中国结直肠癌及癌前病变内镜诊治共识

临床指南·共识解读中国结直肠癌及癌前病变内镜诊治共识内镜诊治·筛查实施·早期诊断·治疗规范·术后随访汇报时间：2026共识解读·课程结构课程导览01共识定位与基本概念明确适用范围与核心术语02结肠镜筛查实施锁定危险人群与质控要求03早期病变内镜诊断掌握分型体系与诊断技术04内镜治疗与术后随访规范治疗选择与随访管理共识定位与基本概念循证规范，指导内镜实践01共识解读·出台背景共识出台回应防治需求疾病负担持续加重51.71万例2022年新发24.00万例2022年死亡发病率居恶性肿瘤第二位死亡率居第四位国家癌症中心数据显示，2020年新发

55.5万例、死亡

28.6万例，防控形势严峻。共识应需出台《中国结直肠癌及癌前病变内镜诊治共识（2023，广州）》中华医学会消化内镜学分会结直肠学组牵头，联合消化、消化内镜及消化病理专家共同制定。五大板块系统阐述01定义及术语02结肠镜筛查实施03早期诊断04治疗及术后注意事项05随访为内镜诊治规范开展提供循证参考中国结直肠癌及癌前病变内镜诊治共识04/22共识解读·定义篇早期癌定义明确浸润界限定义浸润深度局限于

黏膜及黏膜下层，无论大小及有无淋巴结转移。临床分界CLINICALDIVISION黏膜内癌内镜可治淋巴结转移风险接近零黏膜下深层浸润风险上升转移概率显著上升证据等级证据质量高推荐强度强共识水平100%

“

浸润深度，是内镜与外科的分水岭

”中国结直肠癌及癌前病变内镜诊治共识05/22共识解读·癌前病变癌前病变覆盖五类病理共识陈述2界定癌前病变为已证实与结直肠癌发生密切相关的病理变化，证据质量高、推荐强度强100%共识水平五类范畴已证实与结直肠癌发生密切相关的病理变化01结直肠腺瘤02腺瘤病（家族性及非家族性腺瘤性息肉病）03无蒂锯齿状病变04传统锯齿状腺瘤05炎症性肠病相关异型增生范畴比息肉更精确增生性息肉不属于癌前病变平坦锯齿状病变、炎症背景异型增生必须进入内镜视野完整范畴是早诊早治的第一步中国结直肠癌及癌前病变内镜诊治共识06/22结肠镜筛查实施锁定高危人群，强化质控02共识解读·筛查实施危险因素识别锁定高危人群共识列出的危险因素高龄男性长期吸烟肥胖大量饮酒糖尿病炎症性肠病结直肠肿瘤家族史长期摄入红肉和加工肉类证据强度证据质量高推荐强度强共识水平100%国家卫健委方案补充主要危险因素体重超标久坐缺少运动具有保护作用膳食纤维乳制品合理体育锻炼接诊路径风险评估锁定高危人群安排分层筛查中国结直肠癌及癌前病变内镜诊治共识08/22共识解读·筛查质量质控培训提升筛查水平共识陈述4证据质量

中推荐强度

强共识水平

100%加强规范化培训与过程质控监测，强化早癌及癌前病变识别意识，可提高诊断能力。共识陈述5结肠镜检查（含病理活检）是筛查诊断的金标准，高质量检查是提高早期病变检出率的关键。质控须落实为可量化指标肠道准备充分退镜时间≥6分钟腺瘤检出率达标右半结肠应主动退镜观察，减少漏检。中国结直肠癌及癌前病变内镜诊治共识09/22共识解读·筛查实施筛查分层锚定起始年龄一般人群40岁起接受结直肠癌风险评估按评估结果分为中低风险与高风险，分别锚定筛查起始年龄。中低风险50–75岁筛查高风险40–75岁筛查家族史人群一级亲属罹患结直肠癌1个及以上一级亲属罹患结直肠癌者，起始年龄提前锚定。筛查起始年龄40岁

起或比最年轻患者提前10岁遗传性高危人群林奇综合征突变携带者林奇综合征MLH1/MSH2突变携带者，需最早启动结肠镜筛查。结肠镜筛查起始年龄20–25岁

起方案口径2024年版方案将

40–74岁列为重点人群，结肠镜为一线筛查方法；首次未见异常者每

5–10年复查。中国结直肠癌及癌前病变内镜诊治共识10/22早期病变内镜诊断精准识别，减少漏检03共识解读·诊断标准高质量肠镜是检出关键金标准：结肠镜（含病理活检）是结直肠癌筛查、诊断的金标准。漏检是间期癌主因右半结肠漏检率高，提高其病变检出率可有效减少间期癌。证据质量高推荐强度强共识水平100%右半结肠易留盲区肠壁皱襞多、息肉平坦，观察视野易被遮挡，是漏检的高发部位。防漏检操作要点退镜时反复注气与抽吸，并配合体位变换充分暴露黏膜面未完成全结肠检查者，报告“未见异常”不能排除整段结肠风险，须结合检查完整性判断可信度。中国结直肠癌及癌前病变内镜诊治共识12/22分型体系·规范描述分型体系规范内镜描述巴黎分型表浅病变隆起型平坦型浅表凹陷型带蒂与亚蒂区分侧向发育型肿瘤独立标注山田分型隆起病变按隆起形态分为四型简单实用，便于快速归类描述陈述7推荐以高清白光结肠镜为检出有效方式，采用巴黎分型和（或）山田分型描述早期结直肠癌及癌前病变内镜形态陈述8推荐有条件的地区综合使用白光内镜、色素内镜、电子染色技术及放大内镜观察评估证据质量高推荐强度强100%共识水平“统一分型，才有共同的治疗语言”中国结直肠癌及癌前病变内镜诊治共识13/22共识解读分型与AI辅助实时诊断三套分型，互补定位PitPattern表面腺管开口形态，辅助预测病理类型并指导治疗JNET窄带成像下血管与表面形态，判断肿瘤性与浸润深度NICE非放大窄带成像下的病理性质判断证据与共识陈述10推荐三型联合描述病变特征，实时判断病理性质陈述11特定pitpattern可预测病理类型证据质量中·推荐强度弱·共识水平

100%陈述9推荐

AI辅助诊断

提高检出率证据质量高·推荐强度强·共识水平

97.1%AI作为第二双眼睛，降低经验依赖，尤其适用于基层单位及操作经验不足的医师。中国结直肠癌及癌前病变内镜诊治共识14/22共识解读锯齿状病变需重点识别无蒂锯齿状病变与传统锯齿状腺瘤均属癌前病变，可经锯齿状途径癌变，须及时识别并切除。漏检风险识别手段浸润深度判断共识建议以超声内镜评估结直肠癌浸润深度术前准确分期，是安全跨越治疗门槛的前提证据质量

中推荐强度

强共识水平

100%中国结直肠癌及癌前病变内镜诊治共识15/22表面平坦、色泽接近周围黏膜，白光下易被忽略好发于右半结肠，检查时须仔细寻找靛胭脂染色或窄带成像观察，可清晰显示病变边界内镜治疗与术后随访规范切除，分层随访04共识解读·治疗篇黏膜下浅层浸润可内镜切除适应证肿瘤局限黏膜层或黏膜下浅层，无淋巴血管侵犯等高危因素，可获治愈性切除。浸润深度上限结肠<1000微米直肠<500微米绝对禁忌黏膜下深层浸润低分化/未分化腺癌、印戒细胞癌、黏液腺癌淋巴血管侵犯、远处转移术前评估高清内镜观察腺管与微血管结构必要时超声内镜确认浸润层次排除禁忌后方可操作中国结直肠癌及癌前病变内镜诊治共识17/22共识解读·术式选择EMR与ESD按病灶选择术式按形态分层形态决定术式隆起型病灶圈套器息肉电切平坦、凹陷型及侧向发育型肿瘤按亚型选

EMR

或

ESD大小决定优先级直径决定策略病灶超过

20毫米优先

ESD，确保完整切除、降低局部复发直径≥5毫米

息肉直接内镜下切除小病灶不只看大小结合病理与形态＜5毫米、病理证实非腺瘤性且形态规则可观察随访表面粗糙、凹陷、扁平或带绒毛成分即使不足5毫米也应

切除中国结直肠癌及癌前病变内镜诊治共识18/22循证证据·术式选择圈套切除依循证选冷热≤10毫米·有蒂息肉冷圈套胜出RCT：647个息肉·386例患者冷圈套·即时出血率10.8%VS热圈套·即时出血率3.2%支持冷圈套为标准术式≥15毫米·平坦非有蒂息肉热圈套EMR更优RCT：177例患者冷圈套EMR·复发率18.4%VS热圈套·复发率1.1%热圈套·延迟出血率7.8%对冷圈套·延迟出血率1.1%复发风险显著更低，热圈套EMR更优决策逻辑权衡出血与复发风险，结合病灶形态个体化选择。中国结直肠癌及癌前病变内镜诊治共识19/22手术时间更短无延迟出血及不良事件术后管理·病理复核术后病理复核判定治愈病理复核是内镜切除后判定治愈的最终依据。治愈性切除须同时满足以下三项整块切除、切缘阴性浸润深度符合适应证无淋巴血管侵犯非治愈性切除应限期追加外科手术，避免延误根治黏膜下浸润深度标准1000微米结肠超过即转500微米直肠或伴淋巴血管侵犯、低分化成分者，均应转入外科评估术前活检应避免多点深取以减少黏膜下纤维化、保留病变抬举征病理闭环，决定内镜疗效中国结直肠癌及癌前病变内镜诊治共识20/22共识解读·随访管理随访分层决定复查间隔复查间隔高风险直径

≥1厘米腺瘤、绒毛成分≥25%、或伴高级别上皮内瘤变1年内复查肠镜复查间隔其他腺瘤除高风险之外的腺瘤，按标准间隔复查3年内复查；无异常可延至5年复查间隔其他良性病变视同一般人群管理，按人群筛查节奏复查每5–