中国糖尿病足防治实践指南(2026年)解读课件

指南解读·CONTINUINGEDUCATION中国糖尿病足防治实践指南（2026年）解读防治并重·预防为先·多学科协作汇报时间：2026CONTENTS·目录课程导览01指南概览与疾病负担确立权威定位02筛查评估与风险分层建立分级框架03内外科综合治疗策略展开治疗路径04多学科协作与体系建设落地MDT机制01指南概览与疾病负担46条推荐意见覆盖防治全链条指南解读46条推荐意见构建防治规范循证升级2020版专家共识→2026版实践指南，由中华医学会烧伤外科学分会联合长三角一体化DFU专病联盟及《中华烧伤与创面修复杂志》编辑委员会共同制订。方法学保障遵照世界卫生组织指南制订手册，采用

GRADE

系统分级证据质量；四川大学华西医院循证护理中心提供方法学支持。全链条覆盖确立

46

个临床优先问题与对应关键结局指标，形成

46

条推荐意见，贯穿预防、诊断、治疗、康复四个环节。循证为纲，规范全链条46条推荐意见临床优先问题

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关键结局指标对应形成推荐意见来源：中国糖尿病足防治实践指南（2026年）04/23指南解读·疾病负担中国DFU发病率8.1%且预后严峻患病与住院8.1%中国DFU发病率6.3%全球DFU患病率（95%CI5.4%~7.3%）15%~20%我国糖尿病患者约此比例会发生足溃疡DFU是糖尿病患者最常见的住院原因截肢与死亡19.03%总截肢率22%~46%5年死亡率；截肢5年后病死率高达40%5.1%截肢年发生率（大截肢2.14%、小截肢16.88%）费用与复发2倍DFU患者治疗费用为无溃疡患者的两倍15000~42000元2014—2020年人均治疗总费用31.6%50岁以上患者治愈后1年内复发率高负担、高复发、高死亡，规范防治必须尽早落地来源：中国糖尿病足防治实践指南（2026年）05/23指南解读·核心理念从外科主导转向防治并重预防为先范式转变糖尿病足从“单一科室疾病”重新定义为需系统性、多学科管理的复杂临床综合征。既往局限多以外科、血管科、介入科视角为核心，侧重中晚期病变干预。本版定位延续并强化2019年

“防治并重、预防为先”

理念，明确内分泌科医师在全程管理中的主导地位。系统原则“表现在足、病在全身”整合模式基

础内科综合管理关

键外科精准干预支

撑MDT与分级诊疗体系来源：中国糖尿病足防治实践指南（2026年）06/2302筛查评估与风险分层早筛查、早分层、早干预指南解读四大项目联合筛查神经病变筛查频率常规人群1次/年每年至少1次全面足部筛查高危人群3~6个月每3~6个月1次神经病变检查10g尼龙丝触觉128Hz音叉振动觉踝反射温度觉诊断标准任意

2项异常即可确诊DPN灵敏度72%~83%单独10g尼龙丝90%以上联合振动觉高危因素足溃疡史截肢史PADDPN足畸形视力障碍HbA1c≥7.5%肾功能不全吸烟来源：中国糖尿病足防治实践指南（2026年）08/23血管与结构评估·SCREENINGABI联合足部检查识别缺血风险ABI分层判读正常0.91~1.30轻中度缺血0.41~0.90重度缺血≤0.40动脉钙化不可压缩≥1.31→加测

TBI，TBI≤0.70诊断PAD78%动脉触诊：足背动脉搏动消失者，约78%合并≥50%下肢动脉狭窄足部结构高危征象爪形趾拇外翻夏科足胼胝皲裂夏科足警惕45%急性期漏诊率无明显诱因足部红肿、皮温升高者，应常规行

X线排除夏科骨关节病来源：中国糖尿病足防治实践指南（2026年）09/23指南解读四等级风险分层指导随访频率0级低危无DPN、无PAD、无足畸形溃疡风险<5%每年随访1次1级中危DPN或PAD仅占其一、无溃疡史溃疡风险5%~10%每3~6个月随访2级高危DPN+PAD并存，或合并足畸形，或有溃疡史溃疡风险10%~30%每1~3个月随访3级极高危DPN+PAD+足畸形，或既往截肢史溃疡风险>30%立即启动专科流程落实分层管理，高危人群新发足溃疡概率降低

28.6%来源：中国糖尿病足防治实践指南（2026年）10/23病情评估·分级工具Wagner与PEDIS分级指导治疗决策已发生溃疡者优先采用

Wagner分级结合PEDIS分类系统

评估。WAGNER

六级递进00级

高危足无溃疡11级

浅表溃疡22级

深达肌腱、韧带或关节囊33级

合并深部脓肿、骨髓炎或骨破坏44级

局限性坏疽55级

全足坏疽PEDIS

五维评估P灌注E范围D深度I感染S感觉适合科研与详细病例分析TEXAS

分级补强感染分级依据按软组织感染、骨髓炎及全身炎症反应区分严重程度，为抗感染方案提供依据。轻度中度重度来源：中国糖尿病足防治实践指南（2026年）11/23增加缺血与感染维度，更能预测愈合时间；Ⅳ期患者平均愈合周期延长至

12周

以上。03内外科综合治疗策略内科为基础，外科为关键内科综合管理内科基础需血糖血压血脂协同血糖餐前<7.8

mmol/L随机<10.0

mmol/L糖化血红蛋白宜控制<7%急诊清创可放宽，但须避免低血糖血压140/90mmHg老年或危重症患者目标放宽血脂与抗栓按动脉粥样硬化风险使用他汀；10年ASCVD风险

>10%

者给予阿司匹林或氯吡格雷。肾功能不全eGFR30~60mL/min/1.73m²

者，碘造影检查前停用二甲双胍，48小时后复评再决定是否恢复。重症感染或围手术期改用胰岛素来源：中国糖尿病足防治实践指南（2026年）13/23指南解读·抗感染治疗感染分层用药与病原学导向临床诊断局部肿胀或硬结、红斑、疼痛或压痛、局部发热、脓性分泌物中至少2种表现；血清炎症标记物作辅助指标分层用药无感染或轻度无需抗生素，或口服抗GPC药物

7~10天中重度首选窄谱抗GPC抗生素；慢性感染或抗生素暴露史者需覆盖GNB及厌氧菌，推荐第三代头孢类联合抗厌氧菌方案骨髓炎选骨渗透性高的

克林霉素、左氧氟沙星，疗程按切除彻底性从

2天至12周治疗前先行微生物培养及药敏试验，病原学导向贯穿全程来源：中国糖尿病足防治实践指南（2026年）14/23指南解读清创与创面修复按缺血分层核心判断先辨血供，再定清创非缺血创面充分暴露引流脓腔，去除失活组织严重缺血性溃疡先恢复血供，再彻底清创重度感染DFU（脓肿、湿性坏疽）紧急清创并切开引流辅助技术按需选用负压创面治疗（NPWT）、胶原蛋白或含银生物活性敷料、高压氧促进肉芽生长前足骨质病变清创后行趾屈肌腱切断术和/或关节融合术足底减压全接触石膏（TCC）为金标准；不耐受者用个性化鞋垫、临时鞋类或拐杖限制负重来源：中国糖尿病足防治实践指南（2026年）15/23指南解读血运重建：目标恢复膝下至足部血流评估启动合并PAD的DFU患者应行下肢血管评估；标准治疗超过

4周

仍未愈合，也必须启动评估。≥1条重建目标：恢复至少1条从膝下至足部的动脉血流。干预阈值<30

mmHg趾压或<25

mmHgTcPO₂溃疡4~6周无好转→血管造影及重建术<50

mmHg踝部压力或<0.5ABI立即启动血管干预重建方式：根据患者整体情况、PAD体征及技术可及性选择，为保肢提供关键支撑。经皮腔内血管成形术（PTA）旁路移植术等来源：中国糖尿病足防治实践指南（2026年）16/23指南解读截肢决策应综合坏死与血管平面小截肢

踝关节以远适用于局部感染或坏死，病变范围局限时优先考虑。大截肢

踝关节及以上指征为进行性缺血性坏死或严重疼痛无法缓解。平面选择需综合组织坏死范围、血管闭塞平面及全身状况，实现精准决策。坏疽类型构成类型占比比例湿性坏疽72.5%~76.6%混合性坏疽18%~20%干性坏疽5.9%~7.5%湿性坏疽多由外伤、烫伤、感染诱发，表现为充血肿胀与脓性分泌物增多，严重时出现菌血症或毒血症。区分坏疽类型有助于预判感染风险与手术时机。来源：中国糖尿病足防治实践指南（2026年）17/23治疗策略·神经病变神经病变治疗与疼痛管理阶梯始动因素DPN是溃疡发生的始动环节，治疗以稳定血糖为核心。微循环病变前列腺素E1·胰激肽原酶神经营养修复甲钴胺·神经生长因子疼痛管理阶梯PAINLADDER一线加巴喷丁

抗惊厥阿米替林

抗抑郁二线阿片类仅在其他药物无效时启用慎用非甾体抗炎药溃疡风险高，须短期、谨慎使用全程防控：合并心血管危险因素者同步控制血压血脂，必要时启动抗血小板治疗。来源：中国糖尿病足防治实践指南（2026年）18/2304多学科协作与体系建设MDT整合，分级诊疗落地指南解读MDT团队是分级诊疗的枢纽三级医院DFU-MDT团队固定DFU-MDT团队覆盖内分泌、血管外科、骨科、感染、创面修复、影像六科，具备PTA、旁路移植、清创截肢（趾）、骨重建手术能力。二级医院慢创门诊独立糖尿病足慢创门诊，配备清创与负压引流设备，具备下肢血管彩色多普勒超声能力。基层机构规范化筛查至少1名规范化培训全科医师，能完成

10g尼龙单丝与128Hz音叉筛查，掌握基础处理技能。MDT整合使全面医学评估覆盖心、肾、脑及下肢病变。来源：中国糖尿病足防治实践指南（2026年）20/23分级诊疗三级机构分层履职形成闭环01基层医疗机构守门与随访日常管理高危筛查预防教育低风险初步处理术后随访与双向转诊对接02二级医院承上启下中度风险DFU诊治重度足病术前评估与稳定处理承接基层上转接受三级下转03三级医院攻坚与引领重度复杂DFU救治MDT会诊疑难诊断与人才培养闭环收益分层履职·双向转诊85%

以上高危人群筛查覆盖率提高至30%

以上总体截肢率降低来源：中国糖尿病足防治实践指南（2026年）21/23保肢前沿·神经调控脊髓电刺激为保肢提供新手段2026年7月，中国医师协会神经调控专业委员会发布《脊髓电刺激治疗糖尿病足中国专家共识（2026版）》作用机制刺激支配缺血肢体的脊髓区域，抑制交感神经冲动、扩张小动脉、促进侧支循环建立。