甲状腺功能亢进的护理

+护理业务学习甲状腺功能亢进的护理甲亢护理·评估·用药·饮食·危象汇报时间：202601甲亢认知与护理评估建立基础与评估框架02一般护理与突眼护理落实休息心理与眼部专项03用药护理与饮食指导规范药物与饮食管理04危象急救与健康随访识别危象落实出院指导甲状腺功能亢进的护理课程导览本课程围绕甲亢患者护理全程展开，从评估到随访，共四个学习环节。甲亢认知与护理评估认识甲亢，评估先行01疾病概述甲亢是代谢亢进的临床综合征甲状腺功能亢进症（甲亢）是甲状腺功能增强、分泌激素过多所致的临床综合征，典型表现为基础代谢增加、甲状腺肿大、眼球突出、自主神经功能失常。“三高一低”高代谢基础代谢增加高神经兴奋自主神经功能失常高消化消耗消化与消耗加快体重下降消耗大于摄入30%–50%能量消耗比常人多30%–50%，常见类型为格雷夫斯病。护理核心目标1减少甲状腺激素合成原料2降低机体代谢负荷3缓解症状4预防并发症警示：未及时干预可引发甲亢性心脏病、骨质疏松等并发症。甲状腺功能亢进的护理04/25病情观察生命体征监测：抓住预警信号体温37.2℃–38℃低热为代谢亢进常态超过

38.5℃

警惕感染或危象早期心率静息常>100次/分须排查房颤等心律失常血压脉压增大收缩压升高、舒张压降低呼吸代谢需求增加可致加快出现呼吸困难需警惕甲亢性心脏病或肺部感染监测要求每日定时测量并记录；心律不齐者测脉搏满

1分钟，观察脉搏短绌，异常及时通知医生。甲状腺功能亢进的护理05/25护理评估体重与营养评估反映代谢状态1评估频率每周测体重

1次，记录出入量，动态追踪营养状况。2高代谢表现食欲亢进但体重减轻大便次数增多或腹泻怕热、多汗、皮肤潮湿3骨骼肌肉改变观察有无肌无力、肌萎缩。4初始评估采集起病时间、诱因、既往用药；检查甲状腺大小、结节、压痛，听诊血管杂音。体重与营养的动态变化，是判断病情控制与护理效果的重要依据。甲状腺功能亢进的护理06/25护理评估实验室与心理评估完善护理依据1功能指标典型甲亢呈「四高一低」总甲状腺素升高总三碘甲状腺原氨酸升高游离甲状腺素升高游离三碘甲状腺原氨酸升高促甲状腺激素降低2病因与用药监测病因诊断促甲状腺素受体抗体、甲状腺过氧化物酶抗体辅助病因诊断用药监测抗甲状腺药物可致白细胞减少与肝损害，须定期查血常规、肝功能，辅以心电图、心脏超声评估甲亢性心脏病3心理社会评估患者常伴情绪与性格改变：烦躁易怒焦虑多疑了解其心理状态了解其疾病认知了解其社会支持为心理护理提供依据甲状腺功能亢进的护理07/25一般护理与突眼护理细节护理，全面覆盖02护理要点休息与活动管理减轻心脏负荷甲亢代谢亢进、能量消耗快，过度劳累会加重心脏负荷，诱发心律失常。1急性期卧床心率＞100次/分·多汗明显需卧床休息，减少活动。2缓解期限时散步·太极拳·控制在30分钟内以不感疲劳为宜；避免跑步、游泳等剧烈运动。3恢复期渐进临床症状·心率·基础代谢率恢复正常逐步恢复工作与日常活动。每日保证

8–10小时睡眠，避免熬夜、通宵避免长时间低头、弯腰，减少眼部压迫甲状腺功能亢进的护理09/25护理要点·环境与安全安静环境与安全防护减少刺激环境控制减少声、光等外界刺激安置于安静、无强光刺激的房间限制探视，避免声、光等刺激保持通风良好、温湿度适宜床单位整洁干燥活动与安全按病情分层落实休息与防护1危重病人合并心脏病、感染等应卧床休息2合并甲亢心脏病或甲亢危象者遵医嘱绝对卧床危象警示3谵妄时加床档，防止坠床环境护理是稳定病情、减少交感神经兴奋的基础环节，须纳入每日护理常规并严格落实。甲状腺功能亢进的护理10/25心理护理心理护理打破情绪恶性循环情绪恶性循环甲亢影响神经系统情绪易激动、焦虑、易怒不良情绪又加重病情形成闭环1护理人员关心体贴、态度和蔼，耐心倾听、积极鼓励帮助患者建立战胜疾病的信心2家属支持耐心陪伴、避免刺激，多沟通疏导帮助患者保持平和心态3患者自我调节听轻音乐、冥想、深呼吸避免紧张、激烈的社交活动4专业干预重点提示严重焦虑、抑郁时，及时寻求心理医生干预必要时遵医嘱服用抗焦虑药物心理护理贯穿住院全程，是甲亢整体护理的重要组成部分甲状腺功能亢进的护理11/25眼部专项护理突眼护理：保护角膜与视力日间防护避免刺激夜间防护防感染·减肿胀危险信号警惕加重·及时就医甲状腺功能亢进的护理12/25外出戴墨镜或防风镜，避免风、光、尘刺激保持眼部清洁，合理使用眼药水避免用眼过度睡前抬高头部，减轻肿胀涂抗生素眼膏、戴眼罩，防止感染眼睑闭合不全者，覆盖纱布或眼罩戒烟——吸烟会严重加重突眼出现眼痛、视力模糊，警惕甲亢性眼病加重，立即就医必要时行角膜检查，以防溃疡失明用药护理与饮食指导用药规范，饮食护航03药物治疗抗甲状腺药物选择有讲究1首选甲巯咪唑作用较强、半衰期长，通常作为首选药物。2丙硫氧嘧啶的特定场景除抑制甲状腺激素合成外，还能在外周抑制T4向T3转化。适用于妊娠早期甲亢、甲亢危象及对甲巯咪唑反应差者。3β受体阻滞剂只控症状慎用普萘洛尔可快速缓解心悸、手抖、多汗、焦虑，不直接降低甲状腺激素水平。合并支气管哮喘或严重心动过缓者慎用。4复方碘口服溶液限时使用限时仅用于甲亢手术前准备和甲亢危象抢救。不可长期使用，否则可致“碘脱逸”反而加重病情。甲状腺功能亢进的护理14/25用药护理用药疗程分阶段动态调整1初始治疗期持续

1-3

个月，较大剂量抑制甲状腺激素合成；密切监测甲状腺功能、血常规、肝功能。2减量期功能指标恢复正常后，每

2-4

周减量一次，持续约

2-3

个月。3维持期小剂量维持

18-24

个月或更久。停药条件甲状腺功能持续正常促甲状腺激素受体抗体转阴临床症状完全缓解维持治疗时长足够综合评估后谨慎停药，降低复发风险护理提示须指导患者按时按量服药，不可自行增减或停药。甲状腺功能亢进的护理15/25用药护理·不良反应不良反应监测是用药护理核心粒细胞缺乏最严重不良反应多发于用药后

2-3个月，服药前后均须监测血常规1中性粒细胞

≥1.5×10⁹/L：可继续用药，密切监测2＜1.5×10⁹/L：轻度减少，加用升粒细胞药物3＜1.0×10⁹/L

或伴发热感染：立即停药，积极升粒细胞治疗4白细胞

＜3.0×10⁹/L：保护性隔离，严格无菌操作肝功能损害乏力、食欲减退、黄疸；甲巯咪唑可致胆汁淤积性黄疸，丙硫氧嘧啶肝毒性风险更高，需定期监测肝功能。皮疹轻型用抗组胺药对症处理；广泛、瘙痒严重或剥脱性皮炎，立即停药并更换方案。甲状腺功能亢进的护理16/25饮食护理三高一低饮食补充代谢消耗甲亢患者代谢率增高，能量消耗比常人多

30%-50%，饮食护理遵循“三高一低”原则。1高热量每日每公斤体重30-35

千卡主食可选米饭、面条、馒头或红薯、土豆、山药等优质碳水2高蛋白每日每公斤体重1.5-2.0

克优先鸡蛋、牛奶、瘦肉、豆制品避免肥肉、油炸食品3高维生素·低碘少食多餐·每日4-5

餐避免过饱，减轻胃肠负担并防低血糖多饮水，腹泻时选含纤维素少、易消化的食物甲状腺功能亢进的护理17/25饮食护理低碘饮食阻断激素合成原料碘是甲状腺激素合成的原料，甲亢患者须严格限碘。1禁食清单海产品海带紫菜海苔海鱼虾贝类海产加工品虾皮鱼干海米2无碘盐执行烹饪必须使用无碘盐，外出就餐提前告知商家全家同餐单独备无碘盐，先盛出患者份再加碘盐3隐形碘规避加工食品火腿肠、方便面可能含碘防腐剂，购买前查配料表医疗用品避免含碘止咳药、碘伏、含碘造影剂150微克每日碘摄入量控制在150微克以下2–4周低碘饮食后血清甲状腺激素水平可显著下降甲状腺功能亢进的护理18/25饮食照护·营养支持维生素矿物质与饮水管理补充重点优先补充B族维生素维生素C维生素D钙·磷适量补充，预防骨质疏松硒参与甲状腺激素脱碘酶活化饮水与烹饪2000–2500毫升/每日饮水量避免浓茶、咖啡等刺激性饮品多用蒸·煮·炖·快炒少用油炸·烧烤食物来源1B族维生素全谷物、瘦肉、动物肝脏2维生素C菠菜、西兰花、橙子、猕猴桃3维生素D鱼类、蛋黄、适当晒太阳4钙·磷乳制品、豆制品5硒巴西坚果、富硒蘑菇甲状腺功能亢进的护理19/25危象急救与健康随访识别危象，守护安全04并发症监护识别危象先兆，争取抢救时间甲状腺危象是甲亢最严重的并发症，可进展至昏迷、死亡。早期识别，就是抢救时间甲状腺功能亢进的护理21/25识别信号1体温可超过

40℃皮肤潮红、大汗2心动过速、烦躁、焦虑、谵妄3呕吐、腹泻常见诱因甲亢未有效控制、感染、手术、创伤、应激感染最常见积极查找并控制感染灶护理行动发现高热、心率增快、烦躁、大汗、腹泻、呕吐等症状加重，提示可能发生危象。立即通知医生，积极配合抢救甲状腺危象·急救流程危象急救护理争分夺秒药物配合丙硫氧嘧啶口服或胃管注入，服后

1–2小时

再服复方碘溶液普萘洛尔减慢心率，拮抗应激氢化可的松每日

200–400毫克甲状腺功能亢进的护理22/25立即响应通知医生，安置急救床位，备齐急救药品；呼吸急促者给氧，行心电监护。持续监护每

15–30分钟

测体温、脉搏、呼吸、血压一次，密切观察病情变化。降温与通路物理降温配合药物降温；迅速建立静脉通道，遵医嘱滴注抗炎、激素、电解质及支持治疗。重症降温乙醇擦浴、头部冰帽、冰枕；重者采用冬眠疗法。♥′′′′∨♥′′′′∨♥01020304危象期护理重症护理与基础护理防并发症识别恶化信号烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、恶心呕吐、腹泻——提示虚脱及休克风险1重症监护保持气道通畅，密切观察神志、生命体征及呕吐腹泻变化；必要时留置导尿管，记录

24小时出入液量。2营养支持高热量饮食，补充多种维生素；昏迷或不能进食者予以鼻饲。3基础护理防并发症防治压疮，保持口腔、肛周、指甲、床铺、衣物清洁；环境安静、限制探视，避免声光刺激，烦躁者可用镇静剂。4护理记录完整记录病情变化，为治疗调整提供依据。甲状腺功能亢进的护理23/25出院指导·健康教育健康指导与随访巩固护理成效01生活管理规律作息，避免劳累与精神刺激；戒烟限酒——吸烟加重突眼，酒精干扰甲状腺功能。02用药与饮食抗甲状腺药物须长期按时按量