37例布-加综合征围手术期的护理

临床护理案例汇报37例布-加综合征围手术期护理围手术期护理·并发症预防·快速康复汇报时间：2026CONTENTS课程导览01术前评估与准备建立护理基线02术中配合与监测识别急性风险03术后并发症护理防控关键环节04康复指导与随访落实长期管理术前评估与准备评估先行，准备充分01疾病概述布-加综合征定义与分型疾病本质肝静脉和（或）其开口以上下腔静脉阻塞，导致肝后性门静脉高压或合并下腔静脉高压的一组临床症候群。分型与依据公认三型01肝静脉阻塞型02下腔静脉阻塞型03混合型2017年亚型分型专家共识：在三型基础上提出指导介入治疗的亚型，规范影像诊断与介入治疗临床规模20000+例·我国确诊BCS患者介入治疗为公认首选人群特征20-40岁青壮年为主·男性略高于女性亚洲（尤其中国、印度）和非洲发病率较高掌握定义与分型，是制定个体化护理计划的第一步。37例布-加综合征围手术期护理04/29术前护理评估门静脉高压评估抓三点一般情况营养状况乏力皮肤黏膜及巩膜黄染腹部体征腹胀腹痛及程度移动性浊音阳性提示腹水

>1000mL1级少量，无腹胀2级中度，对称膨隆3级大量，膨隆甚至脐疝肝脾肿大及脾亢出血风险呕血、黑便及颜色性状量隐血阳性>5mL/日黑便50–100mL/日呕血提示积血250–300mL头晕心悸乏力400–500mL评估越细，分级越准37例布-加综合征围手术期护理05/29护理评估下肢与胸腹壁体征要查细下腔静脉高压是护理评估的另一重点。典型体征胸腹壁静脉曲张肾静脉平面以上阻塞护理查体必记查体留基线，疗效有对照37例布-加综合征围手术期护理06/29双下肢及阴囊肿胀：活动后加重、平卧减轻浅静脉曲张+皮肤营养性改变：变薄、脱毛、瘙痒、湿疹、色素沉着足靴区可形成难愈性溃疡竖直条索状，直径可达

10mm以上血流方向向上，分布于胸腹前壁，也可见于侧壁及背部腰痛、肾脏肿大蛋白尿、血尿下肢水肿范围与程度腹围基线值胸腹壁曲张静脉分布术前准备腹水控制与营养储备并行问题腹水严重者进食困难，体质差则术后并发症风险显著升高。腹水消退一分，手术耐受多一分术前改善体质·建立耐受基线对策·三线并行放腹水+补白蛋白+利尿术前

3天至1周

每日放腹水

数千毫升，同步输注白蛋白并利尿鼻饲营养支持无法进食者予鼻饲营养支持，经胃管注入营养物质保肝药物治疗同时给予保肝药物，帮助度过手术关护理重点动态记录腹围、体重、出入量监测白蛋白水平观察利尿剂疗效与电解质变化37例布-加综合征围手术期护理07/29术前准备检查备皮禁食逐项落实检查先行，异常先治完善评估·稳定病情完善肝功能、血常规、出凝血时间、凝血酶原时间肝功能异常者先护肝治疗，术前常规注射维生素K改善凝血影像学检查（超声/血管造影）明确阻塞位置与程度评估凝血功能、肝肾功能，排除活动性感染或出血倾向合并腹水或肝功能异常者，先内科治疗稳定病情准备逐项，记录时间逐项核对·可追溯双侧腹股沟、会阴部皮肤备皮碘过敏试验术前4小时禁食水术前排空膀胱医生综合情况制定个体化方案，护理人员逐项核对并记录执行时间37例布-加综合征围手术期护理08/29术前护理准备心理安抚与饮食调理并举焦虑来源长期患病精神压力大家庭经济负担重心理安抚倾听患者感受，说明介入治疗创伤小、成功率高、效果显著讲明目的、步骤、方案、预期效果及可能不良反应以疗效好的患者为榜样，鼓励新患者树立信心家属同步心理建设，术后恢复期长，需配合护理饮食调理基础膳食原则高热量、优质蛋白、低脂、易消化的软食腹水严重者给予低盐饮食心理有备，饮食有方，手术才更稳37例布-加综合征围手术期护理09/29术中配合与监测配合严密，风险可控02介入治疗·循证依据介入术式选择有循证依据四种介入术式覆盖各型BCS球囊扩张支架植入取栓后成形TIPS139例疗效数据92.09%技术成功率单纯球囊112

例支架16

例压力与生存29.80±6.208.90±2.00mmHg下腔静脉压力变化90.35%3年生存率首选球囊成形，回缩再狭窄再考虑支架37例布-加综合征围手术期护理11/29术中配合术中配合重在稳定与监测问题局麻下操作约

1–2小时，患者易移动；造影剂可致一过性发热或恶心对策提前摆好体位并约束，充分暴露穿刺部位；实时监测心率、血压，及时识别对比剂反应球囊开通瞬间：大量血液回流心脏，须警惕急性心功能不全征兆备齐急救药品与物品记录造影剂用量观察对比剂过敏反应根据血管形态选择球囊扩张或支架植入37例布-加综合征围手术期护理12/29术中风险管理识别三种术中紧急情况情况01静脉破裂与急性心包填塞发生与表现下腔静脉穿刺扩张可致静脉破裂。突发全身冷汗、面色苍白、口唇发绀、呼吸急促、浅静脉怒张、脉搏细弱、血压下降。护理响应严密观察生命体征心电监护，测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度情况02肺栓塞发生与表现球囊扩张时狭窄处小血栓脱落，引发肺小动脉栓塞。表现为咳嗽、胸闷、憋喘、呼吸困难。护理响应及时溶栓、吸氧遵医嘱用药情况03造影剂过敏反应护理要求术中保持高度警觉，遇上述表现立即报告术者并配合抢救。护理响应立即报告术者配合抢救37例布-加综合征围手术期护理13/29术中护理闭环物品清单与交接核查防疏漏术前备齐穿刺包球囊导管支架系统造影剂抢救药品（阿托品、多巴胺、地塞米松）氧气除颤仪核查四要素1患者身份2术式3知情同意书4碘过敏试验结果术后交接五要点1生命体征波动2造影剂用量3穿刺部位情况4术中用药5意识状态242例介入治疗28例并发症心包压塞2例（1例抢救无效死亡）物品备得齐，交接问得细，并发症才拦得住。37例布-加综合征围手术期护理14/29术后并发症护理防控并发症，保障安全03术后护理措施平卧加压是术后首要措施介入术后平卧

24小时，穿刺侧下肢伸直、避免屈曲穿刺部位加压包扎，沙袋压迫

4-6小时定期观察敷料渗血、皮下血肿多饮水促造影剂排出；低盐、易消化饮食；避免剧烈咳嗽、用力排便腹痛、发热、黄疸加重

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立即报告医生传统外科术后关注心肺功能，监测呼吸频率、节律、氧饱和度部分患者存在膈肌抬高疗效线索观察腿肿是否消退、腹水是否减少37例布-加综合征围手术期护理16/29围手术期护理·并发症观察穿刺点观察防出血血肿穿刺部位出血与血肿是介入术后最常见的局部并发症，两组病例数据均指向同一风险。15例介入治疗穿刺局部血肿3例242例介入治疗穿刺点出血2例穿刺局部血肿6例局部压迫与制动抗凝期全身出血监测术后常规抗凝期间，注意鼻腔、口腔出血，皮下出血及大小便颜色变化；发现异常及时报告并调整抗凝方案。37例布-加综合征围手术期护理17/29穿刺点加压包扎，穿刺侧下肢伸直沙袋压迫

4-6小时，术后平卧

24小时咳嗽或移动身体时用手压迫穿刺部位定期观察敷料渗血、局部肿胀搏动并发症监护心包填塞重在早期识别最凶险并发症下腔静脉穿刺扩张可致静脉破裂，引发急性心包填塞。识别窗口：突发以下表现全身冷汗面色苍白口唇发绀呼吸急促浅静脉怒张脉搏细弱血压下降护理动作1术后持续心电监护，密切监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度2出现上述表现，立即报告医师，配合心包穿刺引流或紧急外科处理3同步建立静脉通路，备好抢救药品数据警示242例手术2例心包压塞1例抢救无效死亡血流动力学骤变的警惕不能放松。37例布-加综合征围手术期护理18/29围手术期护理肺栓塞识别与急救配合识别窗口术后呼吸频率、节律、血氧饱和度是核心观察指标。球囊扩张或支架植入时，狭窄处小血栓易脱落，引发肺小动脉栓塞。临床表现咳嗽胸闷憋喘呼吸困难严重者突发呼吸循环衰竭。预防关口合并下腔静脉血栓者，术前充分抗栓、术中精细操作，是降低血栓脱落风险的关键。病例数据2例/139例发生肺栓塞1例/242例发生肺梗塞急救配合1疑诊即吸氧、心电监护2配合血管内溶栓及地塞米松等药物3随时做好抢救准备呼吸变化是警报，抢救准备是底线37例布-加综合征围手术期护理19/29术后并发症防控开通后强心利尿防心衰风险机制下腔静脉开通后，大量血液突然涌入心脏，原本缩小的右心负荷骤增，易诱发右心功能不全甚至急性心衰。临床表现端坐呼吸、喘憋、心率增快。5

例139例中左心衰、肺水肿3

例·2.16%围术期全因死亡护理措施持续监测心功能观察气促、发绀、颈静脉怒张、尿量减少遵医嘱强心利尿至少3个月地高辛每日一片，按尿量调整利尿剂输注白蛋白大量腹水、白蛋白偏低者间断输注白蛋白饮食与液体管理少量多餐、控制液体入量，每日记录出入量37例布-加综合征围手术期护理20/29并发症护理肝性脑病重在识别与控蛋白识别先行13%-36%TIPS术后常见并发症发生率多在术后

1-3

个月出现。性格行为改变、认知障碍、睡眠倒错、定向力障碍、扑翼样震颤——任一出现即需警惕。控蛋白分阶段发作期蛋白质限

25-45g/d，优先植物蛋白，避免动物蛋白稳定后逐步增量至

1.2-1.5g/kg，可补充益生菌调节菌群通便与防诱因保持大便通畅，便秘者用乳果糖、拉克替醇，维持每日

2-3

次软便。同时避免感染、电解质紊乱、大量放腹水等诱发因素。37例布-加综合征围手术期护理21/29术后长期管理再狭窄监测与抗凝观察并重再狭窄率决定监测强度球囊扩张术后1年22.45%提示需长期、密切随访监测支架植入术后1年12.50%仍需坚持规律复查抗凝观察，两头并重出血征兆鼻腔、口腔、皮下出血，大小便颜色改变日常防护避免外伤，使用软毛牙刷复发信号腹水再现、下肢水肿加重提示可能存在再狭窄或复发及时复查复查超声或血管造影，决定是否再次干预抗凝防得住，观察跟得上37例布-加综合征围手术期护理22/29消化道出血量化观察与处置出血量阶梯识别大便隐血阳性每日出血量>5mL黑便每日出血量50–100mL呕血胃内积血250–300mL头晕、心悸、乏力出血量400–500mL急性周围循环衰竭、失血性休克出血量>1000mL急性大出血处置现状出血迅猛，循环随时崩溃做法紧急评估意识、气道、呼吸、周围循环与生命体征，按极高危至低危分层确定救治方案；备齐三腔二囊管、生长抑素，建立双静脉通路保障容量复苏出血量可量化，抢救才不慌37例布-加综合征围手术期护理23/29康复指导与随访康复有方，随访长效04出院指导出院饮食坚持软食与营养均衡防出血是出院饮食第一原则坚硬食物可能刺破已曲张的食管胃底静脉，鱼刺、排骨碎骨、过硬食物均属风险因素，术后仍以软食为主。营养摄入按体质指数分层管理BMI18–30kg/m²·每日热量35–40kcal/kgBMI＞30·每日热量25–30kcal/kg蛋白质常规

1.2–1.5g/kg，优先选富含支链氨基酸的植物蛋白或奶制品肝硬化代偿期：1.0–1.2g/kg特殊病情对应特殊限制大量腹水者严格限盐稀释性低钠血症需限水进食方式与禁忌少食多餐，每日

5–6次，可夜间加餐避免油炸及油腻饮食——肝脏功能尚未完全恢复，油腻食物易引起恶心、食欲下降37例布-加综合征围手术期护理25/29居家延续护理体质量腹围尿量每日记录记录三项核心指标·测量方法体质量每日同一时间、同等衣物、排空大小便后测量腹围晨起空腹平卧，脐水平固定位置测量24小时尿量用量杯测量

24小时总量水肿分度轻度（1度）中度（2度）重度（3度）预警判断尿量大于饮水量提示水肿、腹水减轻；体质量显著增加、腹围增大需警惕心功能不全与腹水加重复诊依据记录结果复诊时带给医生，作为调整用药