2026年压疮诊疗及护理规范

临床护理规范培训2026年压疮诊疗及护理规范压疮诊疗·护理规范·临床培训汇报时间：2026课程目录课程导览01认识压力性损伤概念更新与分期标准02风险评估与预防评估工具与预防措施03分期护理与创面处理按分期落实护理操作04质量控制与多学科协作构建全程管理体系认识压力性损伤从压疮到压力性损伤的概念更新01概念基础压疮正式更名压力性损伤问题传统「压疮」定义只盯住溃疡形成后的局部缺血坏死，漏掉了皮肤完整时深层组织已在受损的临床事实。对策2016年NPUAP与EPUAP联合更名压力性损伤，2025年第四版国际指南彻底固化。损伤是连续过程01完整皮肤的非苍白性发红02全层组织缺失第四版指南：NPIAP、EPUAP、PPPIA联合制定，2009年起历经16年更新中华护理学会等组织参与合作更名不是换词，是重新定义损伤的起点。2026年压疮诊疗及护理规范·临床护理培训04/29病理机制四大病理机制解释损伤发生2025年版指南列出压力性损伤的四种主要病理生理理论。01局部缺血长期压力使毛细血管受压，血液回流受阻，组织缺氧缺血。02细胞直接变形较大机械负荷可直接损伤细胞，并不完全依赖缺血路径。03再灌注损伤血供恢复后氧化应激带来二次损害。04淋巴功能受损代谢废物堆积，进一步加重组织伤害。临床启示持续压力、剪切力与摩擦力构成的机械负荷必须打断——翻身与减压措施正是针对机制本身的干预。2026年压疮诊疗及护理规范·临床护理培训05/29风险识别高危人群与好发部位要熟记外因四要素压力摩擦力剪切力潮湿内因五维度年龄皮肤情况活动力营养组织灌注高危人群出现以下情况需重点关注01年龄大于65岁02持续卧床超过4小时且需他人协助翻身03身体衰弱、营养不良04神经系统疾病05肥胖、水肿、疼痛、大小便失禁06偏瘫、截瘫、四肢瘫等躯体移动障碍07发热、石膏固定、使用镇静剂好发部位与卧位密切相关，骶尾部是最常受压区域之一。2026年压疮诊疗及护理规范·临床护理培训06/29流行病学数据压疮发生率与危害不容忽视住院患者压疮发生率住院患者1.5%–6.8%普通住院人群ICU10%–18%发生率高达高危科室3.2%–9.5%老年科、骨科、神经内科相对更高不干预的代价3–7天住院时间延长2.5–5倍医疗费用增加败血症死亡严重者可危及生命压疮已是护理质量核心指标，规范预防与护理是临床质控的必答题。2026年压疮诊疗及护理规范·临床护理培训07/29压力性损伤·分期识别六类分期建立损伤全貌依据NPIAP最新分期与《中国压力性损伤防治指南（2023版）》，完整分期为六类，分期直接决定护理策略与敷料选择。Ⅰ期指压不变白红斑皮肤完整，指压不变白红斑；解除压力

30分钟后不消退为重要参考标准。Ⅱ期部分皮层缺失部分皮层缺失，浅表溃疡或浆液性水疱。Ⅲ期全层皮肤缺失全层皮肤缺失，皮下脂肪暴露。Ⅳ期全层组织缺失全层组织缺失，骨骼、肌腱、肌肉暴露。不可分期创面被腐肉或焦痂覆盖，须清创后才能确定。深部组织损伤皮肤完整或破损，局部紫红或栗色变色，可形成血疱（DTPI）。黏膜压力性损伤独立分类，多由医疗器械压迫引起，无法分期。2026年压疮诊疗及护理规范·临床护理培训08/29风险评估与预防预防大于治疗，评估是前提02风险动态追踪入院两小时内完成首次评估评估时机入院

2小时内

完成首次评估，住院期间

每周复评1次。动态加密高风险患者

每3天

或

每24小时

复评；手术、昏迷、水肿加重、使用镇静剂或约束带时随时重评；转科、出院前再次评估。结果落地评估结果记入护理文书；高风险患者立即启动预防措施，并将评估结果及预防计划告知患者及家属。单次评估撑不起整个住院周期，风险必须动态追踪。2026年压疮诊疗及护理规范·临床护理培训10/29风险评估Braden量表是风险评估首选6个评估维度总分6–23分感觉潮湿活动能力移动能力营养摩擦力和剪切力风险分层19–23无风险15–18低风险13–14中风险≤12高风险评分越低，风险越高两个盲区水肿患者

皮肤弹性差ICU镇静患者

感知缺失量表敏感度不足——需加查皮肤温度与组织硬度补充工具Norton量表适合老年患者（≤14分为高危）Waterlow量表增加体重指数与皮肤类型，更适合儿童与肥胖患者评估看整体，不只看分数。2026年压疮诊疗及护理规范·临床护理培训11/29预防管理·预防核心翻身与减压是预防核心01翻身频率长期卧床：每2小时翻身1次病情不稳定：可适当延长，最长不超过

4小时02体位与角度侧卧保持

30°

侧卧位，两腿间垫软枕，髋膝关节微屈床头抬高

≤30°，减小剪切力坐轮椅者每小时变换重心或抬臀减压

30秒03操作与工具翻身禁拖、拉、推，防摩擦力与剪切力气垫床、凝胶垫、泡沫垫分散压力；骨突处加用减压敷料搬运用床单或转移板减少摩擦2026年压疮诊疗及护理规范·临床护理培训12/29压力性损伤预防·皮肤保护皮肤清洁遵循温和原则问题·现状

早期识别信号骨突与器械接触部位易受压，发红、皮温升高是早期信号；失禁患者皮肤持续受尿液粪便刺激。对策·温和清洁两条红线禁止按摩发红区域，防止加重组织缺血避免酒精、碘伏等刺激性物质反复清洁失禁患者护理及时更换护理垫，清洁后涂氧化锌软膏隔离刺激床单保持平整无皱褶、柔软透气皮肤保护与体位管理、减压工具，共同构成预防三支柱。2026年压疮诊疗及护理规范·临床护理培训13/29每日检查重点部位，发现异常立即处理32-34℃温水与

pH5.5弱酸性清洁剂清洁，拍干代替擦拭每日涂润肤剂，保持皮肤适度湿润123压疮诊疗及护理规范营养支持促进组织修复01循证标准已更新肾功能正常者每日蛋白质

1.5-2g/kg、总热量30-35kcal/kg，并补充精氨酸、维生素C与锌。02传统标准需动态调整原常用量1.2-1.5g/kg，须按患者状况个体化调整。03合并低蛋白血症同步纠正，目标血清白蛋白

大于35g/L；吞咽障碍者推荐管饲营养。营养支持与减压、皮肤护理同等重要2026年压疮诊疗及护理规范·临床护理培训14/29压力性损伤预防医疗器械相关损伤要盯紧现状·易被漏查器械接触部位常被漏查，损伤易误判为接触性皮炎对策·定时巡检每4小时检查更换鼻氧管、导管固定处，并垫泡沫敷料1每日评估器械压迫点护颈圈无创面罩血氧探头约束带夹板支架2义齿压迫口腔黏膜调整适配性+涂口腔黏膜保护剂3警惕日常物品眼镜、手机、监护仪探头，同样可成“隐形杀手”体位与皮肤双重减压原则同样适用于器械接触部位；发现红肿立即调整位置并记录，结合器械使用史鉴别。2026年压疮诊疗及护理规范·临床护理培训15/29分期护理与创面处理分期对症处理，精准护理03压疮分期护理·Ⅰ期一期压疮：抓住逆转窗口判断标准皮肤完整无破损解除压力

30分钟后，红斑仍不消退深肤色者紫绀、暗沉、发硬或皮温异常皮肤完整·局部持续红斑=Ⅰ期信号处理核心01紧急减压及时翻身、使用气垫床，杜绝拖拉拽02皮肤保护清洁干燥、润肤乳护屏障；禁止按摩发红区域，禁酒精、碘伏反复刺激03敷料防护骨隆突处贴薄型泡沫敷料或水胶体敷料04动态评估每班观察颜色、温度、硬度变化Ⅰ期是逆转窗口，干预不及时可快速进展2026年压疮诊疗及护理规范·临床护理培训17/29压疮分期与规范处理二期压疮规范处理：水疱损伤特征累及表皮和真皮层，是“真正伤口”的开始。部分皮层缺失，浅表开放溃疡呈粉红色、无腐肉，或完整/破损的浆液性水疱。鉴别需与以下情况区分皮肤撕裂胶布撕脱失禁性皮炎水疱处理敷料选择浅表创面水胶体敷料渗液少薄型泡沫敷料渗液多泡沫敷料，保持湿性愈合环境持续减压避免创面受压；疼痛明显（NRS评分≥4分）时遵医嘱予局部止痛处理。2026年压疮诊疗及护理规范·临床护理培训18/29完整小水疱（＜0.5cm）：保留表皮，保护自愈大水疱：无菌操作下低位抽吸渗液，保留表皮完整性创面：用生理盐水清洁，无菌纱布轻柔拭干123分期护理·Ⅲ期压疮三期压疮重点在清创决策Ⅲ期全层皮肤缺失，皮下脂肪暴露，骨骼、肌腱、肌肉未外露；可见腐肉、肉芽、潜行或窦道，不同部位深度差异大。清创决策湿性坏死水凝胶自溶清创干性坏死外科清创潜行与窦道必须用条状藻酸盐填塞引流，避免假性愈合创面清洗以生理盐水冲洗为主避免双氧水、碘伏长期反复冲洗损伤肉芽感染控制红肿、渗液浑浊时局部抗感染，必要时送分泌物培养药敏阳性者局部可选用稀释聚维酮碘，避免全身抗生素滥用营养支持：高蛋白、高热量、高维生素，纠正低蛋白与贫血2026年压疮诊疗及护理规范·临床护理培训19/29分期处理·Ⅳ期压疮四期压疮启动多学科协作骨外露即启动多学科协作现状Ⅳ期全层组织缺失，骨骼、肌腱或肌肉暴露，常伴深窦道、潜行，有骨髓炎与脓毒症风险对策立即请伤口造口专科评估，必要时外科清创、手术修复甚至皮瓣移植四步处理路径骨外露不等待，专科介入要趁早全程严格体位管理，绝对避免创面受压，持续减压2026年压疮诊疗及护理规范·临床护理培训20/29分次清创逐步清除坏死组织与焦痂，禁止一次性暴力清创01规范填塞深部窦道与潜行填塞敷料，保证引流通畅02联合抗感染全身与局部联合用药，警惕骨髓炎与脓毒症03负压治疗NPWT优先用于创面条件差、组织缺损大者，促进肉芽生长、缩短愈合时间04压疮分期护理不可分期先辨焦痂再决策不可分期压疮属全层组织缺失，创面被腐肉或焦痂覆盖，无法判断真实深度与分期，须彻底清创后才能确定。稳定焦痂不应去除足跟干燥、黏附牢固、无红肿渗液的焦痂，是机体自然保护屏障，可作生物覆盖保留。盲目清除会造成不必要的组织暴露与感染风险不稳定焦痂需清创需清创；决策不明时借助超声或MRI

探查焦痂下损伤范围，排除骨髓炎风险。清创完成后按

Ⅲ期或Ⅳ期

护理原则处理警示：盲目清除稳定焦痂，会造成不必要的组织暴露与感染风险2026年压疮诊疗及护理规范·临床护理培训21/29DTPI·深部组织损伤深部组织损伤要悬空减压识别特征皮肤完整或破损，持续非苍白性深红、栗色或紫色变色，或形成血疱，伴疼痛、硬结，源于压力或剪切力作用于骨骼肌肉交接处。风险提示：即便接受最佳治疗，也可能迅速发展为全层组织缺失。营养支持：补充维生素C和锌，促进组织修复。

紧急处理四项关键措施01悬空减压悬浮床或软垫使损伤区完全不受压0272小时内冷敷减轻水肿，把握黄金时间窗03

禁止按摩、禁止穿刺严禁作用于损伤区域04监测与分期处理皮肤完整者每日监测颜色与硬度变化；破损者按对应分期处理早期识别与保护，是避免DTPI恶化的关键。2026年压疮诊疗及护理规范·临床护理培训22/29创面床准备·框架升级TIMERS框架推进创面愈合第四版国际指南将经典

TIME

原则升级为

TIMERS

框架，六个维度各司其职：T组织管理清创清除坏死组织I感染控制控制感染与炎症M湿度平衡保持湿性愈合环境E边缘推进促进上皮边缘推进R修复再生修复与再生S社会因素关注社会与患者因素问题→对策现状TIME的局限TIME只关注创面局部处理，未先判断伤口愈合可能性。对策目标个体化TIMERS要求治疗前先判断伤口是否“可愈合”——可愈合伤口设定个体化愈合目标；不可愈合伤口以症状缓解、减轻疼痛、改善生活质量为护理核心。循证生物物理治疗负压伤口治疗有条件推荐用于

3期和4期

压疮电刺激疗法可作为

2至4期及不可分期

压疮的辅助治疗，证据等级较高2026年压疮诊疗及护理规范·临床护理培训23/29愈合监测·会诊转诊愈合监测用标准化工具PUSH动态追踪趋势量化创面面积、渗液量、组织类型三项指标，动态追踪愈合趋势，把主观观察转为客观记录。BWAT多维度系统评估多维度系统评估，结合换药拍照记录创面大小、深度与渗出情况。出现以下任一情况，及时请外科会诊1进展性蜂窝织炎或疑似败血症2潜行隧道、窦道，或常规清创无法去除的广泛坏死组织33期/4期压疮经保守治疗仍无愈合迹象2026年压疮诊疗及护理规范·临床护理培训24/29质量控制与多学科协作全院联动，持续改进04质量改进多学科团队覆盖全程照护问题｜压疮管理单兵作战，评估、营养、体位、清创各管一段，高危患者容易失访对策｜组建多学科干预团队，按角色分工并动态调整方案创面治疗师主导分期评估与敷料方案营养科营养筛查与支持方案康复师体位管理、被动关节活动、活动能力训练外科手