进食5出院

管理与协作巩固康复成效COURSEGUIDE课程导览沿ERAS围术期全流程展开，按五个环节顺序学习ERAS理念与护理定位循证优化·加速康复01理念认知ERAS定义与起源加速康复外科（EnhancedRecoveryAfterSurgery，ERAS）以循证医学证据为基础，通过围手术期一系列优化措施，减少手术病人的生理及心理创伤应激，实现快速康复。发展脉络护理人员理解ERAS的循证本质，是准确执行各项优化措施的前提。加速康复外科（ERAS）护理实践04/251997丹麦哥本哈根大学

HenrikKehlet

教授首次提出，被誉为"快速康复外科"之父2006中国工程院院士黎介寿率先将ERAS理念引入中国2010国际ERAS协会在瑞典斯德哥尔摩成立2016中国发布《中国加速康复外科围手术期管理专家共识(2016)》2026共识持续更新，整合多中心临床数据，新增老年、重症、糖尿病、营养不良等特殊人群方案，为全国各级医院ERAS规范化开展提供权威指导循证依据ERAS带来明确临床获益荟萃分析纳入6个研究、452例结直肠手术患者，平均施行

9个ERAS项目6个纳入研究452例结直肠手术患者9个平均ERAS项目↓2.5天住院时间缩短↓20%再入院风险降低↓47%死亡风险降低↓47%并发症风险降低对护理的启示从术前宣教到术后早期活动，每项护理优化都直接参与缩短住院日、降低并发症的链条。理解获益数据，有助于执行ERAS流程时保持一致性，不因传统习惯省略关键步骤。ERAS围术期护理实践05/25角色定位护理是ERAS落地的最坚实力量护理团队是ERAS实施中最坚实的力量，承担最繁琐的落地工作。工作重心转移传统模式术前肠道准备、灌肠、留置胃管，术中术后大量输液，“移动输液架”式被动执行ERAS模式取消上述常规操作，输液减少，转为医护一体优质护理护士角色多元化健康教育者承担大量术前宣教任务患者管理者密切监测术后恢复，敏锐识别异常团队协调者连接患者与医疗团队，确保康复计划有效执行核心工作转向四项1咨询教育2营养筛查3疼痛评估4康复指导出色的ERAS护理能有效降低患者心理应激和疼痛刺激，促进术后康复。ERAS围术期护理实践06/25术前护理准备充分评估·精准准备02术前环节·宣教与支持术前宣教先行，心理支持同步入院当日即启动标准化宣教图文短视频示范教学宣教对象双覆盖患者禁食方案、麻醉方式、早期下床与进食流程家属纠正「术后必须长期卧床、禁食数日」误区，取得配合心理支持前置识别焦虑抑郁，给予关怀与放松训练焦虑、失眠者术前1晚予短效非苯二氮䓬类助眠药，不影响术后苏醒评估单统一建档营养衰弱疼痛跌倒风险心肺功能一次记录，支撑个性化护理计划宣教到位直接提升依从性，是后续各项ERAS措施落地的前提ERAS围术期护理实践08/25术前管理营养筛查与预康复前置营养风险分层处置入院24小时内完成

NRS2002

营养风险筛查，按分层处置：NRS＜3分常规口服营养补充NRS≥3分术前

7-14天强化营养支持，口服肠内营养制剂，纠正低白蛋白、贫血后再择期手术NRS＞5分术前联合肠内和肠外营养支持7-14天预康复同步启动呼吸与耐力训练术前至少

2周戒烟限酒；呼吸功能训练吹气球

3-5次/日、15-20分钟/次；轻度耐力运动如爬楼梯、太极拳，降低肺部并发症。咳嗽排痰与床上训练教会有效咳嗽排痰，必要时用呼吸训练器；指导床上排尿、踝泵及股四头肌训练，预防深静脉血栓。营养支持并非人人必需，应动态评估，贯穿快速康复全程。ERAS围术期护理实践09/25术前管理禁食与肠道准备新标准禁食禁饮新标准6小时固体食物术前

6小时停止进食固体食物2小时清流质·≤400ml术前

2小时可饮用清流质（清水、无渣果汁、碳水预饮料），总量≤400ml12.5%碳水饮品·300ml推荐术前2小时口服

12.5%

碳水化合物饮品

300ml，降低饥饿感与胰岛素抵抗肠道准备同步简化择期胃肠手术无严重梗阻者：不常规口服泻药结直肠肿瘤复杂手术、肠梗阻者：仅术前1天简化准备，辅以口服碳水饮品腹部非消化道手术：完全取消肠道清洁特殊人群个体化调整糖尿病、胃排空障碍、胃食管反流重症患者需缩短饮用量或提前禁饮。沿用「术前

8–12小时禁食、常规灌肠」的传统做法按新标准指导，准确识别需个体化调整的特殊人群ERAS围术期护理实践10/25术前优化减少管线留置，血栓预防前置管线做减法血栓预防前置合并症优化同步前置管线简化降低不适，也为术后早期下床活动创造条件。ERAS围术期护理实践11/25取消术前常规留置胃管，仅幽门梗阻、巨大胃占位患者术中按需放置，术后即刻拔除不常规留置导尿管，仅在必要时使用评估VTE风险：恶性肿瘤、化疗、复杂手术（≥3小时）、长时间卧床检查先行：D-二聚体、下肢血管彩超药物预防（肝素）+机械预防（弹力袜、气压治疗、肢体锻炼）结合高血压：术前控制

＜140/90mmHg糖尿病：空腹

4.4–7.0mmol/L、餐后

＜10.0mmol/L；停长效降糖药，改用短效胰岛素术中护理配合精细配合·减少应激03术中管理术中保温与液体管理并重体温管理≥36℃核心体温维持目标采用保温毯、预热液体、手术室升温等措施，预防低体温导致的凝血功能障碍与感染风险增加。液体管理≤1500ml限制输液总量采用目标导向液体治疗，依据血流动力学监测调整输液量，避免过度输液致肠壁水肿与吻合口负担；平衡晶体与胶体液比例，预防肺水肿。护理配合要点护理人员需配合麻醉团队监测体温与出入量，及时调整保温与输液措施。术中保温与合理补液看似细节，却直接影响术后胃肠功能恢复速度与并发症发生率，是ERAS流程中不可省略的护理环节。ERAS围术期护理实践13/25术中核心环节麻醉优化与预防性镇痛配合麻醉方案首选全身麻醉联合区域神经阻滞，减少阿片类用量短效麻醉药（丙泊酚、瑞芬太尼）便于术后快速苏醒拔管预防性镇痛切皮前启动，给予对乙酰氨基酚、NSAIDs术毕前

30分钟给予非甾体类消炎药和止吐药，预防PONV微创理念优先腹腔镜、机器人手术减少组织损伤和出血护理配合熟悉麻醉与镇痛方案，做好用药配合与观察记录，为术后早期进食、下床创造条件ERAS围术期护理实践14/25术后康复护理早期干预·加速恢复04术后管理多模式镇痛贯穿术后全程联合用药，压低阿片依赖对乙酰氨基酚+NSAIDs+局麻神经阻滞联合镇痛，减少阿片用量，降低肠麻痹与恶心副作用。评分控线，记录可回溯VAS≤3分（10分制）评分写入护理记录与疼痛评估单，动态调整方案。给药路径，避开肌注优先口服、静脉或神经阻滞，避免肌内注射。康复前提镇痛是康复的第一道关口充分镇痛缓解紧张情绪、降低心血管应激疼痛失控则患者不敢活动、不愿进食，后续措施全部受阻ERAS围术期护理实践16/25术后管理早期进食促进胃肠功能恢复核心转变：术后

6-24

小时即可开始进食，无需等到完全排气。先决条件清醒、有食欲、无明显恶心呕吐先少量饮水试探，观察反应后再继续具体时间遵医嘱辅助促恢复咀嚼口香糖（假饲法），刺激迷走神经口服缓泻剂，刺激胃肠蠕动进食路径1清流质2半流质3软食少量多次，全程观察腹胀、呕吐、排气排便原

则能口服不静脉刺激胃肠功能降低感染风险保护消化道黏膜减少输液提高舒适度ERAS围术期护理实践17/25术后康复早期下床活动分步推进1术后当天每

1–2小时做踝泵、屈伸等下肢运动，配合上肢握拳训练。2术后第1天每

2小时翻身，依次完成坐起、床边站立、短距离行走。3术后第2–3天增加活动量，加入呼吸功能训练，预防肺部感染与深静脉血栓。24小时内下床，每日分次活动。早期活动促进肺底扩张、改善肺功能与胃肠功能，促进血液循环。护理须在

镇痛充分

前提下协助坐起、站立、步行，观察耐受情况，防跌倒。活动计划写入每日护理目标，逐步增量。ERAS围术期护理实践18/25术后康复·管道管理管道管理遵循早拔原则核心原则有用即留，无用即拔鼻胃管不常规保留，尽早拔除导尿管术后

24小时内

评估拔除，监测首次排尿引流管无特殊情况

24-48小时内

拔除，记录颜色、量与气味2026版专家共识取消常规胃管、腹腔引流管，仅高危出血、吻合口风险患者选择性留置。临床实证山东医药大学附属医院胃肠外科推行胃癌根治术后免留置鼻胃管模式：不增加吻合口瘘、腹腔出血、肠梗阻风险，同时降低咽喉疼痛、肺部感染、恶心呕吐发生率。护理人员需做好管道标识、妥善固定，按指征及时评估拔除时机。ERAS围术期护理实践19/25术后护理·并发症预防呼吸训练与并发症预防并进呼吸训练缩唇呼吸、深呼吸、诱导肺量计训练促进肺复张，预防肺不张与感染血栓预防按医嘱用药，配合弹力袜与下肢活动观察下肢肿痛、呼吸困难等警示信号液体与电解质监测出入量与体重警惕低钾、低镁，及时纠正血糖与体温血糖维持目标范围，观察体温变化及早识别感染伤口与造口规范换药，评估红肿渗液造口者行使用与皮肤保护教育落实方式纳入每日护理清单，逐项执行并记录，持续监测异常，为多学科团队调整方案提供依据。ERAS围术期护理实践20/25出院管理与多学科协作全程管理·团队协同05ERAS护理·日程化管理日程化记录锚定出院标准01每日目标可量化每日指标进食量每日记录步数每日记录疼痛评分每日评估排气排便每日观察02出院标准逐项对照评估生命体征稳定口服镇痛即可控制疼痛能独立活动能耐受口服饮食有排气或排便伤口良好，无需要住院处理的并发症护理每日对照目标评估进展，记录进食量、活动量、疼痛评分与排泄情况；发现偏离及时报告并调整护理计划。日程化记录把抽象康复进程转化为可量化每日指标，便于纵向追踪，也增强患者参与感与掌控感——是ERAS护理从"执行医嘱"走向"主动管理"的重要工具。ERAS围术期护理实践22/25出院环节出院随访与警示信号明确

随访窗口：术后1周内

电话或门诊随访，评估切口愈合、营养状况与功能恢复，异常及时干预饮食少量多餐、清淡易消化，逐步过渡，保证蛋白与水活动坚持步行、循序渐进，避免提重物，继续呼吸与下肢运动用药按医嘱服药，按时复诊，明确紧急就医途径警示宣教出院前逐项宣教并确认患者及家属掌握警示信号出现任一情况，立即就医持续发热心率快加重腹痛顽固恶心呕吐明显腹胀伤口红肿渗脓或出血黑便或血便无法排尿或排气突发胸痛或呼吸困难康复链条不因出院而中断ERAS围术期护理实践23/25协作机制多学科协作保障护理落地MDT团队构成外科医生麻醉医生护理团队营养师康复师心理师共同制定个体化ERAS方案，定期复盘病例数据、优化流程。护理的纽带角色病房护士围手术