下肢动脉硬化闭塞及血管闭塞性脉管炎护理常规

护理培训课件下肢动脉硬化闭塞及血管闭塞性脉管炎护理常规病情观察·用药护理·伤口护理·并发症·健康宣教汇报时间：2026护理常规·课程导览课程导览01两类疾病鉴别建立ASO与TAO鉴别框架02病情观察与用药护理分模块落地观察与用药细节03伤口护理与并发症掌握创面处理与并发症预警04健康宣教与出院随访落实戒烟运动与复诊管理两类疾病鉴别先鉴别，再护理01病因病理两类缺血疾病病因病理各异ASO动脉硬化闭塞症动脉粥样硬化累及下肢大、中型动脉内膜脂质沉积形成粥样斑块，可伴钙化与继发血栓管腔逐渐狭窄TAO血栓闭塞性脉管炎中、小动脉节段性、非化脓性炎症伴腔内血栓早期中性粒细胞浸润，后期血管纤维化闭塞病变血管与正常血管交替出现共同点：均表现为下肢缺血；差异在病理本质——先辨病，再护理。下肢动脉硬化闭塞及血管闭塞性脉管炎护理常规04/25鉴别要点青壮年吸烟男性警惕脉管炎对照项ASOTAO人群画像50岁以上中老年，常合并肥胖、高脂血症20～40岁男性，90%以上有长期吸烟史，女性及非吸烟者罕见病变部位腹主动脉下端、髂动脉及下肢大中动脉四肢远端中小动静脉，以胫前、胫后、足背动脉为主，呈跳跃式分布，常伴游走性浅静脉炎快速判断下肢动脉硬化闭塞及血管闭塞性脉管炎护理常规05/25青壮年

＋

长期吸烟

＋

肢体远端缺血

→

优先考虑

TAO老年

＋

高血压糖尿病

→

多为

ASO。鉴别清楚，护理评估重心随之不同。分期演进与鉴别间歇跛行静息痛分期演进ASO三期演进下肢动脉硬化闭塞症Ⅰ早期患肢发凉麻木，出现间歇性跛行Ⅱ营养障碍期静息痛加重，皮肤粗糙、趾（指）甲增厚、肌肉萎缩Ⅲ坏死期静息痛基础上发生肢体溃疡、坏疽TAO三期对应血栓闭塞性脉管炎局部缺血期营养障碍期组织坏死期特征表现：游走性浅静脉炎、雷诺现象，寒冷刺激可诱发剧烈疼痛约半数伴浅静脉条索状硬结约40%伴指端溃疡影像鉴别·ASO血管边缘不规则，虫蚀样或串珠样缺损影像鉴别·TAO远端中小动脉节段性闭塞，侧支循环呈螺旋状或树根样增生分期观察决定护理措施的力度下肢动脉硬化闭塞及血管闭塞性脉管炎护理常规06/25病情观察与用药护理观察是护理的起点02术前护理术前保暖忌热敷防烫伤保暖不加温ASO与TAO患肢均需保暖，但禁止热敷及理疗——热疗增加局部耗氧量，加重疼痛与肢体病变。创面与皮肤足部溃疡或湿性坏疽：每天换药，无菌敷料包扎；继发感染遵医嘱用抗生素强迫体位易致骶尾部压疮：加强皮肤护理，必要时用气垫床术前准备指导练习床上大小便检查并标记足背动脉搏动嘱戒烟，为术后对比打好基础下肢动脉硬化闭塞及血管闭塞性脉管炎护理常规08/25护理常规·体位管理术后制动体位讲究多下肢动脉硬化闭塞及血管闭塞性脉管炎护理常规09/25介入术后按术式精准执行术后执行「6-12-24」原则：6～8

小时穿刺点压迫12

小时穿刺侧肢体平伸限制活动24

小时内限制下床，由医生解除绷带后方可下床置管侧制动置管侧下肢伸直制动；弯曲或活动易致导管鞘、溶栓导管移位脱出，引发皮下血肿。必要时用约束带，松紧适宜。拔管后穿刺点加压包扎

24小时，患肢制动

6小时，卧床

24小时；期间观察局部渗血、皮下血肿及末梢血供。外科术后静脉手术抬高患肢

30°

，制动

1周动脉手术患肢平放，制动

2周制动期间鼓励足背伸屈运动术后护理术后观察盯紧患肢血运下肢动脉硬化闭塞及血管闭塞性脉管炎护理常规10/2501

患肢血运四指标1皮肤颜色2温度3动脉搏动4感觉任一异常即报：苍白、皮温低于对侧、足背动脉未触及、麻木。02切口与穿刺点观察渗血，保持敷料清洁干燥；腹股沟及耻骨上区有无肿胀、淤斑、疼痛、发热。03通畅度动态评估远端皮温、色泽、感觉、足背动脉搏动强度直接反映血管再通；术前术后结合踝肱指数监测。04全身与基础病合并糖尿病者监测血糖；有心、脑、肾疾病者密切观察生命体征。术后并发症观察警惕再灌注综合征信号再灌注综合征血管再通后严重并发症，重点盯小腿疼痛加剧张力性肿胀明显皮温降低皮肤发亮出现水疱小腿麻木发现任一表现，立即通知医师出血风险溶栓与抗凝期间常见，护理同下肢深静脉血栓形成术后出院后留意出血倾向鼻出血牙龈出血黑便皮肤不明原因出血点或片状淤青先停药，尽早就诊护理记录细化患肢张力、周径、感觉变化，为医生判断是否干预提供依据下肢动脉硬化闭塞及血管闭塞性脉管炎护理常规11/25用药护理抗血小板抗凝用药盯反应药物分层基础抗血小板阿司匹林、氯吡格雷血栓风险低分子肝素合并房颤或血栓华法林、利伐沙班观察与执行01给药前后核对凝血功能结果02密切观察出血倾向、过敏、胃肠道不适03不随意更改药量或停药，定期复查凝血指标出血信号鼻出血、牙龈出血、黑便——及时报告。下肢动脉硬化闭塞及血管闭塞性脉管炎护理常规12/25用药护理扩血管改善循环药各有侧重前列地尔

前列腺素E1扩张血管、抑制血小板聚集，用于改善微循环与跛行西洛他唑改善下肢血流硝普钠·单硝酸异山梨酯缓解缺血症状用药后重点观察重点观察面色潮红、低血压，并监测血压变化。TAO患者两条硬约束禁用β受体阻滞剂，以免加重血管痉挛重症可联合糖皮质激素（如泼尼松）中晚期疼痛管理疼痛剧烈者遵医嘱使用麻醉性镇痛药；难以缓解时，考虑连续硬膜外阻滞止痛。下肢动脉硬化闭塞及血管闭塞性脉管炎护理常规13/25伤口护理与并发症创面处理决定预后03护理常规干湿坏疽护理方法不同坏疽护理先分干湿，处理路径完全不同。干性坏疽创周无明显渗出、炎症不重暴露法，保持创面干爽，避免回到潮湿环境。湿性坏疽渗出多、炎症明显及时到换药中心换药，定期保持局部干爽，防止感染加重。湿性坏疽禁自行挤压，防感染扩散床旁交接重点说明渗出量与气味变化缺血肢体愈合能力差，任何潮湿、浸渍都可能成为感染入口。下肢动脉硬化闭塞及血管闭塞性脉管炎护理常规15/25创面处理清创抗感染敷料选择有据01清创先行彻底清除坏死组织、脓液及异物，减少细菌负荷；按创面情况选机械清创、酶解清创或自溶性清创。02抗感染分层培养未出广谱抗生素药敏回报按结果调整局部控制银离子敷料抑制感染03促愈组合碘伏消毒清创配合红外线照射，减少渗出、促进愈合；可外用康复新液等促创面修复药物。04敷料与环境创面保持湿润但不过度渗液，水凝胶、泡沫敷料利于肉芽生长；抬高患肢减轻水肿，避免受压。05辅助治疗高压氧增加组织氧分压，促进侧支循环与创面愈合，尤其适用于合并糖尿病或感染难以控制的患者。下肢动脉硬化闭塞及血管闭塞性脉管炎护理常规16/25日常护理糖尿病足护理：水温最关键现状问题缺血肢体感觉迟钝，脚试温易在无知觉中二度烫伤；趾缝潮湿滋生真菌护理对策手腕内侧或温度计确认

37℃左右，轻柔擦干、趾缝保持干燥四道防线01水温02趾甲03鞋袜04预警下肢动脉硬化闭塞及血管闭塞性脉管炎护理常规17/25不超过

40℃时间小于

10分钟禁用力搓揉平直修剪避免过短或挖除嵌甲穿前倒置检查异物选宽敞、透气、内缝无摩擦脚色发紫发黑、水疱、破皮、流脓，不疼也立即就医禁自行抹药贴创可贴并发症预警·风险升级路径并发症链：从溃疡到坏疽溃疡是起点，坏疽是终点。COMPPLICATIONCHAIN识别链条，干预才能关口前移。溃疡长期缺血致皮肤破损，难愈合，常伴剧烈疼痛感染继发细菌感染，局部红肿、渗液，可进展为脓毒血症肌萎缩与水肿缺血缺氧致小腿前外侧肌群萎缩；静脉回流障碍引起营养不良性水肿，自足部向上蔓延至踝部、膝关节周围坏疽多自脚趾或手指向近端蔓延；干性进展慢，湿性合并感染时毒素吸收可致全身中毒反应血栓新血栓形成加重缺血，甚至诱发急性动脉栓塞下肢动脉硬化闭塞及血管闭塞性脉管炎护理常规18/250102030405病情观察截肢风险与术后并发症预警风险量化·未及时治疗20

%截肢率可达50

%5年死亡率达三类并发症征象出血切口或穿刺点渗血、血肿动脉栓塞动脉搏动消失、皮温降低、颜色苍白、感觉麻木血管痉挛或继发血栓动脉重建术后肿胀、皮肤发紫、温度降低处理与评估出现上述征象立即通知医生并协助处理截肢评估仅限广泛坏死、败血症或血运重建失败病例，尽量保留肢体功能每日查房对比双下肢皮温、颜色和周径，尽早发现异常体征下肢动脉硬化闭塞及血管闭塞性脉管炎护理常规19/25健康宣教与出院随访宣教是护理的延伸04出院宣教·首位措施绝对戒烟是控制病情关键完全断绝尼古丁吸入可使疾病进入静止期，是两类疾病最重要的控制措施现状·危险因素烟草是

ASO

与

TAO

共同的核心危险因素。对

TAO

尤为关键，烟草暴露是明确诱因。做法·三项管理彻底戒烟、避免二手烟；酒精限制：男性每日≤25克、女性≤15克戒断困难者转戒烟门诊，可用尼古丁贴片等替代疗法病房同步管理：床头卡标注吸烟史，家属共同监督“停止吸烟=疾病静止”下肢动脉硬化闭塞及血管闭塞性脉管炎护理常规21/25康复指导Buerger运动促侧支循环Buerger运动三步法卧位循环锻炼01平卧抬高患肢

45°

以上，维持

1～2分钟02床边下垂

2～3分钟03水平位放置

2分钟，同时做足部旋转、伸屈活动04反复锻炼

20分钟，每天数次行走训练运动—休息—运动01以

3～5分钟能诱发跛行疼痛的速度行走02走到中等程度疼痛后休息，缓解后继续，重复运动—休息—运动03最初每次总计

35分钟，以后每次增加

5分钟直至

50分钟04每周锻炼

3～5次禁忌边界：无溃疡和坏疽者方可进行；运动后疼痛加剧应暂停并咨询医生。下肢动脉硬化闭塞及血管闭塞性脉管炎护理常规22/25护理常规·出院指导日常足部保护贯穿生活细节洗脚与鞋袜水温不超过

40℃，时间小于

10分钟，避免用力搓揉每日温水清洗并彻底擦干，尤其注意趾缝选透气棉袜、宽松软底鞋；冬季禁用热水袋或电热毯直接取暖行走与坐姿避免长时间站立或坐位，坐时不要双腿交叉压迫血管间歇性跛行且每走

500米即疼痛者，走

300～400米即停下休息，再逐渐增加运动量观察与复诊记录步行距离和静息痛发作频率观察下肢皮肤温度、颜色、毛发分布每

3～6个月复查踝肱指数、血管超声出现新发溃疡、趾端发黑、剧烈疼痛或发热立即就医下肢动脉硬化闭塞及血管闭塞性脉管炎护理常规23/25护理常规·出院指导危险因素控制锚定具体目标三项指标

三个硬目标低密度脂蛋白100

mg/dl

以下血脂管理首要达标项糖化血红蛋白7

%

以下反映近2~3个月平均血糖水平血压140/90

mm