深静脉血栓评估、预防及护理

护理培训课件深静脉血栓评估、预防及护理评估·预防·护理汇报时间：2026课程导览五章结构建立整体认知01认识深静脉血栓危害与发病机制02风险评估工具Caprini与Padua分层03三级预防策略基础物理药物预防04护理操作要点急性期护理与观察05指南与质控2026要点与依从管理认识深静脉血栓沉默的杀手，可防可治01认识VTE深静脉血栓是可防的沉默杀手01DVT是什么血液在深静脉内异常凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍，多发生于下肢。02一条致命通路血栓脱落随血流进入肺动脉肺血栓栓塞症（PTE）90%PTE栓子中约90%来源于下肢深静脉系统03一个整体概念VTE=DVT+PTE静脉血栓栓塞症（VTE）＝DVT+PTE，二者是同种疾病在不同阶段的表现形式，常并发于其他疾病，是院内患者非预期死亡的重要原因。防住下肢DVT，就防住了绝大多数PTE深静脉血栓评估、预防及护理04/29早期识别下肢肿胀疼痛是典型信号典型信号单侧下肢突然肿胀、疼痛、沉重感站立加重、抬高缓解血栓部位压痛皮肤发红、皮温升高自查方法1cm周径差异预警值软尺测量双侧周径对比，患肢比对侧增粗超过

1cm提示DVT可能警惕盲区：约半数患者早期无症状不能只等症状出现，应主动按评估流程筛查深静脉血栓评估、预防及护理05/29疾病负担院内VTE发生率不容忽视全球负担100-200/10万人VTE年发病率其中DVT占

60%-70%，PTE占

30%-40%中国现状1.5%-3.0%住院患者VTE发生率ICU患者可达

5%-10%死亡风险30%未经治疗的PTE死亡率规范治疗后可降至

2%-8%早期识别中高危患者并及时预防，可显著降低院内VTE发生深静脉血栓评估、预防及护理06/29风险评估工具评估是预防的第一步02风险评估工具Caprini评分量化血栓风险手术患者建议采用

Caprini评分量表评估VTE风险：2005年发表、2009年修订，含约

40个危险因素，按危险程度赋

1–5分。1分15项危险因素年龄41–60岁肥胖（BMI＞28kg/m²）下肢水肿静脉曲张卧床>72小时2分6项危险因素年龄61–74岁恶性肿瘤关节镜手术中心静脉置管3分6项危险因素年龄≥75岁既往VTE病史髋/下肢骨折脊髓损伤5分最高危险因素髋/膝关节置换手术将所有符合因素的分值相加得到总分。深静脉血栓评估、预防及护理08/29风险评估·Caprini总分分层决定预防强度Caprini总分四级风险预防强度逐级加码低危0-1分Caprini分值<10%DVT风险基础预防中危2分Caprini分值10%-20%DVT风险无高出血风险加药物预防；高出血风险改机械预防（IPC优先）高危3-4分Caprini分值20%-40%DVT风险基础+机械预防，无出血禁忌联合药物预防极高危≥5分Caprini分值40%-80%死亡率1%-5%基础+机械+药物三联预防关键边界：Caprini是风险预测工具，不是诊断工具——评分低也不能完全排除VTE。深静脉血栓评估、预防及护理09/29临床实例临床实例：9分极高危患者病例画像60岁男性

开腹胃癌根治术

正常体重逐项计分年龄41–60岁1分大手术（>45分钟）2分卧床>72小时2分恶性肿瘤2分中心静脉通路2分合计总分9

分>5分→VTE极高危VTE极高危处置药物预防（LMWH）联合物理预防更高阈值提示：≥10分

需重点关注骨科大手术专家共识强调

≥10分

需重点关注——此类患者常聚集高龄、肥胖、既往VTE、恶性肿瘤、长期卧床等多重因素，需更严格预防组合与更密切监测。深静脉血栓评估、预防及护理10/29评估工具Padua与Wells各有适用人群Padua评分非手术患者首选3分/项活动性恶性肿瘤、既往VTE、制动卧床≥3天、已知血栓形成倾向——各3分2分近期创伤或外科手术1分年龄≥70岁等Wells评估表预测急性下肢DVT临床可能性其他工具：肿瘤内科常用

Khorana量表；内外科患者用出血风险评分表使用场景区分手术患者Caprini非手术患者Padua怀疑PEWells出血风险评估决定抗凝药是否可用深静脉血栓评估、预防及护理11/29评估规范入院24小时内完成评估评估对象年龄

≥13岁住院患者，儿科除外；住院

≤24小时可酌情评估执行分工护士初步评估

管床医生确认签字评估内容患者因素外科因素内科因素治疗相关因素三个动态时点时点一入院后24小时内完成首次风险评估时点二病情或治疗变化时●

手术/介入后24小时内●

转科后24小时内●

护理级别变化·报/停病危病重时点三出院前24小时内完成出院前评估风险评估需随病情动态复查，不能只做一次深静脉血栓评估、预防及护理12/29三级预防策略分层预防，精准施策03基础预防基础预防从下床活动开始尽早活动，促进回流鼓励患者尽早下床活动；卧床期间坚持踝泵运动等主动或被动活动久坐者每隔

1小时

起身活动数分钟，避免长时间同一姿势饮水与内环境每日饮水

1500-2500ml，防止脱水致血液黏稠度升高保持营养均衡，维持内环境稳定生活方式干预戒烟限酒、控制体重烟草有害物质损伤血管内皮，增加血栓形成概率深静脉血栓评估、预防及护理14/29预防措施·主动运动踝泵运动是黄金动作动作要领：平躺或坐位，下肢伸展，大腿放松。跖屈脚尖用力向下踩，小腿后方肌肉紧缩，保持

5-10秒

后放松。背伸缓缓将脚尖向上勾起，感受小腿前方肌肉紧绷。环绕以踝关节为中心，脚趾做最大幅度

360°

环绕。3-5组，每组10-15次股四头肌运动仰卧，膝下垫毛巾卷，膝关节下压感受收缩，保持5秒、放松2秒。已有血栓者禁用上述运动。深静脉血栓评估、预防及护理15/29每日推荐三级预防·机械预防机械预防促进静脉回流适用场景有药物禁忌的患者，以物理方式促进静脉回流四类工具与原理梯度压力袜（GCS）脚踝至大腿压力逐级递减，对抗静脉高压间歇性充气加压（IPC）气囊节律充放气，模拟肌肉泵足底静脉泵（VFP）作用于足底，促进回流神经肌肉电刺激以电刺激激活肌肉泵操作要点松紧适度，观察皮肤颜色、温度、感觉防止压力过大导致皮肤损伤或肢体缺血弹力袜使用前测量腿围，压力级别咨询医生深静脉血栓评估、预防及护理16/29药物预防药物预防须评估出血风险血栓风险决定要不要防，出血风险决定能不能用药。低分子肝素注射液依诺肝素钠、低分子肝素钙利伐沙班片直接

Xa因子抑制剂，口服方便华法林钠片维生素K拮抗剂，需监测凝血功能调剂量高出血风险活动性出血颅内出血史血小板<50×10⁹/L近期大手术或脊柱手术未控制严重高血压处理优先物理预防，出血风险降低后复评加药深静脉血栓评估、预防及护理17/29预防策略分层预防方案与依从性陷阱低VTE+低出血基本

+

物理预防中高VTE+低出血基本

+

物理

+

药物预防中高VTE+高出血基本

+

物理预防待出血风险下降后再加用药物预防骨科大手术未预防时40%-60%TKA术后DVT发生率可达此范围现状：依从性陷阱夜间因噪音、束缚感，患者自行解开IPC；记录显示已执行，实际有效时长不足2小时对策：巡视与宣教确保IPC每日使用不低于6小时，理想争取达

18小时以上药物启动时机术后

6-12

小时重新应用，不推荐手术前后4小时内应用深静脉血栓评估、预防及护理18/29护理操作要点细节决定护理质量04病情评估患肢周径测量要定位精确测量定位15cm大腿中部髌骨上15cm

处10cm小腿中部髌骨下10cm

处软尺测量双侧同一平面，对比周径差伴随观察只看肿胀同步检查皮温、颜色、红斑、瘀斑、压痛评估疼痛性质与程度，观察浅静脉扩张及感觉运动功能肺栓塞预警DVT一旦脱落可致肺栓塞，需密切观察胸痛咳嗽气短病史采集·入院即问长期卧床手术创伤恶性肿瘤口服避孕药妊娠高龄深静脉血栓评估、预防及护理20/29急性期护理急性期卧床抬高禁止按摩最高优先级·制动防脱落核心动作：绝对卧床10-14天避免大幅度翻身与剧烈活动，防止血栓脱落引发肺栓塞。体位要求患肢抬高

20-30cm，高于心脏水平，促进静脉回流、减轻肿胀疼痛。强制禁忌交接班强制提醒禁止按摩、挤压患肢——列入护理交接班强制提醒。卧床照护协助翻身拍背，指导深呼吸与有效咳嗽，预防肺部并发症。恢复过渡病情稳定后逐步增加活动量；下床时穿弹力袜或弹力绷带，仍避免久站、久坐、长时间行走。深静脉血栓评估、预防及护理21/29护理要点抗凝护理紧盯出血信号监测指标因药而异华法林监测

INR，目标

2.0-3.0普通肝素监测

APTT，维持正常参考值

1.5-2.5倍低分子肝素/DOAC一般无需常规监测凝血出血观察清单牙龈出血鼻出血皮肤瘀斑血尿黑便手术切口渗血实验室参考PT、APTT、纤维蛋白原反映凝血状态，指导抗凝治疗。任何出血迹象均应及时告知医护人员。深静脉血栓评估、预防及护理22/29并发症识别·急救肺栓塞识别与急救配合识别信号典型症状：胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困难，重者突发晕厥隐匿风险：30%-40%

的DVT患者可检出无症状肺栓塞，近端DVT风险更高新确诊DVT患者应常规评估肺栓塞风险急救配合突发胸痛、呼吸困难、咯血时，按以下顺序处置：1立即让患者绝对卧床制动，避免深呼吸、咳嗽、剧烈翻动2给予高浓度吸氧，迅速通知医生3准备急诊CTPA检查病情观察体温超过

38.5℃

时，采取物理降温或遵医嘱药物降温；同时监测异常脉搏、呼吸和血压变化。深静脉血栓评估、预防及护理23/29护理措施健康宣教与心理护理同步走饮食护理2000ml+每日饮水2000ml以上，维持正常血液黏稠度生活指导心理护理深静脉血栓评估、预防及护理24/29坚持低脂、低胆固醇、低盐，高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食多食新鲜蔬菜水果，禁烟酒，避免过咸过辣保持大便通畅，避免腹压增高影响下肢静脉回流遵医嘱按时服药，不随意调整剂量或停药避免磕碰，刷牙用软毛牙刷注意患肢保暖与卫生，防止感染及溃疡DVT常伴疼痛肿胀，患者心理负担较重主动关心、倾听感受，分散注意力以减轻疼痛敏感性解释治疗对改善病情的重要性，消除疑虑、配合治疗指南与质控规范落地，持续改进05指南概览2026第四版指南重构管理主线《深静脉血栓形成诊断和治疗指南（第四版）》中华医学会外科学分会血管外科学组

发布·中国实用外科杂志2026年GRADE分级推荐病程分期1急性期发病14天内2亚急性期15–30天3慢性期超过30天部位分型中央型累及髂总、髂外或股静脉周围型股静脉及膝下小腿深静脉混合型髂股静脉合并小腿深静脉血栓抗凝定位·DVT治疗的基石抑制血栓蔓延、促进血栓自溶与血管再通，降低

PE

与死亡风险。超声报告解读要点不能只看确诊结论，还需关注血栓位置、范围和病程。深静脉血栓评估、预防及护理26/29指南推荐意见抗凝方案分层把控疗程药物选择优先

DOAC（如利伐沙班）；替代方案为低分子肝素联合