透析患者内瘘PTA术后护理

临床护理规范培训透析患者内瘘PTA术后护理经皮腔内血管成形术·术后护理·并发症防控·功能锻炼汇报时间：2026CONTENTS课程导览从术式认知到术后随访，四步建立内瘘PTA术后护理的完整路径。01PTA

与内瘘基础认识术式与狭窄机制02围手术期

护理术前准备与术后观察03并发症

防控出血感染血栓处置04康复

与随访功能锻炼与自我管理PTA与内瘘基础内瘘是透析患者的生命线01PTA临床应用PTA安全修复失功内瘘PTA

经皮穿刺内瘘血管，球囊逐级扩张狭窄段，恢复正常内径，延长内瘘寿命。临床验证102例内瘘狭窄患者行球囊扩张全部顺利完成血液透析，血流量均

≥220ml/min10例

术后3个月二次狭窄其余患者使用超1年病变分布靠近动脉吻合口狭窄85

例远离吻合口狭窄17

例吻合口附近血流状态，是术后观察与随访的重点。透析患者内瘘PTA术后护理04/24疾病认知狭窄是内瘘最常见并发症狭窄成因反复穿刺、血流动力学改变、基础疾病共同作用，导致内瘘狭窄甚至闭塞，直接影响透析血流量与治疗充分性。预警信号透析血流量不足

200ml/min正常约200–250ml/min穿刺“打针困难”、需频繁调整针位PTA修复路径护理人员掌握预警线索，才能在透析前及早发现异常、协助安排干预，避免内瘘完全闭塞后才被迫处理。透析患者内瘘PTA术后护理05/24超声评估狭窄部位与程度超高压球囊逐级扩张机械性扩张狭窄段血管内径恢复血流通路重新建立规范依据腔内治疗护理已有专家共识51名专家2026年发布·国际血管联盟中国分部护理专业委员会牵头由三甲医院医护专家共同撰写，覆盖医疗与护理双视角10名医疗专家41名护理专家共识覆盖范围关键操作要求30–60分钟触摸一次溶栓过程中每30–60分钟触摸内瘘搏动及震颤；一旦触及搏动或震颤，立即告知医生。临床意义护理团队统一按共识执行，可有效降低腔内治疗相关并发症风险。透析患者内瘘PTA术后护理06/24术前病情评估STEP01局部溶栓护理配合STEP02术中观察STEP03术后管理STEP04围手术期护理规范护理决定术后疗效02护理规范术前全面评估降低介入风险全身评估评估年龄、生命体征与心理状态实验室检查：肝肾功能、凝血功能、感染、贫血、电解质追问药物过敏史与既往病史肝肾功能凝血功能过敏史内瘘专科查体观察静脉有无塌陷或瘤样扩张触诊震颤是否减弱或消失评估末梢皮温、颜色及缺血表现检查红肿、渗液及颜面、颈部、胸壁浅表静脉曲张震颤减弱/消失红肿渗液缺血表现饮食与记录饮食遵循

「量出为入」低盐、优质蛋白、富含维生素与膳食纤维按每日尿量与脱水量控制饮水护理记录详细留痕，为术中用药与术后观察提供可比对基线。透析患者内瘘PTA术后护理08/24术后护理·第一道防线术后24小时密切观察是关键出血观察每30–60分钟查看敷料渗血情况渗血多时通知医生加压止血并更换敷料，同时留意伤口红肿、渗液与脓性分泌物。通畅性观察核心标志：连续性震颤+粗糙连续性杂音术后24小时内每1–2小时听诊术后2–7天每日听诊2–3次听诊位置瘘口近心端杂音减弱、震颤消失→提示狭窄或血栓，立即行超声或血管造影生命体征体温每

4小时

测量一次感染警惕≥38.5℃

持续超

24小时

需警惕感染血压收缩压维持

120–140mmHg低血压防范避免低于

100mmHg，防低血压诱发血栓透析患者内瘘PTA术后护理09/24护理规范穿刺管理提高单次成功率核心原则避开狭窄病变部位，由经验丰富护士操作，提高单次成功率，减少血管内膜损伤操作顺序1穿刺前触诊震颤、听诊杂音，确认内瘘状态2评估后再实施穿刺，做到「先评估、后穿刺」低血压防控警惕诱因：超滤过多、血容量不足导致血流减慢及时处理：发现血压下降及时处理，降低再狭窄与血栓风险220≥ml/min102例PTA术后患者血流量均达

≥220ml/min，全部顺利完成血液透析透析患者内瘘PTA术后护理10/24护理规范规范换药筑起感染防线透析患者内瘘PTA术后护理11/24消毒手法单支装碘伏棉签，以瘘管为中心螺旋向外，直径达15cm；自然干燥后再盖敷料。敷料选择初期透明薄膜，便于观察穿刺点渗液多藻酸盐敷料过敏体质硅胶敷料换药频率无渗血：每3天

一次夏季或出汗多：缩至2天渗湿：立即更换每日三查正常轻微发红（≤2cm），无需处理，继续观察感染征象跳痛、皮温升高、黄绿色脓性分泌物→

留标本送培养并通知医生缝线异常缝线松动或裂开→

无菌纱布按压、制动术肢心理护理心理护理提升治疗依从性现状问题问题内瘘失功带来沉重心理打击，担忧、疼痛与预后不确定感叠加，直接影响配合度。对策一·建立合理预期详细讲解PTA术效果与预后，说明一过性肿胀、淤青属正常反应。对策二·倾听与反馈认真对待患者对血管通路问题的不满，及时反馈处理意见。对策三·行为引导教会每日触摸震颤、听杂音，理解"震颤减弱即须就诊"的预警信号，把被动接受转为主动参与。患者情绪稳定、主动配合，术后宣教才能真正落地透析患者内瘘PTA术后护理12/24并发症防控早识别早干预是关键03并发症处置·出血与血肿出血血肿按分型快速处理先判来源，再定处置。动脉性血肿急症形成迅速，触诊张力高如篮球，疼痛剧烈可能引发骨筋膜室综合征，属急症处置范围静脉性血肿张力较低、触感较软，疼痛相对较轻可通过彩超明确血肿与血管关系出血即刻处理报告医生并安抚患者无菌纱布叠块，以指腹垂直按压出血处禁止使用止血带直接加压压迫时间以止血且能摸到微弱震颤为宜体位与监测保持平卧位减少出血量密切监测心率、呼吸、血压出现头晕、恶心、呕吐等症状立即报告血肿分期护理早期冰敷，减少出血与炎性扩散24小时后改温热毛巾湿敷，促进吸收任何时候不可揉搓血肿部位透析患者内瘘PTA术后护理14/24感染防控无菌操作与早期识别控感染操作防线PTA全程严格无菌，穿刺部位皮肤彻底消毒；术后

24小时内穿刺点避免接触水，透析前清洗内瘘侧手臂。识别线索初期穿刺点轻度发红、硬结进展典型红、肿、热、痛，沿静脉走行扩散重症败血症、血栓性静脉炎；全身寒颤、发热常见诱因穿刺点保护不当渗血污染抓挠致皮肤破溃处置要点遵医嘱预防性使用抗生素已感染者给予

高蛋白、高热量饮食支持，按医嘱给药并观察疗效透析患者内瘘PTA术后护理15/24血栓处置血栓预警：抓住6小时窗口预警信号发现任一信号，尽快就诊震颤或杂音减弱、消失吻合口搏动感消失、血流声中断透析中血流量降低、机器频繁报警穿刺后出血难止6小时黄金救治窗口一旦怀疑血栓，6小时内溶栓效果最佳，拖延越久，挽救成功率越低。高危因素低血压高凝状态糖尿病需控制血糖血脂，避免超滤过多。处置要点患者每日早晚触摸震颤、听杂音，异常立即就诊；禁止自行按压或热敷医护启动超声评估与溶栓、取栓流程，为挽救内瘘赢得时间透析患者内瘘PTA术后护理16/24远期风险防控动脉瘤窃血与狭窄复发防控动脉瘤真性多因过早使用、反复区域穿刺或狭窄致静脉扩张假性多由穿刺失败、止血不当形成血肿机化窃血综合征患肢发凉、苍白、疼痛，与血流被“窃取”至内瘘有关。狭窄复发PTA术后数月或半年可复发，但

PTA可反复进行。再次狭窄可再次PTA，减少恐慌防控要点避免术后

6周以内过早使用内瘘采用绳梯穿刺法轮流更换穿刺点规范止血，避免弹力绷带直接捆扎术后抬高患肢

＞30°，避免过度弯曲术前评估动脉硬化患者血管条件传递“再次狭窄可再次PTA”，减少恐慌定期超声随访透析患者内瘘PTA术后护理17/24康复与随访科学养护延长内瘘寿命04功能锻炼分阶段锻炼促进内瘘成熟愈合期术后24小时–1周抬高患肢抬高

30°，且高于心脏水平手指弹动、对指、轻柔握拳每次

3–5分钟，每日

3次，以不牵拉伤口为度强化期术后1–2周握力球训练握力≤6磅，每次

10分钟，每日至少

4次上臂加压配合握拳健侧手于术肢上臂轻加压，配合握拳或挤压握力球：每

3秒一次后放松，重复

5–10次巩固期术后2周以上握球屈伸运动每日

4–6次，每次

60秒温热敷与浸泡无炎症、血肿、皮肤破损时，可温热毛巾热敷或温热水浸泡，避开伤口出现渗血、疼痛加剧或震颤减弱，立即停止并就医。透析患者内瘘PTA术后护理19/24愈合期术后24小时–1周强化期术后1–2周巩固期术后2周以上居家监测视触听举一分钟自查内瘘四步法

每次约1分钟自查频率2次/日晨起、睡前各一次透析前、服降压药后、腹泻或大量出汗后增加检查立即就医信号震颤或杂音突然消失穿刺点出血不止手臂剧烈肿胀发紫发热伴局部红肿热痛透析患者内瘘PTA术后护理20/24视血管是否饱满，皮肤有无红肿、淤青、鼓包触2–3指轻贴内瘘，感受“猫喘样”持续震颤听贴近内瘘，正常为连续柔和“呼呼”血流声举抬臂看血管是否快速塌陷，放下后是否迅速充盈充盈过慢提示可能堵塞居家护理三禁两护守住居家安全三禁划红线居家禁忌清单禁测压与穿刺内瘘侧手臂不测血压、不抽血、不输液、不注射禁负重与剧烈运动提重物不超过

1至2公斤禁压迫不戴过紧手表、手镯，不穿紧袖口，睡眠不压内瘘侧肢体两护给标准可执行保护动作清洁每日温水配合中性皂清洗；透析后

24小时内

穿刺部位严格避水止血拔针后按压

10至20分钟，服抗凝药者延长至

30分钟；力度以“既能止血又能摸到震颤”为准——过轻易致血肿，过重则损伤血管季节防护冬季保暖：佩戴松紧合适的护腕或穿宽松厚衣物，避免血管受凉收缩夏季避晒：避免长时间暴晒和脱水，出汗多时用无菌敷料保护穿刺点透析患者内瘘PTA术后护理21/24护理规范·内瘘评估掌握成熟标准做好评估穿刺静脉内径≥5mm距体表深度≤6mm肱动脉流量≥500ml/min须同时满足时间窗口4–8周一般成熟时间3个月老年或血管条件差者可延长至PTA术后须留足内膜重塑时间，再行启用评估。护理动作定期血管超声监测三项指标，并记录在案。未成熟病例向患者说明“等待是为了更长久使用”，避免提前穿刺导致再狭窄。透析患者内瘘PTA术后护理22/24长期随访定期随访维持长期通畅随访节奏每

3个月

一次血管超声，结合日常震颤、杂音记录综合评估。指导患者建立内瘘护理日记，记录震颤强度、皮肤状况及异常感受，复诊时供医生参考。营养支持每日