肠外营养支持病人护理

临床护理教学肠外营养支持病人临床护理概念·适应症·配制·输注·并发症防控汇报时间：2026ality肠外营养护理·全课结构课程导览五个模块，建立完整学习框架01认识肠外营养建立基本概念02把握适应症明确适用对象03规范配制输注掌握操作要点04并发症防控识别与预防05指南更新展望对接最新规范认识肠外营养经静脉供给全部营养素01把握适应症选对对象，用对时机02规范配制与输注无菌配制，匀速输注03并发症防控预防为主，监测先行04指南更新与展望循证引领，规范前行05肠外营养护理·概念认知肠外营养的定义与临床意义什么是肠外营养（PN）经静脉途径供给人体所需全部营养素的支持方式营养素包括：氨基酸脂肪乳葡萄糖电解质维生素微量元素临床意义当患者肠道功能受损或无法经口进食时，PN是维持营养状态、改善预后的重要手段。护理定位护理中应将其视为一项需严格评估、规范执行的治疗措施，而非普通输液。肠外营养护理教学课件08/21肠外营养护理营养素组成与作用葡萄糖提供主要能量来源，输注期间需关注血糖变化氨基酸用于合成蛋白质、维持氮平衡脂肪乳补充必需脂肪酸与能量，输注速度过快可能引起不良反应电解质、维生素与微量元素维持内环境稳定理解各组分作用，是安全配制与输注的基础临床教学课件·202609/21肠外营养护理肠外营养的适应症肠外营养适用于肠道功能衰竭或无法耐受肠内营养的患者。常见临床场景短肠综合征肠道吸收面积不足肠梗阻肠道通路受阻重症急性胰腺炎急性重症状态严重消化道出血消化道活动性出血启动时机当肠内营养不足或不可行时，PN是维持营养支持的重要保障。启动前提启动PN前应完成营养筛查与评估，明确患者确实存在营养风险。临床教学课件·202610/21肠外营养护理禁忌症与使用注意1胃肠道功能正常，且可经口或肠内营养满足需求者2预后极差、营养支持无法获益者3严重循环或代谢紊乱尚未纠正者护理要点护理中应配合医生逐项评估，不可仅凭营养指标盲目启动PN，避免增加患者负担识别禁忌症，是安全决策的第一步肠外营养护理·临床教学课件11/21安全边界肠外营养护理输注途径选择：外周与中心静脉输注途径根据预计使用时间与营养液渗透压决定，以

14天为关键决策分界：预计≤14天且渗透压不高时优先选择

外周静脉预计

＞14天或需高渗透压输注时选择

中心静脉（如PICC或CVC）选择合适通路能减少静脉炎与导管相关并发症护士应参与评估，并做好置管前宣教临床教学课件·202612/21肠外营养护理营养液配制环境与无菌要求配制场所应在静脉用药调配中心（PIVAS）或符合要求的洁净区内完成配制配制前核对配置前逐项核对医嘱、药品与有效期，确认无误后方可配制配制过程配制全程严格执行无菌技术操作规范环境清洁、物品规范、操作严谨，是降低污染与感染风险的前提；新入职护士应熟悉配制流程与洁净区行为规范。临床教学课件·202613/21肠外营养护理配伍禁忌与安全配制1严守配伍禁忌电解质不可直接加入脂肪乳；钙剂与磷酸盐应分开加入，避免形成沉淀。2按规范执行加药顺序每加入一种成分后充分混匀，并观察有无变色、浑浊或沉淀。3异常即停即报出现异常立即停止配制并上报，确保营养液安全。临床教学课件·20261414/21肠外营养护理输注速度与匀速输注管理输注速度对患者耐受性影响明显，推荐使用输液泵匀速输注，避免忽快忽慢。速度过快易引起高血糖、脂肪乳相关不良反应速度过慢则影响营养供给护理要点

根据医嘱设定并动态观察01按医嘱设定速度以医嘱为准设定输液泵输注速度02观察患者不适关注有无出汗、心悸、恶心等表现03及时调整发现不适及时调整输注速度临床教学课件·202615/21肠外营养护理导管维护：冲管封管与敷料更换01冲管与封管02敷料维护03记录与异常处理规范执行每一步导管维护，保障输注通路安全临床教学课件·202616/21每次输注前后用生理盐水脉冲式冲管治疗间隙按规范封管防止堵管与感染敷料保持清洁干燥按规范定期更换观察穿刺点有无红肿、渗液、疼痛导管维护记录应完整出现异常及时处理并报告肠外营养护理CRBSI预防与感染控制导管相关血流感染（CRBSI）是PN常见严重并发症，预防重于治疗。严格执行手卫生接触导管前后均须规范执行手卫生，切断感染传播途径。最大无菌屏障置管与维护时均采用最大无菌屏障，全程无菌操作。每日评估留置必要性每日评估导管留置必要性，尽早拔除不必要的导管。规范维护可显著降低

CRBSI

发生率；护理中应关注感染率等监测指标，并落实持续改进。临床教学课件·20261717/21肠外营养护理代谢性并发症的识别与预防代谢性并发症包括高血糖、低血糖、电解质紊乱、肝功能异常等，重在预防与监测。常见代谢性并发症高血糖低血糖电解质紊乱肝功能异常PN输注期间的监测与处理1规律监测监测血糖、电解质与肝肾功能2动态调整根据结果调整输注速度与营养方案3早期识别、及时处理可避免严重代谢紊乱的发生肠外营养临床教学课件18/21肠外营养护理血糖监测与护理要点监测频率常见节点应遵医嘱执行01输注开始启动输注时测量基线02速度调整时调整输注速度后复测03特定时点按时点定时复查护理要点掌握

血糖仪操作

与异常值报告流程新护士应熟练规范操作，明确异常值的上报路径。异常即时处置发现血糖明显升高或降低时，立即通知医生，并配合调整输注方案。监测记录完整可回溯记录完整、规范，保证全程可追溯。临床教学课件·202619/21肠外营养护理2026指南更新与营养筛查启动指征<60%

能量达标率当肠内营养（EN）无法满足能量需求、供给不足60%

时，应启动肠外营养（PN）。2026指南更新要点NRS2002

营养风险筛查入院患者应使用

NRS2002量