世界造口治疗师协会国际造口指南要点解读

临床学术汇报2020版《WCET国际造口指南》要点解读循证护理·标准流程·并发症防治·专科发展汇报时间：2026COURSEGUIDE课程导览四个模块，逐层递进带你完整掌握造口护理要点01指南概览与循证基础建立权威框架02造口护理标准流程拆解操作规范03造口评估与并发症防治掌握处置要点04用品选择与专科发展精准选品建设指南概览与循证基础循证为本，规范先行01WCET指南要点解读2020版指南发布背景与变迁协会沿革WCET成立于

1978年，面向全球护士提供造口护理培训与知识传播，目标直指改善造口患者预后。版本更新2014年发布首版国际造口指南2020年12月《WCET国际造口指南（第2版）》正式发布，以2014版为基础更新证据与推荐意见循证基础36个检索词：造口、生活质量、宗教等3大库MEDLINE、CINAHL、CochraneLibrary6.5年检索时限：2013年5月—2019年12月340余篇纳入同行评议文献适用范围面向需接受造口手术的成年人，覆盖不同国家、地区及各类护理环境；编写时尽量降低措辞与设计复杂性带来的使用障碍。2020版《WCET国际造口指南》要点解读04/23WCET指南要点解读指南四大板块与15项推荐意见15项推荐意见为骨架，逐条附基本原理与证据说明，覆盖四大板块01护士教育与实践范围明确造口专科护士的角色边界与执业要求。02整体护理方法超越单一操作视角，关注生理、心理、社会三维需求，重视患者价值观与偏好，以跨学科协作制定个体化计划。03术前护理需求围绕术前评估、造口定位、心理支持与健康教育展开，帮助患者建立合理预期。04术后护理需求聚焦造口观察、用品更换、并发症监测与自我管理能力培养。四大板块共同构成指南面向临床落地的完整框架，是理解后续实操要点的总纲。2020版《WCET国际造口指南》要点解读05/23WCET指南要点解读护士教育与专业实践范围2020版新增章节2020版首次纳入护士教育与实践范围，共

4条推荐意见，以专科培训与法律框架界定造口护理的执业边界。能力门槛造口患者及家属需求超出常规培训范围指南明确：从事造口护理必须接受专业培训专科脉络1958首位造口治疗师

NormaGill

在美国执业1961第一所造口治疗师学校成立认证要求480小时·完成WCET认可课程总学时约涵盖解剖学、病理学、造口定位、伤口评估理论考核+临床实践双重认证2020版《WCET国际造口指南》要点解读06/23造口护理标准流程流程标准化，操作精细化02WCET指南要点解读造口护理八步流程奠定操作基线术前准备造口定位避开瘢痕、骨突与皮肤褶皱；同步开展心理疏导与造口知识教育，为术后自我管理打底。八步操作1评估病情、年龄、意识、心理及自我照顾能力2备齐用物，协助取舒适体位3自上而下缓慢揭除造口袋及底板4生理盐水棉球自外向内清洗造口及周围皮肤，擦干5观察黏膜与周围皮肤，异常及时处理6测量造口大小，剪裁底盘，直径大于造口

0.1-0.2厘米7自下而上粘贴造口袋，均匀按压各处8清理用物每一步都是防漏与护皮的关键。2020版《WCET国际造口指南》要点解读08/23WCET指南要点解读底盘裁剪与粘贴是防漏第一防线开孔尺寸比造口黏膜大1-2mm最适宜过大

→

粪便渗液刺激皮肤，红痒破溃过小

→

压迫黏膜，水肿充血，影响血运粘贴手法1撕保护纸2由下自上贴3轻压内侧4由内向外加压5手掌按压孔径周围

1-2

分钟6排尽空气7夹闭下端开口前提：造口周围皮肤清洁干燥，是持久贴合、降低渗漏的基础。2020版《WCET国际造口指南》要点解读09/23WCET指南要点解读清洁水温与更换频率按造口类型调整清洁三步固定动作水温·38-40℃

温水避免过冷过热刺激黏膜手法·单向轻柔擦拭无菌纱布或专用棉球，禁用酒精、碘伏反复擦拭干燥·轻拍吸干吸水纱布轻拍吸干，必要时低功率吹风机冷风档辅助，防潮湿引发皮炎或感染更换频率按类型区分造口/产品类型更换频率回肠造口每日1-2次结肠造口每2-3天泌尿造口袋每2-3天整体更换，每日排空一件式造口袋3-5天两件式造口袋8-10天夏季可适当缩短；出现渗漏、异味或皮肤瘙痒需立即更换。2020版《WCET国际造口指南》要点解读10/23WCET指南要点解读每日观察黏膜血供与排泄物性状正常基线造口颜色与口腔黏膜一致：鲜红或粉红、湿润有光泽以此为每日观察的参照基准分型对照回肠造口稀糊状结肠造口成形便异常信号苍白、发紫、黑色→血供异常，报告医生水肿、回缩、狭窄→形态异常水样便超过

24小时→警惕

脱水血性排泄物、12小时无排气排便、粪便恶臭→警惕

肠梗阻或感染观察结果同步指导更换周期与护理方案调整，做到异常早发现、早干预。2020版《WCET国际造口指南》要点解读11/23造口评估与并发症防治评估先行，防治前置03WCET指南要点解读造口评估先看黏膜颜色与高度黏膜颜色正常呈均匀淡粉色或牛肉红色，有光泽、触之易出血。风险分级苍白→缺血发绀或暗紫→静脉回流障碍黑色→全层坏死，需紧急处理造口高度结肠造口理想值1-2cm回肠造口理想值1.5-3cm低于皮肤平面→排泄物渗漏高于3cm→脱垂与摩擦损伤高度变化超3cm→需医疗干预位置评估：避开瘢痕、骨突、褶皱；站立与坐位均可直视；术前定位选腹直肌上缘，距脐约

10cm，降低旁疝风险。评估结果直接决定底盘类型、裁剪尺寸与随访频次2020版《WCET国际造口指南》要点解读13/23WCET指南要点解读排泄物量与周围皮肤分项评估排泄物量判断造口功能的核心参数，三类造口各有量化区间回肠造口每日约

800-1500ml，术后早期可达

3000ml，含胆汁色结肠造口约

100-300ml/日，成形或半成形尿路造口澄清或淡黄色；浑浊、沉淀或絮状物提示感染或结石周围皮肤评估聚焦四类问题，各有鉴别要点类型表现常见原因

刺激性皮炎发红、丘疹、糜烂底盘剪裁过大

过敏性皮炎斑丘疹、瘙痒胶黏剂过敏

机械性损伤抓痕、摩擦痕外力摩擦

真菌感染边界清晰红斑，伴卫星灶真菌滋生评估时同步记录渗液性质与皮肤完整性，为选配底盘、造口粉与保护膜提供依据2020版《WCET国际造口指南》要点解读14/23WCET指南要点解读并发症按四类识别并把握发生率发生率5%-15%造口术后并发症延长住院、增加费用，严重时可危及生命。机械性感染性功能性心理性独立成类，不可忽视按发生时间另分早期切口感染、出血晚期造口狭窄、造口旁疝分类识别是选择针对性防控措施的基础2020版《WCET国际造口指南》要点解读15/23造口旁疝脱垂、狭窄回缩造口旁感染切口感染腹腔感染渗漏水肿出血并发症分级处置皮炎、旁疝、狭窄与水肿的分级处置皮炎分型施策接触性中性护肤粉隔离刺激物，保持皮肤清洁干燥浸渍性每日清洁后彻底晾干，禁用含酒精消毒剂真菌性局部涂抹抗真菌软膏皮肤糜烂处置1先喷洒护肤粉吸收渗液2再喷涂

3-5层皮肤保护膜，每层间隔

30秒待成膜3严重受损区域重复

2-3次旁疝与狭窄旁疝重在预防避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压行为，必要时腹带支撑狭窄探查与扩张扩张器从

F5型号起逐步扩大，彩色多普勒超声评估血流，必要时造影明确狭窄长度与形态分级直径处置轻度<2cm常规观察中度2-5cm加强监测重度>5cm紧急淋巴引流＋压力治疗水肿分级2020版《WCET国际造口指南》要点解读16/23WCET指南要点解读早期识别指标与危险信号清单动态监测五信号日常观察·前端管控1皮肤温度异常升高或降低，伴局部发红或苍白2分泌物

pH值变化，感染类并发症常呈酸性3造口袋承重能力突然下降，提示渗漏或组织缺损4疼痛性质改变，如钝痛转为锐痛5造口周围出现典型皮疹或色素沉着任一信号出现→调整护理频率并记录必须立即就医危险信号·就医边界造口发黑、发紫、苍白干瘪、无光泽持续大量出血、腹痛腹胀明显超过

24小时无排气排便，伴腹胀呕吐造口严重回缩、脱出、无法回纳皮肤大面积溃烂、感染流脓、发烧居家教育须将这些信号设为必须回访底线，避免小问题拖成严重并发症。2020版《WCET国际造口指南》要点解读17/23用品选择与专科发展精准选品，专业护航04WCET指南要点解读按造口类型与形态选配造口袋类型定袋型STEP01回肠造口水状/糊状排泄可排放式开口袋乙状结肠造口固体排泄闭口袋或开口袋泌尿造口必须佩戴防逆流装置泌尿造口袋形态定底盘STEP02造口凹陷或皮肤不平可塑凸面底盘造口突出、皮肤平坦平面底盘操作简单、适合新手结构定更换STEP03一件式底盘口袋一体，更换快适合活动量大者两件式底盘口袋分离，底盘可贴数天，减少撕贴刺激适合皮肤敏感者底盘预开孔规格36mm32mm28mm25mm22mm新造口或非圆形造口更适合可裁剪底盘2020版《WCET国际造口指南》要点解读19/23WCET指南要点解读护理附件提升贴合、防漏与舒适度防漏与皮肤保护造口护肤粉粉末细腻，快速带走汗液与渗出液，保持干爽，不阻碍后续粘胶附着防漏贴环医用可塑材质填充皮肤褶皱形成密封层，敏感肌友好，有效减少排泄物渗漏刺激4.2毫米

｜10片/盒揭除与加固造口剥离剂涂抹底盘边缘停留数秒，软化医用胶，轻柔揭除几乎不疼；小包装适合居家或外出携带腹带减轻腹压、加固造口袋；流线型带宽贴合身体，可调节卡环适配常见底盘尺寸底盘使用时间：一天一换两天一换底盘材质适配水胶体材质吸湿后保持黏性，适合易出汗人群无纺布类亲肤低刺激，适合敏感皮肤2020版《WCET国际造口指南》要点解读20/23WCET指南要点解读ET培养体系与专科能力建设指南新增“护士教育和实践范围”板块，对专科能力建设提出明确要求。认证门槛国际造口治疗师（ET）须完成WCET认可课程，总学时约

480小时，涵盖解剖学、病理学、造口定位、伤口评估等核心内容。双重认证国内北京大学医学部等机构提供专业培训，学员须通过理论考核与临床实践双重认证。职业价值临床需求迫切慢性病及术后患者增加，专科护理需求持续上升技术权威性掌握造口器材选择、复杂伤口清创等跨学科技能，认证全球通用发展路径多元可从事临床护理、教育培训、科研或管理岗位能力指向从术前精准定位、心理疏导到术后全程指导，覆盖造口全周期管理，以培训认证与临床实践闭环推动护理同质化。2020版《WCET国际造口指南》要点解读21/23WCET指南要点解读指南落地与造口护理行业新动向政策驱动标准化国家卫健委2023-2025年改善护理服务行动计划，推动伤口造口护理走向——操作标准化评估精准化质控精细化服务同质化随访常态化社会倡导2026年世界造口日·10月3日「腹壁玫瑰，同心同行」旨在关爱造口患者与护理工作者，打破大众对造口的陌生与偏见。标准与共识落地01中华护理学会T/CNAS0