覆膜支架在创伤性颈内动脉海绵窦瘘中的应用及围术期护理

介入护理学术汇报覆膜支架在创伤性颈内动脉海绵窦瘘中的应用及围术期护理腔内隔绝·血管重建·围术期护理汇报时间：2026CONTENTS课程导览壹疾病认知与适应证明确病理机制与治疗选择贰技术要点与操作细节展示支架置入关键步骤叁围术期护理实践梳理全程护理要点肆疗效随访与前沿进展总结预后与国际动态疾病认知与适应证封闭瘘口，挽救视力，改善脑血液循环01疾病概述TCCF好发于年轻男性颅脑外伤后疾病本质创伤性颈内动脉海绵窦瘘（TCCF）是外伤导致颈内动脉或其分支与海绵窦之间形成异常动静脉沟通；颅底骨折碎片刺破海绵窦段颈内动脉是常见致病途径。临床警示多由车祸、高处坠落、暴力撞击引发。典型表现：搏动性突眼颅内血管杂音结膜充血水肿颅神经麻痹少数出现：难治性鼻衄、海绵窦假性动脉瘤人群画像1%~2.5%颅脑外伤中发生率4%合并颅底骨折20~40岁年龄集中男性

78.2%女性21.8%最常受累部位颈内动脉C4段覆膜支架在创伤性颈内动脉海绵窦瘘中的应用及围术期护理04/23病理机制损伤机制决定搏动性突眼等典型表现壹病理起点海绵窦包绕颈内动脉，正常时静脉压远低于动脉压。外伤致颈内动脉海绵窦段破裂后，高压动脉血涌入低压窦腔。压力梯度示意动脉压静脉压贰症状链1窦内压力骤升2眼静脉逆向引流3搏动性突眼吹风样杂音结膜充血水肿视神经受压致视力下降叁风险升级瘘口持续存在可致颅内高压、脑水肿、脑缺血乃至脑出血。一经诊断，尽快评估干预。覆膜支架在创伤性颈内动脉海绵窦瘘中的应用及围术期护理05/23诊断与决策依据DSA金标准确立治疗决策依据诊断路径DSA金标准清晰识别毫米级瘘口位置与血流变化CT·CTA·MRI初步筛查提示眼静脉增粗、海绵窦扩大等征象治疗原则1封闭瘘口2挽救视力3改善脑血液循环传统栓塞材料的局限覆膜支架兼具封堵与重建功能，由此获得临床应用空间。覆膜支架在创伤性颈内动脉海绵窦瘘中的应用及围术期护理06/23常用材料：可解脱球囊、可解脱弹簧圈、Onyx液体栓塞剂高流量或解剖复杂瘘口：单一材料难以同时闭塞瘘口并保留颈内动脉通畅操作复杂，复发率不容忽视壹·机制与适应证覆膜支架以腔内隔绝实现血管重建腔内隔绝支架外层生物膜直接覆盖瘘口，阻断异常动静脉交通，同时保留颈内动脉正常血流通道，实现病变血管即刻重建。适应证三要点01病变血管内径相对均匀，且无重要分支02脑血管造影能精确定位瘘口的位置、形态与长度03所选支架规格可完全覆盖瘘口残余瘘风险瘘口较大或位于血管弯曲段者，单纯置入后仍可能存在残余瘘，需术前充分评估联合栓塞或分阶段处理的可行性。理想治疗状态闭塞瘘口的同时，最大限度恢复原有动脉与静脉通道的血流动力学覆膜支架在创伤性颈内动脉海绵窦瘘中的应用及围术期护理07/23技术要点与操作细节精准定位，腔内隔绝，即刻重建02治疗策略专用覆膜支架兼顾封堵与重建WILLIS颅内覆膜支架为全球首款颅内专用覆膜支架系统，治疗理念从海绵窦内栓塞转向颈内动脉重建。双重机制临床优势器械配置4.5mm×16mm4.5mm×13mm4.0mm×13mm常用规格8F导引导管+中间导管+0.014英寸微导丝通路输送系统要求：良好支撑性与通过性覆膜支架在创伤性颈内动脉海绵窦瘘中的应用及围术期护理09/23覆膜直接覆盖瘘口，即刻隔绝血流为血管内膜生长提供载体，恢复正常血流动力学对颈内动脉影响降至最低，不增加海绵窦内压迫相较可脱球囊、弹簧圈与液体栓塞剂，兼顾闭塞瘘口与保留颈内动脉通畅术前准备术前双抗与弹力图监测筑牢底线双抗方案达标把关影像评估个体化权衡覆膜支架在创伤性颈内动脉海绵窦瘘中的应用及围术期护理10/23术前7天：拜阿司匹林

100mg

每日1次

＋

氯吡格雷

75mg

每日1次部分中心：术前3天双抗后即行手术血栓弹力图监测血小板抑制率ADP抑制率低于

30%氯吡格雷更换为替格瑞洛

60mg

每日2次全脑血管造影

＋

颅脑CT明确瘘口位置、大小、流量、循环代偿、颅底骨折情况合并脑挫裂伤者：在脑出血风险与介入抗凝需求之间反复权衡，制定个体化手术方案术中技术要点特洛伊木马技术解决迂曲输送难题通路建立全麻仰卧位，Seldinger穿刺股动脉置鞘，导引导管或长鞘送至颈内动脉起始段。同轴到位工作路图下，支撑导管与微导管同轴送入：微导管越病变置于大脑中动脉，支撑导管头端置于床突段或破裂孔段。迂曲解法血管迂曲、支架难以直接到位时，采用特洛伊木马技术完成输送。特洛伊木马技术·三步释放中间导管远端支撑，迂曲血管亦可精准到位1中间导管先越病变，抵达远端2支架沿导丝于导管内送至瘘口3回撤中间导管，辅助定位释放借长鞘与中间导管的支撑性，提升输送与释放全程稳定性覆膜支架在创伤性颈内动脉海绵窦瘘中的应用及围术期护理11/23壹通路建立贰同轴到位叁迂曲解法术中操作要点球囊辅助定位保障精准释放定位先行4mm×7mm球囊临时封闭岩骨段或瘘口近端，椎动脉造影观察后交通代偿与逆向显影，结合蒙片骨性标注确定瘘口位置、长度与血管走行。释放有据展开前再次造影确认支架完全覆盖瘘口；压力泵加压至

6atm

维持

30秒后松懈球囊。即刻验证释放后颈内动脉正、侧位造影，瘘口不显影、眼静脉无提前显影，即达即刻封堵。覆膜支架在创伤性颈内动脉海绵窦瘘中的应用及围术期护理12/23壹定位先行球囊临时封堵·造影定位贰释放有据确认覆盖·规范加压叁即刻验证正侧位造影·即刻封堵术中并发症与补救内漏补救策略完善治疗闭环内漏成因瘘口较大或位于血管弯曲段，支架与血管壁贴壁不良，残余瘘持续存在。补救路径1微导管经静脉系统进入海绵窦近瘘口处2填入可解脱弹簧圈，必要时联合注入

Onyx胶3赣南医科大学中心

2例

内漏患者经此方案获得瘘口完全闭塞高流量瘘转化置入支架后高流量瘘转为低流量瘘，辅以术后规律压颈治疗，随访可见瘘口逐渐好转。高流量→低流量规律压颈辅助先隔绝，再补救，闭环方成。覆膜支架在创伤性颈内动脉海绵窦瘘中的应用及围术期护理13/23围术期护理实践充分术前准备，精准术中配合，严密术后观察03术前护理术前评估与适应性训练缺一不可壹心理疏导先行贰Matas试验量化执行叁脑缺血征象即时识别心理疏导先行TCCF患者因搏动性突眼与颅内杂音承受较大心理压力。结合文化程度与性格特点耐心沟通，讲解覆膜支架治疗的目的、步骤与优势，帮助树立治疗信心。Matas试验量化执行协助患者触压患侧颈动脉，同时触摸患侧颞浅动脉确认搏动消失，从5分钟起逐渐增加时长，促进Willis环开放与侧支循环建立。20分钟+每次持续4~5次每日训练2~3周持续周期脑缺血征象即时识别按压期间密切评估患者主诉，任一征象出现即须处置：对侧肢体麻木失语心悸意识障碍立即停止按压并报告医生覆膜支架在创伤性颈内动脉海绵窦瘘中的应用及围术期护理15/23术中护理术中配合保障抗凝与应急安全器械保障备齐介入器材提前备齐支架输送系统、球囊、微导管、弹簧圈、Onyx胶及各类导丝导管有序摆放按术者习惯有序摆放，确保取用顺畅抗凝管理定时监测全身肝素化后定时监测凝血指标，维持有效抗凝水平警惕抗凝过度警惕抗凝过度引发出血风险应急协同持续监测持续监测生命体征与血氧饱和度，观察造影剂用量与患者反应迅速配合抢救瘘口破裂、血管穿孔或支架移位时：血压维持、中和肝素、备血、启动中转开颅预案应急预案是复杂介入手术的兜底保障覆膜支架在创伤性颈内动脉海绵窦瘘中的应用及围术期护理16/23围术期护理·术后观察术后观察锁定神经与穿刺点风险神经系统功能穿刺点颅内高压管理控制血压、减轻脑水肿，缓解头痛恶心呕吐覆膜支架在创伤性颈内动脉海绵窦瘘中的应用及围术期护理17/23监测生命体征、意识、瞳孔、肢体活动术后20小时可出现肢体轻瘫，核磁证实为脑梗塞，积极治疗后肌力恢复41例TCCF介入中1例发生右侧颞叶出血，保守治疗痊愈术后一周可能出现股动脉假性动脉瘤观察腹股沟区搏动性包块、疼痛、渗血局部处理与加压制动多可痊愈肆·延续护理延续护理巩固远期疗效抗血小板管理术后规律服用双联抗血小板，维持半年后转单药长期口服。阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg均为每日1次·口服期间观察牙龈出血、皮肤瘀斑等出血倾向，不可擅自停药或减量。生活指导保持环境安静，卧床休息，避免剧烈运动与情绪波动正确咳嗽，保持大便通畅，必要时用缓泻剂，避免用力排便等增高颅内压行为饮食清淡高纤维，保证充足热量与蛋白质摄入随访监测按医嘱定期返院复查，通过

DSA或CTA

评估瘘口闭塞与颈内动脉通畅性。出现突眼复发、杂音再现等异常及时就诊。覆膜支架在创伤性颈内动脉海绵窦瘘中的应用及围术期护理18/23疗效随访与前沿进展瘘口闭塞，血管通畅，症状缓解04疗效证据即刻闭塞与远期通畅双重获益赣南医科大学7例Willis覆膜支架围手术期并发症：0例术后即刻造影：7例瘘口完全消失2例单用支架存在内漏

→

静脉入路弹簧圈联合Onyx胶补救后瘘口消失随访结果：7例瘘口全部保持闭塞，颈内动脉通畅，突眼、颅内杂音明显好转沈阳军区总医院2004–2008·7例Jostent覆膜支架全部成功置入；术后造影示瘘口闭塞、供血动脉通畅、眼动脉保留随访未见异常；提示可作为可脱球囊栓塞失败患者的替代选择即刻闭塞，远期通畅，双重获益覆膜支架在创伤性颈内动脉海绵窦瘘中的应用及围术期护理20/23并发症管理并发症可控关键在于规范操作总体判断并发症发生率低，可控内漏最常见技术并发症诱因瘘口较大、血管弯曲段贴壁不良补救经静脉入路弹簧圈联合Onyx胶栓塞，多数可获完全闭塞神经系统并发症发生率低但需快速响应类型脑梗塞、脑出血应对保守止血、改善循环、康复训练关键防线覆膜支架在创伤性颈内动脉海绵窦瘘中的应用及围术期护理21/2301严格把握适应证02精细测量瘘口与血管直径03规范操作治疗进展与展望个体化组合策略引领治疗新方向治疗理念转向从单一技术走向个体化组合，核心矛盾始终是——瘘口完全闭塞与载瘤动脉通畅如何兼得。ICENS2026专题演讲讲者北京清华长庚医院

吕宪利

副主任医师时间地点2026年5月·莫斯科核心主张依据瘘口解剖特征与血流动力学分