PICC置管术及护理课件

临床护理教学PICC置管术及护理经外周静脉置入中心静脉导管置管技术·日常维护·并发症防控汇报时间：2026COURSEGUIDE课程导览01PICC基础知识概念、适应证与禁忌证02置管操作全流程评估与穿刺技术要点03置管后日常护理维护流程与操作规范04并发症防控与患者教育风险识别与带管指导04PICC基础知识认识导管，明确适用范围01PICC概述PICC是一条从外周达中心静脉的导管导管走向由贵要静脉、肘正中静脉等外周静脉穿刺，尖端送达上腔静脉中下段。为何选上腔静脉管径粗、血流量大，高渗与刺激性药液注入后迅速被稀释，减轻血管内壁损伤。导管特性材质柔软、生物相容性好，可长期留置，是静脉治疗的重要"生命通道"。置管场景经培训护士床旁完成，无需进手术室，患者接受度高。PICC置管术及护理·临床教学04/28适应证长期输液与特殊药物输注是主要适应证四类核心适用人群01长期输液者疗程超过一周，或外周静脉穿刺困难02特殊药物输注者高渗性、刺激性药物，如肿瘤化疗03营养支持者需肠外营养04反复采输血者需反复输血、采血或输注血制品与其他通路的对比优势反复外周穿刺扎针痛苦多，血管损伤大PICC一次置管，长期使用锁骨下/颈内静脉置管穿刺部位近胸腔，气胸、血胸风险高PICC穿刺部位远离胸腔，严重并发症发生率低，安全性更高PICC置管术及护理·临床教学05/28置管评估·禁忌证穿刺部位感染与严重凝血障碍需排除置管前必须严格排查禁忌证，把好安全第一关。绝对禁忌存在以下任一情况均不可置管穿刺部位或全身存在严重感染穿刺点局部皮肤破损、皮疹或放射性损伤预置管侧肢体有静脉血栓史、血管外科手术史或放疗史上腔静脉受压或阻塞，导管置入后无法正常回血与输液相对禁忌需谨慎评估后决定严重凝血功能障碍患者烦躁不安、不能配合操作另需避开以下肢体不宜预置管乳腺癌根治术后患侧肢体动静脉瘘侧肢体评估禁忌证，是防范置管风险的第一道关口。PICC置管术及护理·临床教学06/28置管前准备贵要静脉是首选穿刺血管选血管穿刺血管评估标准粗直瓣膜少血流量大首选贵要静脉管径粗、走行直、瓣膜少，导管易达上腔静脉备选：肘正中静脉头静脉：肩部有角度，导管易受阻选导管按治疗需求与血管条件定型号常规输液单腔化疗或多药并用双腔/多腔满足治疗前提下选较小型号，减少血管内壁摩擦选材质硅胶柔软舒适聚氨酯管腔细、强度高，适合高压注射PICC置管术及护理·临床教学07/28置管操作全流程规范操作，精准置管02置管前评估置管前完成病情与血管条件评估先查病历，再谈沟通评估第一步·病情核查后评血管，再定穿刺点评估第二步·血管定位PICC置管术及护理·临床教学09/28确认诊疗信息确认诊断、治疗方案与预计输液时间1核对禁忌证核对有无

PICC禁忌证2知情同意向患者及家属说明目的、过程、风险，签署知情同意书3观察皮肤有无红肿、破损、瘢痕1触摸血管了解血管走向、弹性、充盈程度2超声评估条件不理想时，借助超声评估内径、深度与血流3定位与测量确定穿刺侧肢体与穿刺点，测量预置管长度4置管前准备备齐用物并协助患者取合适体位物品准备PICC穿刺包无菌手套生理盐水肝素盐水透明敷料无菌巾止血带测量尺超声引导时加备：无菌超声探头套逐项核查有效期与包装完整性，按无菌原则摆放患者准备90°手臂外展取平卧位，置管侧手臂外展与躯干呈

90度，充分暴露穿刺区域预置管长度测量1预定穿刺点沿血管走向2右胸锁关节3向下至第三肋间此长度作为送管深度参考，测量准确性直接影响导管尖端最终位置。PICC置管术及护理·临床教学10/28穿刺置管·核心操作超声引导下穿刺提高一次性成功率无菌准备扎止血带使血管充盈，以穿刺点为中心消毒，由内向外螺旋式消毒，待消毒液自然干燥后铺无菌巾，建立最大无菌屏障。≥20厘米消毒范围直径定位直观，显著提高一次性穿刺成功率塞丁格技术五步PICC置管术及护理·临床教学11/281超声直视下穿刺血管，见回血2经穿刺针送入导丝，退出穿刺针3扩张器扩张皮肤与皮下组织4置入带可撕裂鞘的置管鞘5PICC导管经鞘送入血管，缓慢推进至预定长度三、穿刺置管撤出导丝后妥善固定导管PICC置管术及护理·临床教学12/281撤出导丝导管送入预定长度后，先退出并撕裂移除可撕裂鞘，再轻轻撤出导丝，避免导管随导丝带出。2冲管确认检查导管可见回血后，用生理盐水脉冲式冲管，确认导管通畅且无渗漏。3体外固定导管体外部分摆放成

S形或C形，使穿刺点处呈自然弧度、避免打折；用无菌透明敷料覆盖穿刺点，外露导管用思乐扣或胶带妥善固定。4标注信息在敷料上标注置管日期、导管外露长度等信息，方便后续维护时核对。置管后尖端定位影像学检查确认尖端位于上腔静脉理想位置上腔静脉中下段，靠近上腔静脉与右心房交界处，不能进入右心房。位置不当的后果过浅药物浓度高、血流稀释不足，易引发静脉炎或血栓过深进入右心房，可能诱发心律失常甚至心脏损伤确认手段胸部X线片常规确认尖端位置腔内心电图置管时连接心电图机，观察P波振幅变化，实现即时定位每次置管后均需完成定位确认并记录·PICC置管术及护理·临床教学13/28置管后收尾完整记录置管信息并做好交接记录六要素操作信息转化为后续维护的依据1穿刺日期与时间2导管品牌、型号与批号3置入长度与外露长度4穿刺部位5尖端定位结果6术中是否顺利、患者有无特殊不适交接与处置标注下一次维护时间锐器入锐器盒，用物按医疗废物分类处理患者交代置管侧手臂当天避免用力观察穿刺点有无渗血、疼痛敷料渗湿或卷边及时报告PICC置管术及护理·临床教学14/28置管后日常护理规范维护，保障通畅03导管维护无菌操作下按时更换透明敷料更换时机1置管后

24小时内

首次更换观察穿刺点有无渗血、渗液、红肿2之后每

7天

更换一次3敷料潮湿、卷边、污染或松动时

随时更换无菌手法1由远心端向近心端轻轻揭开旧敷料避免牵拉导管2以穿刺点为中心

由内向外螺旋消毒范围大于敷料面积3待消毒液完全自然干燥后，无张力

贴上新透明敷料全过程严格执行无菌操作，是预防穿刺点感染的根本保障。PICC置管术及护理·临床教学16/28冲封管技术正确脉冲冲管与正压封管1冲管时机输液前先评估通畅性，输液后冲净残留药液再封管。2脉冲式冲管推注一下、暂停一下，形成小漩涡，靠水流冲击力冲净附壁物质，效果优于持续推注。3正压封管边缓慢推注边退针，或使用正压接头，使管腔内始终保持正压，防止血液回流凝固。注射器规格：10毫升及以上避免压力过大损伤导管封管液种类与用量遵医院统一规范执行PICC置管术及护理·临床教学17/28导管维护定期更换输液接头并规范连接更换与操作流程连接与冲管优先使用

无针输液接头，减少微粒污染与针刺伤输注高渗液体、血液制品或黏稠液体后，立即用生理盐水冲管滴速减慢且冲管无效时，排查导管是否打折或堵塞PICC置管术及护理·临床教学18/28更换时机接头一般

每7天

更换一次；发现血迹、松动、破损时立即更换。操作要点更换前关闭导管夹，用消毒棉片用力擦拭连接口，待干后连接新接头。12PICC日常维护每日观察肢体与导管并规范记录肢体观察肿胀、疼痛、颜色、皮温，测量臂围并与置管前基线比较。穿刺点观察渗血、渗液、红肿、脓性分泌物。导管与敷料核对导管外露长度有无改变，确认敷料清洁、固定牢靠。发现异常臂围超过基线、穿刺点红肿或有脓液、外露长度增加处理及时报告并处理所有观察结果逐项记入维护单，形成连续动态资料。PICC置管术及护理·临床教学19/28带管期护理患者带管期间需避免过度活动与浸水日常活动可以做：写字、吃饭、洗漱等轻量动作可正常进行。要避免：提举重物、引体向上、俯卧撑等发力动作一律避免，防止导管移位或穿刺点牵拉出血。淋浴与睡眠淋浴：用专用防水保护膜或保鲜膜覆盖敷料，边缘胶带密封；禁盆浴、久泡。睡眠：睡觉不压置管侧，穿宽松衣物，防袖口摩擦导管。异常处理导管外露部分变长，提示可能脱出。不回送，无菌纱布覆盖后立即报告护士。切勿自行将导管送回体内PICC置管术及护理·临床教学20/28拔管护理规范拔管并确认导管完整拔管指征1治疗结束，不再需要导管2导管相关性感染或血流感染3导管堵塞无法再通4导管破损或体内断裂操作要点完整性确认检查导管有无断裂、是否完整交代患者穿刺点

24小时

内保持干燥，避免浸水PICC置管术及护理·临床教学21/28拔管前解释过程，患者取平卧位，置管侧手臂外展1戴无菌手套，沿穿刺方向匀速、轻柔拔出2遇阻力立即停止，热敷片刻后再尝试3完全拔出后，无菌纱布按压穿刺点至不出血4并发症防控与患者教育识别风险，安全带管04并发症护理·识别与处理机械性与化学性静脉炎的识别处理静脉炎是PICC置管后最常见并发症，按病因分三类，识别与处理各不相同。机械性静脉炎识

别置管后

1周内高发，导管反复摩擦血管内壁所致。红肿热痛表现为穿刺点上方沿血管走行出现上述症状。处

理抬高置管侧肢体、局部湿热敷、减少活动，多可自行缓解。化学性静脉炎识

别与输注高渗性或刺激性药物相关。处

理充分稀释药液；减慢输注速度；加强冲管。感染性静脉炎识

别局部红肿、疼痛伴脓性分泌物，常合并发热。处

理加强局部换药；遵医嘱使用抗菌药物。早期识别类型、针对性处理，可避免病变加重。PICC置管术及护理·临床教学23/28并发症预防与处理严格无菌操作是预防血流感染的根本最严重并发症导管相关性血流感染起病急，表现为寒战、高热、血培养阳性，严重时可发展为感染性休克。预防核心在无菌1置管时落实最大无菌屏障2维护时严格执行手卫生与无菌操作3输液接头每次使用前用消毒棉片充分擦拭4减少不必要的接口开放与频繁接头更换怀疑感染时：同时抽取外周血与导管血做培养，按医嘱经验性使用抗菌药物，评估是否拔管；拔管后导管尖端送细菌培养，为后续治疗提供依据。日常护理中，患者及家属的手卫生意识培养同样重要。PICC置管术及护理·临床教学24/28并发症护理警惕血栓堵塞与导管移位血栓形成表现置管侧肢体肿胀、疼痛、肤色发暗、臂围增粗成因与血管内膜损伤、血流缓慢、高凝状态相关处理确诊后遵医嘱抗凝或溶栓，必要时拔管导管堵塞表现滴速减慢、无法回抽血液成因多由血凝块、纤维蛋白鞘或药物沉淀引起处理先脉冲式生理盐水冲管，无效再遵医嘱溶栓导管移位表现外露长度增加或输液时液体外渗处理需重新评估定位，必要时拔管重新置入堵管禁强推，移位先定位。PICC置管术及护理·临床教学25/28患者教育教会患者自我观察与安全带管观察什么穿刺点渗血、红肿、疼痛或分泌物置管侧手臂肿胀、麻木导管外露长度明显变化敷料松动、污染或浸湿输液时寒战、发热出现任一情况，及时报告医护人员。日常怎么护置管侧手臂不提重物、不做剧烈运动淋浴做好防水，穿宽松衣物，避免摩擦牵拉离院怎么管出院前安排随访计划，交代复诊维护时间与联系方式，保障整个治疗周期安全完成。PICC置管术及护理·临床教学26/28并发症的预防与处理紧急情况需熟悉预案并协作处理