中医糖尿病足护理查房

中医护理·临床教学糖尿病足中医护理查房辨证分型·辨证施护中医特色技术·健康管理汇报时间·2026录查房导览中医护理查房·流程结构壹病例汇报与评估典型病例与护理评估贰辨证分型与施护中医辨证思路与护理要点叁特色技术与健康管理中医护理技术与日常管理肆查房讨论与小结护理难点与改进方向本草纸韵病例汇报与评估从典型病例出发，梳理护理评估要点01中医护理查房典型病例揭示查房重点68岁男性2型糖尿病

20年

右足破溃伴疼痛

2周入院病情链条壹长期血糖失控空腹血糖8-12mmol/L波动，未严格监测贰外伤诱发2周前修剪指甲伤及右足拇趾，自行涂红药水叁感染加重伤口红肿破溃，脓性分泌物，皮温升高关键体征与检查右足拇趾外侧

2.0cm×1.5cm

不规则溃疡，深达皮下、肌腱暴露，黄绿色脓性分泌物伴恶臭入院血糖

18.5mmol/L，糖化血红蛋白

10.2%白细胞

13.5×10⁹/L，中性粒细胞

85.6%踝肱指数：右侧

0.65、左侧

0.78神经传导速度提示双下肢周围神经病变查房切入点血糖失控外伤感染血管神经受损构成糖尿病足典型发生链条糖尿病足中医护理查房·临床护理业务学习04/23中医护理查房护理评估覆盖四个维度壹全身代谢糖化血红蛋白

10.2%，血糖控制极差；白蛋白

32g/L、血红蛋白

98g/L，营养储备不足，直接影响创面愈合。叁血管神经ABI右侧

0.65，中度缺血；保护性感觉丧失。肆心理社会SAS58分；家属照护知识匮乏。贰局部伤口Wagner3级深达肌腱伴蜂窝织炎组织

Tissue25%黄色坏死、75%红色肉芽但生长不良感染

Infection脓性渗出、恶臭、红肿热痛湿度

Moisture中重度渗出，浸渍风险高边缘

Edge内卷、上皮化迟缓四维评估，一处不落糖尿病足中医护理查房·临床护理业务学习05/23中医护理查房护理问题清单指引干预五项现存问题

评估→清单壹知识缺乏血糖监测、足部保护、伤口处理认知不足，修剪指甲过深致伤贰焦虑伤口长期不愈、疼痛、恐惧截肢叁遵医行为差拒测血糖、未测血糖即进食肆跌倒坠床风险下肢感觉减退、活动不便伍潜在并发症低血糖反应、酮症酸中毒、患肢坏死、脓毒血症干预指向第一步先控感染第二步再稳代谢同步进行疏导情绪、补足知识缺口应急预案针对低血糖与跌倒建立应急预案五项问题作为查房讨论中逐条核对落实情况的依据糖尿病足中医护理查房·临床护理业务学习06/23辨证分型与施护辨证是施护的前提02中医护理查房病机立足消渴脱疽壹病名溯源糖尿病足属中医「脱疽」范畴，典籍称消渴脱疽贰病机链条消渴日久阴损耗气气阴两虚血行涩滞成瘀脉络瘀阻足失濡养瘀久化热或外感湿毒湿热蕴结腐肉成脓溃烂坏死叁本虚标实本气阴两虚标燥热血瘀湿毒病变涉及肝、脾、肾三脏肆阶段演变早期肢端麻木灼痛中期伤口难愈、乏力晚期溃烂坏死伴感染护理定位非孤立伤口处理，而是针对本虚标实的全身调整与局部干预相结合糖尿病足中医护理查房·临床护理业务学习08/23中医护理查房·辨证施护辨证分型决定护理方向证型→护理路径

临床常见证型与全身表现壹气阴两虚足部麻木乏力·创面难愈益气养阴贰湿热毒盛红肿溃烂·渗液黄稠清热利湿叁寒凝血瘀冷痛青紫·遇寒加重温经散寒Wagner分级0–5级

局部坐标分级表现0级有高危因素，无溃疡1级浅表溃疡2级深部溃疡，肌腱骨暴露3级合并脓肿或骨髓炎4级局限性坏疽5级全足坏疽，需截肢要全身证型定方向，局部分级定缓急——既把握整体病机，又落实到创面处理。糖尿病足中医护理查房·临床护理业务学习09/23中医护理查房·辨证施护湿热毒盛重在清解壹热与湿互结，腐肉成脓足部红肿热痛、溃烂流脓、渗液黄稠，伴发热口渴、舌苔黄腻、脉滑数。湿性黏滞缠绵，热性炎上灼腐，二者相合则创面秽臭、殃及骨髓。贰内治清解，外治祛腐内治四妙勇安汤合五味消毒饮，清热利湿解毒，强调早期干预湿敷黄柏、苦参煎汁敷溃烂创面引流脓多者用九一丹祛腐，配合拔罐引流出脓液换药严格无菌清创，银离子敷料或中药粉剂促腐脱新生忌辛辣油腻，防助热生湿宜清淡，多食苦瓜、冬瓜等凉性食物病情观察病情进展快，重点观察红肿范围、渗液性质与全身中毒症状。糖尿病足中医护理查房·临床护理业务学习10/23中医护理查房·辨证施护气阴两虚重在养护病机气虚推动无力，阴血亏虚则脉络失养，创面修复能力显著下降。辨证要点足部麻木神疲乏力口干咽燥创面经久不敛舌象脉象：舌淡少苔·脉细弱内治生脉散合四物汤加减黄芪注射液、当归注射液足三里穴位注射，补气养血。护理以「

养

」为核心益气养阴·护创生肌壹艾灸健脾益气艾灸足三里、三阴交，健脾益气，改善乏力与伤口愈合迟缓。贰换药护创生肌换药用生肌玉红膏；腐肉脱尽、肉芽转佳后改用生肌类药物。叁药膳滋阴养气麦冬茶、山药莲子羹，滋阴养气。防范重点此型感觉减退明显，须防烫伤、磕碰等无痛性损伤。糖尿病足中医护理查房·临床护理业务学习11/23辨证施护·证型三寒凝血瘀重在温通壹证候与病机足部冷痛、肤色青紫、遇寒加重，舌质紫暗、脉沉涩——寒凝血脉，肢端失于温煦。贰内治当归四逆汤加减温经散寒，可配合川芎嗪注射液静滴改善循环。叁外护丹参、红花煎汤浸泡患足；艾灸、热敷促进局部循环；桂枝、附子等温阳药内服缓解冷痛。肆生活调护穿戴透气保暖鞋袜；夜间用含艾叶、花椒的中药足浴包温煦按摩自足趾向小腿轻柔推按，以足部发热为度，避开溃疡与坏疽区域伍安全要点痛觉敏感与感觉减退并存，热疗温度须由他人试温后执行。糖尿病足中医护理查房·临床护理业务学习12/23特色技术与健康管理中医特色技术贯穿护理全程03中医护理技术熏洗控温防烫伤核心方剂透骨草

30克丹参

30克川芎

30克桂枝

30克牛膝

30克木瓜

50克黄芪

60克浸泡1小时后煎煮20分钟，倒入木盆或搪瓷盆晾至适宜温度。辨证替代方苦参、黄柏、红花、川椒、五味子、防风各15克，放温至38℃足浴15分钟。操作三要点壹时机频次饭后半小时足浴30分钟，每日1次贰适应证仅限皮肤完整、无破溃的足部；已溃烂或严重感染者禁用叁温度控制严格

38-40℃，由护士或家属试温，禁止患者自行试温温度觉减退，试温必须由他人代劳糖尿病足中医护理查房·临床护理业务学习14/23中医护理技术灸按选穴重在足三里壹核心选穴艾灸

足三里、三阴交，每次

15分钟，健脾利湿、提升免疫力按摩

足三里每日按压

100次，增强脾胃运化贰下肢足底配穴涌泉

足底屈足卷趾最凹陷处，睡前搓热引火归元太溪

内踝与跟腱之间凹陷处，点按改善下肢循环叁操作要点一严格消毒，避开溃疡与坏疽区域二力度轻柔，从足趾向小腿方向，以足部发热为度三感觉减退区域尤须谨慎，防无痛性损伤选穴有据，施术有度糖尿病足中医护理查房·临床护理业务学习15/23中医护理查房·分期辨证护理外敷换药分期辨证壹红肿期金黄散或黄连膏外敷，清热解毒、减轻红肿热痛。贰化脓期九一丹或红升丹药条祛腐引流，待脓液排出、坏死组织脱尽后进入生肌阶段。叁愈合期创面暗红、久不愈合时，换用生肌玉红膏或象皮生肌膏，促进肉芽组织生长。清创先行·外敷前按无菌原则清除坏死组织，保证药效直达创面基底病案清创方案采用“碘伏消毒+庆大霉素与普通胰岛素混合剂清创后纱布包扎”，感染创面每日1次。护理记录追踪持续追踪渗液颜色、气味、肉芽生长情况，作为判断分期转化与调整外用药的依据。糖尿病足中医护理查房·临床护理业务学习16/23中医护理查房饮食情志顺应证型食饮食按证型分调气阴两虚滋阴养气、强肾健脾宜：麦冬茶、山药莲子羹气滞血瘀活血通络宜：桃仁、木瓜、鲫鱼湿毒热盛清热利湿宜：苦瓜、冬瓜总原则：低糖、低脂、高纤维、高蛋白；忌油腻辛辣，防暴饮暴食伤脾胃。情情志调养不可偏废长期伤口不愈与截肢恐惧易致焦虑抑郁，肝郁气滞又加重气血瘀阻。心理疏导、音乐疗法、太极拳家属与护士及时给予心理支持饮食情志双管齐下为创面愈合提供稳定内在环境糖尿病足中医护理查房·临床护理业务学习17/23中医护理查房·足部护理日常护足细化到动作壹清洁与修剪每日

37-40℃

温水清洗，过高耗伤阴液、过低寒邪入侵棉布轻拭趾缝，干燥后涂少量润肤霜防皲裂指甲平直修剪、边缘光滑、与趾尖平齐，每月1次贰鞋袜与运动纯棉袜每日更换，袜口不宜过紧，避免影响气血运行每日

30分钟

低强度运动，如太极拳、八段锦，重点活动足踝关节叁评估与就医每

3-6个月

专业评估：10g尼龙丝神经测试、ABI指数、足部压力分布发现破损、水疱、颜色改变或疼痛加剧，立即就医，切勿自行挑破糖尿病足中医护理查房·临床护理业务学习18/23查房讨论与小结以讨论促提升，以小结促落实04中医护理查房低血糖预案与依从管理现状病例中曾出现血糖

3.0mmol/L

低血糖事件，患者依从性差、拒测血糖，未测即进食。对策低血糖应急预案与依从性管理双线并行。低血糖应急预案壹血糖低于

3.9mmol/L

即补葡萄糖或含糖食物贰发作时予

50%葡萄糖液20ml

静推，15分钟监测一次叁血糖仍

≤3.0mmol/L

者继续予

50%葡萄糖60ml肆血糖≥3.9mmol/L但距下一餐超1小时者，予含淀粉或蛋白质食物伍血糖仍≤3.9mmol/L时再予

15克葡萄糖

口服，直至症状缓解依从性管理借「五驾马车」宣教：饮食控制药物治疗运动疗法血糖监测知识掌握制作身份识别卡，随身备糖果5-6粒，睡前可吃少许无糖饼干预案托底，依从治本糖尿病足中医护理查房·临床护理业务学习20/23中医护理查房辨证施护难点需辨析壹证型动态转化同一患者病程中可由湿热毒盛转向气阴两虚，创面从红肿化脓走向肉芽生长。护理方案须随证调整，不可机械套用。贰温度与感觉减退的矛盾中药熏洗要求38-40℃，患者温度觉减退，试温责任由护士或家属承担；严格把握“皮肤完整无破溃”的适应证边界。叁操作与感染风险的平衡推拿按摩、艾灸均须避开溃疡坏疽区域，严格消毒，防止操作加重损伤。讨论引导：可由主查护士提出具体困惑——换药时机选择、证型转化识别、患者拒测血糖的沟通策略，引导结合中医理论与临床实际形成护理共识。糖尿病足中医护理查房·临床护理业务学习21/23中医护理查房护理反思促成闭环改进壹评估前移确诊糖尿病即纳入足部常规检查，识别高危足，未病