糖尿病合并糖尿病足溃疡护理查房

护理查房·临床教学糖尿病足溃疡护理查房病例导入·评估分级·护理实施·健康教育汇报时间：2026护理查房查房导览01病例导入与病情评估建立临床情境02伤口评估与分级掌握评估体系03护理措施实施全程护理要点04健康教育与管理控糖与足部护理05查房总结与讨论复盘护理难点病例导入与病情评估小伤口拖成大溃疡01流行病学背景糖尿病足已成为主要的致残威胁疾病定义糖尿病足是下肢远端神经病变与周围动脉病变共同导致的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏，属糖尿病最严重的慢性并发症之一。约1.41亿我国成人糖尿病患者2.1%~3.1%DFU年发病率19%~34%终身发生风险预后沉重5.1%~7.5%大截肢率12%~18%小截肢率11%~14.5%年死亡率每20秒全球1例因足溃疡截肢85%以上截肢源于糖尿病足足溃疡已成为糖尿病患者住院的主要原因，也是沉重的家庭与社会负担——这正是本次护理查房的现实背景。糖尿病合并糖尿病足溃疡护理查房04/24护理查房·病例导入一例典型的糖尿病足溃疡病例病例速写张某，男，62岁，2型糖尿病史

15年，长期口服二甲双胍，未定期监测血糖。发病链条1新皮鞋摩擦左足第1跖趾关节2黄豆大小水疱3自行挑破未消毒4伤口扩大伴黄色脓性分泌物及恶臭5行走疼痛加剧6入院入院评估体温38.2

℃空腹血糖12.6

mmol/L餐后2小时血糖18.3

mmol/L创面分泌物培养提示金黄色葡萄球菌感染溃疡深达皮下脂肪层警示神经病变使痛觉减退，小伤口被一再忽视；糖尿病足溃疡多从日常小伤开始，规范处理才是避免截肢的关键。糖尿病合并糖尿病足溃疡护理查房05/24护理查房·全身评估全身情况决定创面愈合潜力现状·问题问题→对策血糖空腹12.6

mmol/L餐后2小时18.3

mmol/L高糖环境直接拖慢组织修复营养白蛋白

32

g/L

（正常40~55g/L）体重1个月下降

3kg愈合原料储备不足感染白细胞

13.2×10⁹

/L中性粒细胞

85%急性感染明确对策入院即建立降糖抗感染营养支持三位一体全身管理，为创面愈合创造条件对照案例·68岁剪甲误伤HbA1c10.2%、白细胞

13.5×10⁹/L、C反应蛋白

45mg/L，同样呈现感染叠加营养不良的局面。糖尿病合并糖尿病足溃疡护理查房06/24++伤口评估与分级分级决定干预强度02护理查房·足溃疡评估Wagner分级标定溃疡严重程度Wagner分级按溃疡深度、感染及坏疽程度分为

0~5级分级越高、截肢风险越大0高危足皮肤完整，存在胼胝、畸形或血供差等高危因素，重点在预防。1浅表溃疡局限于表皮或真皮层，无感染，及时清创减压多能愈合。2深部溃疡深达肌腱、关节囊或骨膜，未累及骨组织，常合并软组织炎，需彻底清创并抗感染。3深部溃疡伴感染合并骨髓炎、脓肿或关节感染，需手术清创联合长期抗生素，疗程通常4~6周。4局限性坏疽累及足趾、前足，需评估血供，无法改善则部分截肢。5全足坏疽多数需要膝下或膝上大范围截肢才能保全生命。2级以上需

X线、MRI

明确骨感染范围，避免漏诊骨髓炎。糖尿病合并糖尿病足溃疡护理查房08/24伤口评估用TIME原则评估伤口床T组织25%

黄色坏死组织，75%

红色肉芽组织但生长不良I感染大量脓性渗出、恶臭，周围红肿热痛明显M水分中度至重度渗出，浸渍周围皮肤风险高E边缘伤口边缘内卷，上皮化迁移迟缓创面量化记录右足拇趾

2.0cm×1.5cm

不规则溃疡，深达皮下、肌腱暴露，表面覆盖黄绿色脓性分泌物及坏死组织。评估频次24小时内首次评估后复评每周一次稳定创面每日一次进展创面每次换药统一记录大小、深度、渗出量及肉芽生长情况糖尿病合并糖尿病足溃疡护理查房09/24护理查房·评估工具PUSH评分把创面变化量化出来PUSH评分：三维度量化创面从面积、渗出、组织类型三个维度量化创面，总分

13分，分数越高创面越重。62岁病例·入院评估面积3cm×2cm3分渗出量多每日>5ml3分组织类型以坏死组织为主3分9分总分9分，创面处于较重水平经蚕食清创、银离子凝胶换药后，分数逐次下降即提示愈合趋势。血管与神经同步评估ABI（踝肱指数）血供分级判读0.9~1.3正常<0.9提示下肢动脉缺血0.5~0.8中度缺血<0.5重度缺血>1.3提示动脉壁钙化，需检测趾肱指数神经检查10g尼龙丝查压力觉128Hz音叉查振动觉两项及以上异常即可诊断周围神经病变。Wagner分级侧重解剖层面，联合

ABI与神经检查才能全面判断血供与预后走向。糖尿病合并糖尿病足溃疡护理查房10/24护理措施实施规范操作促进愈合03护理查房·血糖管理先把血糖调稳，再谈创面愈合高血糖为何拖住愈合糖基化终末产物蓄积、氧化应激持续损伤神经与血管内皮，抑制组织修复。控糖是糖尿病足护理的第一要务。目标怎么定中青年·无严重合并症HbA1c<7.0%，空腹

4.4~7.0mmol/L，非空腹

<10.0mmol/L老年≥65岁/严重心血管疾病适当放宽62岁病例的落地改用基础胰岛素＋餐时胰岛素强化治疗，目标空腹4.4~7.0mmol/L、餐后2小时<10.0mmol/L。第3天：空腹血糖6.8

mmol/L已达目标区间餐后2小时血糖10.5

mmol/L接近目标值护理配合每日监测血糖变化指导按时用药、规律进餐低血糖（<3.9mmol/L）时立即口服

15g

速效糖，15分钟后复测糖尿病合并糖尿病足溃疡护理查房12/24创面处理蚕食清创法逐日去除坏死组织核心策略每日分次、温和去除坏死组织，避免一次性大范围损伤健康组织。62岁病例操作链1蚕食清创逐日去除坏死组织2生理盐水冲洗3银离子凝胶涂抹4泡沫敷料覆盖方式适用场景操作要点机械清创浅表、渗出多湿敷、冲洗或器械刮除酶解清创疼痛敏感、不宜手术外源性酶制剂（如胶原酶）自溶性清创配合渗液管理利用自身渗出液+封闭敷料溶解蚕食清创逐日分次温和去除，保护健康组织操作红线严格无菌●避免损伤周围健康组织●禁止高压冲洗，防止细菌侵入深层组织糖尿病合并糖尿病足溃疡护理查房13/24糖尿病足溃疡·创面处理清洁消毒做对，感染才压得住冲洗首选20~50ml注射器·低压冲洗生理盐水等渗冲洗，配

18~22G针头；清除坏死组织与细菌，避免化学刺激。操作规范从创面中心向外周环形擦拭，避免往返污染；耐药菌感染时按药敏结果选敏感抗生素溶液湿敷。消毒有讲究浓度·时间·禁忌1聚维酮碘稀释液

0.1%~0.5%·接触

≤2分钟接触时间受限，防止细胞毒性20.05%

氯己定对革兰氏阳性/阴性菌均有效，残留活性长，适合慢性溃疡3避免酒精、双氧水反复使用

组织脱水·蛋白变性

延缓愈合糖尿病合并糖尿病足溃疡护理查房14/24护理查房敷料选对，愈合快一半按渗出与感染匹配敷料渗液多藻酸盐或泡沫敷料，吸收渗液、维持湿润平衡感染创面短期用含银离子敷料抑菌短期抑菌干燥创面水胶体敷料保湿深度溃疡填充亲水性纤维敷料覆盖与包扎规范敷料完全覆盖创面，超出边缘

1~2厘米，避免粘连造成二次损伤。足底用

8字形绷带，足背用网状弹力绷带，压力均匀适中；包扎后检查远端血运，观察有无苍白、青紫。换药频率按渗液定严重感染每日1次稳定创面3~5天1次渗出浸透敷料

50%

以上时及时更换每次记录创面大小、深度、渗出量及肉芽生长情况，便于动态对比疗效。糖尿病合并糖尿病足溃疡护理查房15/24护理查房减压是糖尿病足护理的隐形功臣极易被忽视的关键环节持续负重加重组织损伤、影响血液循环——减压是糖尿病足护理中不可缺的一环。下肢减压工具与体位双管齐下减压鞋垫或减压鞋减轻足部局部压力，从源头保护溃疡面避免久站久行借助手杖、轮椅分担下肢负重休息时抬高患肢与心脏同水平或略高，促进回流、减轻疼痛肿胀营养与心理同步身体与情绪一起支持营养支持增加优质蛋白（鸡蛋、牛奶），补充维生素C及锌；无法经口进食者遵医嘱肠内营养。心理支持增加沟通、告知愈合进展，调动坚持治疗的积极性，争取家属配合。个案关注：62岁病例因脚疼难眠、担心恶化而焦虑，需同步心理疏导。糖尿病合并糖尿病足溃疡护理查房16/24健康教育与管理预防大于治疗04居家控糖教育控糖目标和监测要点要教会患者目标分层，不是一刀切常规目标：空腹

4.4~7.0mmol/L

·

餐后2小时

<10.0mmol/L

·

HbA1c≤7%合并肾病或视网膜病变：更严格；老年患者：适当放宽监测频率按病情走治疗初期：每日

4~7次（空腹、餐前、餐后2小时、睡前）稳定后：至少每日

2次，不同时段轮换波动大：用动态血糖监测系统操作细节决定数据准不准采血前酒精消毒指尖待干，避免挤压混入组织液血糖仪定期校准，试纸防潮避光记录时标注监测时间与用药情况，复诊才有分析依据低血糖应急反复练血糖<3.9mmol/L

立即口服

15g

速效糖，15分钟后复测夜间频发低血糖，及时就医调整方案糖尿病合并糖尿病足溃疡护理查房18/24居家足部护理洗脚穿鞋剪甲，一步都不能错日常足部护理决定溃疡能否守住——三个动作，一步都不能错。洗脚01水温控制在

37~40℃，先试水温再下脚；清洗时检查足背、足底有无划伤、溃烂、水疱或感染。洗后用柔软干毛巾轻轻擦干，尤其注意趾缝，再涂保湿霜防干裂。鞋袜02三要纯棉袜·圆头防滑布鞋·穿鞋前检查鞋内异物三不要硬皮鞋·露趾拖鞋·赤脚走路剪甲03宜在洗脚后趾甲变软时修剪，剪成平直状并磨光滑，避免过短伤及甲周皮肤。不要斜切、不要剪太短，以防嵌甲。不能用热水袋取暖不能久站或长时间行走糖尿病合并糖尿病足溃疡护理查房19/24神经病变导致感觉减退，烫伤而不自知久站使下肢静脉压升高，加速足部缺氧护理查房每周一次筛查，把风险挡在门外筛查频率按风险分层确诊后基础随访节奏每年≥1

次高危人群神经/血管病变、足畸形、溃疡或截肢史每3~6

个月风险最高需最密集的随访监测每1~2

个月五项筛查内容10g尼龙丝·压力觉128Hz音叉·振动觉针刺觉温度觉踝反射加做足背动脉触诊与

ABI检测运动处方150分钟每周·中等强度有氧推荐快走、游泳，避免足部承重过大；运动前后查足，穿缓冲运动鞋。溃疡期暂停运动；血糖过高或过低不宜运动。糖尿病合并糖尿病足溃疡护理查房20/24查房总结与讨论守住脚下防线05病例复盘病例复盘：护理难点集中讨论1为何小伤口迅速恶化？痛觉减退未察觉+自行挑破水疱未消毒→金黄色葡萄球菌感染。评估必须追问受伤诱因与处理经过。感染溯源2感染控制后为何愈合慢？白蛋白

32g/L

提示营养不良，胫前动脉轻度狭窄限制血供。创面护理须与营养支持、改善循环同步。多因协同3如何判断护理有效？PUSH评分动态追踪：面积缩小、渗出减少、肉芽转红即有效；一周内评分不降或感染征象加重，需重新评估清创、敷料与抗生素。疗效评判糖尿病合并糖尿病足溃疡护理查房22/24查房总结从一次查房到一套护理规范一次教学查房的价值，在于把个案复盘提炼成可复用的护理规范。本病例沉淀五条要点：1全身与局部并重控糖、抗感染、营养支持与创面处理同时推进，脱离全身谈创面是护理最大的误区。2评估要量化Wagner分级定严重程度，TIME原则评估伤口床，PUSH评分追踪趋势，ABI筛查